I RANIAN J OURNAL of A GEING January 206. Vol 0. Num 4 Research Paper Test-retest Reliability, Convergent Validity, and Internal Consistency of the Persian Version of Fullerton Advanced Balance Scale in Iranian Community-dwelling Older Adults Azar Sabet, *Akram Azad, Ghorban Taghizadeh. Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Received: 09 Jul. 205 Accepted: 22 Nov. 205 Key words: Reliability, Validilty, Aged, Balance FAB Scale A B S T R A C T Objectives This study was performed to evaluate convergent validity, test-retest reliability and internal consistency of the Persian translation of the Fullerton advanced balance (FAB) for use in Iranian community-dwelling older adults and improve the quality of their functional balance assessment. Methods & Materials The original scale was translated with forward-backward protocol. In the next step, using convenience sampling and inclusion criteria, 88 functionally independent older adults were selected to participate in the study. Their mean (SD) age was 67.5(5.79) years. The Persian version of the scale was administered to each participant twice with an interval of 2-4 days by the same examiner (occupational therapist). Convergent validity was assessed by correlating the scale with Berg balance scale, timed up and go test, and functional reach test. Results The test-retest reliability of individual items indicated good to excellent reliability (Cohen s Kappa=0.63 ). Intraclass correlation coefficient was excellent (ICC=0.98), standard error of measurement was good (SEM=0.7), and minimal detectable change was 0.46. Construct validity showed moderate to good correlation between the Persian version of FAB and Berg balance scale (r=0.65), functional reach (r=0.62), and timed up and go test (r=-0.77). Internal consistency was acceptable (Cronbach α= 0.83-0.84) for both phases. Conclusion The Persian version of the FAB Scale is an acceptable and excellent psychometric instrument in assessing the multiple dimensions of balance in Iranian community-dwelling older adults. * Corresponding Author: Akram Azad, PhD Address: Department of Occupational Therapy, School of Rehabilitation, Iran University of Medical Sciences (IUMS), Tehran, Iran. Tel: +98 (92) 2863974 E-mail: azad.a@iums.ac.ir 8
زمستان. 394 دوره. 0 شماره 4 پایایی آزمون-بازآزمون روایی سازه و همخوانی درونی نسخه فارسیشده آزمون»مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون«در سالمندان ایرانی مقیم جامعه آذر ثابت * اکرم آزاد قربان تقیزاده - گروه کاردرمانی دانشکده علوم توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ایران تهران ایران. تاریخ دریافت: 8 تیر 394 تاریخ پذیرش: 0 آذر 394 کلیدواژهها: پایایی روایی سالمند مقیاس پیشرفته فولرتون اهداف هدف این مطالعه بررسی روایی سازه پایایی آزمون-بازآزمون و همخوانی درونی نسخه فارسیشده»مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون«برای ارتقای کیفیت ارزیابی تعادل در گروه سالمندان مقیم جامعه در ایران است. مواد و روش ها مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون به روش پیشرو-پسرو به زبان فارسی ترجمه شد. سپس با نمونهگیری به روش غیراحتمالی ساده بر مبنای معیارهای ورود به مطالعه 88 سالمند با عملکرد باال )با میانگین سنی 67/5 انحراف معیار 5/79 و دامنه 26( به مطالعه وارد شدند. آزمون فارسی شده»تعادل پیشرفته فولرتون«دو بار با فاصله زمانی 2-4 روز توسط یک آزمونگر )کاردرمان( روی هر فرد اجرا شد. همچنین از آزمونهای تعادلی ب رگ زمان خیزش و رفت و آزمون رسیدن عملکردی برای بررسی روایی سازه استفاده گردید. یافته ها میزان توافق آزمون-بازآزمون برای موارد آزمون تعادلی فولرتون خوب تا بسیارخوب )Kappa=0/64-( محاسبه شد. ضریب تکرارپذیری نسبی بسیار مطلوب )CCI=0/89( شاخص تکرارپذیری مطلق مطلوب )SEM=0/7( و کمترین تغییرات مشهود 0/46 بهدست آمد. در روایی سازه همبستگی مطلوبی بین آزمون فولرتون با آزمون ب رگ )0/65=P( با آزمون رسیدن عملکردی )0/62=г( و زمان خیزش و رفت )0/77-=г( بهدست آمد. در هر دو مرحله اول و دوم ارزیابی میزان همخوانی درونی قابل قبول )0/83-0/84=α( بود. نتیجه گیری نسخه فارسی آزمون تعادل پیشرفته فولرتون یک ابزار روانسنجی بسیار مطلوب برای ارزیابی ابعاد چندگانه تعادل در سالمندان ایرانی مقیم جامعه است. مقدمه فرایند سالمندی از دیدگاه سازمان جهانی بهداشت یک واقعیت بیولوژیک پویا و عمدتا خارج از کنترل انسان است که با سن تقویمی 60 سال آغاز میگردد ][. در کشورهای توسعهیافته سن تقویمی 60-65 سال که همزمان با آغاز