2. ΤΟ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ

Transcript

1 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΓΕΙΑΣ LADY CARE 1. ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ Η MetLife Alico που στο εξής θα καλείται η Εταιρία, ασφαλίζει με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο την Ασφαλισμένη που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, εφόσον έχει κριθεί ασφαλίσιμη και δικαιούται την ασφάλιση. Οι καλύψεις υπόκεινται στους Γενικούς και Ειδικούς Όρους, καθώς και στις διατάξεις και στους περιορισμούς αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, οι οποίοι σε περίπτωση αμφιβολίας υπερισχύουν των Γενικών και των Ειδικών Όρων. 2. ΤΟ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου Ζωής στο οποίο προσαρτάται και ισχύει μόνο αν ο αριθμός του Συμπληρωματικού Συμβολαίου έχει αναφερθεί στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων Ασφαλιστηρίου που επισυνάπτεται ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. 3. ΠΑΡΟΧΕΣ Η ασφάλιση παρέχει καλύψεις για τα ποσά που συγκεκριμένα αναφέρονται στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων που επισυνάπτεται και για τα οποία έχουν καταβληθεί τα αντίστοιχα ασφάλιστρα. Δεν παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη, για την οποία δεν αναφέρεται ποσό και ασφάλιστρα στον Πίνακα Παροχών της Σελίδας Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου. Η Εταιρία, με τις προϋποθέσεις ότι: 1. έχουν καταβληθεί τα αντίστοιχα ασφάλιστρα και 2. έχει διαγνωσθεί γυναικολογικός καρκίνος, όπως αυτός ορίζεται πιο κάτω στο ΜΕΡΟΣΙ:Ειδικοί Όροι 1. Ορισμοί, συμφωνεί να καταβάλει τα ποσά των παροχών που αναφέρονται πιο κάτω στο ΜΕΡΟΣ Ι:Ειδικοί Όροι 2. Παροχές, με την προϋπόθεση ότι έχουν ήδη τηρηθεί οι περιορισμοί και οι διατάξεις που προβλέπονται από τους Γενικούς και Ειδικούς Όρους του Ασφαλιστηρίου. 4. ΟΡΙΣΜΟΙ Ασφαλισμένη: Το πρόσωπο που ονομάζεται Ασφαλισμένη στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου, στο οποίο επισυνάπτεται το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο. Νοσοκομείο: Ίδρυμα που λειτουργεί νόμιμα για την περίθαλψη και θεραπεία τραυματιών ή ασθενών, διαθέτει τον αναγκαίο χώρο και εξοπλισμό για διαγνώσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, παρέχει συνεχή υπηρεσία νοσοκόμων με πλήρη απασχόληση και δεν είναι κυρίως αναπαυτήριο ή αναρρωτήριο ή παρόμοιο ίδρυμα για αλκοολικούς ή ναρκομανείς. 14/10/2013 Σελίδα 1 από 10

2 Ασθένεια: Κάθε πάθηση ή ανωμαλία που παρουσιάζεται στη λειτουργία των οργάνων του σώματος της Ασφαλισμένης, είναι ανεξάρτητη από τη θέλησή της και προέρχεται από παθολογικές αιτίες οι οποίες μπορούν να διαγνωσθούν από Γιατρό. Γιατρός ή χειρούργος: Άτομο που ασκεί νόμιμα το επάγγελμα του Γιατρού ή Χειρουργού, με εξαίρεση την Ασφαλισμένη ή κάποιο μέλος από την άμεση οικογένειά του. ΜΕΡΟΣ Ι: ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1. ΟΡΙΣΜΟΙ Οι ακόλουθοι ορισμοί ισχύουν για τους σκοπούς αυτής της κάλυψης: 1. Εσωτερικός ασθενής: Άτομο που εισήχθη σε νοσοκομείο μετά από νόμιμη διαδικασία εισαγωγής, χρεώθηκε από το νοσοκομείο με κόστος δωματίου και τροφής τουλάχιστον μίας (1) ημέρας και παρέμεινε συνεχώς νοσηλευόμενο, για τουλάχιστον εικοσιτέσσερις (24) συνεχείς ώρες κάτω από την επαγγελματική παρακολούθηση γιατρού ή χειρουργού. 