بررسی ب ر برداری مىاسب از سی تی اسکه در بخش ای ترياش

7 فصلىام ز را میذاوی ي مکاران.. 6 5 4 *3 زهرا میدانی سیدغالمعباس موسوی یاسر حمیدیان مهرداد فرزندی پور اکبر علی اصغرزاده زهرا ناظمی بیدگلی چكیده: تاریخ دریافت: 94/6/ تاریخ پذیزش: 96// زمیى ي ذف: با ت ج ب ا ميت کىترل زیى ای مراقبتت ب ذاتتت ض وتريتو ت یتغ مىانتب مىتابغ ي تج يزاو ح نالمت ي ب ر برداتی مىانب ا مىابغ بيماتنتاو ا طریق کا ش خذماو غيروتريتی دت بيماتنتان اض مطالؼ حاور با ذف تؼييه ميزان وريتی ب دن نت تت انت ه تای مزتز اوجتاد تتذ دت بيماتنتان ت يذ ب شت داوشگا ػل د پزت کاتان بر اناس مؼيات ای کتال تادی ل يیتتت تای ممری تا )ACR( اوجاد تذ. م اد ي ريش ا: ایه پژي ش ب تي ی مقطؼ -گذتت وگر ي با ذف تؼييه ميزان وتريتیبت دن نت تت ان ه مزز بيماتان بخش ای تریاي جراح ي داخل بيماتنتان مم ت دت ت ر کاتان اوجتاد تتذ. پريوتذ پزت 36 بيمات ت نط پزتک ػم م ي ب نيل چک ليتت مبتى بر مؼيات ای ACR برتنت تتذ ي دت ن حيط وريتیض احتماال وريتی ي غيروريتی طبق بىذی تذ. داد ا با انتفاد ا تاخص ای مرکزی ي پراکىذگ ي کای ان ئر دت ورد افزات SPSS تحليل تذ. وتایج: یافت ای حاصل ا پژي ش وشان داد ن تت انت ه تای مزتز اوجتاد تتذ دت 30 مت تد) %85/9 ( وريتیض 38 م تد) %0/5 ( احتماال وريتی ي 3 م تد) 3/6 %( غيروريتی ب د اوذ. بيشتریه ن ت انت ه- ای مزز غيروريتی )7/4 %( دت بيماتان با تشخيص متاکت ي کمتریه ميتزان )صتفر %( دت بيمتاتان بتا تشخيص نردتد ب د. وتیج گیری: براناس مؼيات ای ACR ن ت ان ه ای مزز بص تو مىانب ي مقتض مت تد انتتفاد قترات وم گيروذ. برای ترنيم يوؼيت ب ر برداتی اقذاماو تادی ل يی دت نطح کش ت وريتی انت تا ىمتا تای باليى مل دت ایه ميى تذيیه ت د. نپس برای تىانای ػ امل م ثر بر ميزان برتن ب ر برداتی ا اقذاماو تادی ل يی ي اجرای مذاخالو ذفمىذض اوجاد مطالؼاو ينيؼتری دت او اع بيماتنتاو ا ي گري تای تشخيصت ي مذاليت ای تادی ل يی مختلف وريتی بىظر م تنذ. کلمات کلیذی: ب ر برداتیض غير وريتیض زیى ض تریايض تادی ل يیض مزز 3 دا یبس هشکض تحقیقبت هذیشیت اطالعبت ػالهت دا گب عل م پضؿکی کبؿبى کبؿبى ایشاى هشثی گش آهبس صیؼتی اپیذهی ل طی دا کذ ث ذاؿت دا گب عل م پضؿکی کبؿبى کبؿبى ایشاى اػتبدیبس گش سادی ل طی دا کذ پضؿکی دا گب عل م پضؿکی کبؿبى کبؿبى ایشاى.)* یؼ ذ هؼئ ل( Yaserhamidian@yahoo.com تلفي توبع: 0945485 4 دا یبس هشکض تحقیقبت هذیشیت اطالعبت ػالهت دا گب عل م پضؿکی کبؿبى کبؿبى ایشاى 5 دا یبس گش فیضیک پضؿکی دا کذ پیشاپضؿکی دا گب عل م پضؿکی کبؿبى کبؿبى ایشاى 6 کبسؿ بع اسؿذ هذیشیت في آ سی اطالعبت ػالهت هشکض تحقیقبت هذیشیت اطالعبت ػالهت دا گب عل م پضؿکی کبؿبى ایشاى.

فصلىام ارگان رسمی اوجمه علمی ادار ام ر بیمارستاو ای ايران سال شاوسد م شمار تابستان 369 شمار مسلسل 93.. 8 مقدمه: اهش ص ضی بی هشاقجت ث ذاؿتتی ثتب ػتشعت صیتبدی س ثت افتضایؾ اػتت. دس اهشیکتب ضی ت تبی ث ذاؿتتی اص %7 ت لیتذ بخبلق هلی یب 73 ثیلیت ى دالس دس ػتبل 970 ثت %5 ت لیتذ بخبلق هلی یب.6 تشیلی ى دالس دس ػبل 003 سػیذ اػت) 4 - (. دس ایي ثیي تل یشثشداسی دس هشکض ایي ػیل عظتین اقتذاهبت تخیلی قشاس داسد ث ع اى ػتشیتتشیي ضی ت تبی دس اتبل افضایؾ دس ثیي خذهبت پضؿتکی هحؼت ة هتی ؿت د) 5-8 (. ثت ط سی ک اػتفبد اص خذهبت سادی ل طی ثیي ػبل بی 993 تتب %4.6 999 افضایؾ داؿت کت تقشیجتب %0 کتل ضی ت تبی خذهبت پضؿکی سا ؿبهل هی ؿ د) (. اهب گفت هیؿ د ک ثیؾ اص %0 اص هشاقجت بی فشا ن ؿذ ثشای ثیوبساى غیشضش سی اػت )9( ث تش ثتشداسی به بػتت یتک هتکل ثتضسگ دس هشاقجتت ث ذاؿتی خل كب دس سؿت بی ػشهبی هح س هثل تلت یشثشداسی ثتتوبس هتتی س د) 0 (. دس گضاسؿتتی اص آطا تتغ داس تک ل طی تب دس ث ذاؿتت کب تبدا آهتذ اػتت %0 تتب %0 اص هطبلتبت تل یشثشداسی غیشضتش سی ؼتت ذ) (. دس ایتي هیتبى ػیتیاػکي ث ع اى اكلی تشیي ه جع تتبثؾ پشتت دس پضؿتکی هحؼ ة هی ؿ د ثب ػشعت دسابل تضایذ اػت )5 4 3 9(. 3 هطبلتبت ابکی اص آى اػت ک اػتتفبد ی ثتیؾ اص اتذ اص ایتي اقذام خل كب دس ثخؾ ا سطا غ چوگیش اػت) 9 (. اهتش ص ثؼتیبسی اص ثیوبسػتتبى تب اسائت ک تذگبى هشاقجتت ث ذاؿتی س یکشد بی هختلفی ثشای پیگیشی اص هلشف ثیؾ اص اذ اقذاهبت سادی ل طی یب تد یض کوتش اص اذ ه سد یبص آ ب ث کتبس گشفت ا ذ )6(. ثشسػی ث ش ثشداسی اص ه بثع یکی اص س یکتشد تبیی 4 اػت ک اص طشیق اػتفبد اص هتیبس بی ضتش سیثت دى اثتضاسی سا ثشای ا تخبة ه ثش کبسای هطبلتتبت تلت یشثشداسی فتشا ن هتی- ک ذ) 7 (. هتیبس بی کبلح سادی ل طیؼت بی اهشیکب )ACR( یکتی اص س یکشد بیی اػت ک ث دلیل توشکض ثیتش ثش س ی سا وتب تبی آه صؿی اقذاهبت سادی ل طی اص ا ویتت یتظ ای ثشخت سداس اػتت. ثشسػی ب بى هید ذ اػتفبد اص ایتي سا وتب ثت ع ت اى اثتضاس آه صؿی ث پضؿکبى دس ا تخبة اقذام سادی ل طیک ضش سی کوتک هتیک تذ) 7 ( اص ػت ی دیگتش هتیت ا تذ اػتتفبد اص اقتذاهبت سادی لتتت طی غیتتتشضتتتش سی سا تتتتب 30 دسكتتتذ کتتتب ؾ د ذ) 9 8 (. ثشسػی بی ا دبم ؿذ دس دا تگب علت م پضؿتکی کبؿبى یض بى هید ذ تتذاد ػیتی اػکي بی ا دبم ؿتذ دس ایي ثیوبسػتبى یض ػبلیب ػیش كت دی سا بى هتی د تذ )- (. 0 لزا ثب ت خت ثت هتکالت هشثت ثت تضایتذ اػتتفبد غیتش ضش سی اص اقذاهبت تل یش ثشداسی هطبلت ی ابضش قلذ داسد ثشای ا لیي دس ػطح ک س ه بػت ث دى اػتتفبد اص ػتی تتی اػتکي بی ا دبم ؿذ سا ثش اػبع هتیبس تبی ضتش سی ثت دى اقتذاهبت سادی لت طی ACR دس ثیوبسػتتبى ؿت یذ ث تتی دا تگب علت م پضؿکی کبؿبى ه سد ثشسػی قشاس د ذ. مواد و روش ها: پظ ؾ ابضش ث س ؽ ت كیفی-هقطتی دس یکی اص ثیوبسػتبى- بی دا گب عل م پضؿکی کبؿبى ثب 50 تختت ثؼتتشی دس ػتبل 93 ا دبم ؿذ. دس اثتذا ث ه ظ س ؿ بػبیی هتیبس بی ضش سی ث دى اقذاهبت ثشسػی هت ى ا دبم ؿذ. ثشای خؼتد ی ایي هتیتبس تب دس ای تش ت اص پبیگب تبی اطالعتبتی ونت ى google scholar, sciences direct کلیتذ اط تبیcriteria radiology, appropriateness, اػتتفبد ؿذ. سا وب بی ضش سی ث دى اقتذاهبت اص ػتبصهبى تبیی هختلفتی ؿتبهلAIM WHO European Commission CareCore National, ACR, 5 ؿ بػتبیی گشدیتذ )7 3-7(. ثتشای ا دتبم ایتي هطبلتت گتش تخللی 5 فش هتکل اص هتخللیي سادی ل طی) فتش( فیضیتک پضؿکی) فش( هذیشیت اطالعبت ػالهت) فتش( ؿتکل گشفتت. پغ اص آى طی خلؼبت گش تی توتبم هتیتبس تبی ضتش سیثت دى اقذاهبت سادی ل طی ه سد اسصیبثی قشاس گشفت. لزا ثب ت خ ث آه صؿتی ث دى اثضاس ACR اهکبى فشا ن کشدى ثؼتت ی آه صؿتی ثتش اػتبع ایي هتیبس هطبلتبت ا دبم ؿذ اسختب ػتبیش هتیتبس تبی اقتذاهبت غیشضش سی ث هتیبس )7(ACR یتض ظتش هتخللتبى سادی لت طی هقشس ؿذ هتیبس هزک س ث ع اى اثتضاس اسصیتبثی دس پتظ ؾ ابضتش ه سد اػتفبد قشاس گیشد. کبلح سادی ل طی اهشیکب هتیبس بی ضتش سی- ث دى سا ثشای تلوینگیشی دس ه سد اػتفبد اص اقتذاهبت سادی لت طی ه تش کشد اػت. هتیبس بی ACR ػتی داسد تب ث سادی ل طیؼت تب غیشسادی ل طیؼتت تب دس ا تختبة هت ثش هطبلتتبت تلت یشثشداسی کوک وبیذ. سا وتبی ACR ؿتبهل 75 تتخیق هدتضا 850 هتغیش هیثبؿذ. ایي هتیبس ب اثتذا ثتش اػتبع ػیؼتتن تبی ثتذى ػپغ طجق ؿشایط تخیق ثبلی ی )ث ع ت اى هثتبل تش هتب ثت ػش( دس بیت ت ػط عالئن ب بی ثیوبس )هتثال ؿکؼتتگی خودو ( ػبصهب ذ ی هیؿت ذ. هتیبس تبی ACR ثتشای شیتک اص تتتخیق تتبی ثتتبلی ی عالئتتن ه ختت د ف شػتتتی اص اقتتذاهبت تل یشثشداسی هفیذ سا ثب دس ظتش گتشفتي اهتیتبصات ضتش سی ثت دى فشا ن هیک ذ. اهتیبصات اص ک بى د ذ ی غیشضتش سی ثت دى اقذام اػت تب اهتیبص 9 ک ضش سی ث دى تل یشثشداسی سا بى هتی- د ذ طجق ث ذی ؿذ ا ذ. ث ط سیک اقذاهبت غیشهقتضی )اهتیبصات 3( ااتوتبال هقتضتی )اهتیتبصات 4 5 6( هقتضتی)اهتیبصات 7 8 9( سا ث خ د اختلبف هید ذ. و ای اص ایي هتیبس ب ثتشای تش هب ث ػش دس خذ ل آهذ اػت)خذ ل ؿوبس (. 5 American Imaging Management Inappropriate utilization Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 3 Overutilization 4 Appropriateness criteria

