Καθολική Κάλυψη & Γενικό Σύστημα Υγείας Παγκόσμια Ημέρα Υγείας 2 Απριλίου 2018 Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας Το σύνολο του περιεχομένου αυτής της παρουσίασης ανήκει αποκλειστικά στον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας. Απαγορεύεται ρητά οποιαδήποτε αντιγραφή, αναπαραγωγή, μεταφορά, αποθήκευση, μεταποίηση, αναδημοσίευση, μετάδοση, διανομή, πώληση, έκδοση, εκτέλεση, φόρτωση (download), μετάφραση, τροποποίηση με οποιονδήποτε τρόπο, ανακοίνωση, διάδοση ή οποιαδήποτε άλλη χρήση του περιεχομένου της παρουσίασης αυτής με οποιονδήποτε τρόπο ή μέσο για εμπορικούς ή άλλους σκοπούς, τμηματικά ή περιληπτικά χωρίς τη ρητή προηγούμενη έγγραφη συναίνεση του Οργανισμού.
Περιεχόμενα 1. Υφιστάμενη Κατάσταση 2. Κύρια χαρακτηριστικά ΓεΣΥ 3. Οικονομική Πτυχή & Χρηματοδότηση 4. Σύστημα Πληροφορικής 5. Σύνοψη 1
1. Υφιστάμενη Κατάσταση 2
Υφιστάμενη Κατάσταση Τα προβλήματα στον τομέα της υγείας σήμερα: Απουσία καθολικής κάλυψης & ισότιμης πρόσβασης Πολύ ψηλό % δαπανών καταβάλλεται απευθείας από τους ασθενείς Υπερφόρτωση δημόσιου τομέα Διπλές υποδομές και σπατάλη πόρων Έχουν ως αποτέλεσμα: Ο τομέας της υγείας να καταρρέει Η ανάγκη για συνολική μεταρρύθμιση είναι επιτακτική και άμεση 3
Υφιστάμενη Κατάσταση ας Σήμερα Στην Κύπρο περίπου το 55% των συνολικών δαπανών υγείας δαπανάται στον ιδιωτικό τομέα Η ιδιωτική δαπάνη, είναι 2.5 φορές υψηλότερη Ιδιωτικές δαπάνες out of pocket από το μέσο όρο της ΕΕ Ασφαλιστικές & Ταμεία Υγείας 55% 49% 39% 37% Ο Κύπριος πολίτης καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος της ιδιωτικής δαπάνης βάζοντας βαθιά το χέρι στην τσέπη 23% 22% 18% 16% 23% 13% 11% 14% 7% 6% Κύπρος Γερμανία Ελλάδα Γαλλία Ολλανδία Ηνωμένο Βασίλειο Μέσος όρος ΕΕ Πηγή: WHO, 2014 4
Υφιστάμενη Κατάσταση 5
2. Κύρια Χαρακτηριστικά του ΓεΣΥ 6
Ιστορικό 1991 1991-1993: Πρώτες μελέτες για το ΓεΣΥ 2001 Ψήφιση βασικού νόμου για το ΓεΣΥ 2003 Δημιουργία ΟΑΥ 2007 2013 Μελέτη Στρατηγικής για την εφαρμογή του ΓεΣΥ από οίκο McKinsey Εισηγήσεις Ευρωπαϊκής Επιτροπής Αναλογιστική μελέτη Mercer 2014 Μελέτη από την Παγκόσμια Τράπεζα 2015 2017 Μελέτη από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας Ψήφιση Τροποποιητικού Νόμου για το ΓεΣΥ Υπογραφή Συμβολαίου για το Σύστημα Πληροφορικής του ΓεΣΥ 7
Χρονοδιάγραμμα Εφαρμογής ΓεΣΥ Ιούνιος 2019 1 η Φάση Εξωνοσοκομειακή φροντίδα υγείας Προσωπικοί Ιατροί για ενήλικες και παιδιά Ειδικοί Ιατροί Φαρμακεία Εργαστήρια Ιούνιος 2020 2 η Φάση Πλήρης εφαρμογή του ΓεΣΥ Ενδονοσοκομειακή Φροντίδα ΤΑΕΠ και Ασθενοφόρα Νοσηλευτές, Μαίες και Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Ανακουφιστική Φροντίδα και Αποκατάσταση Προληπτική Οδοντιατρική 8
