Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

Transcript

1 Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

2 Δήλωση Συμφερόντων Ουδεμία

3 Who is Elderly? Clinical trial,epidemiology Old=age Very old :80 and above Coverments-businesses:the age at which a person is eligible for a pension Some countries:the age at which the person is no longer able to work in field of mines!!! Clinicians should NOT use chronologikal age alone for make clinical decisions

4 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ (NHANES: ) Aronow W S et al. Circulation. 2011;123:

5 ΤΥΠΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ Aronow W S et al. Circulation. 2011;123:

6 ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΑΝΤΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΑΠ Aronow W S et al. Circulation. 2011;123:

7 ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ = ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ

8 Θνητότητα λόγω ΣΝ σε κάθε δεκαετία IHD mortality (floating absolute risk and 95% CI) SBP DBP Age at risk: y y y y y Usual SBP (mm Hg) Usual DBP (mm Hg) IHD, ischemic heart disease. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:

9 Absolute risk for stroke ,4 14,6 11, ,5 6,2 3,8 2,4 1,3 1,6 0,2 0,3 0,5 0,9 1, Α.Κ. <45 Α.Κ Α.Κ.>65 DBP Lancet 1995

10 ΕΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ Α.Π. ΣΤΗΝ ΤΡΙΤΗ ΗΛΙΚΙΑ

11 10 Μελέτες ασθενείς Μελέτη N Ηλικία (έτη) Αγωγή Αρχική ΣΑΠ Τελική ΣΑΠ Μείωση κινδύνου (%) EWHPE HCTZ+triamterene Coope J atenolol+bendrofluazide STOP-HTN atenolol/hctz SHEP Chlorothalidone+atenolol MRC (diuretic) HCTZ+amiloride MRC (b-blocker) atenolol STONE Nifedipine Syst-Eur Enalapril+HCTZ Syst-China Enalapril+HCTZ HYVET Indapamide±perindopril

12 Journal of Hypertension 2009; 27:

13 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ESH 2013

14

15

16

17

18

19 JNC 8: Drug Treatment Thresholds and Goals Age > 60 yo Systolic: Threshold > 150 mmhg Goal < 150 mmhg Diastolic: LOE: Grade A Threshold > 90 mmhg Goal < 90 mmhg LOE: Grade A

20 Θεραπεία υπέρτασης σε υπερήλικες >80 ετών: Σε όλους?

21 The Trial: International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria: Exclusion Criteria: Aged 80 or more, Standing SBP < 140mmHg Systolic BP; mmHg Stroke in last 6 months + diastolic BP; <110 mmhg, Dementia Need daily nursing care Primary Endpoint: All strokes (fatal and non-fatal) + Perindopril 2 mg Indapamide SR 1.5 mg + Perindopril 4 mg Placebo Placebo + Placebo + Placebo Target blood pressure 150/80 mmhg M-2 M-1 M0 M3 M6 M9 M12 M18 M24 M60

22 Blood pressure separation mmhg Blood Pressure (mmhg) Median follow-up I 1.8 years Placebo Indapamide SR +/- perindopril mmhg Follow-up (years)

23 All stroke (30% reduction) P=0.055

24 Fatal Stroke (39% reduction) P=0.046

25 Heart Failure (64% reduction) P<0.0001

26 Total Mortality (21% reduction) P=0.019

27

28 PARTAGE STUDY Ηλικιωμένοι σε οίκους ευγηρίας!!!! >1100 Α και Γ > 80 ετών ΣΑΠ<130 με 2 ή περισσότερα φάρμακα για ΑΠ Μεγαλύτερη θνησιμότητα στα 2 χρόνια παρακολούθησης JAMA 2015

29 PARTAGE STUDY Benetos 2015

30 SPRINT 9361 > 50 ετών 28% > 75 ετών 3343 > 75 ετών JAMA 2015

31 SPRINT TRIAL 135mmHg 120 mmhg 25% 1.8 vs %

32 Primary Outcome Experience in the Six Pre-specified Subgroups of Interest *Treatment by subgroup interaction

33 All-cause Mortality Experience in the Six Prespecified Subgroups of Interest * *p=0.34, after Hommel adjustment for multiple comparisons

34 SPRINT.. >75, >80? Μέθοδος μέτρησης Α.Π.? AEE? Υπόταση, Ν. Α.

35 17 Jan 2017 Ann.In.Medicine

36 O Πύργος της Βαβέλ

37 JAMA January 30, 2017 Hypertension in 2017 Aram V. Chobanian, MD 1 What Is the Right Target?

38

39 ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ESH-EUGMS >80 ετών ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Hypertension 2016

40 ΕΝΑΡΞΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ >160 mmηg σε άτομα με καλή φυσική και διανοητική κατάσταση < mmhg Αν η Α.Π < 130 mmhg Μείωση ή και διακοπή αγωγής. 5 κύριες κατηγορίες Προτίμηση σε διουρητικά, Ανταγωνιστές Ca, ΑΥ Α ΙΙ. Μονοθεραπεία και έναρξη με μικρές δόσεις

41 Frailty: at least 3 of the following criteria Weight loss Exhaustion Weakness Slow walking speed Diminished physical activity Increases with age: 3% at 65y; 26% at 85y Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001

42 ΕΥΠΑΘΗ ΑΤΟΜΑ 1. Προσοχή στην πολυφαρμακία 2. Ανίχνευση και διόρθωση υποτασικών επεισοδίων, αφυδάτωσης και υποθρεψίας.

43 ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ συστολικης 20 mmhg ή/και διαστολικής 10 mmhg εντός 3 min από την έγερση σε όρθια θέση. ΜΕΛΕΤΗ PARTAGE: 994 ηλικωμένοι> 80 ετών 18%

44 Συμπεράσματα Ο ηλικιωμένος υπερτασικός ασθενής θέλει ιδιαίτερη αντιμετώπιση σε στόχους ΣΑΠ<150mmHg ΔΑΠ<90mmHg,και εναρξη θεραπείας >150mmHg. Προσοχή στην τεκμηρίωση της ΑΠ,μέτρηση ΠΑΝΤΑ και σε ορθια θέση. Εάν χρειασθεί θεραπεία ξεκινάμε συντηρητικά με χαμηλές δόσεις φαρμάκων,ενώ πάντα πρεπει να μας απασχολεί ο ορος της ευπάθειας και των συνοσηροτήτων.

45 Ευχαριστώ για την υπομονή σας!!!!