9 فصلىام ز را میذاوی ي مکاران.. جذيلضمار : معیار ایتطخیص تريما ب سر برایاوجام سیتیاسکه مغس تزوما به سز متغیز 3 4 5 6 7 8 Minor or mild acute closed head injury (GCS 3), without risk factors or neurologic deficit. Minor or mild acute closed head injury, focal neurologic deficit, and/or risk factors. Moderate or severe acute closed head injury. Mild or moderate acute closed head injury, child < years old. Sub acute or chronic closed head injury with cognitive and/or neurologic deficit(s). Closed head injury; rule out carotid or vertebral artery dissection. Penetrating injury, stable, neurologically intact. Skull fracture. دس هشال ثتتذ خ تت ا تختبة ت اقتذام ه ضتع طتی ه ست ثب هتخللبى سادی لت طی داخلتی خشااتی فیضیتک پضؿکی ثب ت خ ث هطبلتبت ا دبم ؿذ ت افق ؿذ ک ثیوبساى تشیبطی ک ثشای آى ب ػیتی اػکي ػش دسخ اػت ؿتذ اػتت ه سد ثشسػی قشاس گیش تذ. هتوت ال ثیوتبساى ثؼتتشی اص دس اص ی تخیلی ثخؾ بی تشیبط ا سطا غ عج س کتشد ا تذ. اص ػت ی دیگتش هیتضاى دسخ اػتت ایتي اقتذام عوتذتب دس ثختؾ تشیتبط ثیوبسػتبى ثبال اػت ث ط سیک آهبس بی گشفت ؿتذ ت ػتط 3 پظ گش اص ػیؼتن اطالعبت ثیوبسػتب ی ثیوبسػتبى بى داد ث ط س هیب گیي %60 اص دسخ اػت بی ػی تتی اػتکي هغتض اص ثخؾ تشیبط دسیبفت هیؿ ذ. ثشای هحبػج ی ادتن و ت اص فشه ل n=zpq/d اػتفبد ؿذ اػت. ثب ت خ ث هقتذاس ؼتجت پتیؾ ثی تی ؿتذ دس خبهتت )P( ثذػت آهذ اص هطبلتبت هبث ) 8 ( )ثتب ػتطح اطوی تبى %95 هیضاى دقت %0.05( تتذاد کل ادن و 36 پش ذ ثتشآ سد ؿذ. اص ایي س هطبلت ابضش ثلت ست گزؿتت گتش ثت ثشسػتی و ای ث هیضاى 36 پش ذ ی پضؿکی ثیوبس هشاخت ک تذ ث ثخؾ تشیبط ثیوبسػتبى ؿ یذ ث تی دا گب عل م پضؿتکی کبؿبى ک ثشای آ ب ػیتیاػکي هغض دسخ اػتت ؿتذ اػتت هی پشداصد. ث ط سی ک ؿتوبس پش تذ ثیوتبساى هت سد ظش ثتب اػتفبد اص گضاسؽ ػیؼتن اطالعبت ثیوبسػتب ی اػتخشاج ؿذ اص ثبیگب ی ثخؾ هذاسک پضؿکی ثبصیبثی ؿذ ذ. دس گبم ا ل پش ذ بی پضؿکی ت ػط هتخلتق فتي آ سی اطالعبت ػالهت ه سد ثشسػی قشاس گشفت اطالعبتی هب ذ ػي ثیوبس خ غ ثیوبس هیب گیي هتذت اقبهتت تتخیق اكتلی ػبیش تخیق تب تتخیق ااتوتبلی اقتذام اكتلی ػتبیش اقذاهبت آ ب ثشای ش ثیوبس اص س ی فتشم تبی ه خت د دس پش ذ ثیوبساى ثش س ی چک لیؼت ؿوبس ثجت ؿتذ. ػتپغ ػبیش اطالعبت هشث ثت تتخیق ا لیت تتخیق افتشاقتی ػ اثق ثیوبسی بی قجلی ختب ادگی هتذاخالتی کت ثتشای ثیوبس ا دبم ؿذ ثشای ش پش ذ خوع آ سی ؿذ. هتیبس بی چک لیؼت ؿوبس هطبثق ثب هتیبس بی رکش ؿذ دس سا وبی ACR ثشای دسخ اػت ػیتی اػتکي ػتش طشااتی ؿذ ث د ت ػط پضؿک عو هی آهت صؽ دیتذ تکویتل ؿتذ. اطالعبت خوع آ سی ؿذ ثب دس ظش گشفتي هتیبس تبی ضتش سی ث دى اقذاهبت سادی ل طی ACR دس ػ گش ضش سی غیشضش سی ااتوبال ضش سی دس چک لیؼت ؿوبس )3( تکویل ؿذ. ثذیي ه ظ س ثب ت خ ث ب ای ک دس چکلیؼت عالهت صد ؿتذ هطبثقت آى ثب اهتیبصات ACR ه اسد اهتیبصث ذی ؿذ. هت اسد غیشضتش سی )اهتیتبصات یتب 3( هت اسد ااتوتبال ضتش سی )اهتیتبصات 5 4 یتب 6( سا کؼتت کشد تذ ثت هت اسد ضش سی )اهتیبصات 8 7 یب 9 (تتلق گشفت. ون یي علت ا دتبم اقذام سادی ل طیکی ثشای ش ثیوبس دس چکلیؼت ؿوبس )3( اسد ؿذ تب ثیتشیي عبهل ه ثش دس ا دبم اقذاهبت غیشضش سی تتییي گشدد. آ بلیض آهبسی ثب اػتفبد اص تشم افتضاس SPSS ا دتبم ؿتذ ثتشای ت كتیغ هتغیتش تبی کوتی اص ؿتبخق تبی هشکتضی پشاک ذگی اػتفبد ؿذ اػت. ثشای تحلیل س اثط ثیي هتغییش ب یض اص آصه بی آهبسی کبی اػک ئش اػتفبد ؿذ. پظ ؾ ابضتش دس کویتت اختالط هطتش گشدیذ ثب هد ص هذیش ثیوبسػتبى سعبیت هحشهب گی اطالعبت هشث ث پش ذ پضؿکی ثیوبساى کبدس پضؿکی... اقذام ثت خوعآ سی اطالعبت ؿذ اػت. یافتهها: یبفت بی پظ ؾ بى هید ذ ک اص هدو ثیوبساى داسای ػی تی اػکي ثخؾ بی تشیبط 64 فش) 68/ دسكذ( هشثت ث ثخؾ داخلی 5 فتش ) 3/9 دسكتذ( هشثت ثت ثختؾ خشاای ث د ذ. اص ایي هیبى فش )58/7 دسكذ( هشد 49 فتش )3/ 4 دسكتذ( صى ث د تذ. ت صیتع گتش تبی تخیلتی هتفب ت دس 36 ثیوبس ه سد ثشسػی 64 فش )45/4 دسكتذ( ثتب تتتخیق ثیوتتبسی عتتش ط هغتتضی 5 فتتش) 3/9 دسكتتذ( تش هب 33 فش) 9/ دسكذ(كش 6 فش) 7/ دسكتذ( ػتشدسد 3 فش) 6/4 دسكذ( آتبکؼی ث د اػت. اص هیبى ػیتی اػتکي- بی ا دبم ؿذ 30 ه سد) 85/9 دسكذ( هت اسد ضتش سی 3 ه سد) 3/6 دسكذ( غیشضش سی ث د اػت ) و داس (. modality case 3 Hospital Information System (HIS)

