ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΑΣΤΟΥ & ΛΕΜΦΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ μετά μαστεκτομή Ευτέρπη Κ. ΔΕΜΙΡΗ Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Θεσσαλονίκης
ΣΤΟΧΟΣ της αποκατάστασης του μαστού Ανάπλαση ενός νέου μαστού
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Χρήση αλλοπλαστικών υλικών (ενθέματα, διατατήρες) Χρήση αυτόλογων ιστών (κρημνοί +/- λίπος)
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Χρήση αλλοπλαστικών υλικών (ενθέματα, διατατήρες) Χρήση αυτόλογων ιστών (κρημνοί +/- λίπος) Συνδυασμός αλλοπλαστικών υλικών & αυτόλογων ιστών
ΧΡΗΣΗ ΑΛΛΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ Ενθέματα σιλικόνης διατατήρες μαστού
ΧΡΗΣΗ ΑΛΛΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ Απλές μέθοδοι Ιδανικές συνθήκες (ΌΧΙ μετά από ακτινοβολία!) Συνήθως σε άμεση αποκατάσταση Αποτέλεσμα λιγότερο φυσικό Παρέμβαση και στον άλλο μαστό για συμμετρία
ΟΨΙΜΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : διατατήρας / ένθεμα (2 στάδια) Σ.Λ. 32 ετών ΔΕ μαστεκτομή Αποκατάσταση με διατατήρα / ένθεμα σε 2 στάδια
ΑΜΕΣΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : ΕΝΘΕΜΑΤΑ Α.Μ. 48 ετών ΔΕ μαστεκτομή με αφαίρεση Θ-ΘΑ Άμεση αποκατάσταση με ένθεμα σιλικόνης + Αύξηση άλλου μαστού
ΧΡΗΣΗ ΑΥΤΟΛΟΓΩΝ ΙΣΤΩΝ Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς Χρήση ιστών από την ράχη
ΧΡΗΣΗ ΑΥΤΟΛΟΓΩΝ ΙΣΤΩΝ Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα Χρήση ιστών από τους γλουτούς Χρήση ιστών από τους μηρούς Χρήση ιστών από την ράχη Ελεύθερη μεταφορά κρημνού με μικροχειρουργικές τεχνικές Κρημνός διατιτραινόντων αγγείων εκ των εν τω βάθει κάτω επιγαστρίων αα. - DIEP
ΧΡΗΣΗ ΑΥΤΟΛΟΓΩΝ ΙΣΤΩΝ Χρήση ιστών από την κοιλιακή χώρα : Gold Standard Σύγχρονη μέθοδος Ένδειξη σε δύσκολες περιπτώσεις ΦΥΣΙΚΟ αποτέλεσμα Δεν απατείται ξένο υλικό Βαρεία χειρουργική επέμβαση Εμπειρία στη μικροχειρουργική!
ΟΨΙΜΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΚΡΗΜΝΟΣ Π.Α. 34 ετών ΑΡ μαστεκτομή - Οψιμη Αποκατάσταση με ελεύθερο κοιλιακό κρημνό
ΟΨΙΜΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΚΡΗΜΝΟΣ Προηγηθείσα ΔΕ μαστεκτομή Αποκατάσταση με ελεύθερο κρημνό των εν τω βάθει επιγάστριων αγγείων
ΧΡΗΣΗ ΑΥΤΟΛΟΓΩΝ ΙΣΤΩΝ Χρήση κρημνού πλατέος ραχιαίου μυός
ΟΨΙΜΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : ΠΛΑΤΥΣ ΡΑΧΙΑΙΟΣ ΚΡΗΜΝΟΣ + ΛΙΠΟΣ Ο.Δ. 42 χρ Προηγηθείσα ΔΕ μαστεκτομή Αποκατάσταση πλατυ ραχιαιο κρημνό + λιπομεταφορά
ΟΨΙΜΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : ΠΛΑΤΥΣ ΡΑΧΙΑΙΟΣ ΚΡΗΜΝΟΣ + ΛΙΠΟΣ
ΕΓΧΥΣΗ ΛΙΠΟΥΣ στην ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΑΣΤΟΥ Χρήση κρημνού πλατέος ραχιαίου μυός + λίπος Delay et al, Ann Plast Surg, 2009 Santanelli et al, Plast Reconstr Surg, 2014 Demiri et al, Aesthet Plast Surg, 2018
ΟΨΙΜΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ : ΠΛΑΤΥΣ ΡΑΧΙΑΙΟΣ ΚΡΗΜΝΟΣ + ΛΙΠΟΣ Ο.Δ. 42 χρ Προηγηθείσα ΔΕ μαστεκτομή Αποκατάσταση πλατυ ραχιαιο κρημνό + λιπομεταφορά
ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΘΗΛΉΣ-ΘΗΛΑΊΑΣ ΑΛΩ Δημιουργία θηλής με τοπικό κρημνό Δημιουργία θηλαίας άλω με δερμοστιξία (tattoo)
ΧΡΟΝΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΑΣΤΟΥ ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? Άμεσα (ταυτόχρονα με την μαστεκτομή) Οψιμα (μήνες ή χρόνια μετά την μαστεκτομή)
ΧΡΟΝΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΑΣΤΟΥ ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? Ογκολογικά ΑΣΦΑΛΗΣ Αισθητικά καλύτερα αποτελέσματα Βοηθά στην ψυχολογία της ασθενούς ΜΕΓΑΛΎΤΕΡΗ ΝΟΣΗΡΌΤΗΤΑ! Timing of breast reconstruction : immediate versus delayed CHEVRAY P, Cancer, Aug 2008
ΧΡΟΝΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΑΣΤΟΥ ΑΜΕΣΗ ή ΟΨΙΜΗ? Οταν προβλέπεται μετεγχειρητική ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ!!! Advances and surgical decision-making for breast reconstruction KRONOWITZ S, KUERER H, Cancer, Sept 2006 Timing of breast reconstruction : immediate versus delayed CHEVRAY P, Cancer, Aug 2008
Λεμφοίδημα μετά μαστεκτομή Διαταραχή στην κυκλοφορία της λέμφου Οίδημα Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Δευτεροπαθές λεμφοίδημα μετά μαστεκτομή Λεμφαδενικός καθαρισμός Ακτινοθεραπεία Ασθενείς με Ca μαστού θα εμφανίσουν λεμφοίδημα 20-30% μετά αφαίρεση λεμφαδένων μασχάλης 40-50% εφόσον ακολουθήσει & ακτινοθεραπεία Gaarenstroom et al, Int J Gynecol, 2003 Beesley et al, Cancer, 2007 Britton, Surgeon, 2009 Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Μέθοδοι αντιμετώπισης 1. Συντηρητική αντιμετώπιση 2. Χειρουργική αντιμετώπιση α. Λιπαναρρόφηση β. Τεχνικές δερμολιπεκτομής - μείωσης όγκου γ. Λεμφο-φλεβικές αναστομώσεις δ. Ελεύθερη μεταμόσχευση λεμφαδένων Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Μέθοδοι αντιμετώπισης 1. Συντηρητική αντιμετώπιση 2. Χειρουργική αντιμετώπιση β Ελεύθερη μεταμόσχευση λεμφαδένων Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος β παθές λ Ca μαστού, λεμφαδενικός καθαρισμός, ακτινοθεραπεία Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος Μεταφορά αγγειούμενων λεμφαδένων από τη βουβωνική χώρα στη μασχάλη Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος Προ-εγχ Μετ-εγχ Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος β παθές λ Ca μαστού, λεμφαδενικός καθαρισμός, ακτινοθεραπεία Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος Αποκατάσταση μαστού με ελεύθερο κοιλιακό κρημνό + μεταφορά λεμφαδένων Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Αντιμετώπιση λεμφοιδήματος Ειδικό Ιατρείο Λεμφοιδήματος Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής Α.Π.Θ.
Take home messages Ποικίλες μέθοδοι είναι διαθέσιμες για την αποκατάσταση του μαστού μετά μαστεκτομή Οι σύγχρονες μέθοδοι αυτόλογης αποκατάστασης μαστού προσφέρουν πιο «φυσικό» αποτέλεσμα, και ενδείκνυνται σε δύσκολες περιπτώσεις Η ελεύθερη μεταμόσχευση αγγειούμενων λεμφαδένων εξασφαλίζει οριστική αντιμετώπιση του β παθούς λεμφοιδήματος μετά μαστεκτομή
Ευχαριστώ για την προσοχή σας