ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Μάθημα 9ο ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ Φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου από οξύ αλκοολισμό, σαλικυλικά, θερμικά, Χημικά ή φαρμακευτικά ερεθιστικά,από τροφική δηλητηρίαση & οξείες νόσους. Συμπτώματα Ανορεξία Ναυτία Έμετοι Επιγαστρικός πόνος Πυρετός Σιαλόροια Επίχρισμα γλώσσας Προβλήματα Ασθενή Θρεπτικό ανισοζύγιο Υδατοηλεκτρολυτικές διαταραχές Ενεργειακό ανισοζύγιο Πόνος ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Σκοποί ΝΦ Αντιμετώπιση συμπτωμάτων Διατήρηση θρέψης Διατήρηση υδατοηλεκτρικού ισοζυγίου Χορήγηση υγρών ( γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, υδρική δίαιτα, χορήγηση αντιόξινων Φαρμάκων, σπασμολυτικών, διακοπή κάθε ερεθιστικού για το στομάχι παράγοντα, σε περίπτωση διάβρωσης ή αιμορραγίας στομάχου προχωράμε σε πλύση με παγωμένου διάλυμα NaCl 0,9%, σε πολύ δε σοβαρές περιπτώσεις ακόμα και σε γαστρεκτομή. 1
ΧΡΟΝΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ Συχνότερη σε ηλικιωμένα άτομα, & μπορεί να είναι υπερτροφική με υπερέκκριση γαστρικού υγρού & υδροχλωρικού οξέος ή να είναι ατροφική (πλήρης ατροφία βλεννογόνου & αδένων) με το γαστρικό υγρό να αποτελείται κυρίως από βλέννα & νερό. Η ατροφική παρατηρείται σε κακοήθη 7 σιδηροπενική αναιμία, στον διαβήτη, σε γαστρικό Έλκος, σε καρκίνωμα στομάχου, κίρωωση ήπατος, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια κλπ. Προβλήματα Ασθενή Helicobacter Pylori (H.pylori) Θρεπτικό ανισοζύγιο Μείωση άνεσης ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Προαγωγή θρέψης με μικρά συχνά γεύματα Αποφυγή άγχους Λήψη αντιόξινων φαρμάκων στην υπερτροφική χρόνια γαστρίτιδα Διδασκαλία ασθενή Εξατομικευμένο διαιτολόγιο Εάν είναι εφικτό θεραπεία της αιτίας Χορήγηση λίστας με ουσίες ή τροφές που θα πρέπει ο ασθενής να αποφεύγει ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ Περιγραμμένη διάβρωση του βλεννογόνου, του υποβλεννογόνιου & του μυικού Χιτώνα του γαστρεντερικού σωλήνα 2
ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ Έλκος στομάχου Διάτρηση Διάβρωση Οξύ έλκος Συνοδεύεται από φυσιολογικά ή χαμηλά επίπεδα παραγωγής υδροχλωρικού οξέος. Παρουσιάζεται διάχυση οξέος πίσω στον γαστρικό βλεννογόνο. Εντοπίζεται στο πάνω ή κοντά στο έλασσον τόξο του στομάχου & πιο συχνά στο οπίσθιο τοίχωμα. 2-3 φορές συχνότερο σε άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών H. pylori bacteria Έλκος Δωδεκαδακτύλου ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ Έχει σχέση με υπερπαραγωγή υδροχλωρικού Οξέος & συμβαίνει συνήθως σε νεαρούς ή μεσήλικες άνδρες. Εντοπίζεται στην πρώτη μοίρα του δωδεκαδακτυλικού βολβού & συχνότερα στην πρόσθια επιφάνεια. Το άγχος αποτελεί κύριο επιβαρυντικό παράγοντα εμφάνισης του 3