2. Γυναικολογικός καρκίνος: Κάθε κακοήθης όγκος που εμφανίζεται στην Ασφαλισμένη και χαρακτηρίζεται από την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και εξάπλωση των κακοηθών κυττάρων και τη διήθηση ιστών, σε ένα γυναικείο όργανο, όπως αυτό περιγράφεται παρακάτω. Δεν περιλαμβάνονται όγκοι που χαρακτηρίζονται ως καλοήθεις ή ως μη διηθητικό καρκίνωμα in situ, καθώς και κάθε όγκος που συνοδεύεται από την παρουσία ιού ανοσοποιητικής ανεπάρκειας. 3. Γυναικείο όργανο: Το γυναικείο στήθος, ο τράχηλος της μήτρας, οι ωοθήκες, η μήτρα, οι σάλπιγγες ή ο κόλπος. 4. Διάγνωση: Η οριστική διάγνωση που γίνεται από Γιατρό, που βεβαιώνει ότι η Ασφαλισμένη πάσχει από γυναικολογικό καρκίνο που καλύπτεται από το Ασφαλιστήριο αυτό. Σε περίπτωση διαφωνίας σε σχέση με την ορθότητα ή καταλληλότητα της διάγνωσης, η Εταιρία θα έχει το δικαίωμα και θα πρέπει να της παρέχεται η ευχέρεια να εξετάζει με γιατρούς της επιλογής της και με δικά της έξοδα την Ασφαλισμένη, όταν το ζητήσει η ίδια, και σε χρόνο που εκκρεμεί αξίωση σύμφωνα με αυτό το Ασφαλιστήριο. 5. Προϋπάρχουσα πάθηση: Ασθένειες, παθολογικές καταστάσεις ή σωματικές βλάβες, για τις οποίες η ασφαλισμένη ή έχει εκδηλώσει συμπτώματα, ή έχει συμβουλευθεί Γιατρό, ή έχει ακολουθήσει φαρμακευτική ή άλλη θεραπευτική αγωγή, ή έχει νοσηλευθεί, πριν την έναρξη της κάλυψής της από αυτό το Ασφαλιστήριο συμβόλαιο ή την επαναφορά του σε ισχύ. 6. Συνεργαζόμενα Διαγνωστικά Κέντρα: Κάθε διαγνωστικό κέντρο με το οποίο η Εταιρία έχει συμφωνήσει ότι αυτό θα παρέχει τις υπηρεσίες που περιγράφονται παρακάτω στην παράγραφο Διαγνωστικές Εξετάσεις. 2. ΠΑΡΟΧΕΣ α) Εφάπαξ Αποζημίωση Σε περίπτωση διάγνωσης γυναικολογικού καρκίνου που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλει στην Ασφαλισμένη, μετά την πάροδο της περιόδου αναμονής, όπως αυτή ορίζεται στο ΜΕΡΟΣ Ι, παρ. 4, το ποσό παροχής που 14/10/2013 Σελίδα 2 από 10

3 αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη του Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου. Η παροχή θα μπορεί να καταβληθεί μία (1) φορά μόνο κατά τη διάρκεια ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. Η κάλυψη θα λήγει αυτόματα με την αποζημίωση της καλυπτόμενης περίπτωσης. β) Μηνιαίο Επίδομα Υποστήριξης Σε περίπτωση διάγνωσης γυναικολογικού καρκίνου που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, η Εταιρία θα αρχίσει να καταβάλει στην Ασφαλισμένη, μετά την πάροδο της περιόδου αναμονής, όπως αυτή ορίζεται στο ΜΕΡΟΣ Ι, παρ. 4, το μηνιαίο επίδομα που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη του Ασφαλιστηρίου, με μέγιστη διάρκεια καταβολής του επιδόματος αυτού τη διάρκεια που επίσης αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη και με την προϋπόθεση ότι η Ασφαλισμένη βρίσκεται στη ζωή. γ) Ημερήσιο Επίδομα Νοσοκομειακής Περίθαλψης Σε περίπτωση που γυναικολογικός καρκίνος που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο επιβάλλει την εισαγωγή της Ασφαλισμένης σε Νοσοκομείο (ως εσωτερικού ασθενή) κάτω από την επαγγελματική παρακολούθηση