ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Transcript

1 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ Ελένη Ποντίκη Θεσσαλονίκη 2018

2 Παρεντερικά διαλύματα Αποστειρωμένα διαλύματα που προορίζονται: για την στοιχείων αναπλήρωση απωλειών τη ρύθμιση του ηλεκτρολυτικού ισοζυγίου ορισμένων την αναπλήρωση του ύδατος στον ενδοκυττάριο και εξωκυττάριο χώρο την ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας του όγκου του αίματος καθώς και για την μερική ή ολική παρεντερική διατροφή

3 Χρησιμοποιούνται ακόμη για την παρασκευή ενδοφλεβίων διαλυμάτων ουσιών που διατηρούνται σε ξηρή κατάσταση. Για την ανάμιξη ή τη ταυτόχρονη χορήγηση άλλων συμβατών με αυτά ουσιών που επιτρέπεται να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Τα διαλύματα αυτά προορίζονται για τους ενήλικες, ενώ ορισμένα από αυτά χρησιμοποιούνται σε βρέφη και παιδιά. H χορήγηση και δοσολογία εξαρτάται από την ηλικία, το βάρος και τη μεταβολική κατάσταση των ασθενών.

4 Διαλύματα ηλεκτρολυτών και δεξτρόζης Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών χορηγούνται ενδοφλέβια είτε για να καλύψουν φυσιολογικές ανάγκες σε υγρά και ηλεκτρολύτες είτε για να αποκαταστήσουν σημαντικά ελλείμματα ή αυξημένες απώλειές τους Τα ισότονα ως προς το πλάσμα διαλύματα χορηγούνται με ασφάλεια από περιφερική φλέβα, ενώ τα υπέρτονα διαλύματα πρέπει να χορηγούνται από μεγάλου εύρους φλέβα.

5 Ασβέστιο γλυκονικό (Calcium Gluconate) ένδεια του οργανισμού σε ασβέστιο ανεπαρκής πρόσληψη ή απορρόφηση ασβεστίου έντονη διουρητική αγωγή Aνεπιθύμητες ενέργειες: Έντονο αίσθημα θερμότητας και καύσου σε ολόκληρο το σώμα, μικρής διάρκειας Ερεθισμός του τοιχώματος των φλεβών Υπερασβεσταιμία, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή αρρυθμία, υποφωσφοραιμία.

6 Διάλυμα Ringer (Ringer s Solution) Σε συνδυασμένη ένδεια ασβεστίου και καλίου Διένυδρο Χλωριούχο Ασβέστιο - Χλωριούχο Κάλιο - Χλωριούχο Νάτριο Ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου με 2.5 mmol Ca ++ και 4 mmol K +. Ταυτοποίηση

7 KCl Χλωριούχο κάλιο Χορηγείται σε περιπτώσεις ένδειας του οργανισμού σε κάλιο, στον δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό, ηπατική κίρρωση, στένωση της νεφρικής αρτηρίας, νεφρωσικό σύνδρομο και βαριά καρδιακή ανεπάρκεια, όταν εφαρμόζεται έντονη διουρητική αγωγή, σε παρατεταμένη λήψη κορτικοστεροειδών, σε πυλωρική στένωση, όπου συνδυάζεται με ένδεια νατρίου και μεταβολική αλκάλωση Ανεπιθύμητες ενέργειες: οδηγήσει σε διαταραχή λειτουργίας και ανακοπή. Yπερκαλιαιμία, που της αναπνοής, της μπορεί να καρδιακής ΠΡΟΣΟΧΗ στη χορήγηση!!!!! Σε νεφρική ανεπάρκεια!!!!

8 KCl Ποιοτικός Προσδιορισμός / Ταυτοποίηση Ποσοτικός Προσδιορισμός Δείκτης εναμμώνιος θειικός σίδηρος

9 Μαγνήσιο Mg Ασπαρτικό Μαγνήσιο Ένδεια του οργανισμού σε μαγνήσιο από: εντερική δυσαπορρόφηση, παρατεταμένη διάρροια, μακρόχρονη ολική παρεντερική διατροφή με σκευάσματα που δεν περιέχουν μαγνήσιο, χρόνιο αλκοολισμό

10 NaHCO 3 Νάτριο Διττανθρακικό Όξινο Ανθρακικό Νάτριο (Sodium Bicarbonate) Μεταβολική οξέωση. Επείγουσα αντιμετώπιση υπερκαλιαιμίας.