دوران بازنشستگی در این کشورهاست سن شروع سالمندی در نظر گرفته میشود که البته با افزایش سطح بهداشت و امید به زندگی باالتر و میزان معلولیت کمتر سن آغاز دوره سالمندی همواره روبهافزایش است ]2[. براساس آماری که از جمعیت کشورهای آسیایی بهدست آمده است در این مناطق فرایند سالمندی برای دولت در حال تبدیل به یک چالش است ]3[. در حال حاضر 650 میلیون نفر از جمعیت جهان را افراد باالی 60 سال تشكیل میدهند و تا سال 2050 میالدی این میزان به 2 میلیارد نفر خواهد رسید. براساس اعالم مسئوالن بهداشتی در كشور ما نیز مسیر جمیعت بهسمت سالمندی پیش میرود ]4[. با توجه به افزایش جمعیت سالمند مشکالت و مسائل مربوط به دوره سالمندی نیز نیازمند تأمل و توجه روزافزون است ]5[. از مهمترین مسائلی که سالمندان با آن روبهرو هستند حفظ تعادل است. حفظ تعادل یک روند فیزیولوژیک پیچیده است که در نتیجه حاصل عملکرد متقابل بسیاری از ارگانهای بدن است. اختالل در تعادل که از گستردهترین مشکالت دوره سالمندی است میتواند در صورت عدم کنترل منجر به افتادن و عوارض ناشی از افتادن شود ]6[. گرچه افتادن در سالمندان گسترده است اما رویدادی است که فرد میتواند با شناسایی ریز عوامل درونی و بیرونی و از طریق افزایش آگاهی و فعالیت فیزیکی آن را مدیریت کند ]7[. * نویسنده مسئول: دکتر اکرم آزاد نشانی: تهران دانشگاه علوم پزشکی ایران دانشکده علوم توانبخشی گروه کاردرمانی. تلفن: )92( 2863974 +98 پست الکترونیکی: azad.a@iums.ac.ir 9
4 شماره. 0 دوره. 394 زمستان تحرک و تعادل در اختالل وقتی که میدهد نشان تحقیقات نتایج پیشگیریکننده رویکردهای از استفاده با دارد قرار اولیه مراحل در ]6[. داد کاهش نیز را آن از ناشی عوارض و افتادن خطر میتوان اقدامات بهمنظور سنی گروه این در تعادل ارزیابی ضرورت بنابراین سنجشهای میخورد. بهچشم بهموقع درمانی و پیشگیرانه که دارد وجود تعادل ارزیابی برای متفاوتی پاراکلینیکی و کلینیکی دارد. وجود سنی گروه این در کلینیکی ارزیابیهای به تمایل سال در که )FAB( فولرتون پیشرفته تعادل سنجش کلینیکی ابزار در تعادل ارزیابی بهمنظور شد منتشر 3»لوچز«و 2 زر توسط 2006 میرود. بهکار 4 باال عملکردی سطح با جامعه مقیم سالمندان گروه مورد را تعادل مختلف ابعاد که است مورد 0 دارای آزمون این پیشرفته تعادل سنجش مقیاس درحقیقت میدهد. قرار ارزیابی عوامل شناسایی به توجه با که است 5 چندب عدی آزمونی فولرتون سیستم سه هر و است شده طراحی تعادل در دخیل چندگانه علت است ممکن که را عصبی-عضالنی و اسکلتی-عضالنی حسی میکند. ارزیابی باشند آمده بهوجود تعادل اختالل و باال سطح تعادل ارزیابی به میتوان آزمون این مزایای از باال عملکرد سطح دارای سالمندان در افتادن پیشگویی توانایی رد افتادن پیشگویی در 6 آن حساسبودن بهطوریکه کرد اشاره )00/ است 6/52% 8 آن اختصاصیبودن و 6/74% 25 7 برش نقطه بین پایایی و 0/96 آن 9 آزمون-بازآزمون پایایی همچنین 0>P(. است. شده محاسبه 0/94-0/97 0 آزمونگران دارای سالمندان در که است شده ثابت سالمندان مطالعات در مقیاس آزمون در کاهش یکنمره هر برابر در باال عملکرد سطح در و مییابد افزایش 0/8 افتادن خطر فولرتون پیشرفته تعادل خطر معرض در نفر 7 بگیرند 25 از کمتر امتیاز که فردی 0 هر برابر آزمون این دیگر مزایای از ] 8 و 6 [. دارند نیاز آنی مداخله به و هستند شرایط در میتوان که است آن موردی 4 کوتاهشده فرم داشتن مقیاس آزمون که شده گزارش ]9[. نمود استفاده آن از ضروری باال عملکرد دارای سالمند گروه افراد در فولرتون پیشرفته تعادل سکته و پارکینسون سینه سرطان فیبرومایالژیا بیماران در نیز و 6[. و ]8-2 است شده استفاده باال( عملکرد )با مغزی معرض در افراد غربال برای نیز )BBS( ب رگ تعادلی مقیاس از نمیتواند بهتنهایی آزمون این اما میشود استفاده افتادن خطر گزارش براساس ]6[. باشد جمعیت این نیازهای پاسخگوی از مستقل سالمند افراد ارزیابی برای زمانیکه )997( 2 نیوتن موارد و دارد سقف اثر میشود استفاده ب رگ آزمون از عملکرد نظر آن موارد و ندارد را تعادلی کوچک تغییرات اندازهگیری توانایی آن مثال )برای نمیکند ارزیابی را تعادل در دخیل سیستمهای همه و نمیکند( ارزیابی را بینایی و وستیبوالر سیستم در اختالل همچنین ندارد. 3 واکنشی پوسچرال کنترل ارزیابی برای موردی به پوسچرال پاسخ که موردی نبود )989( همکارانش و ب رگ را ناهموار پوشش و حمایت سطح یک یا خارجی محرک یک ]8[. برشمردند آزمون محدودیتهای از را کند اندازهگیری تعادل مختلف ابعاد که فولرتون پیشرفته تعادل مقیاس آزمون عملکردی سطح با سالمندانی در استفاده برای و میسنجد را میتواند یعنی است کمتر 4 سقف اثر دارای است مناسب باال مشاهده درظاهر که را تعادلی مشکالت کوچک و ظریف تغییرات مقیاس مانند کلینیکی تعادلی آزمونهای دیگر توسط و نمیشود قابل 5 )POMA( عملکردمحور حرکتی سنجش و برگ تعادلی به زیادی کمک مسئله این ] 8 و 6 [. کند تعیین نیست سنجش میکند. آن از ناشی خطرات و افتادن از پیشگیری در درمانگران زبان به است انگلیسی زبان به که اصلی نسخه عالوهبر آزمون این و روایی