ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών"

Αἴσωπος Λύτρας
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Μονάδα Χειρουργικής Ανωτέρου Πεπτικού Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

2 ΑΝΑΤΟΜΙΑ

3 ΑΝΑΤΟΜΙΑ

4 ΑΝΑΤΟΜΙΑ

5 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

6 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ Νευρομυική νοσος Προσβάλει τον ΚΟΣ ο οποίος αδυνατεί να χαλάσει. Το σώμα παρουσιάζει προοδευτικά έκπτωση της λειτουργίας και ταυτόχρονες συστολές. Σπάνια

7 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ Κύριο σύμπτωμα: δυσφαγία (αφορά ρευστά και στερεά)

8 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ

9 Μανομετρία Οισοφάγου

10 Μανομετρία Οισοφάγου

11 Μανομετρία Οισοφάγου

12 Μανομετρία Οισοφάγου

13 Μανομετρία Σώματος Οισοφάγου

14 Αχαλασία Οισοφάγου Μανομετρικά Ευρήματα Πίεση ΚΟΣ

15 Αχαλασία Οισοφάγου Μανομετρικά Ευρήματα Αχαλασία ΚΟΣ

16 Αχαλασία Οισοφάγου Μανομετρικά Ευρήματα Ταυτόχρονες Συσπάσεις Σώματος

17 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ

18 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ

19 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ Θεραπεία - Αναστ. Ασβεστίου - Διαστολές - Bottox έγχυση - Χειρουργική (Μυοτομή)

20 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ

21 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ

22 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΧΑΛΑΣΙΑ

23 Αχαλασία

24 Αχαλασία

25 Αχαλασία

26 Αχαλασία

27 Αχαλασία

28 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Ωσης: - Είναι τα συχνότερα - Είναι ψευδή (από ό βλεννογόνο μόνο) ) - Οφείλονται σε αυξημένη ενδοαυλική πίεση - Ανω Zenker / Κάτω άωεπιφρενικά

29 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Έλξης: - Είναι σπάνια - Είναι αληθή (όλες στιβάδες) ) - Οφείλονται σε εξωτερικές φλεγμονές και ίνωση - Μεσότητα

30 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

31 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

32 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η θεραπεία απαιτεί - Μείωση πιέσεων μυοτομή περιφερικά - Αφαίρεση εκκολπώματος??

33 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

34 ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

35 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Ανώμαλη έκθεση του οισοφάγου σε γαστρικό περιεχόμενο Παράγοντες: παχυσαρκία, κάπνισμα, καφές, σοκολάτα Ανεπάρκεια κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα

36 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ)

37 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Συμπτώματα: Καύσος Αναγωγές γ Δυσφαγία Πόνος

38 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Διερεύνηση Γαστροσκόπηση η Βαριούχο γεύμα Μανομετρία Πεχαμετρία

39 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Θεραπεία: Δίαιτα και άλλα μέτρα Αντιόξινα Η2 Αναστολείς Αναστολείς της αντλίας πρωτονίου

40 Σε 83% ρυθμίζει τα συμπτώματα Σε 78% επουλώνει την οισοφαγίτιδα DeVault et al Arch Intern Med 1995

41 Μειονεκτήματα Μετά την διακοπή 80% θα υποτροπιάσουν

42 Μειονεκτήματα Μακροχρόνια χρήση απαραίτητη: αραί η - Κόστος - Ποιότητα ζωής ειδικά στους νέους

43 Μειονεκτήματα Η ΓΟΠ δεν σταματά Εφαρμογή Πληθυσμογραφίας Τamhankar et al J Gastrontest Surg 2004

44 Μειονεκτήματα Η ΓΟΠ δεν σταματά Παλινδρόμηση χολής στο 75% των ασθενών Τack et al Am J Gastroenter 2004

47 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Θεραπεία: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ - Αποκατάσταση ανατομικής Κάτω οισοφαγικού Σφιγκτήρα - Αποτελεσματικότητα >90% στην δεκαετία (σε κέντρα αναφοράς)

