Factors Associated with Physical Activity Based On the Stages of Change Model among Health Volunteers in Rasht

253 253 Iranian Journal of Health Education & Promotion Volume 3, Issue 2, Summer 2015 Downloaded from journal.ihepsa.ir at 14:40 +0430 on Saturday August 18th 2018 کشاورز محمدیان و همکاران / عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در... PHYSICAL ACTIVITY BASED ON THE STAGES OF CHANGE MODEL Factors Associated with Physical Activity Based On the Stages of Change Model among Health Volunteers in Rasht Sakineh Keshavarz-Mohammadian MSc Student in Health Education and Health Promotion, School of Health, Guilan University of Medical Sciences (GUMS), and Rasht, Iran Rabiollah Farmanbar * Associate Professor, Dept. of Health Education and Promotion, School of Health, GUMS, Rasht, Iran (Corresponding Author) Fax: 01333334155 farmanbar@ gums.ac.ir Zahra Mohtasham-Amiri Professor in Community Medicine, Dept. of Preventive and Community Medicine, School of Medicine, GUMS, Rasht, Iran Zahra Atrkar Roushan Assistant Professor in Biostatistics, Dept. of Biostatistics, School of Medicine, GUMS, Rasht, Iran Received: 02 February 2015 Accepted: 14 July 2015 ABSTRACT Background and objective: Despite the many benefits of physical activity, sedentary lifestyle is still a public health problem among women. This study was conducted to identify factors associated with physical activity based on Stages of Change Model as one of the most effective models of behavior study among health volunteers in Rasht in 2014. Methods: In this cross-sectional study, all of the active health volunteers in Rasht (N=176) completed the self-administered questionnaire consisting of 3 parts: demographic information, validated questionnaire of stages of change model constructs, and International Physical Activity Questionnaire (IPAQlong form). Data were analyzed through descriptive statistics, ANOVA, Kruskal- Wallis, Correlation and regression through SPSS 18. Results: Intensity of physical activity among health volunteers was respectively 10.2%, 61.4% and 28.4% in low, moderate and severe level. Among the structures of Stages of Change Model, self-efficacy (β = 0.2) and Cons (β = 0.17), had predictive power on the promotion of physical activity (p <0.05). 17% were in the pre-contemplation stage, 10.3% were in the contemplation stage, 17.6% in the preparation stage, 12.5% were in the action stage, and 42.6% were in the maintenance stage of regular physical activity. Conclusion: Since most of the health volunteers were in the middle-ages, and also the majority of them had moderate physical activity, appropriate for their age, therefore, due to the effective constructs (self-efficacy and Cons), it is necessary that these constructs to be strengthened in order to maintain the moderate level of physical activity in this group. Paper Type: Research Article. Keywords: Stages of Change Model, Transtheoretical model (TTM), Physical activity, Health Volunteers, Rasht. Citation: Keshavarz-Mohammadian S, Farmanbar R, Mohtasham-Amiri Z, Atrkar-Roushan Z. Factors associated with physical activity based on the stages of change model among health volunteers in Rasht. Iran J Health Educ Health Promot. Falls 2015;3(3): 253-265.

254 فصلنامه علمی پژوهشی آموزش بهداشت و ارتقای سالمت / دورة سوم شمارة سوم پاییز 1394 الگوی مراحل تغییر مرتبط با فعالیت بدنی عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در رابطین بهداشتی شهر رشت سکینه کشاورز محمدیان دانشجوی کارشناسی ارشد آموزش بهداشت و ارتقاء سالمت دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران ربیع ا... فرمان بر * دانشیار گروه آموزش بهداشت و ارتقاء سالمت دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران )نویسنده مسئول( farmanbar@gums.ac.ir زهرا محتشمامیری استاد و متخصص پزشکی اجتماعی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران زهرا عطرکارروشن استادیار و دکترای تخصصی آمار حیاتی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی گیالن رشت ایران چکیده زمینه و هدف: علیرغم فواید زیاد فعالیت بدنی هنوز کمتحرکی یکی از مشکالت بهداشتی در بین زنان است. این مطالعه بهمنظور شناسایی عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر بهعنوان یکی از مؤثرترین الگوهای مطالعه رفتار در رابطین بهداشتی شهر رشت انجام شد. مواد و روشها: در این مطالعه توصیفی تحلیلی تمامی رابطین بهداشتی فعال شهر رشت )176 نفر( پرسشنامه خودایفا مشتمل بر 3 بخش اطالعات جمعیتشناختی پرسشنامه سنجش سازههای الگوی مراحل تغییر و پرسشنامه بلند بینالمللی فعالیت بدنی را تکمیل نمودند. دادهها با استفاده از نرمافزار 18 SPSS و آمار توصیفی و آزمونهای آنالیز واریانس کروسکال والیس همبستگی و رگرسیون تحلیل شدند. یافتهها: شدت فعالیت بدنی افراد به ترتیب %10/2 %61/4 و %28/4 در سطح سبک متوسط و شدید بود. از بین سازههای الگوی مراحل تغییر سازههای خودکارآمدی )2/0β=( و معایب درکشده )17/0β=( قدرت پیشگوییکنندگی بر ارتقاء رفتار فعالیت بدنی داشتند )05/0P=(. %17 افراد در مرحله پیشتفکر %10/3 در مرحله تفکر %17/6 در مرحله آمادگی %12/5 در مرحله عمل و %42/6 در مرحله نگهداری انجام فعالیت بدنی منظم قرار داشتند. نتیجهگیری: با توجه به اینکه اکثر رابطین بهداشتی در محدوده سنی میانسال بوده و فعالیت بدنی متوسط داشتند که مناسب این سن است بنابراین میتوان با اجرای مداخالت آموزشی مبتنی بر الگوی مراحل تغییر با تأکید بر دو سازه تأثیرگذار خودکارآمدی و معایب درکشده موجبات حفظ و ارتقاء فعالیت بدنی در این گروه را فراهم نمود. نوع مقاله: مطالعه پژوهشی. کلیدواژهها: الگوی مراحل تغییر الگوی فرانظری فعالیت بدنی رابطین بهداشتی رشت. تاریخ دریافت: 1393/11/13 تاریخ پذیرش: 1394/04/23 استناد: کشاورز محمدیان س فرمانبر ر محتشمامیری ز عطرکارروشن ز. عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در رابطین بهداشتی شهر رشت. فصلنامه آموزش بهداشت و ارتقاء سالمت. پاییز 1394 3(3 (: 265-253.