از نیز آن آلمانی نسخه و است شده ترجمه نیز آلمانی ]3[. است برخوردار قبولی قابل پایایی ارزیابی ضرورت و ایران سالمندی جمعیت افزایش به توجه با گروه فولرتون پیشرفته تعادل مقیاس آزمون مزایای و تعادل کلینیکی و ترجمه فارسی به را مذکور آزمون گرفت تصمیم مطالعه این تحقیق تا کند تعیین جامعه مقیم ایرانی سالمندان در را آن پایایی و روایی بردارد. سنی دوره این مشکالت رفع برای کوچک هرچند گامی بتواند 60 سالمند افراد جامعه مقیم سالمندان از منظور حاضر تحقیق در در دارند طبیعی زندگی روزمره فعالیتهای که هستند باال به سال زندگی توانایی و نگهداری( مراکز در )نه میکنند زندگی خویش منزل ]7[. دارند را جامعه در معمول رفتوآمدهای و اجتماعی مطالعه روش غیراحتمالی نمونهگیری از 6 روششناختی مطالعه این در بهصورت ابتدا پژوهش این اجرای برای است. شده استفاده ساده تعادل مقیاس آزمون )مبدع ز ر پروفسور خانم از مكاتبهای. Berg Balance Scale(BBS) 2. Newton 3. Reactive 4. Ceiling effect 5. Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) 6. Methodological Research. Fullerton Advanced Balance Scale (FAB) 2. Rose 3. Lucchese 4. High function 5. Multidimensional 6. Sensitivity 7. Cut off 8. Specificity 9. Test retest reliability 0. Inter-rater reliability 20
4 شماره. 0 دوره. 394 زمستان جامعه مقیم ایرانی سالمندان در فولرتون«پیشرفته تعادل»مقیاس آزمون فارسیشده نسخه درونی همخوانی و سازه روایی آزمون-بازآزمون پایایی روش با آزمون سپس شد. اخذ موافقتنامه فولرتون( پیشرفته ترجمه بهصورت 7 )IQOLA( زندگی کیفیت بینالمللی ارزیابی گردید. ترجمه فارسی زبان به پیشرو-پسرو دو توسط فارسی( به )انگلیسی پیشرو ترجمه اول گام در و آشنایی فارسی بومی زبان به که 2( و )مترجمین مترجم آشنایی موردنظر آزمون با اما داشتند را پرسشنامه ترجمه سابقه جلسهای در ترجمه مراحل پایان از پس گرفت. صورت نداشتند ترجمهها بین تفاوت روی بحث با مترجمین و محقق حضور با شد. تهیه پرسشنامه از اصلی ترجمه یک آنها مستندسازی و انگلیسی زبان به دوباره را اولیه ترجمههای 4 و 3 مترجمین سپس اصلی نسخه با میرسید بهنظر که مواردی آن از پس و برگردانند شد. اصالح و گذاشته بحث به ندارد درکی همسانی توانبخشی مراكز نیز و شهرداری سالمت مراكز از نمونهگیری باالی سن شامل ورود معیارهای گرفت. صورت سالمندان روزانه امتیاز كسب كمكی وسیله هرگونه بدون راهرفتن توانایی سال 60 احتمال حداقل برای الزم )نمره ب رگ تعادلی مقیاس از 4-56 نمره )كسب شناختی اختالالت نداشتن ]4[ 8 افتادن( خطر برقراری ناتوانایی ]5[ 9 ذهنی( وضعیت کوتاه آزمون در 2 باالی حاضر حال در كه اختاللی نداشتن و آزمون انجام و كالمی ارتباط سابقه یا پاركینسون )مانند باشد داشته محسوس اثر فرد تعادل بر اجرای در همکاری عدم شامل نیز خروج معیارهای مغزی(. سكته بود. آزمون انجام حین در افتادن و بازآزمون زمان در غیبت آزمون درنظرگرفتن با انجامشده مقدماتی مطالعه براساس نمونه حجم بر نفر 88 حدود درصد 5 آزمون توان و درصد اطمینان ضریب ]6[. شد تعیین زیر فرمول اساس سالمند افراد رضایت جلب و یادشده مراكز به مراجعه با سپس آغاز نمونهگیری کتبی آگاهانه رضایتنامه اخذ و شرایط واجد ایران پزشکی علوم دانشگاه اخالق كمیته توسط طرح این شد. رسیدن آزمونهای از پژوهش این اجرای برای رسید. بهتصویب تعادل مقیاس و 2 )TUG( رفت و خیزش زمان 20 )FR( عملکردی شد. استفاده فولرتون پیشرفته استاندارد یک بهعنوان است آیتم 4 شامل که ب رگ تعادل آزمون مطالعات براساس و شد استفاده مذکور آزمون روایی برای طالیی متوسط 22 درونآزمونگران و عالی تا خوب پایایی از آزمونگران بین است. برخوردار جامعه مقیم سالمندان در عالی تا شخص اینکه برای را موردنیاز زمان رفت و خیزش زمان آزمون طرف به و بچرخد سپس برود راه متر 3 برخیزد صندلی روی از بین آزمون این پایایی میکند. محاسبه بنشیند و بیاید صندلی جامعه مقیم سالمندان در آن آزمون-بازآزمون و عالی آزمونگران حداکثر رسیدن عملکردی آزمون ]7[. است شده گزارش متوسط )ماورای خود فوقانی اندام با میتواند شخص یک که را فاصلهای اتکای سطح اینکه )بدون کند طی ایستاده حالت در اندام( طول در نیز آزمون این پایایی میگیرد. اندازه شود( جابهجا او ایستای ] 8 و 7 [. است شده گزارش عالی تا خوب جامعه مقیم سالمندان توضیحات با اول روز بود. تصادفی بهصورت آزمونها این اجرای مذکور آزمونهای امتیاز سالمند توسط اجرا و )کاردرمان( آزمونگر تعادل مقیاس آزمون دوباره بعد روز 2-4 فاصله به سپس و ثبت مورد ابزارهای شد. اجرا آزمونگر همان توسط فولرتون پیشرفته عبارتند فولرتون پیشرفته تعادل مقیاس آزمون برای ارزیابی نیاز 5 ارتفاع )با چهارپایه یک سانتیمتری 30 خطکش و مداد از: سانتیمتر 5 پهنای با پوشاننده نوار سانتیمتر( 35-45 پهنای و مورد 0 دارای آزمون این دقیقه. در ضربه 00 با 23 مترونوم و فوم دارد. نیاز زمان دقیقه 0-2 به تقریبا و میشود انجام سریع و است نسبتا فضای یک در و است ارزان نسبتا و دسترسی قابل عالوهبراین 25 ب رش نقطه