Συμπτώματα Καυστικός ή διαξιφιστικός πόνος με εντόπιση στο επιγάστριο ή πίσω από την ξιφοειδή απόφυση σε άδειο στομάχι συνήθως νυκτερινές ώρες που υποχωρεί με τη λήψη τροφής (γαστρικό έλκος) Διαξιφιστικός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο με αντανάκλαση προς την οσφύ ή διάχυση προς την κάτω κοιλία. Παρουσιάζεται 2-6 ώρες μετά τη λήψη τροφής ( δωδεκαδακτυλικό έλκος) Ναυτία Έμετοι Προβλήματα Ασθενή Θρεπτικό ανισοζύγιο Υδατοηλεκτρικά οξεοβασικά ανισοζύγια Μείωση δραστηριοτήτων απώλεια βάρους Μείωση άνεσης Πόνος Προβλήματα χρονιότητας πόνου Όξινες Ερυγές Επιπλοκές Διάτρηση διείσδυση έλκους πυλωρική στένωση Φαρμακευτική Χειρουργική θεραπεία ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Οξεία Φάση Διαιτητική θεραπεία Χορήγηση αντιόξινων αντιχολινεργικών ( μείωση γαστρικής έκκρισηςκαθυστέρηση γαστρικής κένωσης) ανταγωνιστών Η2 υποδοχέων (σιμετιδίνη-ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) Ανταγωνίζονται την ισταμίνη & ελαττώνουν την όξινη έκκριση του στομάχου αναστολέων αντλίας πρωτονίων Υποξεία Φάση Διάρκεια θεραπείας 6 εβδομάδες Διδασκαλία αιτιολόγησης θεραπείας & Πιθανών παρενεργειών Διδασκαλία για αναγνώριση υποτροπών Νόσου Εξασφάλιση προϋποθέσεων για ανάπαυση μείωση άγχους Ενημέρωση για φάρμακα ή τροφές που πρέπει να αποφεύγονται Αλλαγή διατροφικών συνηθειών 4
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ σε υποτροπή της νόσου Αιματέμεση Μέλαινες κενώσεις Ναυτία Μείωση πόνου shock Αύξηση όγκου αίματος με χορήγηση πλήρους αίματος ή πλάσματος Εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα & πλύση Στομάχου με παγωμένο διάλυμα χλωριούχου Νατρίου 0,9% (αγγειοσύσπαση), καθώς & Αντιόξινων. Μέτρηση ζωτικών σημείων & όγκου ούρων για πρόληψη & αντιμετώπιση shock Διάτρηση στομάχου Ζωτικά σημεία Συμβαίνει αποκλειστικά Τοποθέτηση ορού Σε άνδρες ηλικίας 25-40 ετών Ρινογαστρική διασωλήνωση Αιφνίδιος έντονος πόνος στο Αντιμετώπιση υποογκαιμίας επιγάστριο ο οποίος αντανακλά Χειρουργική αντιμετώπιση Στον ώμο ή το δεξιό κάτω Τεταρτημόριο της κοιλιάς Ναυτία Έμετοι με ακόλουθη μείωση της Έντασης του πόνου για λίγες ώρες Ακολουθεί κοιλιά σανιδώδης πυρετός Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση πιθανόν απουσία Εντερικών ήχων (παραλυτικός ειλεός), αγωνία, ταχύπνοια με επιπόλαια αναπνοή, εικόνα shock ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Μερική γαστρεκτομή Ολική γαστρεκτομή Γαστροεντεροαναστόμωση Βαγοτομή (διατομή πνευμονογαστρικών) -- με πυλωροπλαστική -- με γαστρονηστιδοστομία 5
Προεγχειρητική φροντίδα Δίαιτα ελκοπαθούς 24 ώρες πριν Υδρική δίαιτα 12 επόμενες ώρες Τίποτααπότοστόμαπροχειρουργείου Πλύση στομάχου προ χειρουργείου εάν υπάρχει πυλωρική στένωση Εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα για αναρρόφηση περιεχομένου στομάχου ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ μετά από χειρουργική αντιμετώπιση έλκους Μετεγχειρητική φροντίδα Συχνές μετακινήσεις επί κλίνης λήψη ζωτικών σημείων Σχολαστική υγιεινή στόματος Χορήγηση αναλγητικών-ναρκωτικών Παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών Αναρρόφηση από ρινογαστρικό σωλήνα (ανά μισή ώρα και στη συνέχεια μετά τις 2 πρώτες ώρες ανά 2 ώρες) Ενδοφλέβια χορήγηση ηλεκτρολυτικών διαλυμάτων δεξτρόζης έως 