255 مقدمه انجام فعالیت بدنی منظم بهعنوان اولین اولویت سبک زندگی سالم است )1(. فعالیت بدنی به هرگونه تحرک بدنی توسط ماهیچههای ارادی که نیاز به مصرف انرژی دارد اطالق میشود )2(. این تعریف مشتمل بر هرگونه فعالیت روزمره زندگی شامل وظایف شغلی کارهای خانگی و دیگر وظایف روزانه تا ورزش است )3(. توصیه سازمان جهانی بهداشت در خصوص میزان فعالیت بدنی موردنیاز برای افراد 65-18 سال حداقل 150 دقیقه فعالیت بدنی متوسط در هفته یا 75 دقیقه فعالیت بدنی شدید در هفته و یا ترکیبی متعادل از این فعالیتهای بدنی متوسط و شدید است. همچنین تمرینات تقویتکننده ماهیچهها که گروه ماهیچههای بزرگ بدن را درگیر میکند به تعداد 2 یا چند روز در هفته نیز باید انجام شود )2(. امروزه علیرغم پیشرفتهای علمی برجسته در زمینه بهداشت و درمان زندگی ماشینی و عادات غلط غذایی و کمتحرکی شاهد افزایش روزافزون بیماریهای مزمن در دنیا هستیم. بر اساس آمار سازمان جهانی بهداشت کمتحرکی باعث مرگ 3/2 میلیون نفر در سال و همچنین عامل خطر مهمی در %25-21 سرطانهای سینه و کولون %27 دیابت و حدودا %30 بیماریهای ایسکمیک قلب است ) 2 ( %54 از بار بیماریها نیز به بیماریهای مزمن اختصاص دارد )4( و انتظار میرود تا سال 2020 بیش از %60 بار بیماریها و %70 مرگها در اثر بیماریهای مزمن باشد )5(. بنابراین پیشگیری از بیماریهای مزمن دغدغهای بزرگ برای بهداشت عمومی در سطح جهان است )6(. برآورد جهانی از میزان کمتحرکی در میان افراد باالی 18 سال در سال 2010 حدود %23 و در مردان و زنان به ترتیب %20 و %27 بود )2(. کمتحرکی در منطقه مدیترانه شرقی بیشتر از هر منطقه دیگری در جهان است. بهطوریکه بیش از یکسوم مردان و تقریبا نیمی از زنان این منطقه از نظر فیزیکی غیرفعال هستند )7(. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت شیوع بیتحرکی در مناطق شهری و روستایی با تأکید بر انجام فعالیت بدنی اوقات فراغت بین زنان و مردان ایرانی در گروه سنی 15 تا 64 سال به ترتیب %76/3 و %58/8 و در مجموع در همان رده سنی %67/5 بوده است. برخی از مطالعات انجامشده در ایران میزان کمتحرکی را بیش از این مقدار گزارش نموده است )8-9(. طبق آمارهای جهانی و همچنین ایران زنان نسبت به مردان کمتحرکترند 1(.)9-8 فعالیت بدنی منظم خطر بیماری عروق کرونری سکته مغزی پرفشاری خون دیابت برخی سرطانها پوکی استخوان )استئوپروز( و افسردگی را کاهش میدهد )2 10( همچنین فعالیت بدنی یک تعیینکننده کلیدی در میزان انرژی مصرفی تعادل انرژی و کنترل وزن است. به عالوه باعث افزایش امید به زندگی و ارتقای کیفیت زندگی میگردد )10(. اما متأسفانه علیرغم فواید زیاد سالمت جسمانی و روانی بسیاری از افراد در ایران و بسیاری از کشورها فعالیت بدنی کافی نداشته و از نتایج آن بیبهرهاند )11(. از طرف دیگر سالمت و رفاه اجتماعی زنان بهعنوان نيمی از جمعيت جامعه عالوه بر اینکه يک حق انسانی است تأثير آن در سالمت و جامعه نيز اهميت روزافزون يافته است. این امر بهگونهای است که دستيابی به توسعه بهداشت و سالمت در جهان بدون توجه به اهميت سالمت زنان و برنامههای توانمندسازی و پيشرفت آنان امکانپذیر نيست )12(. مشارکت زنان نیز به معنی دخالت همهجانبه در فرایند تصمیمگیری و اجرا در همه امور جامعه ازجمله شروط اساسی توفیق برنامههای بهداشتی است. بر همین اساس طرح»رابطین بهداشت«در حال اجراست. این طرح عالوه بر آموزش مطالب و مهارتهای الزم به رابطین زن با هدف انتقال پیامهای بهداشتی طراحی شده است )13(. رابطین بهداشتی محلی یکی از مهمترین حلقههای شبکههای مراقبتهای اولیه بهداشتی )ماب( برای آموزش به جامعه شهری محسوب شده و اولین نقطه تماس بین جامعه شهری و شبکه را تشکیل میدهند )14(. رابطين بهداشت بهطور عمده زنان خانهداری هستند كه از میان زنان منطقه مربوطه با برخورداری از مقبولیت اجتماعی کشاورز محمدیان و همکاران / عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در...

256 1394 پاییز سوم شمارة سوم دورة / سالمت ارتقای و بهداشت آموزش پژوهشی علمی فصلنامه داشتن اجتماعی فعالیتهای انجام برای انگیزه وجود مناسب همكاري به عالقه و كافي زمان و نوشتن و خواندن سواد حداقل همسايگان از خانوار 50 متوسط بهطور رابط هر میشوند. دعوت آموزش ازآنجاکه 15(. )13 میدهد قرار پوشش تحت را خود افراد به کمک و بیماریها از پیشگیری و رفتار تغییر در بهداشت سالمت ارتقای درنهایت و سالمتی مطلوب حد به دستیابی جهت در مهمی نقش رابطین اینکه به نظر و میکنند ایفا مهمی نقش در مددجویان و افراد آموزش و حمایت خطر عوامل شناسایی مناسب زندگی سبک اتخاذ و مخاطرهآمیز رفتارهای کاهش جهت این از کافی آگاهی باید خود مهم این به دستیابی جهت لذا دارند )16(. باشند داشته عوامل وجود زیادی مشکالت و موانع است ممکن رفتار تغییر برای این تشخیص و تعیین عهدهدار رفتار تغییر الگوهای باشد. داشته موجود اجتماعی و فرهنگی ساختارهای با آنها انطباق و عوامل 1 تغییر مراحل الگوی سالمت آموزش الگوهای بین از هستند. پروچاسكا توسط که 2 تئورتیکال ترانس )فرانظری( الگوی یا و یکپارچه الگویی بهعنوان شد معرفی 3 همکاران و دیکلمنت فعالیتهای ارتقای جهت وسیعی بهطور رفتار تغییر در جامع این اساس بر )19-17(. است قرارگرفته مورداستفاده ورزشی دارای افراد و رویداد یک نه است فرآیند یک رفتار تغییر الگو )20(. هستند تغییر برای آمادگی و انگیزه مختلف سطوح میتوانند افراد که است این بر فرض تغییر مراحل الگوی در برای بنابراین و گیرند قرار تغییر برای آمادگی مختلف مراحل در پنج شامل که میکنند عبور مراحل از مجموعهای از رفتار تغییر مرحله نگهداری. و عمل آمادگی قصد پیشقصد است: مرحله مورد در هنوز شخص که میشود گفته مرحلهای به 4 پیشتفکر است. نکرده فکر آینده ماه 6 تا حداقل رفتار یک اتخاذ یا تغییر آینده ماه 6 طول در رفتار تغییر به واقعا فرد 5 تفکر مرحله در مرحله در نیست. برخوردار الزم آمادگی از هنوز اما میکند فکر میکند فکر رفتار تغییر یک مورد در جدی بهطور فرد 6 آمادگی )بهطورمعمول نزدیک آیندهای در را تغییر یک ایجاد قصد و تغییرات فرد که است مرحلهای 7 عمل مرحله دارد. آینده( ماه وجود به گذشته ماه 6 طول در خود زندگی سبک در را مناسبی و استقرار طوالنیتر دوره 8 نگهداری و حفظ مرحله است. آورده برای اما میشود محسوب ماه( 6 از )بیشتر رفتار تغییر استحکام پروچاسکا )21(. است هوشیارانه و فعال تالش به نیاز آن حفظ براي رفتاري و شناختي فرايندهاي عنوان تحت را فرايند ۱۰ شامل تغيير فرايندهای میکند. پيشنهاد تغيير مراحل از انتقال پيشروي به را فرد که است فرايندهايی يا راهبردها و فعالیتها فرايندهاي اصلي دسته دو شامل و میکند کمک تغییر مراحل در غیربهداشتی رفتار مورد در افراد احساس و تفکر با )كه شناختی و میشود( استفاده تغيير ابتدايي مراحل در و دارد سروکار شده غیربهداشتی رفتار تغيير ايجاد باعث )كه رفتاري فرايندهاي است. میشوند( استفاده تغيير انتهايي مراحل در و كه است ديگری سازه تصمیمگیری در تعادل و موازنه سازه آن تمركز و شکلگرفته تصمیمگیری در تعارض الگوي پايه بر مورد در فرد )معايب( منفي و )مزايا( مثبت ادراكات اهميت بر است آن بر فرض سازه اين در است. رفتارش تغيير يا رفتار نتايج ادراك این به آنکه مگر داد نخواهد تغيير را رفتارش فرد يك كه آخر سازه دارد. برتری آن معایب بر رفتار تغییر مزایای که برسد نسبت افراد كه است اطميناني معرف كه است خودكارآمدي سازه بازگشت )بدون خطرزا موقعيت يك با مقابله در خود توانايي به )22(. دارند خود( قبلي غيربهداشتي يا خطرزا عادت به تأثیر ما کشور در بهداشتی رابطین بدنی فعالیت رفتار اتخاذ بر غیرمستقیم بهطور و خود سالمت بر توجهی شایان و مستقیم عوامل و بدنی فعالیت میزان از دقیقی برآورد دارد. جامعه سالمت بهداشتی رابطین تغییر مراحل الگوی اساس بر آن تعیینکننده 6. Preparation (P) 7. Action (A) 8. Maintenance (M) 1. Stage of Change Model 2. Transtheoretical model (TTM) 3. Prochaska, DiClemente et al. 4. Precontemplation (PC) 5. Contemplation (C)

257 بهمنظور حاضر مطالعه ازاینرو نداشت. وجود رشت شهرستان مراحل الگوی اساس بر بدنی فعالیت با مرتبط عوامل شناسایی این نتایج تا شد انجام رشت شهر بهداشتی رابطین بین در تغییر بهمنظور مداخلهای کاربردی طرح ارائه جهت بتواند پژوهش رشت شهر بهداشتی رابطین در بدنی فعالیت سطح ارتقاء و حفظ گیرد. قرار مورداستفاده روشها و مواد رابط زنان روی بر تحلیلی و توصیفی بهصورت مطالعه این دریافت از پس گرفت. صورت 1393 در رشت شهر بهداشتی معاونت به آن ارائه و رشت بهداشت دانشکده از معرفینامه شهرستان بهداشت مرکز و گیالن پزشکی علوم دانشگاه بهداشتی و درمانی بهداشتی مراکز از موردنیاز هماهنگیهای انجام و رشت فهرست سپس شد. تهیه فهرست رشت شهر بهداشتی پایگاههای رابطین اسامی فهرست آخر در و بهداشتی رابطین مربیان اسامی گردید. تهیه یادشده مراکز فعال بهداشتی شهری خدمت ارائه واحدهای تمامی پژوهش این محیط خدمت ارائه واحد 33 میان از بود. بهداشتی رابطین مربی دارای پایگاه 15 و شهری درمانی بهداشتی مرکز )14 واحد 29 شهری شدند. شناخته مطالعه در شرکت شرایط واجد تابعه( بهداشتی میان از که بودند فعال بهداشتی رابطین تمامی نیز پژوهش جامعه شدند. همکاری به حاضر نفر 178 فعال بهداشتی رابط نفر 206 اخالقی مالحظات رعایت بهمنظور شد. تکمیل خودشان توسط و آنها از شد. تبیین بهداشتی رابطین برای مطالعه اهداف پژوهش کلیه ماندن محرمانه خصوص در و شد دریافت آگاهانه رضایت شد. داده الزم اطمینان آنها به نیز اطالعات اطالعات بود: بخش 3 در پرسشنامهای دادهها جمعآوری ابزار الگوی سازههای معتبر پرسشنامه سؤال 9 با جمعیتشناختی همکاران و فرمانبر مطالعه از برگرفته سؤال 46 با تغییر مراحل فعاليت بینالمللی استاندارد پرسشنامه بلند نسخه و )22( مطالعه از )برگرفته سؤال 27 با IPAQ اختصار به یا 1 جسمانی )23((. همکاران و فراهانی واشقانی قسمت 4 از تغییر مراحل الگوی سازههای معتبر پرسشنامه فعالیت تغییر مراحل الگوریتم پرسشنامه است: تشکیلشده 3 بدنی فعالیت تغییر فرایندهای حالته( 5 الگوریتم )یک 2 بدنی شناختی فرایندهای از هریک برای سؤال 15 شامل سؤال )30 تا هرگز معادل 1 )از لیکرت درجهای 5 مقیاس با رفتاری و دامنه و 150 تا 30 نمرات دامنه و دائما ( معادل 5 مقیاس با سؤال )6 4 بدنی فعالیت خودکارآمدی ( تا 1 نمرات معادل 4 تا نیستم مطمئن اصال معادل 1 )از لیکرت درجهای 4 نمرات دامنه و 24 تا 6 نمرات دامنه و مطمئنم( کامال 5 شامل سؤال )9 5 بدنی فعالیت تصمیمگیری موازنه و 4 تا 1 درجهای 5 مقیاس اساس بر ) 7 معایب سؤال 4 و 6 مزایا سؤال نیست( مهم معادل 1 تا است مهم بینهایت معادل 5 )از لیکرت... در تغییر مراحل الگوی اساس بر بدنی فعالیت با مرتبط عوامل / همکاران و محمدیان کشاورز رابط بهعنوان فعالیت از: بودند عبارت مطالعه به ورود معیارهای مورد در 5. تا 1 نمرات دامنه و 45 تا 9 نمرات دامنه و شهر بهداشتی پایگاههای یا درمانی بهداشتی مرکز در بهداشتی موازنه و خودکارآمدی تغییر فرایندهای به مربوط سؤاالت برای محرز جسمی مشکل نداشتن همکاری به تمایل رشت شد تقسیم سؤاالت تعداد به فرد هر نمرات دامنه تصمیمگیری عبارت نیز مطالعه از افراد خروج معیارهای بدنی. فعالیت انجام روایی گردید. محاسبه فرد هر نمرات اساس این بر و بروز و همکاری ادامه به تمایل نداشتن دلیل هر به از: بودند بهمنظور است. بهدستآمده )22( فرمانبر مطالعه در پرسشنامه 1. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) 2. Physical Activity Stage of Change (PASOC) 3. Physical Activity Processes of Change 4. Physical Activity Self-Efficacy 5. Physical Activity Decisional Balance 6. Pros 7. Cons مطالعه. طول در حوادث یا خاص بیماری برای پژوهش اجرای روش و اهداف برنامه شروع از قبل و همکاری با سپس شد. داده توضیح بهداشتی رابطین مربیان توزیع افراد بین پرسشنامهها مربیان توسط بهعملآمده هماهنگی