که است 40 آن کامل امتیاز ]8[. اجراست قابل کوچک افتادن خطرات پیشگویی در را آن اختصاصیبودن و حساسیت آن و است )0-4( گزینهای 5 رتبهای آن مقیاس نشانمیدهد. سالمندان ]6[. است بهتر عملکرد نشانگر باالتر امتیاز ضریب و کاپا از استفاده با آزمون-بازآزمون پایایی مطالعه این در ضریب توسط 25 )IC( درونی همخوانی 24 )ICC( داخلی همبستگی و پیرسون همبستگی ضرایب محاسبه با 26 سازه روایی و کرونباخ آلفای SPSS نرمافزار 7 نسخه از آماری تحلیل برای آمد. بهدست اسپیرمن معیار خطای محاسبه با مطلق تکرارپذیری همچنین شد. استفاده با و 28 )MDC( تشخیص قابل تغییر حداقل و 27 )SEM( اندازهگیری ] 20 و 9 [. گردید محاسبه ذیل فرمولهای از استفاده SEM = SD ICC MDC95 = SEM 2.96 22. Intra rater 23. Metronome 24. Internal Correlation Coefficient (ICC) 25. Internal Consistency (IC) 26. Convergent validity 27. Standard Error Of Measurement (SEM) 28. Minimal Detectable Change (MDC) [z (- )+z (-ß) ]2 n= 2 α +3 [c(r)] 2 7. International Quality Of Life Assessment (IQOLA) 8. Low fall risk 9. Mini Mental State Examination (MMSE) 20. Functional Reach (FR) 2. Timed Up And Go (TUG) 2
زمستان. 394 دوره. 0 شماره 4 یافتهها شرکتکنندگان شامل 88 سالمند باالی 60 سال با میانگین سنی 67/5 و انحراف معیار 5/79 بودند. اطالعات متغیرهای کم ی در جدول شماره و متغیرهای کیفی در جدول شماره 2 ذکر شده است. ضریب همبستگی ICC برای پایایی نسبی آزمون-بازآزمون نمره کل آزمون مقیاس پیشرفته فولرتون 0/98 بهدست آمد که جدول. اطالعات متغیرهای کمی. میانگین انحراف معیار دامنه کمینه- بیشینه 60-86 26 5/79 67/5 سن 46-00 54 /36 7/88 وزن 53-8 28 23/79 54/69 قد جدول 2. اطالعات متغیرهای کیفی. نتایج فراوانی )نفر( درصد فراوانی 8/2 8/8 6 72 سابقه افتادن در یک سال گذشته بله خیر 82/6 7/4 73 5 بیماری بله خیر 4/9 85/ 3 75 سابقه ورزش قبل از سن سالمندی بله خیر 97/7 2/3 87 2 انجام ورزش در حال حاضر بله خیر جدول 3. میزان توافق آزمون-بازآزمون برای هر یک از آیتم های نسخه فارسیشده آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون. موارد درصد توافق اندازه Kappa سطح معنی داری میزان توافق 0/00 >0/05 خیلی خوب 2 0/99 0/99 >0/05 خیلی خوب 3 0/8 0/64 >0/05 خوب 4 0/92 0/98 >0/05 خیلی خوب 5 0/78 0/63 >0/05 خوب 6 0/78 0/70 >0/05 خوب 7 0/88 0/99 >0/05 خیلی خوب 8 0/83 0/76 >0/05 خیلی خوب 9 0/75 0/64 >0/05 خوب 0 0/77 0/65 >0/05 خوب 22
زمستان. 394 دوره. 0 شماره 4 پایایی آزمون-بازآزمون روایی سازه و همخوانی درونی نسخه فارسیشده آزمون»مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون«در سالمندان ایرانی مقیم جامعه نشاندهنده پایایی بسیار مطلوب است و نیز میزان پایایی مطلق براساس نمره خطای معیار اندازهگیری کمتر از 0 درصد نمره کل آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون )0/7( محاسبه شد که نشاندهنده پایایی مطلق مطلوب است. کمترین تغییرات مشهود حداقل تغییر قابل تشخیص برای آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون 0/46 بهدست آمد که نشان میدهد تغییرات مساوی یا بیشتر از این مقدار با اطمینان 0/95 نتیجه خطای اندازهگیری یا تفاوت در نحوه اجرای آزمون نیست. میزان توافق آزمون-بازآزمون )کاپا( برای هر یک از آیتم های نسخه فارسی آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون بین 0/63- با میانگین 0/80 تغییر میکند. موارد )ایستادن با پاهای جفتشده و چشمان بسته( 2 )درازكردن دست به سمت جلو با بازوی كشیده برای گرفتن شیئی )مداد( كه در ارتفاع شانه نگه داشته شده است( 4 )قدمگذاشتن روی یك چهارپایه با ارتفاع 5 سانتیمتری و ردشدن از روی آن( و 7 )ایستادن روی فوم یا اسفنج فشرده با چشمان بسته( از سطح توافق خیلی خوب و موارد 3 )چرخیدن 360 درجهای به راست و چپ( 5 )راهرفتن روی یك خط مستقیم بهطوریكه پاشنه پای جدول 4. همخوانی درونی بین آیتم های نسخه فارسی. FAB متغیرها ضریب آلفای كرونباخ ضریب همبستگی انحراف آلفای با نمره كل میانگین معیار كرونباخ )اگر آیتم میانگین دامنه FAB 0 9 8 7 6 5 4 3 2 حذف شود( همبستگی بین موارد 0/2 3/98 0/84 0/3 0/38 3/94 0/84 0/37 0/83 2 0/99 2/63 0/83 0/42 0/9 0/8 3 0/84 /95 3 /38 /23 /28 0/83 3/36 3/22 2/57 3/67 0/8 0/8 0/8 0/82 0/65 0/66 0/66 0/57 0/46 0/5 0/55 0/62 0/46 0/40 0/24 0/35 0/42 0/26 0/37 0/39 0/9 0/27 0/26 0/28 0/3 0/35 4 5 6 7 بار اول آزمون )آزمونگر اول( /75 2/22 0/82 0/58 0/37 0/52 0/34 0/52 0/27 0/7 0/3 8 /57 2/23 0/82 0/59 0/42 0/37 0/48 0/45 0/35 0/35 0/2 0/08 9 / 2/40 0/8 0/67 0/58 0/46 0/43 0/47 0/45 0/55 0/29 0/33 0/23 0 0/22 3/98 0/84 0/3 0/22 3/98 0/84 0/2-0/2 2 0/95 2/58 0/82 0/47 0/068 0/8 3 0/83 2/05 3/05 /33 /09 /32 0/8 3/4 3/25 2/69 3/82 0/8 0/79 0/80 0/82 0/59 0/77 0/66 0/50 0/29 0/63 0/53 0/29 0/59 0/42 0/39 0/37 0/337 0/26 0/28 0/23 0/4-0/03 0/28 0/33 0/4 0/52 4 5 6 7 بار دوم آزمون )آزمونگر اول( /75 /93 0/8 0/62 0/2 0/62 0/488 0/48 0/40 0/2 0/2 8 /75 2/43 0/8 0/55 0/35 0/32 0/46 0/540 0/28 0/37 0/0 0/0 9 / 2/42 0/80 0/67 0/53 0/46 0/49 0/38 0/567 0/53 0/25 0/24 0/24 0 23
