Ασθενής γυναίκα 75 ετών, πρώην καπνίστρια 10py, ατοπική, με βρογχεκτασίες και βρογχικό άσθμα υπό αγωγή προσέρχεται για διερεύνηση εμπυρέτου έως 38.6οC. Έναρξη με δεκατική πυρετική κίνηση από μηνός, κακουχία, ανορεξία, απώλεια ΣΒ και αρθραλγίες Πριν την εισαγωγή της έλαβε σιπροφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση
Ασθενής # 2 SatO2 98% (FiO2: 0.21) Λ: 22.400 (90% Π), Cr: 0.9, Γεν.ούρων :κ.φ CRP: 190, ΤΚΕ: 76 Τρίζοντες δεξιάς βάσης πνεύμονα Καρδιακά φυσήματα (-) Χωρίς εικόνα αρθρίτιδας
Πιθανή λοίμωξη βρογχεκτασιών από παθογόνα όπως ανθεκτικά κοινά παθογόνα, Νοκάρδια, μυκοβακτηρίδια άτυπα ή τυπικά Έναρξη αγωγής με αζρεονάμη και μοξιφλοξασίνη Λόγω επιμονής των συμπτωμάτων προσθήκη κολιμικίνης στο αντιμικροβιακό σχήμα Διοισοφάγειο U/S καρδιάς (-), ρευματολογική και αιματολογική εξέταση (-)
Επιδείνωση νεφρικής και αναπνευστικής λειτουργίας Άμεσα έλεγχος για ενεργό ίζημα ούρων και ανοσολογικός έλεγχος ΔΔ: 1) πολυοργανική ανεπάρκεια στα πλαίσια σήψης 2) οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα πλαίσια τοξικότητας από φάρμακα και πνευμονικό οίδημα 3) συστηματική αγγειίτιδα με πνευμονεφρικό σύνδρομο
Ασθενής # 2 panca (+), MPO (+ 40 iu/ml) Μικροσκοπική πολυαγγειίτιδαενδοκυψελιδική αιμορραγία Έναρξη αγωγής με μεθυλπρεδνιζολόνη 1gr1 και κυκλοφωσφαμίδη 750 mg
Ασθενής # 2 Μετά από παροδική βελτίωσηδιασωλήνωση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας σε έδαφος νέου επεισοδίου ενδοκυψελιδικής αιμορραγίας και επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας με τυπική εικόνα ενεργού ιζήματοςμεταφορά στη ΜΕΘ
Ασθενής, γυναίκα, 63 ετών, μη καπνίστρια, με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό, προσέρχεται για βήχα με συνοδό δεκατική πυρετική κίνηση από εβδομάδος
SatO2: 94%, θ: 37.8οC, πληκτροδακτυλία (-) Έναρξη αγωγής με β-λακτάμη και μακρολίδη και στη συνέχεια με μοξιφλοξασίνη χωρίς ανταπόκριση Σπιρομέτρηση: FEV1:106%, FVC:109%, Tf:80%, TLC:93%, DLCO:59% Ανοσολογικός και καρδιολογικός έλεγχος (-)
Αποφρακτική βρογχιολίτιδα-οργανούμενη πνευμονία
67 year old male, ex smoker (30py), Bank Manager Medical history: unremarkable except for megaloblastic anemia Admission in a pulmonary department for productive cough, low fever (37.6oC) and weight loss of 10 kgrs within the last three months
Velcro inspiratory crackles at both middle and lower lung fields po2:85mmhg, pco2: 34mmHg, ph:7.49, HCO3: 25 (FiO2:0.21) Ht: 33.8%, Cr:1.1, Ur:47, γgt:144, CRP: 7.14 (0-0.5), ESR: 110, Mantoux (-) Urine test: dysmorphic red blood cells, Red blood cell casts FEV1: 2.950 (90%), FVC: (78%), FEV1/FVC:89%, TLC:59%, DLCO: 61% 6MWT: 420m (SatO2 98/88%)
Culture of bronchial secretions for B.Koch (-) Cytology exam negative (-) Colonoscopy and gastroscopy (-) Bone marrow aspiration (-) Progression of disease with fever and weight loss that insisted in addition to further renal function deterioration
RF (-), ANA (-), antidsdna (-), c-anca (-), C3: 123, C4: 18.6 p-anca (+) 84.3EU/ml (<6), Cr: 1.4, proteinouria (1.2gr/24h), hematouria and active urine sediment: red cell blood casts
Renal biopsy: crescentic necrotic glomerulonephritis Microscopic polyangiitis
Patient # 3 Final Diagnosis Microscopic polyangiitis and pulmonary fibrosis of the usual interstitial pneumonia type
33 year old female, non smoker, school teacher, professional swimmer Medical history unremarkable Admitted at the pulmonary department complaining for episodes of cough with non purulent sputum production, deteriorating within the last few months (no response to multiple antibiotic therapies)
FEV1: 2440 (70%), FVC: 4400 (110%), FEV1/FVC: 55%, TLC:99%, DLCO: 87% SatO2: 97% Bronchoscopy: BAL 85% Histiocytes, 6% lymphocytes (CD4/CD8: 1.04) Cultures negative for common pathogens or B.Koch 6MWT and CPET: Normal
Pulmonary sarcoidosis Stage II
70 year old female, dentist, ex smoker (10py) Unremarkable medical history Presenting with dyspnea on exertion and cough the last few months
SatO2: 94% (at rest) Bronchoscopy: no significant findings FEV1: 1430 (70%), FVC: 2000 (81%), FEV1/FVC: 72% TLC: 57%, DLCO: 38% 6MWT: significant desaturation to < 88% for 120 m
Readmission with high fever (> 38.5oC) and severe dyspnea the last 24 hours while being on prednizolone (10mg/d) and mycophenolate mofetil (2gr/d) Cough with purulent sputum
po2:60,pco2:29,ph:7.46 (FiO2:0.6) WBC:11.000 (90% poly), CRP: 320 Bronchoscopy and BAL: 24% poly All stains and cultures negative for pathogens Treatment with Co-trimoxazole, azithromycin, linezolide, piperacillin/tazobactam Further deterioration and intubation in 48 hours
Acute exacerbation of IPF/UIP- ARDS due to lower respiratory tract infection in an immunocompromised patient