Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ"

Σωτηρία Ζερβός
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ευτέρπη Κ. Δεμίρη, Αν. Καθηγήτρια Πλαστικής Χειρουργικής Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής ΑΠΘ

2 ΜΙΚΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (microsurgery) = χειρουργική με μεγέθυνση του πεδίου (χειρουργική υπό το μικροσκόπιο) Jacobson & Suarez, 1960

3 Ιστορία C.O. Nylen (1921) : μικροσκόπιο στη χειρουργική ΩΡΛ Carl Zeiss (1953) : διοφθάλμιο μικροσκόπιο Jacobson, Suarez (1960) : μικροαγγειακές αναστομώσεις (<4mm) Goldwyn et al (1963) : μελέτες αξονικών κρημνών Krizek et al (1965) : 1ος πειραματικός ελεύθερος κρημνός Buncke, Schulz (1965) : 1η πειραματική μεταφορά δακτύλου Kleinert, Kasdan (1963) : 1η επαναγγείωση δακτύλου McLean, Buncke (1972) : 1ος ελεύθερος κρημνός (επίπλουν) Daniel, Taylor (1973) : 1ος ελεύθερος βουβωνικός κρημνός

μικροαγγειακές αναστομώσεις (<4mm) Goldwyn et al (1963) : μελέτες αξονικών κρημνών Krizek et al (1965) : 1ος πειραματικός

6 Μεταφορά ελεύθερων αγγειούμενων κρημνών - παρασκευή & ανασήκωση του κρημνού - προετοιμασία αγγειακού μίσχου κρημνού - προετοιμασία αγγείων στη δέκτρια χώρα - ΜΧ συρραφή αρτηριών & φλεβών - +/- συρραφή νεύρου Ενδείξεις : - απουσία διαθέσιμων ιστών στην περιοχή του ελλείμματος - μεγάλα, σύνθετα ελλείμματα

χώρα - ΜΧ συρραφή αρτηριών & φλεβών - +/- συρραφή νεύρου Ενδείξεις : -

7 Ελεύθεροι κρημνοί από κοιλιακό τοίχωμα (TRAM, DIEP) Εν τω βάθει κάτω επιγάστριος αρτηρία

8 Επιλογή του αγγείου, όπου θα γίνει η αναστόμωση για αποκατάσταση μαστού

9 Προσθιοπλάγιος κρημνός του μηρού Κατιών κλάδος εξω περισπωμενης μηριαίας αρτηρίας

10 Πλατύς ραχιαίος μυικός κρημνός Θωρακοραχιαία αρτηρία

11 Πλατύς ραχιαίος μυικός κρημνός για κάλυψη ελλείμματος στο χέρι

12 Κερκιδικός κρημνός αντιβραχίου Κερκιδική αρτηρία

13 Ισχνός προσαγωγός μυικός κρημνός Κλάδοι της έσω περισπώμενης μηριαίας αρτηρίας

14 Ισχνός προσαγωγός μυικός κρημνός για αποκατάσταση κινήσεων κατω ημίσεος του προσώπου μετά παράλυση προσωπικού νεύρου

15 Βουβωνικός κρημνός Επιπολής περισπώμενη λαγόνια αρτηρία

16 Οστικός κρημνός αγγειούμενης περόνης Περονιαία αρτηρία

18 Επανασυγκολλήσεις Απόλυτες ενδείξεις επανασυγκόλλησης : - μείζονες ακρωτηριασμοί (άνω άκρο, χέρι, πόδι, τριχωτό κεφαλής, πέος, κλπ) - ακρωτηριασμός αντίχειρα - ακρωτηριασμός πολλών δακτύλων - ακρωτηριασμός σε παιδιά Σχετικές ενδείξεις επανασυγκόλλησης : - ανάλογα με το αναμενόμενο λειτουργικό αποτέλεσμα (ΟΧΙ επανασυγκόλληση σε μονήρη ωλένια δάκτυλα, σε συνθλιπτικές κακώσεις, κακή συντήρηση μεταφορά ακρωτηριασθέντων τμημάτων, κλπ)