Βασικές Αρχές Καθολικότητα Κάλυψη όλου του πληθυσμού Ισονομία Αλληλεγγύη Ελεύθερη επιλογή Ισότιμη πρόσβαση των δικαιούχων σε υπηρεσίες υγείας Συνεισφορά με βάση τα εισοδήματα Ο ασθενής επιλέγει ελεύθερα τον παροχέα υπηρεσιών υγείας 9
Ανθρωποκεντρικό Σύστημα Ειδικοί Ιατροί Φαρμακεία Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Προσωπικός HIO Ασθενής/ Δικαιούχος P Κλινικά Εργαστήρια Ιατρός Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών Νοσηλευτήρια 10
Διαχείριση ΓεΣΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΟΑΥ) Νομικό πρόσωπο δημοσίου δικαίου που ιδρύθηκε με σκοπό την εφαρμογή του Γενικού Συστήματος Υγείας (ΓεΣΥ), την παρακολούθηση και διαχείριση του Συστήματος, ώστε να προάγεται η κοινωνική αλληλεγγύη, η ισότιμη πρόσβαση και η αποδοτική χρήση πόρων. Ο ΟΑΥ διοικείται από Διοικητικό Συμβούλιο το οποίο απαρτίζεται από 13 μέλη, με συμμετοχή του Κράτους, των εργοδοτών, των εργαζομένων και των ασθενών: Πρόεδρος Γ. Δ/ντης Υπ. Υγείας Γ. Δ/ντής Υπ. Οικονομικών Κυβέρνηση 2 μέλη Εργοδότες 3 μέλη Εργαζόμενοι 3 μέλη Αυτοτελώς Εργ. 1 μέλος Ασθενείς 1 μέλος Η σύνθεση του ΔΣ παρέχει αυτονομία και θωράκιση από πολιτικές παρεμβάσεις και προωθεί τη συναίνεση στη λήψη αποφάσεων 11
Δικαιούχοι Ποιοι είναι οι δικαιούχοι του ΓεΣΥ Πολίτες της Κυπριακής Δημοκρατίας που έχουν τη συνήθη διαμονή τους στην Κύπρο Πολίτες της Ευρωπαϊκής Ένωσης που έχουν τη συνήθη διαμονή τους στην Κύπρο και εργάζονται ή έχουν αποκτήσει δικαίωμα μόνιμης διαμονής Πολίτες τρίτων χωρών που έχουν τη συνήθη διαμονή τους στην Κύπρο και πληρούν τις πρόνοιες της εθνικής νομοθεσίας Άλλες κατηγορίες 12
Παροχείς υπηρεσιών υγείας Ποιοι παρέχουν τις υπηρεσίες υγείας στα πλαίσια του ΓεΣΥ Οι υπηρεσίες υγείας εντός του ΓεΣΥ παρέχονται από όλους τους πάροχους υγείας του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα που είναι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας Για την παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας, ο ΟΑΥ συμβάλλεται με φυσικά, νομικά πρόσωπα και κρατικές υπηρεσίες Για τη σύναψη σύμβασης με τον ΟΑΥ, οι πάροχοι οφείλουν να πληρούν συγκεκριμένες ελάχιστες απαιτήσεις (πχ προσόντα, υποδομή) 13
Πρόσβαση σε υπηρεσίες φροντίδας υγείας Εγγραφή στο ΓεΣΥ Εγγραφή στο ΓεΣΥ μέσω της διαδικτυακής πύλης δικαιούχων ή έπειτα από επίσκεψη σε ΠΙ Επιλογή Προσωπικού Ιατρού Εγγραφή σε κατάλογο ΠΙ της επιλογής του κάθε δικαιούχου μέσω της διαδικτυακής πύλης δικαιούχων ή έπειτα από επίσκεψη σε ΠΙ Επίσκεψη στον Προσωπικό Ιατρό Ο Προσωπικός Ιατρός αποτελεί το πρώτο σημείο επαφής και τον πλοηγό του δικαιούχου στο Σύστημα Επίσκεψη σε Ειδικό Ιατρό Κατόπιν παραπομπής Επίσκεψη σε άλλους παροχείς Κατόπιν παραπομπής 14
