Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας"

Δυσμάς Ηλιόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας Σταυρόπουλος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

2 Άνδρας 55 ετών εισάγεται στις 14/07 στην Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική αιτιώμενος εμπύρετο έως 39.5 ο C με ρίγος από τετραημέρου. Αναφέρει ημερησίως πολλαπλά πυρετικά κύματα που υφίονται με κοινά αναλγητικά και συνοδό: α) καταβολή β) ανορεξία γ) τροφώδεις εμετούς δ) λόξυγκα

3 Ατομικό αναμνηστικό: Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2 (από 7ετίας) Ετερόζυγος β-θαλασσαιμία Κάπνισμα: 1 πακέτο/d επί 25 έτη Αλκοόλ: Κοινωνική χρήση Επάγγελμα: Οδηγός τουριστικών λεωφορείων, δεν αναφέρει πρόσφατο ταξίδι (>3 μήνες)

4 Φαρμακευτική αγωγή κατ οίκον: Μετφορμίνη 1000 mg s:1x2 (ελλιπής συμμόρφωση)

5 Κλινική εξέταση Α.Π.:120/80mmHg,.:120/80mmHg, Σφύξεις:90/min, Θ:38.6 ο C, SpO 2 :95%x.O 2,Αναπνοές:28/min S 1,S 2 : ρυθμικοί, ευκρινείς Ακρόαση Πνευμόνων: τρίζοντες ΑΡ μέσου πνευμονικού πεδίου, ελάττωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος ΑΡ Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη με εντερικούς ήχους παρόντες Ήπαρ (±), Σπλήνας (-) Σημείο Giordano: : (-)( άμφω Κάτω άκρα χωρίς οίδημα Περιφερικές σφύξεις: ψηλαφητές Απουσία ψηλαφητών λεμφαδένων Φάρυγγας: ελεύθερος Παραρίνιοι-Μετωπιαίοι κόλποι: χωρίς ευαισθησία G.C.S.: 15, λόξυγκας

6 Αέρια αρτηριακού αίματος: PH: ( ) pco 2 : 25.2mmHg (35-45) HCO 3- : 18.9mmol/L (21-28) po 2 : 66mmHg (80-100) SpO 2 : 94.5% (95-99) Lac: 12mg/dL (5-14)

7 HΚΓ:SR

8 A/A Θώρακος: Πυκνωτική εστία στο ΑΡ πνευμονικό πεδίο

9 Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Γενική αίματος Πηκτικός Μηχανισμός WBC 9700/μl PT 11.2 sec NE 86.5% PTT 31.5 sec LY 7.4% INR 0.94 HCT 39.4% Ινωδογόνο 805 mg/dl Hb 11.2 gr/dl RBC /μl MCV 64.9 fl MCH 20.4 pg MCHC 31.4 g/dl PLT 93000/μl σωροί

10 Βιοχημικές Εξετάσεις Ur 34 mg/dl Bil total 1.1 mg/dl Cr 0.88 mg/dl Glu 226 mg/dl GFR 96.7ml/min/1.73m 2 Uric Acid 3.4 mg/dl SGOT 26 U/L K 3.6 mmol/lt SGPT 23 U/L Na 125 mmol/lt γ-gt 16 U/L Ca 8.3 mg/dl (δ:9.2) ALP 44 U/L CRP 254 mg/dl LDH 240 U/L Protein total 5.7 g/dl CPK 419 U/L Alb 3 g/dl

11 Γενική Ούρων Συλλογή ούρων 24 h E.B. ph Λεύκωμα Ερυθρά Πυοσφαίρια κ.ο.π 5-10 κ.ο.π Λεύκωμα Νάτριο mg/24h 104 mmol/24h P osm : 268.1mOsm/kg

12 Κλινικά, εργαστηριακά, ακτινολογικά ευρήματα Εμπύρετο, υποξυγοναιμία, ταχύπνοια, τρίζοντες και ελάττωση (ΑΡ), λόξυγκας Αναπνευστική αλκάλωση Πoλυμορφωπυρήνωση, θρομβοπενία, Αυξημένοι δείκτες φλεγμονής (CRP, ινωδογόνο), υποωσμωτική υπονατριαιμία, μακροαλβουμινουρία, μικροσκοπική αιματουρία Πύκνωση (ΑΡ) πνευμονικού πεδίου Άτυπη πνευμονία? Πνευμονία της κοινότητας (Legionella?) Κακοήθεια?

13 Legionella: αερόβιο, gram αρνητικό βακτήριο Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νόσου των Λεγεωνάριων Χορήγηση γλυκοκορτικοειδών ή σύνδρομο Cushing Κυτταροτοξική θεραπεία Κάπνισμα Διαβήτης Άνδρας ή ηλικία >50έτη Σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας Πνευμονική πάθηση Ανοσοκατασταλτική θεραπεία λόγω μεταμόσχευσης Νεφρική ανεπάρκεια Ca πνεύμονα ή αιματολογική νεοπλασία Πρόσφατο ταξίδι Κατανάλωση νερού από πηγάδι Πρόσφατη ενασχόληση με υδραυλικές εργασίες, έκθεση σε κλιματισμό χώρων εστίασης Έκθεση σε spa κακής υγιεινής Νοσηλεία σε νοσοκομείο Cecil, Παθολογία, 23η έκδοση

14 Εμπύρετο, υποξυγοναιμία, ταχύπνοια, τρίζοντες και ελάττωση (ΑΡ), λόξυγκας Αναπνευστική αλκάλωση Πoλυμορφωπυρήνωση, θρομβοπενία, Αυξημένοι δείκτες φλεγμονής (CRP, ινωδογόνο), υποωσμωτική υπονατριαιμία, μακροαλβουμινουρία, μικροσκοπική αιματουρία Πύκνωση (ΑΡ) πνευμονικού πεδίου

15 Διαγνωστικές δοκιμασίες Δοκιμασία Ευαισθησία Ειδικότητα Σχόλιο Καλλιέργεια (αίμα, πτύελα, πλευριτική συλλογή, απόστημα) - 100% 3-5 ημέρες Ανίχνευση του αντιγόνου στα ούρα 70% 99.9% Ορότυπος 1 της L. Pneumoniae (συχνότερη αιτία) Cecil, Παθολογία, 23η έκδοση

16 Θεραπεία Κεφτριαξόνη 2gr s:1x1 Κλαριθρομυκίνη 500mg s:1x2 Ιπρατρόπιο, σαλβουταμόλη, βουδεσονίδη Σχήμα ινσουλινοθεραπείας: basal-bolus bolus Μετοκλοπραμίδη 10mg s:1/2x3 1000cc N/S 0.9%+100mEq Na +

17 Περαιτέρω έλεγχος Καλλιέργεια αίματος: αρνητική (x2) Καλλιέργεια ούρων: αρνητική Ag St. Pneumoniae ούρων: αρνητική Ag. Legionella ούρων: αρνητική Mantoux: αρνητική Επίχρισμα περιφερικού αίματος: Μικροσωροί αιμοπεταλίων, τοξική κοκκίωση (+) Ct Θώρακος

18 Ct Θώρακος: Εικόνα πύκνωσης με αεροβρογχόγραμα στον Α.Α.Λ. και τη γλωσσίδα με συνοδές εκτεταμένες πνευμονικές διηθήσεις. Μέτρια υπεζωκοτική συλλογή (ΑΡ). Υποαερισμός στα οπίσθια βασικά τμήματα του Α.Κ.Λ. Εικόνα κεντρολοβιδιακού τύπου εμφυσήματος κυρίως στο Δ.Α.Λ. Μικροί και οριακού μεγέθους λεμφαδένες παρατραχειακά (ΑΡ) και παραορτικά

19 Αεροβρογχόγραμα Πλευριτική συλλογή

20 ο Πυρετικό διάγραμμα

21 14/07 17/07 21/07 WBC /μl/ NE % CRP mg/dl PLT /μl/ Na mmol/lt Cr mg/dl Ur mg/dl

22 Aκτινογραφία Θώρακος 16/07

23 Aκτινογραφία Θώρακος 20/07

24 Ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο στις 22/07 απύρετος, αιμοδυναμικά σταθερός με οδηγίες Λήψη αγωγής μοξιφλοξασίνης 400mg s:1x1 για 7 ημέρες Διενέργεια νέας ακτινογραφίας θώρακος μετά το τέλος της θεραπείας Προγραμματισμός επίσκεψης στο Διαβητολογικό Κέντρο της Β ΠΠ σε 7 ημέρες, με καταγραφή τιμών γλυκόζης πλάσματος για τροποποίηση αγωγής

26 Σας ευχαριστώ!!

Σχετικά έγγραφα

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος: Ασθενής ηλικίας 34 ετών προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας