Απόστολος Αχείμαστος. Γεώργιος Σούλης Ειρήνη Τζανετάκου

Transcript

1 Απόστολος Αχείμαστος Εύη Βουδικλάρη Γηρίατρος Γεώργιος Σούλης Ειρήνη Τζανετάκου Αθανάσιος Μπενέτος, MD, PhD Πρόεδρος της ΕΕΜΕΓ

2 Head of the Internal Medicine- Geriatric Dpt, CHU Nancy; 62 acute beds, Day Hospital, Memory Clinic Professor of Internal Medicine and Geriatrics; Coordinator of the teaching of Geriatric Medicine Coordinator of the Program Aging Innovation Research (AGIR) U1116; Senior researcher; Head of the group: Telomere and arterial aging National University Committee. Section Internal Medicine and Geriatrics; Elected member since 2004 IAGG: Board member and Treasurer ( ) Board member of the European Academy for Medicine of Aging ( ) President of the International Society for Vascular Health and Aging ( ) ( ) 2017) Academic Director of the European Union Geriatric Medicine Society ( )

3 Frailty: a major challenge for the management of aging people

4

5

6 Demographic evolution in the dpt of «Meurthe et Moselle» Lorraine-France Increase > 60 y.o. (%) (19,6%) > 75 y.o (%) (6,2%) (20,3%) (7,9%) (23, 5%) (9,0%) +18% +44%

7 Evolution of life expectancy at tthe age of f80 yo

8 AGE Agerelated diseases Frailty Hospitalizations - Loss of autonomy - Death

9 Ferrucci L, et al. Biomarkers of frailty in older persons. J Endocrinol Invest 2002

10 Frailty A physiologic syndrome characterized by decreased reserve and resistance to stressors, resulting from cumulative decline across multiple physiologic systems, and causing vulnerability to adverse outcomes Fried et al. 2003

11 Hypothesized molecular, physiological, and clinical pathways leading to frailty J. Walston JAGS 2006

12 Frailty: at least 3 of the following criteria Weight loss Exhaustion Weakness Slow walking speed Diminished physical activity Increases with age: 3% at 65y; 26% at 85y Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001

13 Frailty: more than a somatic decline Slowness Low activity Balance Weight loss Malnutrition Sarcopenia Osteopenia Depression Cognitive decline Coping Social relations Social support Michel JP et al, JAMA, 2008 Gobbens RJJ et al JNHA 2009

14 Age-adjusted HR for death per 0.1 m/s higher gait speed Studenski et al, JAMA 2011;305:50-58

15 Detection ti and management of frail community living persons in Lorraine CHU Nancy, ARS, OHS, CARMI, SANOFI

16 Detection and management of frailty in community living persons 4-step 4 t approach: 1. Detection of frail people 2. Comprehensive Geriatric i Assessment (CGA) 3. Personalized preventive and therapeutic actions 4. Evaluation of the efficacy of the strategy

17 Step 1- Detection of frail people p 1. Inadequate social support, unsuitable housing 2. Absence of social relations 3. Recent decrese in activities, transfer reduction, instability and slow walk speed 4. Environmental and personal negligence 5. Sensorial deficit (non-compensated) 6. Behavour and cognitive disorders (loss of motivation, cognitive decline, depression) 7. Loss of weight >5% during the last 6 months 8. Polymedication >4 drugs daily 9. Unprogrammed repetitive hospitalisations (>2 during the last 6 months) 10. Falls >2 during the mast year.

18 Step 1- Detection ti of frail people Who: Nurse, GP, other care givers Where: Where elderly people meet health care professionals Duration: <10 min 4/10 of the criteria At least 1 during the last 6 months

19 Step 2- Comprehensive Geriatric Assesment (CGA) Who: nurse and physician specialized in geriatric medicine, Where: In primary care centers Duration: 2 hours

20 Step 2- CGA by nurse Pain 3 min Nutrition : MNA 12 min Gait and walk speed: 10 min Autonomy evaluation ADL-IADL 5min Environment, housing, family, social net min Evaluation of physical and social activities min Duration: about 1h

21 Step 2- CGA by the physician Physical examination 20 min Cognitive functions evaluation: MMSE, 5 words 10 min Mood: GDS 15 items 10 min Drug Prescription reevaluation 10 min Synthesis, elaboration personalized care plan 15 min Duration: about 1h

22 Step 3- Personalized care plan according to the results of the CGA Who: Specialist physician who performed the CGA in accordance with the GP of the individual. Where: Memory clinic, Physiotherapist, Nutritionist, Phychologist, Social services, etc...

23 Step 4: Validation of the procedure The medical, social, economic and ethical aspects of this procedure will be evaluated after a period of 1 year. The criteria for this evaluation have been defined by the The criteria for this evaluation have been defined by the clinical research unit of our university hospital

24 Major objective of the medicine i To increase the disability-free life expectancy

25 ιαχείρηση Γηριατρικών Ασθενών Ολιστική αντιμετώπιση αντιμετώπιση. Νέες διαγνωστικές & θεραπευτικές προσέγγισεις για τις σχετιζόμενες με την ηλικία ασθένειες, Γηριατρικά Σύνδρομα, Μείωση λειτουργικων ικανοτήτων, Πολυπαθολογία, Πολυφαρμακία Εξειδικευμένη Γηριατρική Π έ Προσέγγιση Ασθενών που Υποβάλλονται σε Επεμβατικές Θερ απείες Γηριατρική Ορθογηριατρική, Ογκογηριατρική, Κ δ Καρδιογηριατρική, ή κλπ, λ Εκτίμηση Κινδύνου / Οφέλους των εν λόγω θεραπειών Ολοκληρωμένη Προσέγγιση Φροντίδας Ιατρο-κοινωνική αντιμετώπιση. Γεροντολογικά δίκτυα, δίκτυα Συνδεσμοι Ενδο Εξωνοσοκομειακής περίθαλψης Πρόληψη Π όλ Λειτουργικής Φθοράς & Απώλειας Αυτονομίας Ανίχνευση της Ευθραυστότητας, ρ η ς, Βιοδείκτες, Γηριατρική Αξιολόγηση, Αξιολόγηση εναπομειναντων λειτουργείων λειτουργείων. Παρεμβάσεις πρόληψης ιατροφή, Φυσική ραστηριότητα, Ένεργή ργή Κοινωνική ή Συμμετοχή κ.λπ.

26 ιαχείρηση Γηριατρικών Ασθενών Νέες ιαγνωστικές & Θεραπευτικές Προσέγγισεις για τις Σχετιζόμενες με την Ηλικία Ασθένειες, Γηριατρικά Σύνδρομα, Μείωση λειτουργικων ικανοτήτων, Πολυπαθολογία, Πολυφαρμακία Εξειδικευμένη Γηριατρική Π έ Προσέγγιση Ασθενών που Υποβάλλονται σε Επεμβατικές Θερ απείες Ορθογηριατρική, Ογκογηριατρική, Κ δ Καρδιογηριατρική, ή κλπ, λ Εκτίμηση Κινδύνου / Οφέλους των εν λόγω θεραπειών Η Γηριατρική προσέγγιση αφορά όλες σχεδόν τις Ιατρικές Ειδικότητες. Ειδικότητες Οι συνδέσεις είναι πιο εμφανείς με την Παθολογία & Γενική Ιατρική εξαιτίας της Ολιστικής Προσέγγισης που προτείνεται έναντι μιας στοχευμένης στα οργανα προσέγγισης Γηριατρική Ολοκληρωμένη Προσέγγιση Φροντίδας Σωματική, Ψυχολογική, Κοινωνική. Γεροντολογικά δίκτυα, δίκτυα Συνδεσμοι Ενδο Εξωνοσοκομειακής περίθαλψης Πρόληψη Π όλ Λειτουργικής Φθοράς & Απώλειας Αυτονομίας Ανίχνευση της Ευθραυστότητας, ρ η ς, Βιοδείκτες, Γηριατρική Αξιολόγηση, Αξιολόγηση εναπομειναντων λειτουργείων λειτουργείων. Παρεμβάσεις πρόληψης ιατροφή, Φυσική ραστηριότητα, Ένεργή ργή Κοινωνική ή Συμμετοχή κ.λπ.

27

28 Απόστολος Αχείμαστος Εύη Βουδικλάρη Γεώργιος Σούλης Ειρήνη Τζανετάκου