فصلىام ارگان رسمی اوجمه علمی ادار ام ر بیمارستاو ای ايران سال شاوسد م شمار تابستان 369 شمار مسلسل 93.. 30 یبفت بی خذ ل ؿوبس بى هی د ذ ک ثیتشیي هیضاى ػی تی اػکي بی غیش ضش سی 4)60/9 دسكتذ( دس ثیوتبساى ثب تخیق آتبکؼی ث د اػت. کوتشیي هیضاى ػی تی اػتکي- بی غیش ضش سی ث ثیوتبساى ثتب تتخیق ػتشدسد اختلتبف تشخیص تزوما به سز آتاکسی بیماری عزوق مغزی سزدرد صزع و تشنج جمع شهبل داسد هیضاى ػی تی اػکي غیشضتش سی دس ایتي ثیوتبساى كتفش گضاسؽ ؿذ اص ػی تی اػکي بی ػش ا دبم ؿذ ثب تتخیق ػشدسد )6/5 6 دسكذ( فبقذ یبفت بی غیش طجیتی ) شهتبل( ث د ا ذ. جذيل : ت زیع فراياوی سی تی اسکه ای مغس ضريری ي احتماال ضريری ي غیرضريری بر اساس معیار ای ACR )%63/5(73 در گري ای مختلف تطخیصی در بخص ای تریاش بیمارستان ض یذ ب طتی 333 ضزوری غیش شهبل )%3/3(36 خوع )%94/8(09 شهبل احتماال ضزوری غیش شهبل خوع شهبل )%5/(6 غیزضزوری غیش شهبل خوع )%5/(6 جمع )%3/9(5 )%6/4(3 )%45/4(64 )%7/(6 )%9/(33 )%00(36 )%7/4(4 )%0/6( )%6/( )%3/6(3 )%7/4(4 )%0/6( )%/7(5 )%9/7(7 )%/5(3 )%6/0( )%/7(5 )%3/7(6 )%/5(3 )%6/( )%69/7(3 )%4/(8 )%45/5(5 )%3(3 )%0/5(38 )%/4(9 )%8(9 )%60/9(4 )%95/(56 )%88/5(3 )%4/3(8 )%60/9(4 )%54/3(89 )%38/5(0 )%5/(5 )%40/9(67 )%50(3 )%9/(3 )%85/9(30 )%4/6(54 )%43/(56 ه سد )45/ دسكذ( غیش شهبل گضاسؽ ؿذ اػت. ث طت سی کت ت صیع تبیح شهبل غیش شهبل دس ثخؾ بی خشااتی داخلتی هت بداس اػت )0/00<.)P.value نچ یي یبفت بی خذ ل ؿوبس 3 بى هید ذ 98 ػی تی )54/8 دسكذ( اص ػتیتتی اػتکي تبی ا دتبم ؿتذ ثتشای ثیوبساى ثخؾ بی تشیبط داسای تید شهبل ثت د اػتت 63 جذيل : 3 ت زیع فراياوی وتایج سی تی اسکه ای اوجام ضذ بر حسب ضريری یا غیر ضريری ب دن برای بیماران بخص ای تریاش بیمارستان ض یذ ب طتی 333 نتیجه سی تی اسکن ضزوری احتماال ضزوری غیزضزوری مجموع )%54/8(98 )%45/(63 )%00(36 )%3/6(3 )%3/6(3 P.value > 0/ 00 )%8( 9 )%/5(9 )%0/5(38 )%43/(56 )%4/7(54 )%85/9(30 نزمال غیزنزمال مجموع کای اسکور )χ(

3 فصلىام ز را میذاوی ي مکاران.. بحث و نتیجه گیری ایي هطبلت ثب ذف ثشسػی ضتش سی ثت دى هیتضاى ػتیتتی اػکي بی هغض ا دبم ؿذ دس یکی اص ثیوبسػتبى تبی دا تگب عل م پضؿکی کبؿبى ثش اػبع هتیبس بی ACR ا دبم ؿذ. تتبیح هطبلت ابضش بى داد ثیتشیي هیضاى ػیتی اػکي بی هغتض غیش ضش سی دس ثیوبساى ثب تخیق آتبکؼتی دیتذ هتی ؿت د. ؿبیذ ثت اى ایي اهتش سا ثت پینیتذگی تتخیق ایتي ضتتیت ه ؼ ة دا ؼت دس اقع آتبکؼی اختاللی اػت ک هی ت ا ذ ث علت دسگیشی قؼوت بی هختلغ ثذى ؿبهل ػتشثل م ختب ػبق هغض ک ستکغ هغض اعلبة اؼی هحیطی ؼتت تبی تباله ع ایدبد ؿ د )9 8(. ایي تتذد ع اهل اتی ل طی اسصیبثی ضش سی ث دى اقذاهبت پبساکیلی یکتبل دس ایتي تتخیق سا ثتب چبلؾ ه اخ هی ػتبصد. لتزا کتبلح سادی ل طیؼتت تبی اهشیکتب )ACR( ت خ ث عالین ثبلی ی ؿش ابل ثیوبس سا دس ایي صهی ضش سی رکش هتی ک تذ) 8 (. ف گتل )006( یتض اعتقتبد داسد آتبکؼی یک ب خ شال اػت ک هی ت ا ذ ث دلیتل ضتتیت بی هختلغ اسثی اکتؼبثی ایدبد هی ؿت د. لتزا خوتع آ سی اطالعبت کبهل دس خل ف صهبى ؿش پیشفت عالین ثتشای تخیق كحیح ثیوبسی ضش سی اػتت )9(. ون تیي یبفتت بی پظ ؾ بى داد ک کوتشیي هیضاى ػی تی اػتکي تبی غیش ضش سی كفش )كفش دسكذ( ث ثیوبساى ثب تخیق ػتشدسد اختلبف داسد ایي دسابلی اػت ک اص ػی تی اػکي بی ػش ا دبم ؿتذ 6 ) 6/5 دسكتذ( فبقتذ یبفتت تبی غیتش طجیتتی ) شهبل( ث د ا ذ. یبفت بی ایي هطبلت ثب ػبیش هطبلتبت ا دتبم ؿذ دس ایي صهی دس ایشاى هبث هی ثبؿتذ اقیقتی )390( دس هطبلت ای ثب ع ت اى " ػتیتی اػتکي دس ک دکتبى: ثشسػتی ؿی یبفت بی غیش طجیتی دسػی تی اػکي هغضک دکبى" ثت ایي تید دػت یبفت ک اص هیبى 67 ثیوبس ه سد ثشسػتی 73 ه سد )60/8 دسكذ( ثب ؿکبیت ػشدسد هشاخت کشد ا ذ ک ت ب /7 دسكذ داسای تید ػی تی اػکي غیش طجیتتی ثت د ا تذ )30(. ل )03( دس ایي صهی هتی گ یتذ ػتشدسد یکتی اص ؿبیع تشیي عالئن ػیؼتن علجی اػت ک تتییي ضش ست ا دبم تل یش ثشداسی سا ثشای پضؿکبى ثب چبلؾ ه اخت هتی ػتبصد دس اقتع طیتغ تتخیق افتشاقتی ایتي ضتتیت هتی ت ا تذ اص ػشدسد بی ثؼیبس ػبد ثذ ى عبسض تب عالین خ شیضی بی هغضی هتغیش ثبؿذ) 3 (. لزا ثش ص ایي ضتیت اتی دس ه سد ػشدسد بی ثؼیبس ػبد ثذ ى عبسض یض هی ت ا ذ دس ثیوبساى ایدبد تشع گشا ی ک ذ ش چ ذ تخیق افتشاقی ثیي ا ت ا ػتشدسد اص طشیتق گتشفتي اطالعبت هشث ث ؿش ابل ا دتبم هتبی تبت دقیتق علتجی اهکبى پزیش اػت) 3 33 (. اهب گب ب گشا ی اكشاس ثیوبساى هی ت ا ذ پض ؿتک بى سا ثت ا دت بم اقت ذاه بت تخ یلت ی غ یتش ضتش سی ت یق هتی ک تذ) 34 (. اتتی دس ثشختی هت اسد ثیوتبساى ثتشای تحشیک پضؿکبى عالین ب ب سا غیش اقتی ابدتش اص آ ن ؼت ذ ثشای پضؿکبى تتشیح هتی ک تذ) 35 (. اص ػت ی دیگتش ثخؾ ا سطا غ ااذی اػت کت سػتیذى ػتشیع ثت تتخیق كحیح دس آى ثؼیبس ایبتی اػت غفلت ک تب ی پضؿتک دس پیگیشی ثشسػی ثیتش هی ت ا ذ ث ات اد خجتشاى بپتزیش اتی هشگ ثیوبس ه دش گشدد) 33 (. لزا فبس هشثت ثت خ جت بی قب ی بؿی اص عذم ثشسػی بی ثیتش یض دس ثشخی ه اسد پضؿکبى سا ث ؿتي ا دبم اقذاهبت غیتش ضتش سی تشغیتت هتی ک ذ) 36 (. لزا ت كی هی گشدد هتیبس ب گبیذالیي بی اػتفبد ضش سی اص اقذاهبت سادی لت طی دس ػتطح هلتی هت بػتت ثتب یبص بی داخلی دس ػطح ثیوبسػتتبى تب تتذ یي گتشدد. ثطت س یقیي اػتفبد اص ایي اثتضاس عتال ثتش ث جت د تتبیح هشثت ثت هشاقجت ثیوبس اص طشیق کب ؾ تبثؾ اؿت هی ت ا ذ دس هذیشیت ه بثع ه ثش اقع گشدد. کب ؾ خذهبت غیشضتش سی ثتب افتضایؾ کبسایی هذیشاى تلوین گیش ذگبى سا دس ت ی ت صیع كتحیح ه بثع ظبم ػالهت ؿبهل اثضاس فتي آ سی )سادی لت طی تلت یش ثشداسی( یبسی خ ا ذ کشد. ثتشاک )00( دس هطبلتت ای تحتت ع اى "آ بلیض ضش سیث دى ام.آس.آی ػی تی ثیوبساى ػتشپبیی اسخب داد ؿتذ اص کلی یتک تبی هشاقجتت ا لیت " ثتب ثشسػتی پش ذ ی پضؿتکی 459 تبى داد 34 هت سد )74 دسكتذ( اص ام.آس.آی ػی تی ثیوبساى ػشپبیی ضتش سی 8 هت سد )6 دسكذ( غیشضش سی ثت د ا تذ. ی دس خبتوت آهت صؽ پضؿتکبى هشاقجت ا لی دسثبس اػتفبد اص تل یشثشداسی سا اص سا کبس تبی ه ثش دس ایي صهی هتشفتی هتی ک تذ )(. دیتن دس هطبلتت ی هیضاى آؿ بیی سصیذ ت بی طت ا طا غ ثب هتیبس تبی ضتش سی ث دى ACR ث ایي تید سػیذ ک آ ب اص دا ؾ کتبفی دس ایتي صهی ثشخ سداس یؼت ذ ضش سی اػت ثشای آؿ بیی ث تش آ تب ثب گبیذالیي بی ضش سی ث دى اقتذاهبت سادی لت طی د س تبی آه صؿی ه بػت طشاای گتشدد )37(. کتب ی گت ى )03( دس هطبلت ای ثب ع اى "آهت صؽ پضؿتکی ثتشای دسک ضی ت تب: تبثیش هذاخل آه صؿی س ی تل یشثشداسی ػی تی اػتکي تبی ؿکوی" هذاخل آه صؿی سا طشاای کشد ک هحت ی آى عتال ثش هتیبس بی اػتفبد اص اقذاهبت سادی لت طیکی ثت ضی ت تبی تحویل ؿذ بؿی اص ا دبم اقذاهبت تل یشثشداسی هی پشداختت. ی عال ثش س ؽ ػخ شا ی اص فلؾ کبست بیی اػتتفبد کتشد ک عال ثش هتیبس بی ػیتی اػکي ؿتکوی دس آى ثت ؿتی آه صؽ ضی آگب ب قیوت اقتتی اقتذاهبت تلت یشثشداسی Cost-Conscious uncomplicated headache

فصلىام ارگان رسمی اوجمه علمی ادار ام ر بیمارستاو ای ايران سال شاوسد م شمار تابستان 369 شمار مسلسل 93.. 3 د ص اؿت دسیبفتی ثیوبس دس آى دسج ؿتذ ثت د. تتبیح هطبلتت بى داد ثتذ اص اخشای هذاخلت تتتذاد ػتی تتی اػتکي تبی ؿکوی ا دبم ؿتذ ثت اصای تش ثیوتبس اص /7 ثت /4 کتب ؾ داؿت اػت )38(. اػتفبد اص اثتضاس فتي آ سی اطالعتبت هب تذ ػیؼتن بی س د دػت س الکتش یکی ػیؼتن بی پتتیجبى تلوین ثبلی ی یض اص دیگتش اػتتشاتظی تبی هت ثش دس کتب ؾ اػتفبد غیش ضش سی اص اقذاهبت تلت یش ثتشداسی هحؼت ة هتی ؿ د )(. ثلک ه س )0( ثب ا دبم هطبلت ای تحت ع اى "- تتتبثیش اثتتضاس اوبیتتت اص تلتتوین گیتتشی ثتتبلی ی دس ک تتتشل تلت یشثشداسی غیشضتش سی" دس آهشیکتب تبى داد کت ثتتذ اص ثکبسگیشی اثضاس اوبیت اص تلوین گیشی ثبلی ی هد ض ث ذاس اسائ هتیبس بی ضش سی ث دى ا دبم ػیتتی دس صهتبى دػتت س د ی پضؿکبى هیضاى اػتفبد اص ػتیتتی تب دس ا ت ا اقتذاهبت تل یش ثشداسی کب ؾ هی ثبیذ )(. اص آ دب ک هحذ دیت ه بثع ک تشل ضی ب یکی اص هالاظبت عوتذ ظتبم اسائت ختذهبت هحؼ ة هی ؿ د ؿ بػبیی علل ااتوبلی ػی تی اػتکي غیتش ضتش سی ؿتبهل عتذم آهت صؽ ه بػتت پضؿتکبى دس خلت ف هتیبس بی اػتفبد ضش سی عذم خ د گبیتذالیي تبی هلتی عذم خ د ػیؼتن هویضی اسائ ثبصخ سد دس خلت ف هیتضاى اػت ف ب د اص اقت ذاه بت سا دی لت طی ثت پض ؿتک بى هت ی ت ا ت ذ ثؼت تش ه بػت ثشای هذاخالت ذفو ذ دس ساػتبی ث ش ثشداسی ه بػت اص ایي اقذاهبت سا فشا ن آ سد. اص ػ ی دیگش ثشسػی تبثیش ع اهل هشث ث ؿی بی آه صؽ دا د یبى پضؿکی ثل ست ضی آگب ب )38( تبکیتذ ثتش اػتتفبد اص تلتوین گیتشی پضؿتکی هجت ی ثش عالین ثتبلی ی ثیوتبس دس ک تبس اقتذاهبت تخیلتی دسهب ی اص دیگش ع اهلی اػت ک هی ثبیذ دس ایي صهی هذ ظتش قشاس گیشد. دس اقع ا دبم ایي قجیل تحقیقبت دس ػطح ػتیع دس کت س دس ثختتؾ تتب تخلتتق تتبی هختلتتغ ثتتبلی ی الجتتت دس ثیوبسػتب بی هختلتغ د لتتی خل كتی تتبهیي اختوتبعی آه صؿی غیش آه صؿی اص خول سا کبس بیی اػت ک هی ت ا ذ ث تشػین ضتیت ث تش ثتشداسی ػتی تتی اػتکي دس کت س ع اهل هشتجط ثب آى ه ثش اقع گشدد. هطبلت ابضش ثشای ا لتیي ثبس دس ک س ثب ذف تتییي هیتضاى ضتش سی ثت دى ػتی تتی اػکي ثش اػبع هتیبس بی ACR ا دبم ؿذ ایتي یکتی اص قتب ق ت ایي هطبلت هحؼت ة هتی ؿت د اهتب ایتي هطبلتت داسای هحذ دیت بیی اػتت ا ل ای کت هتیبس تبی ACR هطتبثق ثتب یبص ب ػبختبس ظبم اسائ خذهبت دس ک س هب طشااتی تذ ث د ث تش ث د ت ػط تین تخللی ه سد تبییذ قشاس هی گشفت توشکض ثش اسصیبثی ضش سی ث دى ػیتی اػکي بی ػش ثت دلیتل کب ؾ تتوین پزیشی یبفت تب هحتذ دیت دیگتش ایتي هطبلتت ثوبس هی س د. اػتفبد اص پش ذ بی پضؿتکی عتذم اهکتبى دػتشػی ث ثیوبس اقتی خوع آ سی كحیح داد بی هشث ث ؿش ابل هتبی فیضیکی ثیوتبس یتض اص دیگتش هحتذ دیت بی ایي هطبلت اػت. نتیجه گیری: تید هطبلت ابضش بى هی د ذ ک ضتیت ث ش ثشداسی اص اقذاهبت سادی ل طی دس ثیوبسػتبى ؿ یذ ث تتی کبؿتبى ثتش اػبع پش ذ تبی پضؿتکی ه بػتت یؼتت. دس گتبم خؼتت ت كی هی گشدد هتیبس ب گبیذالیي بی اػتتفبد ضتش سی اص اقذاهبت سادی ل طی دس ػطح هلتی تتذ یي گتشدد. ثطت س یقتیي اػتفبد اص ایي اثضاس عال ثش ث جت د هتذیشیت ه تبثع افتضایؾ کبسایی خذهبت هی ت ا ذ دس ث جت د هشاقجتت ثیوتبس هت ثش اقتع گشدد. اص آ دب ک ع اهل هشتجط ثش اقتذاهبت غیتش ضتش سی هتی ت ا ذ ثش اؼت ثیوبسػتبى تخیق هذالیت هتفب ت ثبؿذ ضش سی اػت هطبلتبت ثیتشی دس ثیوبسػتب بی هختلغ ثش اؼت هبلیکت خل كتی د لتتی تتبهیي اختوتبعی آه صؿی غیش آه صؿی دس ثخؾ ب گتش تبی تخیلتی هختلغ ا دبم گیشد. تکیل کویت ثشسػی ث ش ثشداسی اص ه بثع دس ػتتطح صاست ث ذاؿتتت ثیوبسػتتتبى تتب یتتض اص دیگتتش سا کبس بیی اػت ک ثتب ک تتشل هؼتتوش اطالعتبت هشثت ثت اػتفبد ه بثع ظبم ػالهت ؿبهل سادی لت طی آصهبیتگب داس هی ت ا ذ اهکبى اخشای هتذاخالت ذفو تذ دس ساػتتبی ث جت د ث ش ثشداسی اص ه بثع ظبم ػالهت ک س سا فشا ن آ سد. تشکر و قدردانی ایتي هطبلتت ابكتل طتش تحقیقتبتی ثت ؿتوبس 9353 هیثبؿذ ک ت ػط هتب تت پظ تی دا تگب علت م پضؿتکی کبؿبى پتیجب ی ؿذ اػت. References. Bruce E. Lehnert, Robert L.Bree. Analysis of Appropriateness of Outpatient CT and MRI Referred From Primary Care Clinics at an Academic Medical Center: How Critical Is the Need for Improved Decision Support? J Am Coll Radiol 00;7:9-7.. Blackmore C, Mecklenburg R, Kaplan G. Effectiveness of Clinical Decision Support in Controlling Inappropriate Imaging. J Am Coll Radiol 0;8:9-5. 3. Levin D. The 005 Robert D. Moreton Lecture: The Inappropriate Utilization of Imaging Through Self- Referral. J Am Coll Radiol 006;3:90-5. Computerized Physician Order Entry (CPOE) Clinical Decision Support(CDS)

33 فصلىام ز را میذاوی ي مکاران.. 4. Hansel J. Otero, Silvia Ondategui-Parra, Eric M. Nathanson, Sukru Mehmet Erturk, Pablo R. Ros. Utilization Management in Radiology: Basic Concepts and Applications. J Am Coll Radiol 006;3:35-7. 5. Bresnahan B. Economic Evaluation in Radiology: Reviewing the Literature and Examples in Oncology. Acad Radiol 00;7:090-5. 6. Hendel R. Utilization Management of Cardiovascular Imaging. JACC 008;Vol., No. :4-8. 7. Bernardy M, Ullrich CH, Rawson J, Allen B, Thrall J, Keysor K, et al. Strategies for Managing Imaging Utilization. J Am Coll Radiol 009;6:844-50. 8. Bova J, Villalobos L. Utilization Review of Simultaneously Ordered Multiple Radiologic Tests for the Same Symptom. American Journal of Medical Quality 998;Vol. 3, No.:8-4. 9. Blackmore C, Mecklenburg R.Taking charge of imaging: Implementing a utilization program. APPLIED RADIOLOGY 0;8-3. 0. Kahn Ch, Michalski T, Erickson S, Foley W.Dennis, Krasnow A, Lofgren R, et al. Appropriateness of Imaging Procedure Requests: Do Radiologists Agree? AJR 997;69:-4.. Dunnick N.Reed, Applegate K, Arenson R. The Inappropriate Use of Imaging Studies: A Report of the 004 Intersociety Conference. J Am Coll Radiol 005;:40-6.. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Appropriate Utilization of Diagnostic Imaging Procedures: CT, MRI, and PET/CT. 03; issue39. 3. Americas Health Insurance Plans. Ensuring Quality through Appropriate Use of Diagnostic Imaging. 