Ροή δικαιούχων Απευθείας πρόσβαση - Προσωπικοί Ιατροί - Γυναικολόγοι (Γυναίκες που έχουν συμπληρώσει το 15ο έτος της ηλικίας τους)* - Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών* - Οδοντίατροι για προληπτική οδοντιατρική φροντίδα - Ασθενοφόρα Πρόσβαση μετά από εξασφάλιση παραπεμπτικού - Ειδικοί Ιατροί* - Εργαστήρια* - Φαρμακεία* - Νοσηλευτές, Μαίες και Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας* - Νοσηλευτήρια Σε περίπτωση που ο δικαιούχος επισκεφθεί Ειδικό Ιατρό απευθείας, εξαιρουμένων των Γυναικολόγων, θα καταβάλλει επιπρόσθετη οικονομική εισφορά * Εφαρμόζεται συμπληρωμή 15
Θεσμός Προσωπικού Ιατρού - Πλεονεκτήματα Οργανωμένη πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας με έμφαση στην πρόληψη Ορθή πλοήγηση των δικαιούχων μέσα στο Σύστημα Αποφόρτιση των Ειδικών Ιατρών από μη εξειδικευμένα περιστατικά Διαφάνεια για την ποσότητα και την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών 16
Θεσμός Προσωπικού Ιατρού - Λειτουργία Ελεύθερη επιλογή ΠΙ Όλοι οι δικαιούχοι είναι ελεύθεροι να επιλέξουν τον ΠΙ τους και να εγγραφούν στον κατάλογό του Αλλαγή ΠΙ Οι δικαιούχοι μπορούν να αλλάζουν τον ΠΙ τους μετά την παρέλευση 6 μηνών από την προηγούμενη εγγραφή τους σε ΠΙ Μέγιστος αριθμός δικαιούχων ανά ΠΙ Οι ΠΙ θα μπορούν να έχουν εγγεγραμμένους μέχρι 2500 δικαιούχους στον κατάλογό τους 17
Έλεγχος και Εποπτεία Από τον Επίτροπο Εποπτείας εξετάζει αυτεπάγγελτα ή κατόπιν υποβολής παραπόνου οποιαδήποτε απόφαση, πράξη ή παράλειψη του Οργανισμού ή/και των παροχέων υπηρεσιών φροντίδας υγείας. Από τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας παρακολουθεί και ελέγχει την τήρηση των όρων και προϋποθέσεων της σύμβασης και την απόδοση των παροχέων υπηρεσιών φροντίδας υγείας εξετάζει παραβάσεις του Νόμου επιβάλλει πρόστιμα ή άλλες κυρώσεις Από την Επιτροπή Ελέγχου Εξειδικευμένη επιτροπή η οποία ελέγχει την ποιότητα στην παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας 18
3. Οικονομική Πτυχή και Χρηματοδότηση του ΓεΣΥ 19
Χρηματοδότηση ΓεΣΥ Μισθωτοί Εργοδότες Αυτοεργοδοτούμενοι Συνταξιούχοι Εισοδηματίες Αξιωματούχοι Κράτος Εισφορές Σφαιρικός Προϋπολογισμός 995 εκ. Προσωπικοί Ιατροί Ειδικοί Ιατροί Κλινικά Εργαστήρια Άλλοι επαγγελματίες υγείας Νοσηλευτήρια ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Φάρμακα Παροχείς Υπηρεσιών Φροντίδας Υγείας Απαιτήσεις Συμπληρωμές 20
Κατηγορίες εισφορέων και ποσοστά εισφορών Κατηγορίες Εισφορέων Μάρτιος 2019* Μάρτιος 2020** Μισθωτοί 1,70% 2,65% Συνταξιούχοι 1,70% 2,65% Άλλα Εισοδήματα 1,70% 2,65% Αξιωματούχοι 1,70% 2,65% Αυτοτελώς Εργαζόμενοι 2,55% 4,00% Εργοδότες 1,85% 2,90% Κράτος 1,65% 4,70% Για σκοπούς υπολογισμού του ποσού εισφοράς ανά φυσικό πρόσωπο, εφαρμόζεται οροφή στα εισοδήματα ύψους 180.000. * Ποσοστά εισφορών που θα αποκόπτονται από 1 η Μαρτίου 2019 για εφαρμογή εξωνοσοκομειακής φροντίδας ** Ποσοστά εισφορών που θα αποκόπτονται από 1 η Μαρτίου 2020 για πλήρη εφαρμογή του ΓεΣΥ 21
