Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017"

θάλασσα Καψής
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ-ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ Β Παθολογική Κλινική Παντσάς Πάρις Κουρίκου Αναστασία

2 Αιτία προσέλευσης Γυναίκα, 26 ετών Εμπύρετο από 15-μέρου έως 38,5⁰C Διάρροιες από 15-μέρου (~6/ημ, υδαρείς κενώσεις χωρίς παθολογικές προσμίξεις) Κοιλιακό άλγος, κυρίως στο επιγάστριο Αίσθημα παλμών και «δυσφορία» στο προκάρδιο από 3ημέρου

3 Ατομικό αναμνηστικό Διάγνωση Ν. Crohnαπό ιδιώτη γαστρεντερολόγο προ μηνός Διάρροια από 4μήνου, επεισόδια κοιλιακού άλγους Ειλεοκολονοκόπηση: εικόνα τελικής ειλεΐτιδας(αφθώδη έλκη) Ιστολογική εξέταση:εικόνα μέτριας ενεργού και εστιακά διαβρωτικής, τμηματικής ειλεΐτιδας

4 Ατομικό αναμνηστικό Φαρμακευτική αγωγή : μεσαλαζίνη 4,8gr/H από μηνός Συνήθειες και έξεις ζωής Kάπνισμα: 8 πακ/χρόνια Αλκοόλ: 30gr/2χ εβδ Επεμβάσεις : (-) Ανύπαντρη, χωρίς παιδιά

5 Αντικειμενική εξέταση Θ: 38,5 C AΠ: 110/70mmHg O 2 sat 99%, σφύξεις 130/λεπτό Ακρόαση καρδίας: S1, S2 ρυθμικοί, ευκρινείς χωρίς φυσήματα Ακρόαση πνευμόνων : Χωρίς παθολογικά ευρήματα Λεμφαδένες : Μη ψηλαφητοί Κοιλιά : Μαλακή, ευπίεστη, ήπια ευαισθησία στην εν τω βάθει ψηλάφηση (κυρίως στο επιγάστριο), εντερικοί ήχοι αυξημένοι υποχόνδρια αψηλάφητα Δέρμα: Οζώδες ερύθημα ΑΡ κάτω άκρου Στοματική κοιλότητα : Πολλές άφθες

6 Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής Γενική αίματος : WBC 9950/μL Πολυ/Λεμφο/Mονο: 71/14/10, Hb 11,5 gr/dl,hct 37,2%MCV 81,9fl PLT / μl Βιοχημικός έλεγχος: Σάκχαρο 85mg/dl, Ουρία 15mg/dl Κρεατινίνη 0,6 mg/dl SGOT 21 U/L SGPT 22 U/L LDH 391 U/L CPK 31 U/L CK-MB 5 U/L γ-gt 38 U/L ALP 81U/L Aμυλάση 29 U/LΟλ. Χολερ 0,38mg/dl Ολικά λευκώματα 7 gr/dl, Αλβ. 3,6 gr/dl K 5,2 mmol/l Na 138 mmol/l, Ca 9,1 mg/dl CRP : 75,3 mg/l Hs Troponin I : 0,7 pg/ml

7 Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής ΗΚΓ : Φλεβοκομβική ταχυκαρδία α/α κοιλίας (-), α/α θώρακος : (-) U/S καρδίας:παρουσία μικρής περικαρδιακής συλλογής στον οπίσθιο περικαρδιακό χώρο χωρίς άλλα παθολογικά ευρήματα

8 ΔΙΑΓΝΩςΤΙΚΕςςΚΕΨΕΙς

9 ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕ ΝΕΣ ΜΕ ΤΗ Ν.CROHN? ΛΟΙΜΩΔΕΣ ΑΙΤΙΟ? ΑΛΛΟ ΑΙΤΙΟ? ΕΧΕΙ ΣΧΕΣΗ Η ΜΕΣΑΛΑΖΙΝΗ?