258 فصلنامه علمی پژوهشی آموزش بهداشت و ارتقای سالمت / دورة سوم شمارة سوم پاییز 1394 ارزیابی پایایی سازههای فرایندهای تغییر رفتار خودکارآمدی و موازنه تصمیمگیری و سنجش تجانس درونی آنها پرسشنامه در اختیار %10 جامعه پژوهش )18 نفر( قرار داده شد و ضریب آلفا کرونباخ آن به ترتیب برای سازه فرایندهای تغییر رفتار 0/87 سازه خودکارآمدی 0/72 و سازه موازنه تصمیمگیری برای مزایا 0/86 و برای معایب با حذف سؤال هشتم 0/73 بهدستآمد. پرسشنامه IPAQ با 27 سؤال باز و در 4 قسمت )فعاليت بدني مرتبط با كار با 7 سؤال فعاليت بدني جهت رفتوآمد در مسير مختلف با 6 سؤال کار منزل امور تعمیراتی منزل و مراقبت از خانواده با 6 سؤال فعالیتهای بدني مربوط به اوقات فراغت ورزش و سرگرمي با 6 سؤال( تنظیم شد که میزان فعالیت بدنی شدید متوسط و پیادهروی فرد را در طول 7 روز گذشته بررسی میکرد که طبق پروتکل نمرهدهی میزان فعالیت بدنی فرد محاسبه و طبقهبندی میشود. میزان کلی فعالیت بدنی فرد در هفته گذشته بر حسب واحد شاخص سوخت و ساز )دقیقه در هر هفته ) 1 یا به اختصار MET اندازهگیری میشود. MET واحدی است که برای تخمین انرژی مصرفی فعالیت بدنی به کار میرود. مقدار یک MET تقریبا معادل میزان مصرف انرژی در حال استراحت در یک فرد است. در این مطالعه از معیار زیر برای طبقهبندی فعالیت بدنی افراد موردمطالعه استفاده شد )24(: فعالیت بدنی شدید: هفت روز در هفته یا بیشتر روزهای هفته ترکیبی از پیادهروی فعالیتهای متوسط یا شدید انجام )23( بهدستآمده است و پایایی آن 0/83 نیز گزارش شد. ابزار یادشده برای تعیین فعالیت بدنی بزرگساالن 69-15 ساله مناسب بوده و تاکنون در مطالعات زیادی بهکاررفته است )11(. منظور از فعالیت بدنی در این مطالعه معیار توصیهشده سازمان جهانی بهداشت یعنی حداقل 150 دقیقه فعالیت بدنی متوسط در هفته یا 75 دقیقه فعالیت بدنی سبک در هفته و یا ترکیبی متعادل از این فعالیتهای بدنی متوسط و سبک است که معادل 600 تا -MET 3000 دقیقه فعالیت بدنی است )25(. دادهها جمعآوری کدبندی و در نرمافزار 18 SPSS وارد شد. از آزمونهای آماری توصیفی )توزیع فراوانی و انحرافمعیار( و استنباطی )آنالیز واریانس کروسکال والیس همبستگی و رگرسیون( برای تجزیهوتحلیل دادهها استفاده گردید. یافتهها دامنه سنی افراد موردبررسی 63-18 سال با و انحرافمعیار ± 9/51 40/55 سال بود اکثریت آنها )%38/1 معادل 67 نفر( در گروه سنی 49-40 سال قرار داشتند.از بین آنها 165 نفر )%93/8( متأهل و 154 نفر )%87/5( خانهدار بودند. تحصیالت %59/1 )104 نفر( دیپلم و %9/1 )16 نفر( دانشگاهی بود. مدت زمان فعالیت بهعنوان رابط بهداشتی ± 6/2 7/41 سال بود و 88 نفر )%50( دارای سابقه کار کمتر از 5 سال بودند. درآمد خانوار در %67/6 )119 نفر( از افراد کمتر از دهد یعنی حداقل MET -دقیقه 3000 در هفته باشد. یکمیلیون تومان و نمایه توده بدنی 2 در اکثر افراد موردمطالعه فعالیت بدنی متوسط: پنج روز در هفته یا بیشتر روزها یعنی 77 نفر )%43/8( در محدوده اضافهوزن گزارش شد. ترکیبی از پیادهروی فعالیتهای متوسط یا شدید داشته باشد یافتههای پژوهش بر اساس پرسشنامه IPAQ نشان داد که بهگونهای که حداقل به مقدار MET -دقیقه 600 در هفته باشد. نمرات فعالیت بدنی هفتگی در افراد برابر 1124/8 فعالیت بدنی سبک: یعنی فرد هیچ فعالیتی را گزارش نکند 2227/45 ± MET -دقیقه در هفته بود. فعالیت بدنی 18 نفر یا فعالیتهای بدنی گزارششده معیارهای فعالیت بدنی شدید یا )%10/2( سبک )کمتر از MET -دقیقه 600 در هفته( 108 نفر متوسط را نداشته باشد. )%61/4( متوسط )3000-600 MET -دقیقه در هفته( و 50 نفر روایی پرسشنامه در مطالعه واشقانیفراهانی و همکاران )%28/4( شدید )بیش از MET -دقیقه 3000 در هفته( بودند. 2. Body Mass Index(BMI) 1. Metabolic Equivalent of Task (MET)- minutes/week

259 به عبارتی اکثریت افراد موردمطالعه از فعالیت بدنی متوسط برخوردار بودند. بر اساس توزیع مراحل تغییر فعالیت بدنی نتایج نشان داد که 30 نفر )%17( در مرحله پیشتفکر 18 نفر )%10/3( در مرحله تفکر 31 نفر ) 17/6 %(در مرحله آمادگی 22 نفر )%12/5( در مرحله عمل و 75 نفر )%42/6( در مرحله نگهداری انجام فعالیت بدنی منظم قرار داشتند. سازهها فرایندهای شناختی فرایندهای رفتاری سازه خودکارآمدی مزایای درکشده معایب درکشده بر اساس نتایج این مطالعه نمره سازه فرایندهای تغییر ±0/76 3/59 و به تفکیک در سازه فرایندهای شناختی کشاورز محمدیان و همکاران / عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در... 3/91 ±0/74 و سازه فرایندهای رفتاری ± 0/87 3/27 نمره سازه خودکارآمدی ± 0/82 2/05 نمره سازه موازنه تصمیمگیری ± 0/54 4/14 و به تفکیک در سازه مزایای فعالیت بدنی ± 0/89 3/92 و سازه موانع فعالیت بدنی 4/41 ±0/6 بود. جدول 1. مقایسه و انحرافمعیار نمرات سازههای الگوی TTM در مراحل مختلف تغییر فعالیت بدنی منظم در رابطین بهداشتی موردمطالعه مراحل تغییر نتایج آنالیز واریانس Turkey s HSD F نگهداری )M( عمل )A( آمادگی )P( تفکر )C( پیشتفکر )PC( 3/99 )0/5( 3/91 )0/59( 3/9 )0/51( 4 )0/48( PC<M PC,C,P<M P<A 1/07 3/88 5/99 1/002 3/02 0/374 0/005 0/0001 0/4 0/02 4/1 )0/54( 3/54 )0/83( 2/15 )0/66( 4/1 )0/67( 4/48 )0/58( 3/37 )0/75( 2/06 )0/75( 4/01 )0/85( 4/71 )0/33( 3/08 )0/77( 1/73 )0/51( 3/86 )0/86( 4/23 )0/65( 3/04 )0/75( 1/63 )0/49( 3/82 )0/82( 4/33 )0/59( 2/92 )1/1( 1/65 )0/58( 3/91 )0/62( 4/27 )0/66( جدول 2. مقایسه و انحرافمعیار سازههای الگوی TTM بر حسب سطوح مختلف فعالیت بدنی در واحدهای موردمطالعه سطوح فعالیت بدنی Turkey s HSD F سازهها شدید) H ( نتایج آنالیز واریانس سبک )L( متوسط )M( L<H 3/71 0/02 4/137 )0/56( 4/003 )0/51( 3/754 )0/47( فرایندهای شناختی L<M,H 7/37 0/001 3/427 )0/76( 3/331 )0/88( 2/566 )0/82( فرایندهای رفتاری L,M<H 6/17 0/003 2/17 )0/72( 1/863 )0/61( 1/629 )0/52( سازه خودکارآمدی L<M,H 4/14 0/01 4/036 )0/75( 4/037 )0/67( 3/517 )0/93( مزایای درکشده 2/74 0/06 4/58 )0/54( 4/37 )0/61( 4/26 )0/63( معایب درکشده