زمستان. 394 دوره. 0 شماره 4 جلویی در مقابل پنجه پای عقبی قرار بگیرد مانند راه رفتن و گردو شكستن ( 6 ایستادن روی یك پا) ( 8 پریدن جفت پا) ( 9 راه رفتن هم زمان با چرخاندن سر) و ( 0 نشان دادن كنترل وضعیت واكنشی) از سطح توافق خوب برخوردار است. در محاسبه همخوانی درونی بین آیتم های نسخه فارسی آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون در مرحله اول و دوم ارزیابی ضریب آلفای کرونباخ به ترتیب برابر با 0/84 و 0/83 به دست آمد که نشان دهنده همخوانی درونی بسیار مطلوب است (جدول شماره.)4 برای انجام روایی سازه ارتباط بین آزمون های مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون و مقیاس تعادلی ب رگ از طریق محاسبه ضریب همبستگی اسپیرمن ( 0/65 با سطح معناداری کمتر از )0/000 محاسبه شد که نشان دهنده روایی متوسط است. با جداسازی موارد ایستا و پویا آزمون مقیاس تعادلی ب رگ ارتباط آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون با آزمون مقیاس تعادلی ب رگ ایستا و آزمون مقیاس تعادلی ب رگ پویا نیز محاسبه گردید. ازاین رو به ترتیب ضریب همبستگی اسپیرمن ( 0/68 با سطح معناداری کمتر از )0/000 یعنی پایایی متوسط و ( 0/23 سطح معناداری کوچک تر از )0/05 یعنی پایایی بسیار ضعیف به دست آمد. ارتباط آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون با آزمون زمان خیزش و رفت و رسیدن عملکردی از طریق محاسبه ضریب پیرسون به ترتیب -0/77 و 0/62 به دست آمد. بحث براساس نتایج این مطالعه میزان ارتباط آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون با نمره کل آزمون مقیاس تعادلی ب رگ متوسط است. همچنین این ارتباط در مطالعه رز ( )2006 با ضریب اسپیرمن ]8[ 0/75 و در مطالعه اسکات ( )20 با ضریب پیرسون ]3[ 0/69 متوسط به دست آمد که با نتایج مطالعه حاضر همخوانی دارد. رز علت وجود ارتباط متوسط بین دو آزمون را این چنین عنوان می کند که با اینکه هر دو آزمون یک مفهوم یکسان (تعادل) را می سنجند اما الزام ا ابعاد مشابه تعادل را اندازه نمی گیرند [.]8 همچنین آیتم هایی مانند ایستادن روی فوم با چشمان بسته و پریدن که در آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون وجود دارد در آزمون مقیاس تعادلی ب رگ وجود ندارد و ازآنجایی که تعادل وابسته به تکلیف است [ ]2 ارتباط بین دو آزمون کاهش پیدا کرده است. 24 کاهش می دهد در مطالعات قبلی به اثبات رسیده است [.]22 ارتباط باال بین آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون و آزمون زمان خیزش و رفت می تواند به این دلیل باشد که بیشتر موارد آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون تعادل پویا را می سنجند و آزمون زمان خیزش و رفت نیز یک آزمون تعادل و تحرک عملکردی است که تعادل پویا را می سنجد. ارتباط متوسط آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون و رسیدن عملکردی می تواند به دلیل تفاوت در ماهیت دو آزمون (تک آیتمی بودن آزمون رسیدن عملکردی) باشد که نیاز به مطالعات بیشتر در آینده دارد. در مطالعه حاضر ضریب همبستگی داخلی بسیار مطلوب و میزان توافق تمامی آیتم ها به جز آیتم اول خوب و خیلی خوب به دست آمده است که این نتایج هم راستا با نتایج مطالعه اسکات ( )20 است که در آن پایایی آزمون - بازآزمون برای نمره کل نسخه آلمانی آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون 0/965 و ضریب کاپا 0/86-0/88 محاسبه گردید [.]3 در مطالعه حاضر دالیلی که سبب افزایش ضریب همبستگی داخلی شد ه است می تواند کوتاه بودن فاصله زمانی بین آزمون - بازآزمون و تغییرنکردن عملکرد تعادلی افراد سالمند در این مدت [ ]23 داشتن دستورالعمل مشخص با امتیازدهی مشخص همچنین عینی بودن سؤاالت این آزمون بوده باشد که باعث درک مشخص و ساده آن شده و پایایی آزمون - بازآزمون را افزایش داده است. باالبودن ضریب کاپا در مطالعه حاضر نیز شاید به دلیل درک راحت این موارد توسط درمانگر و مشخص بودن دستورالعمل ها باشد [.]24 آیتم اول در پایایی آزمون - بازآزمون توافق 00% نشان داد درنتیجه این آیتم به بررسی های دقیق تر نیاز دارد و شاید وجود آن در کنار دیگر آیتم ها مناسب نباشد. در این مطالعه ضریب آلفای کرونباخ از درجه بسیار مطلوب برخوردار است. این نتیجه نشان می دهد که اکثر آیتم های این آزمون به احتمال خیلی زیاد همان مفهومی است که مدنظر آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون قرار دارد یعنی تعادل را مورد سنجش قرار می دهد و این نتیجه با نتیجه مطالعه اسکات )20( 30 هم راستاست [.]3 ارتباط آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون با بخش ایستا و ف است پویای آزمون مقیاس تعادلی ب رگ نیز به ترتیب متوسط و ضعی که این تفاوت می تواند به دلیل وجود چولگی 29 و عدم تقارن توزیع داده ها در آیتم های بخش پویا باشد که سبب کاهش ارتباط در این قسمت شده است. این قضیه که وجود چولگی ارتباط دو آزمون را ضریب حداقل تغییر قابل تشخیص که کمترین تغییرات مشهود و بزرگ تر از خطای اندازه گیری در امتیاز بیمار است [ ]20 برای آزمون مقیاس تعادل پیشرفته فولرتون 0/46 به دست آمد. درنتیجه تغییرات مساوی یا بیشتر از این مقدار نتیجه خطای اندازه گیری یا تفاوت در نحوه اجرای آزمون نیست و ضریب محاسبه خطای معیار اندازه گیری که بازتابی از اعتبار آزمون و نشان دهنده قابلیت اطمینان آن به شمار می آید [ ]25 کمتر از 0% نمره کل و در سطح مطلوب به دست آمد. 29. Skewness 30. Schott