10 Εργαστηριακός έλεγχος.. Γενική εξέταση κοπράνων: Σπάνια πυοσφαίρια και λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια Καλλιέργεια κοπράνων: (-) Clostridium Difficile : Αρνητική εξέταση για αντιγόνο και τοξίνη Παρασιτολογική εξέταση κοπράνων : (-)

11 Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος TSH:1,61, Αnti-Tg 82,34, Anti-TPO 93,16 Anti-HIV : (-) HBsAg :(-), anti-hcv(-) QUANTIFERON : (-) EBV (-), CMV(-) ΑΝΑ (-), Anti-ds-DNA (-)

12 1 Η μέρα νοσηλείας Έναρξη αντιβιοτικής αγωγής LEVOFLOXACIN 400mg bid IV METRONIDAZOL 500mg tid IV Έναρξη θεραπείας με κορτικοειδή PREDNISOLONE 25mg bid IV Enoxaparine 4000[iU]/3ML X 1 Esomeprazole 40 mg Χ 1IV

13 CΤάνω και κάτω κοιλίας Προώθηση τους σκιαγραφικού μέχρι το ορθό, χωρίς ελεύθερο αέρα ενδοκοιλιακά. Παρατηρείται ήπια στένωση εντερικών ελίκων του ειλεού

14 2 Η μέρα νοσηλείας Κλινική βελτίωση της ασθενούς Θ: C 4 υδαρείς κενώσεις χωρίς πρόσμιξη αίματος

15 3 Η μέρα νοσηλείας Κολονοσκόπηση : Τελικός ειλεός με ήπιο οίδημα και κατά τόπους ερυθρότητα του βλεννογόνου.φυσιολογικός ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου.

16 Κολονοσκόπηση

17 Εξιτήριο 40mg πρεδνιζολόνης p.os ημερησίως σταδιακή μείωση της δοσολογίας Σύσταση για επανεξέταση στα Ε.Ι με εργαστηριακό επανέλεγχο

18 ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΗ (21 ημέρες μετά το εξιτήριο) Eπίσκεψη στα ΤΕΠ λόγω κωλικοειδούς κοιλιακού άλγους κυρίως στο ΔΕ λαγόνιο βόθρο και 3-4 διαρροϊκέςκενώσεις χωρίς παθολογικές προσμίξεις από 3 ημέρες. AΠ 120/70 σφ 95 Θ: 37,2 C Κλινική εξέταση: κοιλιά μαλακή ευπίεστη, με ακουστούς εντερικούς ήχους λοιπά συστήματα κφ Ασθενής υπό θεραπεία με per os prednisolone 25 mg

19 Ε/Ε επανεισαγωγής Wbc 6260 / μl Hb 11,3gr/dl, Ht 36,5% PLT /μL TKE 37 mm,glu 64 mg/dl Ur mg/dl, Cr 0,7 mg/dl, K 3,8 mmol/l,na 141 mmol/l Ca 9,4 mmol/l Mg 2,1 mmol/l, SGOT 11 U/L SGPT 15 U/L, LDH 158 U/L, CPK 12 U/L, ALP 61 U/L, γgt 21 U/L, Aμυλάση 25 U/L u/s κοιλίας : Παρουσία 3-4 μικρών λεμφαδένων στο ΔΛΒ και 2-3 (ο μέγιστος με διάμετρο 2,7Χ0,87cm)σε επιφανειακή θέση εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας της δεξιάς κοιλιακής χώρας

20 ΝΕΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΣΚΕΨΕΙΣ??? Παρόξυνση Eπιλοίμωξη Ν.Crohn? εντέρου? Άλλο νόσημα?

21 Περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος C. Difficile Ιολογικός έλεγχος : αρνητικός u/s καρδίας: Χωρίς περικαρδιακή συλλογή

22 2 η ημέρα επανεισαγωγής Clostridium Difficile αντιγόνο και τοξίνη θετικό Έναρξηper os μετρονιδαζολης 500mg 1x3 και Vancomycin 250mg 1X4

23 ΚΑΨΟΥΛΑ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝTEΡΟΥ

26 Επανεξέταση (20 ημέρες μετά το 2ο εξιτήριο) Βελτιωμένη Σταδιακή μείωση πρεδνιζολόνης 15mg/ημ CALCIORAL D3

27 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΕΠΙΣΚΕΨΗ Ασυμπτωματική Φυσιολογικός εργαστηριακός έλεγχος Σύσταση για έναρξη θεραπείας με βιολογικό παράγoντα????

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