260 1394 پاییز سوم شمارة سوم دورة / سالمت ارتقای و بهداشت آموزش پژوهشی علمی فصلنامه رد TTM الگوی سازههای تغییرات تعیین بهمنظور نشان واریانس آنالیز آزمون نتایج تغییر پنجگانه مراحل طول خودکارآمدی رفتاری فرایندهای سازههای بین که داد اختالف بدنی فعالیت تغییر پنجگانه مراحل و درکشده معایب و تغییرات تعیین برای و 1(. )جدول داشت وجود معناداری نتایج بدنی فعالیت سطح سه حسب بر TTM الگوی سازههای فرایندهای سازههای که داد نشان واریانس آنالیز آزمون سطوح در درکشده مزایای و خودکارآمدی رفتاری شناختی داشتند. یکدیگر با معناداری اختالف بدنی فعالیت مختلف نمره میشد زیادتر فعالیت سطح قدر چه هر بهطوریکه تغییر مراحل الگوی سازههای بدنی فعالیت شناختی فرایندهای رفتاری فرایندهای خودکارآمدی درکشده مزایای درکشده معایب بین اختالف این که مییافت افزایش نیز رفتاری فرایندهای سازه 2(. )جدول بود بارز بسیار سبک بدنی فعالیت با شدید بدنی فعالیت فعالیت با TTM الگوی سازههای بین همبستگی تعیین بهمنظور مراحل الگوی سازههای که داد نشان همبستگی آزمون نتایج بدنی و خودکارآمدی رفتاری فرایندهای شناختی فرایندهای شامل تغییر )0/05> داشتند بدنی فعالیت با معناداری ارتباط درکشده معایب درکشده معایب همچنین و بدنی فعالیت با درکشده مزایای p(. مزایای و خودکارآمدی رفتاری فرایندهای شناختی فرایندهای با ارتباط همدیگر با سازهها سایر نداشت. معناداری ارتباط درکشده 3(. )جدول )0/05>p( داشتند معناداری موردمطالعه افراد در بدنی فعالیت با TTM الگوی سازههای همبستگی ماتریس 3. جدول بدنی فعالیت 1 ** 0/236 فرایندهای شناختی 1 ** 0/753 * 0/180 فرایندهای رفتاری 1 ** 0/628 ** 0/508 ** 0/255 خودکارآمدی 1 ** 0/433 ** 0/595 ** 0/623 0/141 N.S * 0/184 مزایای درکشده 1-0/084 N.S 0/126 N.S 0/124 N.S 0/124 N.S Non Significant = p<0/05 سطح در معنادار * p<0/01 سطح در معنادار ** تغییر مراحل بر TTM الگوی سازههای تأثیر تعیین بهمنظور رگرسیون نتایج عمل( از بعد و قبل مرحله )دو بدنی فعالیت سازههای فقط TTM الگوی سازههای بین از که داد نشان لجستیک معایب درکشده 1 رب پیشبینیکنندگی قدرت درکشده معایب و خودکارآمدی 4(. )جدول )0/05>p( دارد تغییر مراحل در افراد پیشرفت بدنی فعالیت تغییر مراحل بر مؤثر عوامل لجستیک رگرسیون نتایج جدول 4. جدول p-value ) * OR( شانس نسبت استاندارد خطای ) * SE( متغیر رگرسیون ضریب %95 اطمینان فاصله باال حد پایین حد 0/381 1/496 0/349 0/722 0/372-0/325 تغییر شناختی فرایندهای 0/215 2/856 0/789 1/502 0/328 0/406 تغییر رفتاری فرایندهای 0/009 3/646 1/198 2/090 0/284 0/737 خودکارآمدی 0/557 1/876 0/712 1/156 0/247 0/145 درکشده مزایای 0/013 3/939 1/177 2/153 0/308 0/767 درکشده معایب * SE= Standard Error * OR= Odds Ratio

261 Downloaded from journal.ihepsa.ir at 14:40 +0430 on Saturday August 18th 2018 بهمنظور تعیین تأثیر سازههای الگوی TTM بر فعالیت بدنی نتایج رگرسیون خطی چندگانه نشان داد که از بین سازههای الگوی TTM فقط سازههای خودکارآمدی و معایب درکشده قدرت پیشبینیکنندگی بر ارتقاء رفتار فعالیت بدنی دارند )<0p/05( )جدول.)5 جدول 5. جدول نتایج رگرسیون خطی چندگانه عوامل مؤثر بر فعالیت بدنی کشاورز محمدیان و همکاران / عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در... فاصله اطمینان %95 p-value t حد باال حد پایین 641/97-73/796 0/119 1/56 175/27-462/78 0/375-0/89 535/26 19/47 0/035 2/12 251/82-237/93 0/955 0/06 617/3 37/57 0/027 2/23 β استاندارد شده متغیر 0/187 فرایندهای شناختی 0/113- فرایندهای رفتاری 0/203 خودکارآمدی 0/006 مزایای درکشده 0/171 معایب درکشده بحث این مطالعه با هدف شناسایی عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در بین رابطین بهداشتی شهر رشت انجام شد. نمره فعالیت بدنی رابطین بهداشتی شهر رشت بر اساس پرسشنامه MET -دقیقه 2227/45 ± 1124/8 IPAQ در هفته و شدت آن در %10/2 از رابطین بهداشتی سبک در %61/4 متوسط و در %28/4 شدید ارزیابی گردید که با نتایج استان قابلتوجه است و در این بین رابطین بهداشتی فعال از یکسو بهعنوان زنان خانهدار داوطلبی که در امر مشارکتهای اجتماعی و بهداشتی پیشرو بوده و در زمینه سبک زندگی سالم از آگاهی انگیزه و عملکرد مطلوبتری برخوردارند و از سوی دیگر برای خانوارهای تحت پوشش خود بهعنوان الگوی مثبت در رفتارهای بهداشتی قلمداد میشوند لذا سعی میکنند با انجام فعالیت بدنی کافی هم سالمتی خود را تأمین نمایند و هم از جایگاه شغلی خود بهعنوان رابطین بهداشتی فعال حفظ و صیانت نمایند. در این بین رابطین بهداشتی که فعالیت بدنی متوسط )تحرک کافی( دارند پیشقدمترند. همچنین از نظر مراحل تغییر فعالیت بدنی %12/5 رابطین بهداشتی زن در مرحله عمل و %42/6 در مرحله نگهداری )مجموعا %55/1 در مرحله بعد از عمل( بودند که این نتایج عالوه بر تطبیق با میزان فعالیت بدنی افراد مطالعه حاضر با مطالعه هاکست د وولدنر و کاری )31( بر روی زنان باردار در شهر اسلو نروژ و مطالعه کالفس و همکاران )32( بر روی دانشجویان دانشگاه سندیهگو در آمریکا همسو است ولی با مطالعه کریمزادهشیرازی و همکاران )11( بر روی زنان مراجعهکننده به مراکز بهداشتی درمانی شیراز جلیلیان و همکاران )33( بر روی کارکنان اداری دانشگاه علوم پزشکی ایالم محمدی و مهری )17( بر روی دانشجویان دانشگاه آزاد سبزوار چرکزی و همکاران )34( بر روی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی گلستان بهدستآمده از مطالعه چو و همکاران )26( در زنان میانسال کره و همچنین با مطالعه انجامشده الع ت یبی )3( 1 بر روی مراجعین به جنوبی و سیدامامی افتخاراردبیلی و گلستان )24( در رابطین مراکز بهداشتی درمانی در عربستان و م دیس ن و پرپیوس س )35( بهداشتی شهر تهران همخوانی دارد. درحالیکه در برخی مطالعات بر روی نوجوانان در نیوزیلند مغایرت دارد. لذا بر اساس الگوی انجام فعالیت بدنی کافی به میزان کمتری گزارششده است )27- مراحل تغییر افرادی که در مراحل عمل و نگهداری قرار دارند 30( که با نتایج بهدستآمده از مطالعه حاضر مغایر است. با توجه از انگیزه باالیی برای توانمندسازی خود در امر سالمتی برخوردار به یافتهها اینگونه به نظر میرسد که رابطین بهداشتی مطالعه بوده و انجام فعالیت بدنی منظم را جزئی از سبک زندگی خود حاضر از لحاظ فعالیت بدنی در شرایط نسبتا مطلوبی قرار دارند. قرار دادهاند. در مورد رابطین بهداشتی نیز میتوان اینگونه بیان و میتوان اینگونه نتیجه گرفت که چون سطح مشارکت اجتماعی کرد که این افراد به لحاظ حفظ ارتباط مستمر و منظم خود با 1. Al-Otaibi زنان در استان گیالن به دلیل ویژگیهای فرهنگی اقلیمی این

262 1394 پاییز سوم شمارة سوم دورة / سالمت ارتقای و بهداشت آموزش پژوهشی علمی فصلنامه اطالعاتی منابع آخرین به دستیابی امکان و درمانی بهداشتی مراکز سالمتر و جدید رفتارهای یادگیری برای مناسبی فرصت روز نمودهاند. فراهم خود برای را منظم بدنی فعالیت انجام ازجمله رابطین و درمانی بهداشتی مراکز بین ارتباط تقویت بنابراین تشویق و ترغیب و انگیزه حفظ در مؤثری عامل میتواند بهداشتی از پیشگیری و منظم بدنی فعالیت رفتار نگهداری به افراد این باشد. قبلی مراحل به آنها بازگشت طول در افراد پیشرفت با که داد نشان بهدستآمده نتایج نگهداری مرحله تا پیشتفکر مرحله از تغییر پنجگانه مراحل مزایای و شناختی فرایندهای جز )به سازهها تمام در رفتاری فرایندهای سازه نتایج یافت. افزایش درکشده( فرایندهای سازه نمره که داد نشان بهداشتی رابطین معناداری بهطور نگهداری مرحله در واقع بهداشتی رابطین رفتاری مورد الگوی با که بود پیشتفکر مرحله در واقع افراد از بیشتر میرود انتظار زیرا است. منطبق تغییر مراحل الگوی در انتظار فرایندهای از بیشتر تغییر مراحل طول در حرکت با افراد که )34( همکاران و چرکزی مطالعه نتیجه کنند. استفاده رفتاری نگهداری( و )عمل آخر مراحل در دانشجویان که داد نشان رفتاری فرایندهای از بیشتر مراحل دیگر دانشجویان به نسبت نشان نیز )36( کیم مطالعه میکنند. استفاده منظم بدنی فعالیت به نسبت داشتند قرار نگهداری مرحله در که دانشجویانی که داد رفتاری فرایندهای از بیشتر پیشتفکر مرحله در واقع دانشجویان از بودن فعالتر تجربه هنوز عمل از قبل مراحل در واقع اشخاص کارآمدی با آن ارتباط به اعتقادی و نداشته را بدنی فعالیت نظر موردنیاز اطالعات که اشخاصی همچنین ندارند. زندگی در بیشتر اطمینان میکنند کسب و جستجو بدنی فعالیت زمینه در را خود 39(. )36 دارند منظم بدنی فعالیت انجام برای بیشتری رابطین در بدنی فعالیت انجام درکشده معایب سازه نتایج انجام از ناشی معایب که داد نشان حاضر مطالعه در بهداشتی بهطور نگهداری مرحله تا پیشتفکر مرحله از بدنی فعالیت نیست منظم خطی روند این البته مییابد. بهبود معناداری رابطین درکشده موانع سازه نمره فقط که بهگونهای وضعیت در معناداری بهطور عمل مرحله در واقع بهداشتی بهبودی این بود. آمادگی مرحله در افراد به نسبت مطلوبتری تغییر مراحل الگوی در انتظار مورد الگوی با نمرات در دادند نشان خود مطالعه در )40( همکاران و معطری است. همسو تغییر باالتر مراحل در که دانشجویانی در درکشده معایب که و )37( همکاران و تونگ مطالعه نتایج ولی است. کمتر هستند شاید را نتیجه این ندارد. همخوانی حاضر مطالعه نتایج با )38( لی )عمل باالتر مراحل در واقع افراد که کرد استدالل اینگونه بتوان تجارب کسب و بدنی فعالیت انجام مزایای درک با نگهداری( و فعالیت انجام در موجود موانع بر توانستهاند آن از ناشی مثبت مراحل در واقع افراد مورد در موضوع این ولی نمایند. غلبه بدنی موانع و نداشته مصداق آمادگی( و تفکر )پیشتفکر عمل از قبل میبرند. بهره منظم بدنی فعالیت بازمیدارد. بدنی فعالیت انجام از را آنها بدنی فعالیت درکشده که داد نشان بهداشتی رابطین در خودکارآمدی سازه نتایج بدنی فعالیت انجام هزینههای و معایب کاهش دیگر عبارتی به مرحله در واقع بهداشتی رابطین خودکارآمدی سازه نمره این در میشود. فرد در مطلوب رفتار این حفظ و اتخاذ سبب از قبل مراحل در واقع افراد از بیشتر معناداری بهطور نگهداری و ارتقاء در عامل مهمترین بهعنوان خودکارآمدی سازه مطالعه الگوی علمی مبنای با که بود آمادگی( و تفکر )پیشتفکر عمل شد. شناسایی بدنی فعالیت حفظ مراحل طول در تدریجی حرکت با یعنی است. منطبق تغییر مراحل تمام بین معناداری همبستگی که داد نشان پژوهش این نتایج اغواکننده موقعیتهای بر غلبه بهمنظور افراد خودکارآمدی تغییر فعالیت با درکشده( مزایای جز )به تغییر مراحل الگوی سازههای سایر نتایج با نتایج این مییابد. افزایش بدنی فعالیت ندادن انجام خودکارآمدی سازه سازهها این بین در که دارد وجود بدنی که گفت میتوان لذا )38-37(. دارد همخوانی مشابه مطالعات مشابه مطالعات داشت. بدنی فعالیت با را ارتباط بیشترین

263 فعالیت و خودکارآمدی سازه بین معناداری همبستگی نیز دیگری رد بهدستآمده نتایج با که )42-41( نمودهاند گزارش را بدنی که میآید نظر به منطقی بنابراین دارد. همخوانی حاضر مطالعه بیشتری خاطر اطمینان با باشد باالتر افراد خودکارآمدی هرچه فعالیت انجام در لذا و نموده مقاومت وسوسهها مقابل در میتوانند نمود. خواهند عمل موفقتر نیز آن ارتقاء و استمرار بدنی الگوی سازههای بین از که داد نشان رگرسیون نتایج قدرت درکشده معایب و خودکارآمدی سازههای فقط TTM گرفتن نظر در با و دارند را بدنی فعالیت بر پیشبینیکنندگی پیشگوییکننده قویترین خودکارآمدی سازه ضریب میزان متعددی مطالعات یافتههای با یافته این است. بدنی فعالیت رفتار و فرمانبر مطالعه درحالیکه 44-41(. )36 دارد همخوانی پزشکی علوم دانشگاه دانشجویان روی بر )22( همکاران قدرت بیشترین رفتاری فرایندهای سازه که داد نشان گیالن نیست. همسو مطالعه این نتایج با که دارد را پیشگوییکنندگی انجام برای خود توانایی از فرد باور به اشاره خودکارآمدی لذا ) 45 ( دارد خاص هدف به دستیابی بهمنظور الزم رفتارهای هب بهداشتی رابط زنان میرسد نظر به بهدستآمده نتایج اساس بر بودن فراهم همچنین کافی انگیزه و آگاهی از برخورداری دلیل شبکه وجود و بدنی فعالیت انجام زمینه در اجتماعی حمایتهای و اعتمادبهنفس دارای... و یاریرسان روابط بهعنوان دوستان امر این که هستند زنان سایر به نسبت باالتری خودکارآمدی باشد. آنها در بدنی فعالیت قابلقبول سطح برای توجیهی میتواند سوگیری در مشکل حاضر مطالعه محدودیتهای از یکی انجام پرسشنامه طریق از که است بدنی فعالیت میزان 1 یادآوری سنجش برای عینی ارزیابی معیار یک از استفاده که گرفت با طرفی از نمود. خواهد مرتفع را محدودیت این بدنی فعالیت سازههای نمره و بدنی فعالیت میزان افراد خود اینکه به توجه مطلوبگرایی امکان میکردند مشخص را تغییر مراحل الگوی همچنین باشد. حاضر مطالعه دیگر محدودیتهای از میتواند بیان لذا است گرفته صورت توصیفی-تحلیلی بهصورت مطالعه امکانپذیر مداخلهای مطالعه یک در معلولی و عل ت رابطه قاطع شد. خواهد میانسال بهداشتی رابطین اکثر اینکه به توجه با نتیجهگیری: این مناسب متوسط بدنی فعالیت آنها بیشتر طرفی از و بودند )خودکارآمدی تأثیرگذار سازههای به عنایت با بنابراین داشتند سن بر مبتنی آموزشی مداخالت اجرای با میتوان درکشده( معایب و حفظ موجبات یادشده سازه دو بر تأکید با و تغییر مراحل الگوی از مطالعه این نمود. فراهم را گروه این در بدنی فعالیت ارتقاء و انجام بر تأثیرگذار عوامل شناسایی در تغییر مراحل الگوی کاربرد میکند. حمایت بدنی فعالیت سپاسگزاری ارتقاء و بهداشت آموزش کارشناسیارشد پایاننامه از مطالعه این 1393/5/6( تاریخ به 930506013 )شماره مصوب طرح و سالمت از نویسندگان است. گردیده استخراج گیالن پزشکی علوم دانشگاه و طرح مالی هزینه تأمین خاطر به گیالن پزشکی علوم دانشگاه مرکز در آنها مسئولین و بهداشتی رابطین همکاری از همچنین رشت شهری خدمت ارائه واحدهای و رشت شهرستان بهداشت مینمایند. سپاسگزاری... در تغییر مراحل الگوی اساس بر بدنی فعالیت با مرتبط عوامل / همکاران و محمدیان کشاورز References: 1. Hazavehei SM, Asadi Z, Hasanzade A, Shekarchizadeh P. A Study on the Effect of Physical Education (Π) Curriculum Based on BASNEF Model on Female Students Regular Physical Activity in Isfahan University of Medical Sciences. ZUMS Journal. 2009;17(69):70-83. ABSTRACT/FREE Full 2. Tehrani H, Majlessi F, Shojaeizadeh D, Sadeghi R, Kabootarkhani MH. Applying Socioecological Model to Improve Women s Physical Activity: A Randomized Control Trial. Iranian Red Crescent Medical Journal. 2016;18(1) 3. Al-Otaibi HH. Measuring stages of change, perceived barriers and self-efficacy for physical activity in Saudi Arabia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. 2013; 14(2):1009-16. 1. Recall Bias

4. Bustreo F, Chestnov O, Knaul FM, Carvalho IAd, Merialdi M, Temmerman M, et al. At the crossroads: transforming health systems to address women's health across the life course. Bulletin of the World Health Organization. 2013;91(9):622-623. 5. Asgari F, Aghajani H, Haghazali M, et al. Non-Communicable Diseases Risk Factors Surveillance in Iran. Iranian Journal of Public Health. 2009; 38(1):119-122.ABSTRACT/FREE Full 6. Lee E. World Health Organization's Global Strategy on Diet, Physical Activity, and Health: Turning Strategy into Action, The. Food & Drug LJ. 2005;60:569. ABSTRACT/ FREE Full 7. Bosworth HB, Olsen MK, Neary A, Orr M, Grubber J, Svetkey L, et al. Take Control of Your Blood Pressure (TCYB) study: a multifactorial tailored behavioral and educational intervention for achieving blood pressure control. Patient Education and Counseling. 2008;70(3):338-47.ABSTRACT/ FREE Full 8. Charkazi A, Nazari N, Samimi A, et al. The Relationship between Regular Physical Activity and The Stages of Change and Decisional Balance among Golestan University of Medical Sciences Students. Journal of Research Development in Nursing & Midwifery. 2012; 9(2):74-81. 9. Sharifirad GR, Charkazi A, Tashi M, Shahnazi H,Bahador E. Physical Activity and Stages of Change among College Students.Health Promotion Perspective. 2011; 1(1):71-5. 10. Vafaee najar A, Vahedian-Shahroodi M, Tehrani H, Dogonchi M, Lael-monfared E. The Effectiveness of Physical Activity Training on Depersonalization and lack of accomplishment of Employees. Iranian Journal of Health Education and Health Promotion. 2015;3(2):116-24. 11. Karimzadeh shirazi K, Niknami Sh, Heidarnia A, et al. Effects of a TTM-based osteoporosis preventive physical activity education, on increasing muscle strength and balance in women aged 40-65. Hakim Journal 2010; 10(2), 34-42. 12. Ahmadi B, Farzadi F, Ali Mohammadian M. The challenges of implementing policy and health of women and strategies to improve it: A qualitative approach based on experts' view. Journal of The Iranian Institute for Health Sciences Research 2011; 11(1):127-137. ABSTRACT/FREE Full 13. Rezakhani Moghaddam H, Shojaeizadeh D, Taghdisi MH, Hamidzadeh Arbabi Y, Savadpour MT. The effect of education by community health volunteers on choice of delivery kind in pregnant women based on the Behavioral Intention Model (BIM. Journal of School of Public Health and Institute of Public Health Research. 2013;10(3):27-40. 14. Saffari M, Shojaeezade D, Mahmoodi M, et al. Comparison of effect of dietary education in two method, lecture and screening on knowledge and attitude of Health Volunteers. Journal of The Iranian Institute for Health Sciences Research 2010; 10(1):63-71.ABSTRACT/FREE Full 15. Taghdisi MH, Abolkheirian S, Hosseini F. Effectiveness of education and its influential factors on empowerment of the health volunteers in the West of Tehran Health Center. Journal of Iran Occupational Health 2011; 8(2): 24-30. 16. Lashgarara B, Shojaezadeh D, Sadeghi R, et al. Application of Health Belief Model in Prevention of Osteoporosis in Volunteers of Khorramabad City Health Centers, Iran. Health System Research 2013; 8(2): 183-192. ABSTRACT/ FREE Full 17. Mohammadi M, Mehri A. Factors affecting exercise activities of students of Sabzehvar Azad university based on Transtheoretical Model. Journal of Alborz University of Medical Sciences 2012; 1(2):85-92ABSTRACT/FREE Full 18. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K. Health behavior and health education: theory, research, and practice: John Wiley & Sons; 2008. View Link 19. Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change. American Journal of Health Promotion. 1997;12(1):38-48. 20. Green J. The role of theory in evidence-based health promotion practice. Health education research. 2000;15(2):125-9. ABSTRACT 21. Green LW, Kreuter MW, Deeds SG, Partridge KB, Bartlett E. Health education planning: a diagnostic approach. 