11 Χλωριούχο Νάτριο Ταυτοποίηση Ποσοτικός Προσδιορισμός NaCl Χορηγείται σε περιπτώσεις απώλειας ύδατος, με ταυτόχρονη απώλεια ηλεκτρολυτών και ιδιαίτερα νατρίου και χλωρίου, που αντιπροσωπεύουν τα κύρια ηλεκτρολυτικά στοιχεία του εξωκυττάριου χώρου. Δείκτης εναμμώνιος θειϊκός σίδηρος

12 Φωσφορικά διαλύματα- Ένυδρο Γλυκεροφωσφορικό Νάτριο Χορηγείται σε περιπτώσεις ένδειας του οργανισμού σε φωσφόρο από ανεπαρκή λήψη ή μεγάλη απώλεια με τα ούρα. Απαντάται συνήθως σε παρατεταμένη ολική παρεντερική διατροφή και σε ανεπαρκή νεφρική σωληναριακή επαναπορρόφηση. Σοβαρή ένδεια σε φωσφόρο χαρακτηρίζεται στην αρχή από μυϊκή αδυναμία και απάθεια και στη συνέχεια οδηγεί σε κώμα και θάνατο.

13 Ενέσιμο ύδωρ - H 2 O Χρησιμοποιείται ως μέσον αραίωσης ή ανασύστασης για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος ορισμένων φαρμακευτικών ουσιών που διατηρούνται σταθερές μόνο σε ξηρή κατάσταση.

14 Εντερική Διατροφή Διατροφική υποστήριξη όπου υπάρχει η δυνατότητα λήψης τροφής μέσω του γαστρεντερικού συστήματος είτε per os είτε με ρινογαστρικό ή ρινοεντερικό σωλήνα Έλλειψη ηλεκτρολυτών, ασβεστίου, μαγνησίου και σε περιπτώσεις που απαιτείται δέσμευση φωσφόρου Συμπληρώματα διατροφής

15 Άλατα Νατρίου Το νάτριο αποτελεί το κυριότερο κατιόν του εξωκυττάριου χώρου. Στη μορφή του NaCl σε υπονατριαιμία εξαιτίας αυξημένης απώλειας νατρίου. Σε συνδυασμό με γλυκόζη και κάλιο ως διάλυμα ενυδάτωσης σε οξείες ή χρόνιες διάρροιες. Στη μορφή του NaHCO 3 σε μεταβολική οξέωση. Άλατα Καλίου Το κάλιο αποτελεί το κυριότερο κατιόν του ενδοκυττάριου χώρου. Στη μορφή του KCl σε απώλεια αλάτων καλίου λόγω διάρροιας ή πολυουρίας, μετά από χρόνια λήψη φαρμάκων και σε δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό. Στη μορφή του KHCO 3 σε μεταβολική οξέωση.

16 Άλατα Ασβεστίου Το ασβέστιο αποτελεί το κυριότερο συστατικό των οστών. Σε περιπτώσεις μειωμένης απορρόφησης (ηλικιωμένα άτομα) ή σε περιπτώσεις αυξημένων αναγκών (κύηση, γαλουχία). Στην οστεοπόρωση δόση γύρω στα 1000mg φαίνεται να μειώνει την απώλεια οστών. Στη μορφή του ανθρακικού και φωσφορικού ασβεστίου (ΠΡΟΣΟΧΗ! Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και καρδιακή δυσλειτουργία).

17 Άλατα Μαγνησίου Το μαγνήσιο αποτελεί το κυριότερο συστατικό πολλών ενζύμων, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με την παραγωγή ενέργειας. Είναι το πλουσιότερο δισθενές ενδοκυττάριο κατιόν. Σπάνια υπάρχει μεμονωμένη ένδεια μαγνησίου, συνήθως συνοδεύεται και από ένδεια των άλλων ενδοκυττάριων ιόντων (καλίου, φωσφόρου κτλπ) Προσλαμβάνεται από το ΓΕΣ οπότε η συνηθέστερη αιτία υπομαγνησαιμίας είναι η μειωμένη απορρόφηση ή η αυξημένη αποβολή του (πχ. χρόνια διάρροια) που συνήθως συνοδεύεται από υποασβεσταιμία, υποκαλιαιμία και υποφωσφοραιμία.

18 Δεσμευτικά του Φωσφόρου Αντιόξινα που περιέχουν αργίλιο ή ασβέστιο χρησιμοποιούνται ως δεσμευτικά φάρμακα του φωσφόρου σε πάσχοντες από νεφρική ανεπάρκεια και υπερφωσφοραιμία παρότι υπάρχει ο κίνδυνος να αυξηθεί η στάθμη του αργιλίου (σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση) ή του ασβεστίου (σε υπερασβεσταιμία).

19