4 شماره. 0 دوره. 394 زمستان جامعه مقیم ایرانی سالمندان در فولرتون«پیشرفته تعادل»مقیاس آزمون فارسیشده نسخه درونی همخوانی و سازه روایی آزمون-بازآزمون پایایی [4] The Ministry of Health Website. [cited 202 Apr. 7]; Available from: http://www.behdasht.gov.ir/. [5] Kuptniratsaikul V, Praditsuwan R, Assantachai P, Ploypetch T, Udompunturak S, and Pooliam J. Effectiveness of simple balancing training program in elderly patients with history of frequent falls. Clinical Interventions in Aging. 20; 6:-7. [6] Hernandez D, Rose DJ. Predicting which older adults will or will not fall using the Fullerton Advanced Balance Scale. Archive of Physical Medicine and Rehabiliation. 2008; 89(2):2309-5. [7] Ward K. Effectiveness of fall proof home-based DVD program in improving balance, select functional fitness parameters, and balance-related confidence among community-dwelling older adults who have been identified as moderate to high risk of falls [MSc. Thesis]. Sacramento: California State University; 200. [8] Rose DJ, Lucchese N, and Wiersma LD. Development of a multidimensional balance scale for use with functionally independent older adults. Archive of Physical Medicine and Rehabiliation. 2006; 87():478-85. [9] Flores G. Establishing test-retest reliability of the short-form version of the Fullerton Advanced Balance scale in individuals with fibromyalgia [MSc. Thesis]. California: California State University; 2008. [0] Batson G. Feasibility of an intensive trial of modern dance for adults with Parkinson disease. Complementary Health Practice Review. 200; 5(2):65-83. [] Schmid A. Yoga helps older stroke victims improve balance, endurance, study suggests [Internet]. 20 [cited 23 Feb. 206]. Available from: https://www.sciencedaily.com/releases/20/06/06048903.htm. [2] Wampler MA, Topp KS, Miaskowski C, Byl NN, Rugo HS, Hamel K. Quantitative and clinical description of postural instability in women with breast cancer treated with taxane chemotherapy. Archive of Physical Medicine and Rehabiliation. 2007; 88(8):002-8. [3] Schott N. Assessment of balance in community dwelling older adults: Reliability and validity of the German version of the Fullerton Advanced Balance Scale. Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie. 20; 44(6):47-28. نهایی نتیجهگیری تعادل مقیاس آزمون که میدهد نشان حاضر مطالعه نتایج مناسب بسیار سالمند افراد تعادل ارزیابی برای فولرتون پیشرفته برخوردار خوبی کلینیکی و روانسنجی ویژگیهای از و است دارای افراد تعادلی اختالالت تشخیص امر در عالوهبراین است. و میکند عمل بهتر موجود آزمونهای دیگر به نسبت باال عملکرد در زیاد امکانات و فضا به نیازنداشتن و ارزانبودن و سادگی بهعلت است. استفاده قابل درمانی مراکز و کلینیکها روی را آزمون پایایی و روایی میتوان بعدی مطالعات در پارکینسون مغزی سکته همچون دیگر جمعیتهای کرد. بررسی نگهداری مراکز مقیم سالمندان یا و فیبرومایالژیا توانایی نظیر ویژگیهایی گوناگون آماری تحلیلهای با همچنین است. بررسی قابل آزمون فارسی نسخه توسط افتادن پیشگویی محدودیتها و مشکالت سراسر در سالمندان ویژه روزانه توانبخشی مراکز تعداد کمبود مانند دالیلی )به مراکز این به سالمند افراد کمتر مراجعه شهر به تمایل عدم آنان خدمات نوع مراکز این وجود از آگاهی عدم در ساده غیراحتمالی نمونهگیری انتخاب باعث خدمات( گونه این از آینده مطالعات در میشود پیشنهاد که است شده تحقیق این شود. استفاده دیگری نمونهگیری روشهای قدردانی و تشکر نمودند شرکت پژوهش این در که بزرگواری سالمندان تمامی از سالمندان روزانه توانبخشی»مرکز محترم مسئول از همچنین کهریزک خیریه آسایشگاه محترم مسئولین نیز و تهران شهر یاس«میآید. بهعمل قدردانی و تشکر کمال [4] Liu J, Drutz C, Kumar R, McVicar L, Weinberger R, Brooks D, Salbach NM. Use of the six-minute walk test poststroke: Is there a practice effect? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008; 89(9):686-92. [5] Mohammadinezhad T, Azad A, Taghizadeh G, Mohammadian E. [Reliability of Persian version of the Katz Index in Iranian people with acute stroke (Persian)]. Journal of Rehabiliation Sciences and Research. 203; 9(5):795-804. [6] Zou KH, Tuncali K, Silverman SG. Correlation and simple linear regression. Radiology. 2003; 227(3):67-28. [7] Langley FA, Mackintosh SF. Functional balance assessment of older community dwelling adults: A systematic review of the literature. Journal of Allied Health Sciences and Practice. 2007; 5(4):3. [8] Mancini M, Horak FB. The relevance of clinical balance assessment tools to differentiate balance deficits. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 200; 46(2):239-48. منابع [] Word Health Organization. Definition of an older or elderly person [Internet]. Geneva: Word Health Organization; 203. Available from: http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/. [2] Kamrani A. [Memory and cognition in elderly (Persian)]. Tehran: University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences Publication; 2005. [3] Mendis A. Economic and social commission for Asia and the Pacific high. High-level Meeting on the Regional Review of the Madrid International Plan of Action on Ageing (MIPAA). 2007 Oct. 9-; Macao, China. 25
زمستان. 394 دوره. 0 شماره 4 [9] Azadi F, Parnianpour M, Shakeri H, Kazemnejad A, Akbari Kamrani A, Abollahi I. [Relative and absolute reliability of Timed Up and Go Test in community-dwelling older adult and healthy young people (Persian)]. Iranian Journal of Ageing. 204; 8(3):6-55. [20] Donoghue D, Stokes EK. How much change is true change? The minimum detectable change of the Berg Balance Scale in elderly people. Journal of Rehabilitation Medicine. 2009; 4(5):343-6. [2] Binesh M, Mehraban AH, Khalili MA, Ghomashchi H, Hamedi D, Taghizadeh G. [Relationship between functional balance tests and postural sway parameters in bending and picking up the object on the floor task in the chronic hemiparetic patients (Persian)]. Koomesh. 203; 4(4):455-65. [22] Carter R, Lubinsky J, Domholdt E. Rehabilitation research: Principles and application. Australia: Saunders; 2005. [23] Paiva CE, Barroso EM, Carneseca EC, de Pádua Souza C, dos Santos FT, López RV, et al. A critical analysis of test-retest reliability in instrument validation studies of cancer patients under palliative care: A systematic review. BMC Medical Research Methodology. 204; 4():8. doi: 0.86/47-2288-4-8. [24] Traub RE, Rowley GL. Understanding reliability. Educational Measurement: Issues and Practice. 99; 0():37-45. [25] Bruton A, Conway JH, and Holgate ST. Reliability: What is it and how is it measured? Physiotherapy. 2000; 86(2):94-99. 26
4 شماره. 0 دوره. 394 زمستان جامعه مقیم ایرانی سالمندان در فولرتون«پیشرفته تعادل»مقیاس آزمون فارسیشده نسخه درونی همخوانی و سازه روایی آزمون-بازآزمون پایایی پیوست فولرتون«پیشرفته تعادل»مقیاس امتیازدهی برگه بسته چشمان و جفتشده پاهای با ایستادن. صحیح ایستادن وضعیت به مستقل بهطور نمیتواند [0] برسد. اما بایستد صحیح وضعیت با مستقل بهطور میتواند [] یا نماید حفظ را وضعیت این نمیتواند ثانیه 0 از بیش دارد. نگه بسته را چشمانش بسته چشمان با را صحیح ایستادن وضعیت میتواند [2] نماید. حفظ ثانیه 30 تا 0 بین بسته چشمان با را صحیح ایستادن وضعیت میتواند [3] نیاز دقیق نظارت به اما نماید حفظ ثانیه 30 بهمدت دارد. با ایمن بهطور را صحیح ایستادن وضعیت میتواند [4] نماید. حفظ ثانیه 30 بهمدت بسته چشمان گرفتن برای كشیده بازوی با جلو سمت به دست درازكردن 2. است شده داشته نگه شانه ارتفاع در كه )مداد( شیئی برسد. مداد به گام دو از بیش برداشتن بدون نمیتواند [0] بردارد. گام دو باید اما برسد مداد به میتواند [] بردارد. گام یك باید اما برسد مداد به میتواند [2] به اما برسد مداد به پاها حركتدادن بدون میتواند [3] دارد. نیاز نظارت پاها حركتدادن بدون مستقل و ایمن بهطور میتواند [4] برسد. مداد به چپ و راست به درجهای 360 چرخیدن 3. دارد. دست با كمك به نیاز چرخیدن هنگام در [0] راهنمایی یا دقیق نظارت به نیاز چرخیدن هنگام در [] دارد. شفاهی جهت دو هر در گام چهار از بیش برداشتن با میتواند [2] بچرخد. درجه 360 در اما بچرخد درجه 360 جهت دو هر در میتواند [3] برمیدارد. گام 4 از بیش جهت یك جهت دو هر در كمتر یا گام چهار برداشتن با میتواند [4] بچرخد. درجه 360 ایمن بهطور و