Συμπληρωμές ΣΤΟΧΟΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ ΤΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΩΝ Υπεύθυνη χρήση Αποφυγή κατάχρησης και σπατάλης ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗ Εφαρμογή ετήσιας οροφής (ανώτατο όριο συμπληρωμής): Γενικός Πληθυσμός: 300 Παιδιά κάτω των 21 ετών: 75 Χαμηλοσυνταξιούχοι: 75 Λήπτες βοηθήματος ΕΕΕ: 75 Δεν εφαρμόζεται συμπληρωμή Στον Προσωπικού Ιατρό Στη χρήση Ασθενοφόρου Στην Ενδονοσοκομειακή Φροντίδα Στην προληπτική Οδοντιατρική Φροντίδα 22
4. Σύστημα Πληροφορικής ΓεΣΥ 23
Ολοκληρωμένο Σύστημα Πληροφορικής Δραστηριότητες Συνταγογράφηση Φαρμακευτική Αγωγή Διαγνώσεις Υποβολή Απαιτήσεων 24
Σύστημα Πληροφορικής - Εγγραφή στο ΓεΣΥ και στον κατάλογο ΠΙ ; Μέσω της διαδικτυακής πύλης δικαιούχων Δημιουργία λογαριασμού μέσω της ιστοσελίδας του Οργανισμού Πρόσβαση στη Διαδικτυακή Πύλη Δικαιούχων Συμπλήρωση αίτησης για εγγραφή στο ΓεΣΥ Επιλογή ΠΙ και εγγραφή στον κατάλογο του Μέσω επίσκεψης σε ΠΙ Επίσκεψη στον ΠΙ της επιλογής του δικαιούχου Συμπλήρωση των απαραίτητων στοιχείων από τον ΠΙ Εγγραφή στη λίστα του ΠΙ
Οφέλη δημιουργίας λογαριασμού στη Πύλη Δικαιούχων Εύκολη και γρήγορη εγγραφή στο ΓεΣΥ και στη λίστα ΠΙ Δυνατότητα εγγραφής εξαρτωμένων και άλλων συγγενικών προσώπων μέσω του ίδιου λογαριασμού Δυνατότητα αλλαγής των στοιχείων που αφορούν στο δικαιούχο Αλλαγή ΠΙ Λήψη ειδοποιήσεων & άλλων πληροφοριών Πρόσβαση στον προσωπικό «Ηλεκτρονικό Φάκελο Ασθενή» (ΗΦΑ) Δυνατότητα υποβολής ερωτήσεων ή/και παραπόνων 26
5. Σύνοψη 27
Κομβικά σημεία της εφαρμογής του ΓεΣΥ Τέλος 2018 Μάρτιος 2019 Ιούνιος 2019 Παραλαβή του 1 ου μέρους του Συστήματος Πληροφορικής: Εγγραφή παροχέων φροντίδας υγείας Εγγραφή δικαιούχων Συλλογή εισφορών για την 1 η φάση Έναρξη της 1 ης φάσης Εξωνοσοκομειακή φροντίδα υγείας (Προσωπικοί Ιατροί, Ειδικοί Ιατροί, Φαρμακεία και Εργαστήρια) Μάρτιος 2020 Συλλογή εισφορών για τη 2 η φάση Ιούνιος 2020 Έναρξη 2 ης φάσης Πλήρης εφαρμογή του ΓεΣΥ 28
Οφέλη για το δικαιούχο Καθολική κάλυψη για όλους από τη γέννηση μέχρι το θάνατο Οικονομική προστασία Ελεύθερη επιλογή παροχέα Ολοκληρωμένο φάσμα υπηρεσιών υγείας Οργανωμένη πρόληψη Δημιουργία Ηλεκτρονικού Φακέλου Ασθενή Διαφάνεια Μηχανισμοί Ελέγχου και Εποπτείας
Ερωτήσεις/Συζήτηση 30
Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας www.hio.org.cy Κλήμεντος 17-19, 4ος Όροφος, 1061 Λευκωσία Τ.Θ. 26765, 1641 Λευκωσία, Κύπρος Ηλεκτρονική Διεύθυνση: hio@gesy.org.cy Τηλ.: +357 22557200 Φαξ: +357 22875021 31