3000 ml για 2-3 ημέρες Ακριβής καταγραφή προσλαμβανόμενων αποβαλλόμενων υγρών Καταγραφή υγρών παροχετεύσεων Λήψη μέτρων για Πρόληψη επιπλοκών Αιμορραγία Πνευμονικές επιπλοκές Θρόμβωση εμβολή Εκσπλάχνωση 95% κακοήθεις ΓΑΣΤΡΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ Αδενοκαρκινώματα Λεμφώματα Λειομυοσαρκώματα 2 φορές πιο συχνός στους άνδρες από ότι στις γυναίκες Σε ηλικίες μεταξύ 50-69 έτη 2 φορέςπιοσυχνόστουςμαύρουςκαιστουςανατολίτεςαπόότι στους λευκούς Φαίνεται να έχει σχέση με γενετικούς παράγοντες, πολύποδες, Χρόνια γαστρίτιδα, έλκος Ανορεξία Απώλεια βάρους Πόνος Αίσθημα πληρότητας στομάχου Έμετοι Κόπωση Δυσφαγία Η Νοσηλευτική Φροντίδα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου τις εκδηλώσεις της και την θεραπευτική αντιμετώπιση που θα ακολουθηθεί 6
ΕΙΛΕΟΣ Απότομη διακοπή προώθησης εντερικού περιεχομένου ή η βαθμιαία και προοδευτική Δυσχέρεια ικανοποιητικής κένωσης του. (οξύς χρόνιος ειλεός) Μηχανικός αποφρακτικός ειλεός Μη μηχανικός ειλεός Από: χολόλιθους παράσιτα συμφύσεις περισφιγμένες κήλες συστροφή εγκολεασμό όγκους Παραλυτικός Μετά από τραυματισμό Περιτοναικό ερεθισμό Υποξία Μεταβολικές διαταραχές Σπαστικός ειλεός Τοξικές καταστάσεις Διάταση εντέρου --μείωση επαναρρόφησης υγρών & ηλεκτρολυτών διακοπή φλεβικής κυκλοφορίας εντέρου-- ενδοτοιχωματική αιμορραγία νέκρωση -- ρήξη εντέρου Διαφυγή περιεχομένου μικροβίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα σηψαιμία - shock Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις Υποκλισμός Ρινογαστρικός σωλήνας συνδεμένος με διαλλείπουσα αναρρόφηση αν η απόφραξη είναι Υψηλή Ρινοεντερικός σωλήνας (Miller Abbott) ως το σημείο απόφραξης & παροχέτευση Εντερικού περιεχομένου Χορήγηση αναλγητικών σε ασθενείς με αποφρακτικό ειλεό Αντιβιοτικά ευρέου φάσματος εάν η απόφραξη είναι περισφιγμένη Ενδοφλέβια αναπλήρωση υγρών ηλεκτρολυτών Τίποτααπότοστόμα Κάλυψη θρεπτικών ουσιών με ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης Σε παραλυτικό ειλεό απομάκρυνση εάν είναι εφικτό αιτιολογικού παράγοντα όπως Υποκαλιαιμίας Χειρουργική αντιμετώπιση ( αποσυμπίεση εντέρου με εισαγωγή καθετήρα στο τυφλό, Εκτομή εντέρου, κολοστομία (τομή του κόλου & εκστόμωσή του στο κοιλιακό τοίχωμα), Η οποία μπορεί να είναι παροδική ή μόνιμη. Μετεγχειρητικά έλεγχος για πιθανή αιμορραγία, ατελεκτασία, λοίμωξη, θρομβοφλεβίτιδα Διδασκαλία ασθενή για φροντίδα κολοστομίας & σωστή χρήση σάκων κολοστομίας Ψυχολογική υποστήριξη λόγω αλλαγής εικόνας σώματος 7
ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Φλεγμονή του ήπατος τοξική Ιογενής Α Β C D E Λοιμώδης ηπατίτιδα, μπορεί να συμβαίνει σποραδικά ή κατά επιδημίες. Ιός Α με πύλη εισόδου γαστρεντερικό σωλήνα & λύση συνέχειας δέρματος Χρόνος επώασης 2-6 εβδομάδες προσβάλλει συνήθως παιδιά & νεαρούς ενήλικες Ηπατίτιδα από ομόλογο ορό ή ηπατίτιδα θετικού αυστραλιανού αντιγόνου. Ιός που ενοφθαλμίζεται από μολυσμένο αίμα ή παράγωγά του ή από τον γαστρεντερικό Σωλήνα, ή με σεξουαλική επαφή. Στάδιο επώασης ιού 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μπορεί να γίνει χρόνια & να καταλήξει σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος Oύτε Α, ούτε Β, ούτε D ιογενής ηπατίτιδα. Προκαλείται από τρείς τουλάχιστον διαφορετικούς ιού. Η ηπατίτιδα C μεταδίδεται με το αίμα και τα προϊόντα του αίματος, π.