48 Πλεονεκτήματα

49 Αποτυχία ΡΡΙ Επιλογή ασθενούς παρά την επιτυχία ΡΡΙ Επιπλοκές ΓΟΠ ( Barrett, βαριά οισοφαγίτιδα) Διαφραγματοκήλη Άτυπα συμπτώματα με θετική πεχαμετρία Δυσανεξία στα ΡΡΙ SAGES 2006

50 Ενδοσκόπηση Μανομετρία 24ωρη Πεχαμετρία (μόνο επί άτυπης συμπτωματολογίας ή έλλεψης οισοφαγίτιδας

51 1956 Νissen 1991 Dellamagne λαπαροσκοπική Nissen το 1985 σε το 1997

52 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ)

56 Εμμονή ή υποτροπή συμπτωμάτων Κακή επιλογή ασθενών Κακή τεχνική Βραχύς οισοφάγος

57 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Επιπλοκές Οισοφαγίτιδα Στένωση Έλκος Barrett Καρκίνος

58 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Επιπλοκές: Barrett Αντικατάταση του επιθηλίου με μεταπλαστικό κυλινδρικό επιθήλιο -3-5% των ασθενών με καθημερινά ενοχλήματα - 17 φορές πιο συχνός καρκίνος

59 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ)

60 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Επιπλοκές: Barrett - Πό Πρόγραμμα συστηματικών ενδοσκοπήσεων - Χειρουργική θεραπεία (θολοπλαστική) δραστική αποτροπή παλινδρόμησης

61 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Λειομύωμα

62 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Λειομύωμα

63 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Ταχύτερα αυξανόμενος καρκίνος Επιδημιολογική στροφή Αύξηση αδενοκαρκινώματος Λευκοί, νέοι, ιστορικό ΓΟΠ

66 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΔΥΣΦΑΓΙΑ

67 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

68 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Θεραπεία ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

69 Ερώτημα Σε ποια έκταση απαιτείται και πόσο ωφέλιμος είναι ο Λεμφαδενικός Καθαρισμός

71 Ποιες είναι οι υπάρχουσες τεχνικές; ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ (Λεμφαδενικός 1 πεδίου) ) ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ (Λεμφαδενικός ς 2 πεδίων, τραχηλική αναστόμωση)

72 ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ

73 ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ

74 ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ

75 ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ

76 ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ

77 ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ Πάρεση Λαρυγγικού Πάρεση Λαρυγγικού 7 --> 1% Ατελεκτασία/Πνευμονία 2% Διαφυγή 13% Διαστολές 12% Παλινδρόμηση 17% Χρήση θωρακοσωλήνα 75% Θνητότητα 4,5%

78 ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ

79 ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ

80 ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ

81 ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ Πάρεση Λαρυγγικού 4% Ατελεκτασία/Πνευμονία 19% Διαφυγή 10% Διαστολές 12% Θνητότητα 6%

82 64% 23% Χωρις λεμφαδένες 1-8 λεμφαδένες

83 Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή

84 Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή

85 Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή

86 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Πρόγνωση: Πολύ φτωχή 5ετης επιβίωση 14%- 29%

87 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

88 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

89 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Πρόληψη: Γαστροσκόπηση η σε ασθενείς με μακρό ιστορικό ΓΟΠ ή προοδευτική δυσφαγία.

90 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Η συνηθέστερη αιτία είναι ιατρογενής μετά από γαστροσκόπηση. Εμφανιζεται με έντονο πόνο, πυρετό Γεύμα γαστροραφίνη Θεραπεία συντηρητική αλλά κυρίως χειρουργική

91 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

92 ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Σχετικά έγγραφα

Ο Ρόλος της Μανομετρίας στην Χειρουργική της Γαστροοισοφαγικής Συμβολής Δημήτριος Θεοδώρου Χειρουργός Μονάδα Χειρουργικής Ανώτερου Πεπτικού Ά Προπ. Χειρουργική Κλιν. Πανεπιστημίου Αθηνών Χειρουργική της