1980 View Link 22. Farmanbar R, Niknami Sh, Heidarnia A, et al. Article Title: Prediction of exercise behavior among college students based on transtheoretical model (TTM) using path analysis. Journal of The Iranian Institute for Health Sciences Research 2011; 10(1):27-37. ABSTRACT/FREE Full 23. Vasheghani-Farahani A, Tahmasbi M, Asheri H, Ashraf H, Nedjat S, Kordi R. The Persian, last 7-day, long form of the International Physical Activity Questionnaire: translation and validation study. Asian Journal of Sports Medicine. 2011;2(2):106-116 24. Seyed Emami R, Eftekhar Ardebili H, Golestan B. Effect of a Health Education Intervention on Physical Activity Knowledge, Attitude and Behavior in Health Volunteers. Hayat. 2011;16(3):48-55. 25. World Health Organization. Global Recommendations on Physical Activity for Health.2010 Available From: http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/44399/1/9789241599979_ 264 فصلنامه علمی پژوهشی آموزش بهداشت و ارتقای سالمت / دورة سوم شمارة سوم پاییز 1394

265 کشاورز محمدیان و همکاران / عوامل مرتبط با فعالیت بدنی بر اساس الگوی مراحل تغییر در... eng.pdf 26. Cho S-H, Choi M, Lee J, Cho H. Relationship between Expectations Regarding Aging and Physical Activity among Middle Aged Adults in Urban Areas: Based on the Pender's Health Promotion Model. Journal of Korean Academy of Nursing. 2015;45(1):14-24. 27. Motefaker M, Sadrbafghi S, Rafiee M, Bahadorzadeh L, Namayandeh S, Karimi M, et al. SuicEpidemiology of physical activity: a population based study in Yazd cityide attempt and its relation to stressors and supportive systems: a study in Karaj city. Tehran University Medical Journal. 2007;65(4):77-81. 28. Humpel N, Owen N, Leslie E. Environmental factors associated with adults participation in physical activity: a review. American journal of preventive medicine.2002;22(3):188-99. 29. Papathanasiou G, Zerva E, Zacharis I, Papandreou M, Papageorgiou E, Tzima C, et al. Association of High Blood Pressure with Body Mass Index, Smoking and Physical Activity in Healthy Young Adults. The open cardiovascular medicine journal. 2015;9:5-17 30. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, Johnson JL, Dyment SJ, Wright JA, et al. Transtheoretical model-based multiple behavior intervention for weight management: effectiveness on a population basis. Preventive medicine. 2008;46(3):238-46. 31. Haakstad LAH. Voldner N. Kari B. Stages of Change Model for Participation in Physical Activity during Pregnancy. Journal of Pregnancy 2013; 1-7.ABSTRACT 32. Garcia-Aymerich J, Félez MA, Escarrabill J, Marrades RM, Morera J, Elosua R, et al. Physical activity and its determinants in severe chronic obstructive pulmonary disease. Medicine and science in sports and exercise. 2004;36(10):1667-73. 33. Jalilian M, Darabi M, Sharifirad Gh, Kakaei H. Effectiveness of Interventional Program based on Trans-Theoretical Model to Promote Regular Physical Activity in Office Workers. Health System Research 2013; 9(2): 188-195. 34. Charkazi A, Fazli L, Alizadeh F, Fazelnia A, Bakhsha F. Regular Physical activity Based on transtheoretical Model among Health and Paramedic Schools of Golestan University of Medical Sciences. Iranian Journal of Health Education and Health Promotion. 2014;1(4):57-68. ABSTRACT/FREE Full 35. Maddison R, Prapavessis H. Exercise behavior among New Zealand adolescents: a test of the transtheoretical model. Pediatric Exercise Science. 2006;18(3):351-363 ABSTRACT/ FREE Full 36. Kim Y-H. Application of the transtheoretical model to identify psychological constructs influencing exercise behavior: a questionnaire survey. International Journal of Nursing Studies. 2007;44(6):936-944. ABSTRACT/FREE Full 37. Tung WC, Gillett PA, Pattillo RE. Applying the transtheoretical model to physical activity in family caregivers in Taiwan. Public Health Nursing. 2005;22(4):299-310. ABSTRACT 38. Lee YM. [Process of change, decisional balance and self efficacy corresponding to stages of change in exercise behaviors in middle aged women]. Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2004;34(2):362-71. 39. Prapavessis H, Maddison R, Brading F. Understanding exercise behavior among New Zealand adolescents: A test of the Transtheoretical Model. Journal of adolescent health. 2004;35(4):346. e17-. e27. ABSTRACT/FREE Full 40. Moattari M, Shafakhah M, Sarvestani RS. Assessing Stages of Exercise Behavior Change, Self Efficacy and Decisional Balance in Iranian Nursing and Midwifery Students. International journal of community based nursing and midwifery. 2013;1(2):121-9. 41. Salehi L, Eftekha H, Mohammad K, Taghdisi MH, Shojaeizadeh D. Physical Activity among a Sample of Iranians Aged Over 60 Years: An Application of the Transtheoretical Model. Archives of Iranian Medicine 2010; 13(6):528-536. 42. Kang M, Marshall SJ, Barreira TV, Lee J-O. Effect of pedometer-based physical activity interventions: a meta-analysis. Research quarterly for exercise and sport. 2009;80(3):648-55. 43. Solimanian A, Niknami Sh, Hajizadeh I, et al. Predictors of physical activity to prevent osteoporosis based on extended Health Belief Model. Journal of the Iranian Institute for Health Sciences 2013; 13(3): 313-320. 44. Hopman-Rock M, Borghouts JA, Leurs MT. Determinants of participation in a health education and exercise program on television. Preventive medicine. 2005;41(1):232-9. 45. Bandura A. Self-efficacy mechanism in human agency. American psychologist. 1982;37(2):122-147 ABSTRACT