Γιατρού ή Χειρουργού, μέσα σε διάστημα δώδεκα (12) μηνών από τη διάγνωση του γυναικολογικού καρκίνου, η Εταιρία θα καταβάλλει το ημερήσιο επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης, που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη του Ασφαλιστηρίου, για κάθε μέρα παραμονής της Ασφαλισμένης στο Νοσοκομείο, με ανώτατη διάρκεια καταβολής τις εκατό (100) ημέρες νοσηλείας συνολικά και συγκεκριμένα για το γυναικολογικό καρκίνο για τον οποίο η Ασφαλισμένη εισέπραξε την παροχή Εφάπαξ αποζημίωση. Το επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης, όπως περιγράφεται παραπάνω σε αυτήν την παράγραφο θα ισχύει για τον πρώτο χρόνο μετά τη διάγνωση της καλυπτόμενης πάθησης, ή μέχρι την ημερομηνία που η Ασφαλισμένη συμπληρώνει τα εβδομήντα (70) έτη, όποιο συμβεί νωρίτερα. δ) Επίδομα Χειρουργικής Επέμβασης Σε περίπτωση που η Ασφαλισμένη, υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για γυναικολογικό καρκίνο που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλει επίδομα χειρουργικής επέμβασης, το ποσό του οποίου θα υπολογίζεται από το ποσοστό κάλυψης που αναφέρεται στο συνημμένο Πίνακα Ποσοστών Χειρουργικού Επιδόματος και το ποσό της παροχής αυτής που έχει καθοριστεί στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε Πρόσθετη Πράξη του Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου. Αν γίνουν περισσότερες από μία εγχειρήσεις στη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης, τότε η Εταιρία θα καταβάλει το επίδομα για εκείνη την εγχείρηση στην οποία αντιστοιχεί το μεγαλύτερο ποσοστό κάλυψης, που αναφέρεται στο συνημμένο Πίνακα. Το επίδομα χειρουργικής επέμβασης, όπως περιγράφεται παραπάνω σε αυτήν την παράγραφο, θα ισχύει για τον πρώτο χρόνο μετά τη διάγνωση της καλυπτόμενης πάθησης, ή 14/10/2013 Σελίδα 3 από 10

4 μέχρι την ημερομηνία που η Ασφαλισμένη συμπληρώνει τα εβδομήντα (70) έτη, όποιο συμβεί νωρίτερα. ε) Επίδομα Χειρουργικής Επανορθωτικής Επέμβασης Σε περίπτωση που η Ασφαλισμένη υποβληθεί σε χειρουργική επανορθωτική επέμβαση για αποκατάσταση αποτελεσμάτων χειρουργικής επέμβασης συνεπεία γυναικολογικού καρκίνου, που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, η Εταιρία θα καταβάλει επίδομα χειρουργικής επανορθωτικής επέμβασης, το ποσό του οποίου καθορίζεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη του Ασφαλιστηρίου. Το επίδομα χειρουργικής επανορθωτικής επέμβασης, όπως περιγράφεται παραπάνω σε αυτήν την παράγραφο, θα ισχύει για τον πρώτο χρόνο μετά τη διάγνωση της καλυπτόμενης πάθησης, ή μέχρι την ημερομηνία που η Ασφαλισμένη συμπληρώνει τα εβδομήντα (70) έτη, όποιο συμβεί νωρίτερα. στ) Διαγνωστικές εξετάσεις Η Ασφαλισμένη έχει τη δυνατότητα εκτέλεσης ενός (1) ετήσιου προληπτικού ελέγχου υγείας, ο οποίος αποτελείται από τις ακόλουθες εξετάσεις: Τεστ Παπ Ψηφιακή Μαστογραφία Το δικαίωμα για τον ετήσιο προληπτικό έλεγχο, θεμελιώνεται αφού συμπληρωθούν τρεις (3) μήνες από την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της επαναφοράς του σε ισχύ. Ο προληπτικός έλεγχος θα πραγματοποιείται στα Συνεργαζόμενα με την Εταιρία Διαγνωστικά Κέντρα, για τα οποία η Ασφαλισμένη θα μπορεί να ενημερώνεται μέσω του τηλεφωνικού κέντρου που αναφέρεται στο Ημερολόγιο Υγείας του προγράμματος Lady Care. 3. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ A. Η ασφάλιση που παρέχεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, δεν καλύπτει περιπτώσεις που έχουν σχέση με: 1. Μικροβιακές μολύνσεις (εξαιρούνται οι πυογόνες μολύνσεις από τυχαία τομή ή τραύμα), 2. Ραδιενεργές μολύνσεις, 3. Οποιοδήποτε γυναικολογικό καρκίνο τα συμπτώματα του οποίου εκδηλώθηκαν κατά τις πρώτες ενενήντα (90) ημέρες από την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της επαναφοράς του σε ισχύ, 4. Ανωμαλίες εκ γενετής και συνθήκες που προέρχονται από αυτές, 5. Αλκοολισμό, χρήση ναρκωτικών ουσιών και παραισθησιογόνων, 14/10/2013 Σελίδα 4 από 10

5 6. Από κάθε προϋπάρχουσα της ασφάλισης πάθηση. B. Οι παροχές αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου δεν θα καταβάλλονται εάν κατά τον χρόνο της ασθένειας η Ασφαλισμένη πάσχει από AIDS, Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας ή σχετιζόμενο με το AIDS σύνδρομο, ή είναι φορέας του ιού HIV. Για τους σκοπούς της παρούσης εξαίρεσης ο όρος Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας σημαίνει αυτά που καθόρισε ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Στην περίπτωση αυτή, η ευθύνη της Eταιρίας περιορίζεται στην επιστροφή του ασφαλίστρου που καταβλήθηκε για την κάλυψη από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 4. ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΑΝΑΜΟΝΗΣ Η παροχή Εφάπαξ Αποζημίωσης και το Μηνιαίο Επίδομα Υποστήριξης θα είναι πληρωτέα στην Ασφαλισμένη, εφόσον βρίσκεται στη ζωή, μετά την πάροδο τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία της διάγνωσης του γυναικολογικού καρκίνου που καλύπτεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Σε περίπτωση θανάτου της Ασφαλισμένης μετά την πάροδο της περιόδου αναμονής, θα καταβάλλεται στους Δικαιούχους μόνο η εφάπαξ αποζημίωση, στην περίπτωση που δεν έχει ήδη καταβληθεί στην Ασφαλισμένη. Απαραίτητη προϋπόθεση για την πληρωμή των παροχών είναι ο γυναικολογικός καρκίνος να εκδηλώθηκε για πρώτη φορά τουλάχιστον τρεις (3) μήνες μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της επαναφοράς του σε ισχύ. 5. ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Το ασφάλιστρο προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηλικία της Ασφαλισμένης και καθορίζεται για πέντε (5) συνεχή έτη, οπότε και επαναπροσδιορίζεται με βάση την ηλικία της Ασφαλισμένης και το τιμολόγιο που θα ισχύει κατά τον χρόνο του επαναπροσδιορισμού για αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Η Εταιρία διατηρεί σε κάθε περίπτωση και ανεξάρτητα από τα παραπάνω το δικαίωμα, να αυξήσει τα ασφάλιστρα αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου σε κάθε επέτειο της Ημερομηνίας Έναρξης Ισχύος του ή επαναφοράς του σε ισχύ. Η αναπροσαρμογή αυτή βασίζεται στις βασικές παραμέτρους που καθορίζουν την αναλογιστική αποτίμηση του κόστους της παροχής, με βάση την εμπειρία της Εταιρίας. Το ποσοστό αναπροσαρμογής θα είναι κοινό για το σύνολο των ασφαλισμένων με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Κάθε αποδοχή από παράλειψη ή λάθος οποιουδήποτε ασφαλίστρου σχετικού με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, μετά την ημερομηνία λήξης ή ακύρωσης της κάλυψης, δημιουργεί υποχρέωση στην Εταιρία να επιστρέψει μόνο τα ποσά που έγιναν αποδεκτά από λάθος. 6. ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ Το ασφάλιστρο, τα τέλη, οι σχετικοί φόροι και οι λοιπές επιβαρύνσεις αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα είναι πληρωτέα κατά τον ίδιο χρόνο και τρόπο όπως τα ασφάλιστρα του Βασικού Ασφαλιστηρίου. 14/10/2013 Σελίδα 5 από 10

6 ΜΕΡΟΣ ΙΙ: ΓΕΝΙΚΑ 1. ΠΛΗΡΕΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ Η αίτηση για την έκδοση αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου αποτελεί μέρος του Ασφαλιστηρίου. Ουδεμία τροποποίηση στο Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο θα ισχύει, εκτός αν έχει εγκριθεί από την Εταιρία και η έγκριση αυτή έχει καταχωρηθεί στο Συμβόλαιο. Κάθε τροποποίηση των Όρων της σύμβασης ασφάλισης θα γίνεται με την έκδοση Πρόσθετης Πράξης που θα επισυνάπτεται σε αυτήν και θα πρέπει να έχει υπογραφεί από τον Νόμιμο Εκπρόσωπο της Εταιρίας ή άλλο πρόσωπο νόμιμα εξουσιοδοτημένο, σύμφωνα με τη σχετική νομοθεσία. 2. ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Κάλυψη από αυτό το Συμπληρωματικό Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο δικαιούται αυτή που προτείνεται για ασφάλιση (Ασφαλισμένη), αν είναι κάτω των εξήντα τεσσάρων (64) ετών. Επίσης, κάλυψη δικαιούνται τα άγαμα παιδιά της, θηλυκού φύλου, αν είναι μεγαλύτερα από δεκαοκτώ (18) ετών και μικρότερα από είκοσι ενός (21) ετών, ή μικρότερα από είκοσι τεσσάρων (24) ετών, στην περίπτωση που σπουδάζουν και εξαρτώνται οικονομικά από την Ασφαλισμένη. 3. ΕΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου είναι αυτή του Βασικού Ασφαλιστηρίου στο οποίο προσαρτάται εκτός αν ορίζεται διαφορετικά σε σχετική Πρόσθετη Πράξη και με την προϋπόθεση της πληρωμής του σχετικού ασφαλίστρου. 4. ΑΚΥΡΩΣΗ ΚΑΙ ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο μπορεί να ακυρωθεί από την Ασφαλισμένη κατά την ημερομηνία οφειλής ασφαλίστρου με γραπτή δήλωσή της στην Εταιρία και με την επιστροφή του Ασφαλιστηρίου για την καταχώρηση της ακύρωσης. Η κάλυψη που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη : 1. Την ημέρα που η Ασφαλισμένη συμπληρώσει τα εβδομήντα (70) έτη. 2. Κατά την ημερομηνία λήξης του Βασικού Ασφαλιστηρίου. Αν το Βασικό Ασφαλιστήριο συνεχίζει να βρίσκεται σε ισχύ μετά το εξηκοστό πέμπτο (65 ο ) έτος γενεθλίων της Ασφαλισμένης, τότε αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει αυτόματα με την συμπλήρωση του εβδομηκοστού (70 ου ) έτους της Ασφαλισμένης, χωρίς δικαίωμα ισόβιας παράτασης της παροχής. 14/10/2013 Σελίδα 6 από 10