008. 4. Levin D, Rao V, Parker L, frangos A, Sunshin J. Bending the Curve: The Recent Marked Slowdown in Growth of Noninvasive Diagnostic Imaging. AJR 0; 96:W5 W9. 5. Levinson D. Department of Health and Human Services OFFICE OF INSPECTOR GENERAL. GROWTH IN ADVANCED IMAGING PAID UNDER THE MEDICARE PHYSICIAN FEE SCHEDULE. 007. 6. Tracy A. Martin, Francisco A. Quiroz, Scott D. Rand, Charles E. Kahn, Jr. Applicability of American College of Radiology Appropriateness Criteria in a General Internal Medicine Clinic. AJR Am J Roentgenol 999;73:9-. 7. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR COMMUNICATION OF DIAGNOSTIC IMAGING FINDINGS. Available at: http://www.acr.org/~/media/c5d443c9ea444aa 477DADD97D.pdf.. Accessed July 0, 03. 8. Blachar A, Tal S, Mandel A, Novikov I, Polliak G, Sosna J, et al. Preauthorization of CT and MRI Examinations: Assessment of a Managed Care Preauthorization Program Based on the ACR Appropriateness Criteria and the Royal College of Radiology Guidelines. J Am Coll Radiol 006;3:85-9. 9. Levy G, Blachar A, Paz I, Olsha Sh, Atar E, et al. Nonradiologist Utilization of American College of Radiology Appropriateness Criteria in a Preauthorization Center for MRI Requests: Applicability and Effects. AJR 006;87:855-8. 0. Department of Statistics and Information Technology of Kashan University of Medical Sciences. Statistical Yearbook of Kashan University of Medical Sciences. Kashan University of Medical Sciences, 388.. Department of Statistics and Information Technology of Kashan University of Medical Sciences. Statistical Yearbook of Kashan University of Medical Sciences. Kashan University of Medical Sciences, 389.. Department of Statistics and Information Technology of Kashan University of Medical Sciences. Statistical Yearbook of Kashan University of Medical Sciences. Kashan University of Medical Sciences, 390. 3. American College of Radiology ACR Appropriateness criteria. Available at: http://www.acr.org/quality- Safety/Appropriateness-Criteria. Accessed July 0, 03. 4. Care core national criteria for imaging. Available at: https://www.wellcare.com/wcassets/corporate/assets/ HS99_Imaging.pdf. Accessed July 0, 03. 5. Effective choices for diagnostic imaging in clinical practice. Available at: http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_795.pdf. Accessed July 0, 03. Accessed July 0, 03. 6. Referral guidelines for imaging. Available at: http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publi cation/doc/8_en.pdf. Accessed July 0, 03. 7. Clinical Appropriateness Guidelines. Available at: https://www.nebraskablue.com/~/media/pdf/provider/ai MGuidelines_Fall03_v3. Accessed July 0, 03. 8. Brunberg JA, Wippold FJ II, C ornelius RS, Broderick DF, Brown DC, Davis PC, et al. ACR Appropriateness C riteria ataxia. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 009. p. 9. Fogel B, Perlman S. An approach to the patient with late-onset cerebellar ataxia. Nature Clinical Practice Neurology 006; : 69-35. 30. Haghighi M, Baghery M, Rashidi F, Khairandish Z, Sayadi M. Abnormal Findings in Brain CT Scans Among Children. J Compr Ped. 04 May; 5(): e376. 3. Holle D, Obermann M. The role of neuroimaging in the diagnosis of headache disorders. Ther Adv Neurol Disord. 03; 6(6): 369 74. 3. Pope J, Edlow J. Avoiding Misdiagnosis in Patients with Neurological Emergencies. Emergency Medicine International. 0; Article ID 94975, 0 page. 33. Davenport R.ACUTE HEADACHE IN THE EMERGENCY DEPARTMENT. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 00;7(Suppl II):ii33 ii37. 34. Jane Reed S, PearsonS.Choosing Wisely Recommendation Analysis Prioritizing Opportunities for Reducing Inappropriate Care IMAGING FOR UNCOMPLICATED HEADACHE. INSTITUTE FOR CLINICAL AND ECONOMIC REVIEW.04. 35. Palmieri J, Stern T.Lies in doctor patient relationship. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 009; (4): 63 8. 36. Fraud, waste and, abuse toolkithealth Care Fraud and Program Integrity: An Overview for Providers. Available at: https://www.cms.gov/medicare-medicaid- Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity- Education/Downloads/fwa-overview-booklet.pdf. Accessed July 0, 03. 37. Dym J, Burns J, Taragin B. Appropriateness of Imaging Studies Ordered by Emergency Medicine Residents: Results of an Online Survey. AJR 03; 0:W69 W65. 38. Covington M, Agan D, Liu Y, Johnson J, Shaw D. Teaching Cost-Conscious Medicine: Impact of a Simple Educational Intervention on Appropriate Abdominal Imaging at Community-Based Teaching Hospital. Journal of Graduate Medical Education, June 03; 84-8.

فصلىام ارگان رسمی اوجمه علمی ادار ام ر بیمارستاو ای ايران سال شاوسد م شمار تابستان 369 شمار مسلسل 93.. 34 Assessing the Appropriate Utilization of CT Scan in Triage Units Meidani Z, Moosavi GA, Hamidian Y *3, Farzandipour M 4, Aliasgharzadeh A 5, Nazemibidgoli Z 6 Abstract Submitted: 05.9.3 Accepted: 07.3. Background: Regarding to the importance of controlling health care expenditure, necessity for proper distribution of health care resources and appropriate utilization of hospital resources through inappropriate services reduction for patients, this study aimed to assess suitability of brain CT scans, based on American College of Radiologists (ACR) appropriateness criteria in Shahid Beheshti Hospital affiliated to Kashan University of Medical Sciences (KAUMS). Materials and Methods: This cross sectional and retrospective study was conducted in internal and surgery triage unites of an academic hospital in KAUMS to determine the appropriateness of brain CT scans. A General physician reviewed 36 medical records of patients through the check list based on ACR appropriateness criteria. Collected data was classified in three areas including appropriate, possibly appropriate and inappropriate. Data was analyzed using SPSS through descriptive statistics such as Index of dispersion and chi-square test. Results: Study findings revealed that among delivered CT scans, 30 (85.9%) appropriate, 38(0.5%) possibly appropriate and 3(3.6%) were inappropriate. The maximum and the minimum inappropriate brain CT scans rate 4 (4.7 %) were related to patients with Ataxia and zero (0 %) were related to patients with Headache, respectively. Conclusion: Based on ACR appropriateness criteria, Brain CT scans were not utilized appropriately. In order to depict utilization review of radiology procedure in Iran, Developing a national guideline is necessary. To detect the effective factors regarding formulating targeted intervention, more comprehensive studies in various hospitals, different specialty and radiology modality seems necessary. Keywords: Utilization, Inappropriate, Expenditure, Triage, Radiology, Brain. Associate Professor, Health Information Management Research Center, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.. Instructor, Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Kashan University of Medical Sciences, Kashan Iran 3. Assistant Professor, Department of Radiology, School of Medicine, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran. Yaserhamidian@yahoo.com. Tel: 0945485 4. Associate Professor, Health Information Management Research Center, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran. 5. Associate Professor, Department of Medical Physics, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran. 6. MSc in Management and Health Information Technology, Health Information Management Research Center, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran, (*Corresponding author), Tel: 0933645359, Email: zahra_nazemibidgoli@yahoo.com, Address: Department of Health Information Technology, School of Allied Medical Sciences, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran