ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Transcript

1 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Σ Τ Ε Λ Ι Ο Σ Α Σ Η Μ Α Κ Ο Π Ο Υ Λ Ο Σ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ - ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ

2 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ (CDC) Sexually transmitted diseases (STDs) are passed from one person to another through intimate physical contact such as heavy petting and from sexual activity including vaginal, oral, and anal sex CDC estimates 20 million new infections occur every year in the United States STDs can mostly be prevented by not having sex lower your risk by using condoms being in a sexual relationship with a partner who does not have an STD STDs do not always cause symptoms, so it is possible to have an infection and not know it. That is why it is important to get tested if you are having sex CDC 2017

3 IΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ Στο έμπα του λιμανιού του Πειραιά έστεκε το μοναδικό ιερό της ναυτικής συνοικίας, το Αφροδίσιον, που το υπηρετούσαν πόρνες, αγαπητές στους θαλασσινούς Χ. ΖΑΛΟΚΩΣΤΑ Σωκράτης Εκδόσεις Εστία, Αθήνα, 1989, σελ 87

4 Και όσων εάν άψηται ο γονορρυής, και τας χείρας αυτού ου νένιπται ύδατι, πλύνει τα ιμάτια και λούσεται το σώμα ύδατι, και ακάθαρτος έσται έως εσπέρας. Λευϊτικόν ΙΕ: : Η Σύφιλη έρχεται από τον Νέο Κόσμο. Fracastorius, Giovanni de Vigo: A night with Venus, a lifetime with Mercury Τα πρώτα καταγεγραμμένα ευρωπαϊκά ξεσπάσματα της ασθένειας που είναι γνωστή ως σύφιλη εμφανίστηκαν το 1494, όταν ξέσπασε μεταξύ γαλλικών στρατευμάτων που πολιορκούσαν τη Νάπολη. Η νόσος σάρωσε ολόκληρη την Ευρώπη, σκοτώνοντας περισσότερους από πέντε εκατομμύρια ανθρώπους Το πρώτο εθελοντικό νοσοκομείο για αφροδίσια νοσήματα ιδρύθηκε το 1746 και ονομαζόταν London Lock Hospital. Η θεραπεία δεν ήταν πάντα εθελοντική Kατά το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το Διάταγμα Μεταδοτικών Ασθενειών τέθηκε σε ισχύ για τη σύλληψη ύποπτων ιερόδουλων Αφροδίσια στον πόλεμο.. IΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ

5 ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΕΣ ΜΕ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Φρειδερίκος ο Μέγας, Χίτλερ, Μουσσολίνι, Κεμάλ Ατατούρκ, Μέγας Ναπολέων, Μπωντλαίρ, Ερρολ Φλυνν, Ντύλαν Τόμας Ιαν Φλέμινγκ ΣΥΦΙΛΗ Eρρίκος ο 8ος, Λουδοβίκος 14ος, Ιβαν ο Τρομερός, Πέτρος ο Μέγας, Γκαίτε, Νίτσε*, Ο.Γουάϊλντ, Ντύρερ, Γκωγκέν*, Γκόγια, Λωτρέκ, Σούμαν, Σούμπερτ, Ντονιτσέττι * κλπ ΟΠΟΥ * ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ SA Berger, SC Edberg. Rev Infect Diseas 1984; , 007fil

6 Η ΠΡΩΤΗ ΜΕΓΑΛΗ ΝΙΚΗ..

7 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΚΛΑΣΙΚΕΣ (μαλακό έλκος) (βουβωνικό κοκκίωμα) (αφροδ. λεμφοκοκκίωμα)

8 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΜΥΚΗΤΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΠΟ ΠΡΩΤΟΖΩΑ

9 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΚΑΤΑΤΑΞΗ

10 ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΚΑΤΑΤΑΞΗ

11 1. ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Αρχαιότητα: Περιγραφή της νόσου σε αρχαία κείμενα (κινεζικά, αιγυπτιακά, ελληνικά, Βίβλος) 130 μ.χ: Γαληνός, ονομασία γονόρροιας (γόνος + ροή) 1838: P. Ricord, διάκριση γονόρροιας από σύφιλη 1879: Neisser, αναγνώριση γονόκοκκου στο μικροσκόπιο 1882: Βumm, απομόνωση γονόκοκκου σε καλλιέργεια

12 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Το δεύτερο σε συχνότητα ΣΜΝ βακτηριακής αιτιολογίας παγκόσμια επίπτωση σήμερα: εκατομμύρια ΗΠΑ: > άτομα ετησίως Πλήττει περισσότερο τα χαμηλότερα κοινωνικά στρώματα και τις χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο Οι χώρες του Τρίτου Κόσμου (Αφρική, Ν. & Ν.Α. Ασία, Καραϊβική, Λατινική Αμερική) παρουσιάζουν δεκαπλάσια επίπτωση από τον υπόλοιπο κόσμο (65% των κρουσμάτων)

13 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΣΥΝΤΗΡΟΥΝ ΤΗ ΝΟΣΟ

14 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Η Neisseria gonorrhoeae (Gram αρνητικός διπλόκοκκος) προκαλεί γονόρροια και είναι υποχρεωτικώς δηλούμενο νόσημα Η N. gonorrhoeae προσκολλάται στα επιθηλιακά κύτταρα του στοματοφάρυγγα, των γεννητικών οργάνων, των οφθαλμών και του ορθού με τη βοήθεια ινιδίων Τα συμπτώματα στους άνδρες είναι επώδυνη ούρηση και έκκριση πύου. Χωρίς θεραπεία, η λοίμωξη επιπλέκεται από απόφραξη της ουρήθρας και στείρωση Στις γυναίκες η λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική, εκτός εάν εξαπλωθεί στη μήτρα και τις σάλπιγγες (PID)

15 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Εκδηλώσεις Επιπλοκές άνδρες γυναίκες και στα δύο φύλα παιδιά

16

17 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

18 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Η νεογνική οφθαλμία είναι επιπεφυκίτιδα που προσβάλλει τα νεογνά κατά τη δίοδό τους από το μολυσμένο γεννητικό σωλήνα της μητέρας τους

19 ΔΙΑΧΥΤΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ Μικροβιαιμία σε 1% των αντρών και 3% γυναικών Η ΔΙΑΧΥΤΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΕΚΔΗΛΩΝΕΤΑΙ ΜΕ 2 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Τριάδα: τενοντοελυτρίτιδα εξάνθημα πολυαρθραλγίες Σηπτική αρθρίτιδα Τενοντοθυλακίτιδα: εκτεινόντων τεντόνων των καρπών, των δακτύλων, των αγκώνων και των γονάτων θεωρείται σχεδόν παθογνωμονικό σημείο της διάχυτης γονοκοκκικής λοιμώξεως Εξάνθημα: εντοπίζεται στα άκρα και είναι πετεχειώδες, βλατιδώδες, φλυκταινώδες ή αιμορραγικό Σηπτική αρθρίτιδα: Τις γενικές εκδηλώσεις της γονοκοκκικής βακτηριαιμίας ακολουθεί η ανάπτυξη σηπτικής αρθρίτιδας στο 85% των περιπτώσεων Σπανιότερες εντοπίσεις: Γονοκοκκική μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα η διάχυτη γονοκοκκική λοίμωξη σχετίζεται με την ομόζυγο ανεπάρκεια των κλασμάτων του συμπληρώματος C5, C6, C7 ή C8

20 Gram χρώση ουρηθρικού εκκρίματος Αρχικός έλεγχος σε συμπτωματικό άνδρα μόνο: άμεσο παρασκεύασμα ουρηθρικού και Gram stain Σημ. χαμηλής αξίας σε γυναίκες λόγω πιθανής παρουσία άλλων gram (-) διπλόκοκκων σε γεννητικές εκκρίσεις Μοριακές τεχνικές ΝΑΑΤ Μικροβιολογική εξέταση εκλογής Μοριακές τεχνικές (nucleic acid amplification testing - ΝΑΑΤ): amplifying N. gonorrhoeae DNA or RNA sequences using various techniques, such as polymerase chain reaction (PCR) first-catch urine in men or vaginal swab in women Use of NAAT is recommended as the optimal method for the diagnosis of genital and extragenital infections caused by N. gonorrhoeae (and C. trachomatis, a frequent co-pathogen) in men and women with and without symptoms (UpToDate 2017) Superior sensitivity for the detection of N. gonorrhoeae at extragenital sites, such as the oropharynx and rectum Καλλιέργεια ουρηθρικού έλεγχος ευαισθησίας σε αντιβιοτικά ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

21 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Απαιτείται ταυτόχρονη θεραπεία και χλαμυδιακής λοίμωξης που πολύ συχνά συνυπάρχει Ο γονόκοκκος έχει την ικανότητα να αναπτύσσει αντοχή στα αντιμικροβιακά Ευρεία διάδοση στελεχών ανθεκτικών στις κινολόνες Αντοχή και σε κεφαλοσπορίνες (κεφιξίμη) Οι Ευρωπαϊκές οδηγίες συνιστούν ένα νέο αντιβιοτικό σχήμα με στόχο την μείωση της ανάπτυξης αντοχής σε αντιβιοτικά

22 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ελληνική Εταιρία Λοιμώξεων 2015

23 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Παρακολούθηση: επαναληπτική κ/α 3-7 ημ. μετά το πέρας της αγωγής (αποτυχίες αντοχή) Αποχή από σεξουαλική επαφή έως την ολοκλήρωση της αγωγής Θεραπεία και των συντρόφων (έως 60 ημ πριν τα συμπτώματα) Έλεγχος και για άλλα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (σύφιλη και HIV)

24 ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ - SCREENING Because a large number of gonococcal infections are asymptomatic, routine screening with NAAT should be offered to sexually active patients at high risk of infection and complications from gonorrhea who present to care for other reasons HIV-infected men and women Sexually active women <25 years old Individuals with new or many sexual partners Men who have sex with men (MSM) Individuals with a history of other sexually transmitted infection(s) Sexually active individuals living in areas of high N. gonorrhoeae prevalence Women 35 years old and men 30 years old entering correctional facilities, at every initial intake

25 2. ΜΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ Κάθε φλεγμονή της ουρήθρας που δεν προκαλείται από Neisseria gonorrhoeae Ο όρος «μη γονοκοκκική» ή «μη ειδική» ουρηθρίτιδα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για δυο λόγους άγνωστος ο αιτιολογικός παράγοντας πολλών περιπτώσεων της νόσου τεχνικές δυσκολίες απομονώσεως των γνωστών μικροβιακών αιτιών της νόσου Τα περισσότερα περιστατικά ΜΓΟ προκαλούνται από Chlamydia trachomatis (το συχνότερο ΣΜΝ ) Άλλα αίτια είναι το Ureaplasma Urealyticum (20-30%), Mycoplasma genitalium και το μαστιγοφόρο πρωτόζωο trichomonas vaginalis (5%) Είναι ασυμπτωματική ή έχει ήπια συμπτώματα αν και μπορεί να παρατηρηθεί φλεγμονή και στειρότητα

26 ΧΛΑΜΥΔΙΑ Νόσημα του γενικού πληθυσμού: η επίπτωσή του έχει αυξηθεί δραματικά κατά τις τρεις τελευταίες δεκαετίες Μακρά διάρκεια μεταδοτικότητας, υψηλή λοιμογόνος ισχύς του παθογόνου, συνήθως ασυμπτωματικά

27 ΧΛΑΜΥΔΙΑ Ουρηθρίτιδα: μικρή ποσότητα λευκού, λεπτόρρευστου ουρηθρικού εκκρίματος και ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα δυσουρίας (όχι έντονο όπως σε γονόκοκκο) H πλειονότητα ασυμπτωματική (40-95% ασυμπτωματική σε άντρες και 75% σε γυναίκες) Τραχηλίτιδα: 85% ασυμπτωματική λοίμωξη, συνδέεται άμεσα με την ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας μετ εγκλείστων ή πνευμονίας των νεογνών, τα οποία μολύνονται με τα χλαμύδια κατά τον τοκετό.

28

29 ΧΛΑΜΥΔΙΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΣΕ ΑΝΤΡΕΣ ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ ΠΡΩΚΤΙΤΙΔΑ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ ΕΠΙΠΕΦΥΚΙΤΙΔΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΣ (REITER) ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΔΑ ΤΡΑΧΗΛΙΤΙΔΑ ΠΥΕΛΟΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΠΕΡΙΗΠΑΤΙΤΙΔΑ (Fitzhugh-Curtis syndrome) ΠΡΩΚΤΙΤΙΔΑ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ ΕΠΙΠΕΦΥΚΙΤΙΔΑ

30 ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μικροσκοπική εξέταση (αποκλεισμός άλλων αιτίων) Απουσία Gram(-) διπλοκόκκων Παρουσία πολυμορφοπυρήνων απουσία τριχομονάδων IDSA Guidelines 2018 «The diagnostic test of choice for chlamydial infection of the genitourinary tract is nucleic acid amplification testing (NAAT) of vaginal swabs for women or firstcatch urine for men» (UpToDate 2017) NAAT (sensitivity 90%, specificity 99%) Culture (expense and technical expertise, only in reference labs) Rapid test (XPert CT/NG assay results for chlamydia (and gonorrhea) within 90 minutes antigen detection (sensitivity 80-95%) genetic probes (do not involve amplification of genetic targets sensitivity 80%) Serology problems of standardization and interpretation, lower sensitivity

31 ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

32 ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ελληνική Εταιρία Λοιμώξεων 2015

33 CDC 2015 Guidelines

34 ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΗΣ ΠΥΕΛΟΥ (PID) Η PID (Pelvic Inflammatory Disease) είναι η εκτεταμένη φλεγμονή των οργάνων της ελάσσονος πυέλου στη γυναίκα, ιδιαίτερα των έσω γεννητικών οργάνων (ενδομητρίτιδα, η σαλπιγγίτιδα, το σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα και η πυελική περιτονίτιδα) Προκαλείται από τη Neisseria gonorrhoeae, τα Chlamydia trachomatis και άλλα βακτήρια που φθάνουν ως τις σάλπιγγες (σαλπιγγίτιδα) Μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των σαλπίγγων και στείρωση (απόφραξη μιας εξωμήτριος κύηση)

35 3. ΣΥΦΙΛΗ

36 ΣΥΦΙΛΗ Ιστορική αναδρομή Το όνομά της οφείλει η Σύφιλη στον Ιταλό ιατρό Τζιρόλαμο Φρακαστόρο από την Βερόνα ( ), ο οποίος το 1530 συνέθεσε ένα διδακτικό ποίημα για τη νέα αυτή νόσο όπου έκανε μνεία στο πρώτο θύμα της τον βοσκό Σύφιλο (Εγκυκλοπαίδεια Πάπυρος Λαρούς Μπριτάννικα, τόμος 56, σελ. 165) First medical illustration of syphilis, Vienna 1498