7 3. Την ημερομηνία λήξης της κάλυψης αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. 4. Αν οποιοδήποτε ασφάλιστρο, για το Βασικό Ασφαλιστήριο ή για αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, δεν καταβληθεί την ημερομηνία που απαιτείται μέχρι τη λήξη της περιόδου των τριάντα (30) ημερών, όπως αυτή ορίζεται στο Βασικό Ασφαλιστήριο. 5. Με την πληρωμή αποζημίωσης σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Ειδικά για την περίπτωση αυτή και για τις Παροχές Μηνιαίο επίδομα υποστήριξης, Ημερήσιο επίδομα νοσοκομειακής περίθαλψης, Επίδομα Χειρουργικής επέμβασης και Επίδομα χειρουργικής επανορθωτικής επέμβασης, αυτές θα εξακολουθήσουν να ισχύουν για τον πρώτο χρόνο μετά τη διάγνωση της καλυπτόμενης πάθησης, ή μέχρι την ημερομηνία που η Ασφαλισμένη συμπληρώνει τα εβδομήντα (70) έτη, όποιο συμβεί νωρίτερα. 6. Με τον θάνατο της Ασφαλισμένης. 7. Στην περίπτωση όπου η κάλυψη προσφέρεται σε προστατευόμενο μέλος (τέκνο), η κάλυψη θα παύει να ισχύει για το προστατευόμενο αυτό μέλος μόλις συμπληρώσει τα εικοσιένα (21) έτη. Κατ εξαίρεση, εφόσον το προστατευόμενο μέλος σπουδάζει, η κάλυψη αυτού θα λήγει όταν συμπληρώσει τα εικοσιτέσσερα (24) έτη. Συνέχιση ασφάλισης προστατευόμενων μελών- Εγγύηση ασφαλισιμότητας Η κάλυψη των προστατευόμενων μελών της Ασφαλισμένης, θα συνεχίζεται με τα πλήρη δικαιώματα ασφαλισιμότητας και υποχρεώσεις που απορρέουν από αυτό το Ασφαλιστήριο, με την ασφάλισή τους ως κυρίως Ασφαλισμένους. Ειδικότερα: Για τα παιδιά που καλύπτονται ως προστατευόμενα μέλη, εάν η κάλυψή τους διακοπεί λόγω διακοπής της κάλυψης της Ασφαλισμένης, πριν τη συμπλήρωση των ηλικιακών ορίων που ορίζονται σε αυτό το ΜΕΡΟΣ ΙΙ, όρος 4, παρ.7, θα μπορούν να συνεχίσουν την κάλυψη ως προστατευόμενα μέλη με νέο Ασφαλιστήριο της ίδιας κάλυψης μέχρι της συμπλήρωσης των ορίων που προβλέπονται στο ΜΕΡΟΣ ΙΙ, όρος 4, παρ.7. Με τη συμπλήρωση αυτών των ορίων ηλικίας η ασφάλιση θα συνεχίζεται με νέο Ασφαλιστήριο της ίδιας κάλυψης, εφόσον το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο εξακολουθεί να παρέχεται από την Εταιρία, ή αντίστοιχης κάλυψης που θα παρέχεται εκείνη τη χρονική περίοδο από την Εταιρία. Μετά τη λήξη του Συμβολαίου ή της κάλυψης που προσφέρεται στην Ασφαλισμένη, σύμφωνα με κάποιον από τους πιο πάνω Όρους, παύει και η απαίτηση του ανάλογου ασφαλίστρου. Μεταγενέστερη πληρωμή ή από λάθος αποδοχή οποιουδήποτε ποσού δεν δημιουργεί καμία υποχρέωση στην Εταιρία και κάθε τέτοιο ποσό θα επιστρέφεται στην Ασφαλισμένη μετά από αίτησή της. 5. ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΞΙΩΣΗΣ Η Εταιρία πρέπει να ειδοποιείται γραπτά για κάθε βλάβη, που μπορεί να θεμελιώσει αξίωση, μέσα σε οκτώ (8) ημέρες από την ημερομηνία που επήλθε η βλάβη. 14/10/2013 Σελίδα 7 από 10

8 Κάθε τέτοια γνωστοποίηση απευθύνεται προς την Εταιρία από την Ασφαλισμένη ή τον Δικαιούχο, ανάλογα με την περίπτωση, ή μπορεί να γίνει από τρίτον για λογαριασμό των ενδιαφερομένων. Η πιστοποίηση αυτή πρέπει να περιέχει στοιχεία επαρκή για την πιστοποίηση της ταυτότητας της Ασφαλισμένης. 6. ΕΝΤΥΠΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΓΙΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ Μόλις η Εταιρία λάβει μια τέτοια γνωστοποίηση, θα χορηγεί σε αυτόν που προβάλλει την αξίωση τα σχετικά έντυπα για την υποβολή όλων των αποδεικτικών στοιχείων. Αν τα έντυπα αυτά δεν χορηγηθούν μέσα σε δεκαπέντε (15) ημέρες από την ημέρα της γνωστοποίησης, αυτός που προβάλλει την αξίωση θα θεωρείται ότι ενήργησε σύμφωνα με το Ασφαλιστήριο, σχετικά με την υποβολή αποδεικτικών στοιχείων. Θα πρέπει όμως να υποβάλει γραπτά, μέσα στο χρόνο που καθορίζει το Ασφαλιστήριο, τα αποδεικτικά στοιχεία για το συμβάν, τη φύση και την έκταση της ζημιάς για την οποία προβάλλεται η αξίωση. 7. ΧΡΟΝΟΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΓΙΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ Στην περίπτωση που προβάλλεται αξίωση για οποιαδήποτε καλυπτόμενη ζημιά, τα σχετικά αποδεικτικά στοιχεία πρέπει να προσκομίζονται μέσα σε τριακόσιες εξήντα (360) ημέρες από την ημερομηνία της διάγνωσης της καλυπτόμενης περίπτωσης. Αν η γνωστοποίηση δεν γίνει μέσα στις προθεσμίες που ορίζει το Ασφαλιστήριο, οποιαδήποτε αξίωση θα ισχύει εφόσον αποδειχθεί ότι ήταν εύλογα αδύνατο να γίνει μια τέτοια γνωστοποίηση μέσα στις ορισμένες προθεσμίες και ότι η γνωστοποίηση αυτή έγινε αμέσως μόλις δόθηκε η σχετική δυνατότητα. Αυτό όμως πρέπει να γίνει και εφόσον ο Νόμος δεν το απαγορεύει, το αργότερο μέσα σε ένα χρόνο από τη συμπλήρωση των χρονικών ορίων που προβλέπει το Ασφαλιστήριο για την υποβολή των αποδεικτικών στοιχείων για αποζημίωση. 8. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Η Εταιρία έχει το δικαίωμα να απαιτήσει από την Ασφαλισμένη να προβεί σε συγκεκριμένες ιατρικές εξετάσεις, το κόστος των οποίων θα καλύπτει η Εταιρία, σε χρόνο που εκκρεμεί αξίωση σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Τυχόν άρνηση του Ασφαλισμένου αποτελεί βάσιμο λόγο για την Εταιρία να μην καταβάλλει αποζημίωση. Επίσης, έχει το δικαίωμα και τη σχετική ευχέρεια να ζητήσει τη διενέργεια νεκροψίας σε περίπτωση θανάτου, εφόσον αυτό δεν απαγορεύεται από τον Νόμο. 9. ΝΟΜΙΣΜΑ Όλα τα ασφάλιστρα και οι παροχές καταβάλλονται στο Επίσημο Νόμισμα της Ελλάδας κατά την ημερομηνία της καταβολής. 14/10/2013 Σελίδα 8 από 10

9 10.ΤΟ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΑΥΤΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Βασικού Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου. Όλοι οι Όροι του Βασικού Ασφαλιστηρίου αναφέρονται σε αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, εκτός των: Εκχώρηση Ασφαλιστηρίου Εφάπαξ Καταβολή Ασφαλίστρου Αυτοκτονία Μετατροπή της Ασφαλιστικής Κάλυψης Πρόσθετη Παροχή σε Περίπτωση Θανάτου του Ασφαλισμένου Δικαίωμα στο Προϊόν Υπεραπόδοσης των Μαθηματικών Αποθεμάτων Δάνεια επί του Ασφαλιστηρίου Δικαίωμα σε Περίπτωση Θανάτου του Αντισυμβαλλομένου ή του Δικαιούχου Επιλογές σε Περίπτωση Διακοπής της Καταβολής Ασφαλίστρων Εξαγορά Ασφαλιστηρίου Κάλυψη σε Καιρό Πολέμου Επιλογή Τρόπου Διακανονισμού Ασφαλιστικών Παροχών 14/10/2013 Σελίδα 9 από 10

10 ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΟΣΟΣΤΩΝ (%) ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΠΟΣΟΣΤΟ Ριζική μαστεκτομή με 100 % λεμφαδενικό καθαρισμό Ριζική εκτομή αιδοίου με 100 % λεμφαδενικό καθαρισμό Ριζική εκτομή κόλπου με 100 % λεμφαδενικό καθαρισμό Ριζική υστερεκτομή με 100 % λεμφαδενικό καθαρισμό Απλή μαστεκτομή 75 % Εκτομή κόλπου 75 % Εκτομή αιδοίου 75 % Ογκεκτομή / Τμηματεκτομή 50 % Ωοθηκεκτομή 50 % Σαλπιγγεκτομή 50 % Μερική υστερεκτομή 50 % Εξαίρεση όγκου μαστού ή 25 % κύστεως Κωνοειδής εκτομή τραχήλου (με 25 % laser ή loop) Βιοψία Μαστού 25 % Βιοψία κόλπου 25 % Βιοψία αιδοίου 25 % Απόξυση μήτρας 25 % 14/10/2013 Σελίδα 10 από 10