χ. με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, με κοινή χρήση βελονών και συριγγών, με τα μικρά κοψίματα που προκαλούνται για παράδειγμα από ξυράφια κλπ μπορεί να γίνει χρόνια & να καταλήξει σε κίρρωση ήπατος & καρκίνο. Ο ιός της ηπατίτιδας Δ προσβάλλει μόνο φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β, τους οποίους και επιβαρύνει. Συμπτώματα, θεραπεία, και προφύλαξη είναι ίδια όπως και στην Β Μοιάζει με την Α, τόσο στον τρόπο μετάδοσης όσο και στη θεραπεία και στην προφύλαξη. Βρίσκεται σε επιδημικές ή ενδημικές μορφές σε μερικά μέρη του κόσμου, όχι όμως στη χώρα μας. ΜΕ ΠΟΙΑ ΕΙΚΟΝΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙ Η ΑΣΘΕΝΕΙΑ; Όλοι οι τύποι ηπατίτιδας έχουνε παρόμοια εικόνα. Έτσι, αρχικά παρουσιάζονται γενικά συμπτώματα όπως αίσθημα κακουχίας και κόπωση, ανορεξία, ναυτία, εμετός, διάρροια καθώς και μέτριος πυρετός. Μπορεί ακόμα να υπάρχει και πόνος στην περιοχή του ήπατος (πάνω δεξιό μέρος της περιοχής της κοιλιάς). Ηφάσηαυτή, είναι δυνατόν να διαρκέσει από 1 έως 3 εβδομάδες, οπότε τα παραπάνω συμπτώματα αρχίζουν να υποχωρούν και εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα της ηπατίτιδας που είναι: ίκτερος (κίτρινο χρώμα δέρματος, βλεννογόνων, επιπεφυκότων), φαγούρα, αποχρωματισμός των κοπράνων και υπέρχρωση των ούρων. Νοσηλευτική Φροντίδα Πρόληψη Εμβολιασμός επαρκής ανάπαυση Επαρκής θρέψη με δίαιτα υπερθερμιδική Χορήγηση κορτικοστεροειδών, αναλγητικών Αποφυγή χορήγησης ηρεμιστικών Ενθάρρυνση πρακτικών υγιεινής Χορήγηση ανοσοσφαιρίνης σε ασθενείς που εκτέθηκαν σε ηπατίτιδα Α ή Β c 8
ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑ - ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που συνήθως είναι αποτέλεσμα παρουσίας χολόλιθων. Στις περισσότερες περιπτώσεις ο λίθος ενσφηνώνεται στον κυστικό πόρο εμποδίζοντας την κένωση της χοληδόχου κύστης με αποτέλεσμα αρχικά χημικής φλεγμονής λόγω τηςδράσηςτηςχολής& στη συνέχεια μικροβιακής με αποτέλεσμα πρόκλησης λοίμωξης. Συμπτώματα: Πόνος κωλικός αυξανόμενης έντασης που εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο & αντανακλά στον ώμο ή στην υποωμοπλατιαία χώρα Ανορεξία ναυτία έμετοι Ίκτερος Πυρετός Επιπόλαια αναπνοή ταχυκαρδία - υπόταση ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ Τίποτααπότοστόμα Εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα για αντιμετώπιση ναυτίας & εμέτων & για διατήρηση κενού σε περιεχόμενο στομάχου Αποφυγή λιπών Αναλγητικά Αντιχολινεργικά για μείωση έκκρισης, σπασμού Αντιβιοτικά ( αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη, κεφαλοσπορίνη) Συχνή αλλαγή θέσης ασθενή για πρόληψη πνευμονικής εισρόφησης Μείωση κνησμού ασθενή με χορήγηση ρητίνης χολεστυραμίνης Θεραπεία Συντηρητική Εξωσωματική λιθοτριψία Ενδοσωματική λιθοτριψία με υπερήχους Χειρουργική επέμβαση (χολοκυστεκτομή λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή) Σωλήνας παροχέτευσης (αφ. 3-4 ημέρες) Σωλήνας Τ (αφ. 7-10 ημέρες) Ύψος υποδοχέα χολής ανάλογα ιατρικής οδηγίας Παρακολούθηση παροχετεύσεων μέτρηση ποσότητας υγρού 9
ΟΞΕΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ Βαριά νόσος που οφείλεται σε οξεία φλεγμονή του παγκρέατος ή οποία χαρακτηρίζεται από διαφυγή παγκρεατικών ενζύμων (ειδικά θρυψίνης) από τα κυψελιδικά κύτταρα στους παρακείμενους ιστούς με αποτέλεσμα αυτοπεψία του παγκρεατικού ιστού που οδηγεί σε νέκρωση του παγκρέατος. Αιτιολογικοί παράγοντες: Απόφραξη χοληφόρων οδών Αλκοολισμός Πολυφαγία Λοίμωξη Ισχαιμία Φάρμακα Αυτοανοσία τραυματισμός Έντονος κοιλιακός πόνος στην άνω κοιλία σταθερός με αντανάκλαση στη Ράχη, απότομης έναρξης στην αρχή εντοπισμένος στη συνέχεια διάχυτος Ναυτία έμετοι κοιλιά σανιδώδης σημεία υπογκαιμίας, δέρμα κρύο υγρό, Υπόταση, νηματοειδής σφυγμός αιμορραγία 3-6 ημέρες μετά την εκδήλωση της νόσου (σημείο Turner κίτρινος, μπλέ, καφές χρωματισμός γλουτών), ή σημείοcullen όμοιος χρωματισμός περιομφαλικά. Επιπόλαιες αναπνοές, πυρετός, ίκτερος ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Διατήρηση φυσιολογικού όγκου αίματος με χορήγηση ανθρώπινης λευκωματίνης, Πλάσματος και ηλεκτρολυτικών διαλυμάτων Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, σφυγμών, καθώς & ποσότητας αποβαλλόμενων ούρων Χορήγηση αναλγητικών & τοποθέτηση ασθενή σε πλάγια θέση με τα γόνατα και τη ράχη σε κάμψη για αντιμετώπιση πόνου Διδασκαλία ασθενή για βαθιές αναπνοές, βήχα & αλλαγή θέσης για πρόληψη πνευμονικής συμφόρησης, ατελεκτασίας Εφαρμογή ρινογαστρικού σωλήνα για απαλλαγή από διάταση και μείωση διέγερσης της έκκρισης παγρεατικού υγρού από το υδροχλωρικό οξύ του στομάχου Τίποτα από το στόμα και χορήγηση αντιόξινων φαρμάκων Χορήγηση αντιχολινεργικών για μείωση παγκρεατικής έκκρισης Χορήγηση αντιβιοτικών για πρόληψη κινδύνου λοίμωξης Σε υποασβεστιαιμία χορηγείται γλυκονικό ασβέστιο Παρακολουθείται το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και αν παραστεί ανάγκη χορηγείται ινσουλίνη Μπορεί να χορηγηθεί γλυκαγόνη γιατί καταστέλλει την παγκρεατική έκκριση και αυξάνει την αιματική ροή στο έντερο. Η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται εκτός και αν η κατάσταση του ασθενή επιδεινώνεται Καθαρισμός περιτοναικής κοιλότητας & παροχέτευση της περιοχής του παγκρέατος ή αποσυμπίεση του χοληδόχου πόρου Διάνοιξη του παγκρεατικού πόρου & αναστόμωση με νήστιδα ή αφαίρεση μέρους ή όλου του παγκρέατος 10
Σίτιση ασθενών Ρινογαστρική Διασωλήνωση Σκοποί Η απομάκρυνση υγρών & αερίων από τον γαστρεντερικό σωλήνα Η εκτίμηση της εκκριτικής & κινητικής δραστηριότητας του στομάχου & του γαστρεντερικού σωλήνα Η χορήγηση φαρμάκων & τροφής Η λήψη δείγματος περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα για διάγνωση Πεπτικού έλκους, αχλωρυδρίας & κακοήθους αναιμίας καθώς & για κυτταρολογική εξέταση & αναζήτηση βακίλλων Koch 11
Ρινογαστρική Διασωλήνωση Σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα Πότε ; Ασθενείς σε κώμα Χειρουργική επέμβαση στην στοματική κοιλότητα Σοβαρού βαθμού ανορεξία Προβλήματα κατάποσης Σοβαρή αδυναμία Ψυχικά νοσήματα Συμπληρωματική χορήγηση Θρεπτικών στοιχείων Χορήγηση με σύριγγα 60 ml Χορήγηση με αντλία Επιπλοκές τεχνητής διατροφής Διάρροια Ναυτία έμετοι Πνευμονία από εισρόφηση Ανεπαρκής χορήγηση νερού Μεταβολική αλκάλωση 12
Σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα Νοσηλευτική Φροντίδα για πρόληψη επιπλοκών Τεχνητής διατροφής μέσω ρινογαστρικού σωλήνα Σχολαστικός καθαρισμός αντικειμένων τεχνητής διατροφής Διατήρηση μείγματος στο ψυγείο μέχρι να χορηγηθεί Εξασφάλιση μείγματος μόνο για 24 ώρες Πλύση σωλήνα μετά από κάθε σίτιση με 50 ml νερού αλλαγή καθετήρα κάθε 30 ημέρες Σε συνεχή χορήγηση συχνή αλλαγή αντικειμένων Διατήρηση θερμοκρασίας μείγματος στους 37 C Λήψη μέτρων για αποφυγή εισόδου αέρα στο στομάχι Φροντίδα στόματος & ρουθουνιών Διακοπή σίτισης σε περίπτωση ναυτίας ή παροχέτευση Levin Αποφυγή κίνησης ασθενή μετά από σίτιση και για 2-3 ώρες Διακοπή σίτισης σε περίπτωση διάρροιας ( μείγμα με λιγότερους υδατάνθρακεςχορήγηση αντιδιαρροικών φαρμάκων μέσω σωλήνα) Σε περίπτωση κινδύνου εισρόφησης τοποθέτηση ασθενή σε ανάρροπη θέση, στροφή κεφαλής στο πλάι και χαμηλά, χρήση αναρρόφησης Μέτρηση και αναγραφεί μίγματος και νερού που χορηγείται κάθε φορά χορήγηση 50 ml νερού κάθε 2 ώρες παρακολούθηση ασθενή για συμπτώματα αφυδάτωσης Σε περίπτωση αναρρόφησης ή απώλειας γαστρικού υγρού έχουμε & απώλεια καλίου και χλωρίου και υδρογονιόντων με αποτέλεσμα μεταβολική αλκάλωση Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας άμεση αναφορά για αλλαγή μέιγματος ή χορήγησης υπακτικών 13
Γαστροστομία Πλήρης παρεντερική Διατροφή Μέσω καθετήρα υποκλειδίου Total parenteral nutrition TPN Πλήρης παρεντερική διατροφή Peripheral parenteral nutrition PPN Περιφερική παρεντερική διατροφή Ενδείξεις: Χρόνιος εμετός Χημειοθεραπεία ακτινοθεραπεία ΑΕΕ Νευρογενής ανορεξία Σε σοβαρές θερμιδικές-πρωτεινικές ένδειες Σε ασθενείς που δεν μπορείς να χορηγήσεις μεγάλο όγκο υγρών Σε ασθενείς με μεγάλες απώλειες αζώτου Ως μέσο για ανάπαυση γαστρεντερικού σωλήνα 14
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ Κολοστομία Είναιέναπαροδικόήμόνιμοάνοιγματουκόλουστοκοιλιακότοίχωμα. Το κόλον έχει δύο λειτουργίες να συγκεντρώνει και να αποθηκεύει τις περιττωματικές ουσίες και να απορροφά νερό & ηλεκτρολύτες & οι δύο αυτές λειτουργίες επιτελούνται ανεπαρκώς εξαιτίας της κολοστομίας. Ανιούσα κολοστομία Εγκάρσια κολοστομία Κατιούσα & σιγμοειδική κολοστομία 15
Σάκοι κολοστομίας ΕΙΛΕΟΣΤΟΜΙΑ Χειρουργική Δημιουργία σάκου από ειλεό που μπορεί να ενεργήσει ως ένα εσωτερικό δοχείο για κοπρανώδεις απεκκρίσεις. Στο σημείο εξόδου δημιουργείται μία βαλβίδα τύπου θηλής που επιτρέπει την παροχέτευση του σάκου με την βοήθεια καθετήρα & εμποδίζειτησυνεχήροήτου απεκκρίματος από το στόμιο 16
Φροντίδα στομίων 17