سانتیمتری 5 ارتفاع با چهارپایه یك روی قدمگذاشتن 4. آن روی از ردشدن دست با كمك یا تعادل دادن دست از بدون نمیتواند [0] بگذارد. قدم چهارپایه روی پای اما بگذارد چهارپایه روی را جلویی پای میتواند [] پا عبور زمان در یا میكند برخورد چهارپایه به یا عقبی اطراف از را خود پای جهت دو هر در چهارپایه روی از میدهد. عبور چهارپایه پای اما بگذارد چهارپایه روی را جلویی پای میتواند [2] پا عبور زمان در یا میكند برخورد چهارپایه به یا عقبی اطراف از را خود پای جهت یك در چهارپایه روی از میدهد. عبور چهارپایه روی جهت دو هر در كامل و صحیح بهطور میتواند [3] یا یك در اما شود رد آن روی از و بگذارد قدم چهارپایه دارد. نیاز دقیق نظارت به جهت دو هر كامل و صحیح بهطور استقالل و ایمنی با میتواند [4] آن روی از و بگذارد قدم چهارپایه روی جهت دو هر در شود. رد پای پاشنه بهطوریکه مستقیم خط یك روی راهرفتن 5. و راهرفتن )مانند بگیرد قرار عقبی پای پنجه مقابل در جلویی شكستن( گردو بردارد. گام ده كامل و مستقل بهطور نمیتواند [0] وقفه بار 5 از بیش با كامل بهطور را گام ده میتواند [] بردارد. بردارد. وقفه بار 5-3 با كامل بهطور را گام ده میتواند [2] بردارد. وقفه بار 2- با كامل بهطور را گام ده میتواند [3] وقفه بدون و كامل مستقل بهطور را گام ده میتواند [4] بردارد. پا یك روی ایستادن 6. برای یا كند تالش افتادن از جلوگیری برای نمیتواند [0] دارد. نیاز كمك به افتادن از جلوگیری نمیتواند اما كند بلند را پا مستقل بهطور میتواند [] كند. حفظ ثانیه 5 از بیش را خود وضعیت 27
4 شماره. 0 دوره. 394 زمستان خود وضعیت و كند بلند مستقل بهطور را پا میتواند [2] آن با مساوی یا ثانیه 2 از كمتر اما ثانیه 5 از بیش را نماید. حفظ را خود وضعیت و كند بلند مستقل بهطور را پا میتواند [3] نماید. حفظ ثانیه 20 از كمتر اما ثانیه 2 از بیش را خود وضعیت و كند بلند مستقل بهطور را پا میتواند [4] نماید. حفظ ثانیه 20 مدت كل در بسته چشمان با فشرده( )اسفنج فوم روی ایستادن 7. را ایستادن وضعیت یا بگذارد قدم فوم روی نمیتواند [0] نماید. حفظ باز چشمان با مستقل بهطور وضعیت و گذارد قدم فوم روی مستقل بهطور میتواند [] نمیخواهد یا نمیتواند اما نماید حفظ را ایستادن ببندد. را چشمانش وضعیت و گذارد قدم فوم روی مستقل بهطور میتواند [2] كمتر یا ثانیه 0 بهمدت بسته چشمان با را ایستادن نماید. حفظ وضعیت و گذارد قدم فوم روی مستقل بهطور میتواند [3] اما ثانیه 0 از بیش بهمدت بسته چشمان با را ایستادن نماید. حفظ ثانیه 20 از كمتر وضعیت و گذارد قدم فوم روی مستقل بهطور میتواند [4] نماید. حفظ ثانیه 20 بهمدت بسته چشمان با را ایستادن را 8 مورد است پایینتر یا دو 4 مورد در امتیاز اگر نکته: است نشده انجام ایمن بهطور 4 مورد اگر همچنین ندهید. انجام اجرای )دستورالعملهای است غیركاربردی مورد این اجرای یا ندهید انجام را 8 مورد نمایید( مطالعه را كاربرد عدم درباره آزمون بروید. 9 مورد به و دهید 0 نمره آن به و پا جفت پریدن 8. برای یا كند تالش پریدن به شروع برای نمیتواند [0] زمین از پا دو هر یا یك اما میكند تالش پریدن به شروع نمیشود. بلند پیش پا یك اما نماید شروع را پا دو با پریدن میتواند [] میرسد. زمین به یا میشود بلند زمین از دیگر پای از پا طول از بیشتر نمیتواند اما بپرد پا جفت میتواند [2] بپرد. پا طول از بیشتر فاصلهای به و بپرد پا جفت میتواند [3] برسد. برابر دو از بیشتر فاصلهای به و بپرد پا جفت میتواند [4] برسد. پا طول سر چرخاندن با همزمان راهرفتن 9. 30 چرخش ثابت آهنگ حفظ با همزمان نمیتواند [0] بردارد. گام ده مستقل بهطور سر درجهای نمیتواند اما بردارد گام ده مستقل بهطور میتواند [] تعداد به را ثابت آهنگ با سر درجهای 30 چرخش كند. كامل موردنیاز 30 چرخش زمان در اما بردارد گام ده میتواند [2] منحرف مستقیم خط از ثابت آهنگ با سر درجهای میشود. آهنگ با سر درجهای 30 چرخاندن با همزمان میتواند [3] در را سر اما بردارد مستقیم خط یك در را گام ده ثابت میچرخاند. درجه 30 از كمتر جهت دو هر یا یك آهنگ با سر درجهای 30 چرخاندن با همزمان میتواند [4] مستقیم خط یك در را گام ده موردنیاز تعداد به ثابت بردارد. واكنشی وضعیتی كنترل نشاندادن 0. تالش كند حفظ را راست و ایستاده تعادل نمیتواند [0] بازگرداندن برای و نمیكند برداشتن گام برای مشهودی دارد. نیاز دست كمك به تعادل گام دو كند حفظ را راست و ایستاده تعادل نمیتواند [] كمك به تعادل بازگرداندن برای و برمیدارد بیشتر یا دارد. نیاز دست از بیش كند حفظ را راست و ایستاده تعادل نمیتواند [2] خود تعادل مستقل بهطور میتواند اما برمیدارد گام دو بازگرداند. را گام دو كند حفظ را راست و ایستاده تعادل نمیتواند [3] بازگرداند. را خود تعادل بهتنهایی میتواند اما برمیدارد اما كند حفظ را راست و ایستاده تعادل نمیتواند [4] مستقل بهطور گام یك با تنها را خود تعادل میتواند بازگرداند. Fullerton فولرتون پیشرفته تعادل مقیاس فارسی»ترجمه توسط انگلیسی از Advanced Balance Scale (FAB) تقیزاده«قربان ثابت آذر آزاد اكرم 28