παιδιά Σχετικές ενδείξεις επανασυγκόλλησης : - ανάλογα με το αναμενόμενο λειτουργικό αποτέλεσμα (ΟΧΙ

19 Αντενδείξεις επανασυγκόλλησης

20 Σχετικές ενδείξεις επανασυγκόλλησης

21 Απόλυτες ενδείξεις επανασυγκόλλησης

24 Αρχές μικροχειρουργικής κατάλληλη μεγέθυνση + κατάλληλα εργαλεία - σεβασμός των ιστών, ατραυματική συρραφή - προετοιμασία υγιών αγγειακών, νευρικών άκρων - προσοχή στη σύλληψη του αγγείου, νεύρου - σωστή τοποθέτηση των ραφών - αποφυγή τάσης ή στροφής στη συρραφή

25 Αρχές μικροχειρουργικής (3Μ) - Μικροσκόπιο - μεγέθυνση - Μικροχειρουργικά εργαλεία - Μικροράμματα - Μακρά εξάσκηση στις τεχνικές

26 Βασικές προϋποθέσεις επιτυχούς αναστόμωσης - άνετη θέση του χειρουργού - καλή όραση, ικανοποιητική μεγέθυνση - σχολαστική προετοιμασία των ιστών - ατραυματική παρασκευή αγγείων - αναστόμωση αγγείων παρόμοιας διαμέτρου - σωστή τοποθέτηση των ραφών - αποφυγή τάσης, στροφής, γωνίωσης

27 Μικροαγγειακή συρραφή - Τελικο- τελική αναστόμωση - Τελικο- πλάγια αναστόμωση

28 Τελικο-τελική αναστόµωση Τοποθέτηση αγγειολαβίδας

29 Τελικο-τελική αναστόµωση Πλύση αγγειακού αυλού Αφαίρεση έξω χιτώνα αγγείου (adventitia)

30 Τελικο-τελική αναστόµωση Τοποθέτηση 1ου ράµµατος

31 Τελικο-τελική αναστόµωση

32 Τελικο-τελική αναστόµωση Τοποθέτηση 2ου ράµµατος

33 Τελικο-τελική αναστόµωση

34 Τελικο-τελική αναστόµωση Αναστροφή αγγειολαβίδων

35 Τελικο-τελική αναστόµωση Συρραφή οπισθίου τοιχώµατος

36 Τελικο-τελική αναστόµωση Ολοκλήρωση συρραφής

37 Τελικο-τελική αναστόµωση Δοκιµασία βατότητας της αναστόµωσης

38 Τελικο-πλάγια αναστόµωση

39 Τελικο-πλάγια αναστόµωση

40 Κυριότερα αίτια αποτυχίας της αναστόμωσης : - υπερβολική τάση στη γραμμή συρραφής - σημαντική διαφορά διαμέτρου των αγγείων - στροφή, γωνίωση του αγγείου - τραυματισμός του αγγείου από κακούς χειρισμούς - σύλληψη οπίσθιου τοιχώματος - υπερβολικός αριθμός, κακή τοποθέτηση ραφών

42 Απαραίτητη μακρά εξάσκηση στις μικροχειρουργικές τεχνικές - πειραματικό εργαστήριο μικροχειρουργικής (συρραφές αγγείων σε πειραματόζωα) - εκμάθηση παρασκευής κρημνών (ανατομές σε πτώματα)

43 Εκπαίδευση εκμάθηση μικροχειρουργικών τεχνικών πειραματικό εργαστήριο μικροχειρουργικής (συρραφές αγγείων σε πειραματόζωα) Μοντέλα : επίµυες, κουνέλια

44 Εκπαίδευση εκμάθηση παρασκευής κρημνών (ανατομές σε πτώματα)

Σχετικά έγγραφα

Χαιρετισμός. Αγαπητοί συνάδελφοι,

Χαιρετισμός. Αγαπητοί συνάδελφοι, Χαιρετισμός Αγαπητοί συνάδελφοι, Για τέταρτη συνεχόμενη χρονιά, η Α Ορθοπαιδική Κλινική της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών και η Ορθοπαιδική Κλινική της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων