ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΕΡΙΕΔΡΙΚΩΝ ΣΥΡΙΓΓΙΩΝ ΙΩΑΝΝΗΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΠΘ

Η ποικιλομορφία των τεχνικών που εκτελούνται ώστε να διατηρούν το σφιγκτηριακό μηχανισμό ανέπαφο, ενώ παράλληλα αντιμετωπίζουν το συρίγγιο, αντικατοπτρίζει το βαθμό αποτυχίας τους RKS Philips

Στόχοι Εξάλειψη της σήψης Εγκράτεια Αποφυγή υποτροπής

Οι επιπλοκές της χειρουργικής αποκατάστασης α) ακράτεια διαφόρων βαθμών (αέρια, υγρά, στερεά) β) υποτροπιάζον απόστημα γ) υποτροπιάζον συρίγγιο. Υποτροπή: 14-87%

ταξινόμηση συριγγίων α)τα μεσοσφιγκτηριακά (45%) β) Τα διασφιγκτηριακά (30%) γ) Τα υπερσφιγκτηριακά (20%) δ) Τα εξωσφιγκτηριακά (5%)

Στην ταξινόμηση μπορούν να προστεθούν και υποκατηγορίες, ανάλογα με το ύψος και την παρουσία και την πορεία συνυπάρχουσων διακλαδώσεων του πρωτογενούς πόρου, ή δευτερογενών πόρων.

Η κλινική εκτίμηση περιλαμβάνει 5 θεμελιώδη βήματα: α) την εύρεση του έσω στομίου του συριγγίου β) την εύρεση του έξω στομίου του συριγγίου γ)την πορεία του πρωτογενούς πόρου δ)την ανεύρεση δευτερογενών πόρων ε) την παρουσία συμπαραμαρτούντων παθήσεων της περιοχής, οι οποίες να επιπλέκουν το συρίγγιο

Ο κανόνας των Salmon-Goodsall.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Εκτίμηση-διαχείρηση MRI ECHO

Εκτίμηση-διαχείρηση Ορθοσιγμοειδοσκόπηση E.U.A.

Τεχνικές αντιμετώπισης Συριγγοτομή Συριγγεκτομή Χαλαρό seton Σφιχτό seton (Ιπποκράτεια μέθοδος) Προωθητικοί κρημνοί Βιολογικά υλικά LIFT (Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract) Laser VAAFT Βλαστοκύτταρα

ΣΥΡΙΓΓΟΤΟΜΗ διάνοιξη και επούλωση κατά δεύτερο σκοπό Αποτελεί τον πιο σίγουρο τρόπο αντιμετώπισης των συριγγίων Θα πρέπει να περιορίζεται σε συρίγγια, η αντιμετώπιση των οποίων δεν θα οδηγήσει σε ακράτεια

ΣΥΡΙΓΓΕΚΤΟΜΗ Μεγαλύτερη απώλεια ιστού-καθυστερούμενη επούλωση Ενδοσυριγγεκτομή και διάνοιξη του εναπομείναντος πόρου (αντένδειξη στις υποτροπές) Lewis 1996 Απόλυτη ένδειξη στα εξωσφιγκτηριακά Ίδια αποτελέσματα με τη συριγγοτομή

Είδη τεχνικών περιβροχισμού setons Χαλαρός Σφιχτός Χημικός

Διαχείρηση σήψης Setons: αφαίρεση τους οδηγεί σε υποτροπή το 70% των ασθενών

Μερική συριγγεκτομή και seton

Βλεννογονικός προωθητικός κρημνός

Πρωκτοδερματικός προωθητικός κρημνός

LIFT Ligation of Internal Fistula Tract

LIFT Rojanasakul 2006 Διατήρηση της εγκράτειας Αναγνώριση του έσω στομίου και του πόρου του συριγγίου Παρασκευή της μεσοσφιγκτηριακής αύλακας και αναγνώριση του συριγγώδους πόρου Παρασκευή και απολίνωση του πόρου με διπλή απορροφήσιμη ραφή κοντά στον έσω σφιγκτήρα και διατομή περιφερικότερα Απομάκρυνση των φλεγμονωδών στοιχείων του συριγγίου και καθαρισμός ή απομάκρυνση του λοιπού συριγγώδους πόρου και έξω στομίου Σύγκλιση της μεσοσφιγκτηριακής αύλακας

77% αποτελεσματικότητα 0% ακράτεια 5% επιπλοκές LIFT

LIFT Μέση περίοδος παρακολούθησης 2 έτη Υψηλό ποσοστό επιτυχίας (77%) ΚΑΙ στα χαμηλά ΚΑΙ στα υψηλά συρίγγια, ίδια ποσοστά επιτυχίας ΔΕΝ επηρεάζεται από το είδος της πιθανής προηγούμενης επέμβασης Τα τραύματα συρράπτονται-καλύτερη ποιότητα ζωής για τον ασθενή μετεγχειρητικά

Anal fistula plug (βύσμα) Βιολογικά (Λυόφιλη χοίρια υποβλεννογόνια εντερική στοιβάδα, ή χοίριο χόριο δέρματος), ή Συνθετικά (polyglycolidetrimethylene carbonate) Προάγει την ινοβλαστική δραστηριότητα και αντικαθίσταται σταδιακά από ινική Απόξεση κοκκιώδους ιστού Έκπλυση με οξυζενέ Τοποθέτηση του βύσματος με τη βοήθεια οδηγού σύρματος Συρράπτεται στο έσω στόμιο του συριγγίου

Anal fistula plug (βύσμα)

Anal fistula plug (βύσμα) Δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε φλεγμονώδεις συνθήκες (consensus meeting 2007) Βύσμα (χοιρίου υποβλεννογονίου μοσχεύματος): έως 55% αποτελεσματικότητα σε μικρές σειρές ασθενών με σύντομη περίοδο παρακολούθησης

Κόλλα ινικής (βιολογική κόλλα) 14-74% αποτελεσματιοκότητα Υστερεί σε όλες τις τυχαιοποιημένες μελέτες έναντι των υπολοίπων μεθόδων

Ενέσιμο χοίριο κολλαγόνο

Laser Καταστρέφει τον κοκκιώδη ιστό και κλείνει το συρίγγιο, λόγω της ρίκνωσης που προκαλεί Προωθητικός κρημνός για το έσω στόμιο (βλεννογόνου ή πρωκτοδέρματος)

Video-assisted anal fistula treatment VAAFT Συριγγοσκόπιο της Storz, 80 μοιρών έως 18 εκ Διαγνωστική και θεραπευτική φάση Είσοδος από το έξω στόμιο και προώθηση εκπλύοντας με διάλειμμα μανιτόλης, μέχρι την έξοδο από το έσω στόμιο Απόξεση και καυτηριασμός του τοιχώματος του συριγγίου με μονοπολικό ηλεκτρόδιο Σύγκλιση του έσω στομίου με συρραπτικό και κόλλα κυανοακρυλικού Αποτελεσματικότητα έως 75%

Βλαστοκύτταρα (εκ λιπώδους ιστού) (Adipose derived stemm cells-ascs) Προέρχονται από τον υποδόριο ιστό 100 φορές περισσότερα από ότι στο μυελό των οστών Απομάκρυνση του κοκκιώδους ιστούσυρραφή του έσω στομίου και ενέσεις βλαστοκυττάρων στο τοίχωμα του συριγγίου και στον πόρο

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στις επεμβατικότερες από τις τεχνικές αντιμετώπισης των συριγγίων, το σημαντικότερο δεν είναι το τι κάνεις, αλλά το τι δεν πρέπει να κάνεις!!! Πότε θα χειρουργήσεις και σε τι έκταση!! Η εγχειρητική τεχνική ανάλογη με το πρόβλημα Ο πρώτος χειρουργός είναι και ο χρυσός χειρουργός