37 ΣΥΦΙΛΗ Προκαλείται από το Treponema pallidum (τρεπόνημα το ωχρό), μια σπειροχαίτη που δεν καλλιεργείται (κυτταροκαλλιέργεια) Μεταδίδεται με άμεση επαφή διεισδύοντας δια μέσου του υγιούς βλεννογόνου και λύσεων της συνέχειας του δέρματος αρχική βλάβη: εκδηλώνεται τυπικά 21 ημέρες μετά τον ενοφθαλμισμό ως μικρό έλκος με σκληρή βάση, στη θέση της μόλυνσης (βακτήρια λεμφικό σύστημα κυκλοφορία αίματος αυτοίαση του έλκους) 2 η φάση εκτεταμένο εξάνθημα δέρμα & βλεννογόνους (στις βλάβες του εξανθήματος σπειροχαίτες) αυτοίαση Λανθάνουσα φάση (10 χρόνια) 3 η φάση κομμιώματα (βλάβες σε διάφορα όργανα) Καρδιαγγειακή σύφιλη νευροσύφιλη

38

39 Σύφιλη - Treponema pallidum Σπειροειδούς διάταξης (6-14 σπείρες) Διαστάσεις: [6-20 μ] Χ [0,10-0,18 μ] Πολύ λεπτό για το απλό (φωτεινό) μικροσκόπιο ΔΕΝ χρώννυται κατά gram

40 Σύφιλη φυσικές ιδιότητες Ευαίσθητη σε μέτρια ζέστη ή κρύο, ξηρασία, οξυγόνο ατμόσφαιρας, απολυμαντικά & αντιβιοτικά Άρα: ΔΕΝ κολλάει από τουαλέτες κλπ «that the fanciful catching it from the toilet seat is a good story, but little more» (Braun-Falco) Για την αναπαραγωγή της χρειάζονται: ph: , θερμοκρασία C και μικροαερόβιο περιβάλλον (Ο2 ~1-1.5%) Χρόνος αναδιπλασιασμού: ~30-33 ώρες (σχάση) (γονόκοκκος: 15 λεπτά) Δεν καλλιεργείται στα συνήθη υλικά ( όρχεις κονίκλου στέλεχος Nichols)

41 Σύφιλη τρόπος μετάδοσης - μολυσματικότητα Μόλυνση: σεξουαλική επαφή, συνήθως γεννητικά όργανα-περιγεννητική περιοχή-στόμα Πρωτοπαθές έλκος τριχοειδή δέρματος επιχώριοι λεμφαδένες λεμφοκύτταρα και ιστοί Διασπορά στους ιστούς: σε λίγες ώρες (και στο ΚΝΣ) Μολυσματικότητα: συνήθως, 1 έτος Λοιμογόνος ισχύς (= πιθανότητα μετάδοσης ανά επαφή): Πρώιμη σύφιλη: 10-60% (30%) Όψιμη σύφιλη: σπανιότατα

42 Σύφιλη φυσική πορεία

43 ΣΥΦΙΛΗ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Στην καθημερινή κλινική πράξη η νόσος εμφανίζεται ως: Συφιλιδικό έλκος και λεμφαδενίτις πρωτογόνος σύφιλη Ποικιλόμορφο εξάνθημα κορμού, βλατίδες παλαμών- πελμάτων και λοιπές κλινικές εκδηλώσεις δευτερογόνος σύφιλη Θετικός ορολογικός έλεγχος, ουδέν κλινικώς λανθάνουσα σύφιλη Κομμιώματα, όψιμη νευροσύφιλη, καρδιαγγειακή νόσος (τριτογόνος σύφιλη) απαντάται σπάνια σήμερα

44 Πρωτογενής σύφιλη-σκληρό έλκος άντρες Τυπικά εκδηλώνεται 3 εβδομάδες μετά ενοφθαλμισμό και διαρκεί 3-6 εβδομάδες

45 Πρωτογενής σύφιλη σκληρό έλκος γυναίκες

46 Πρωτογενής σύφιλη σκληρό έλκος άλλες θέσεις

47 Χαρακτήρες πρωτοπαθούς έλκους ημέρες από τη μόλυνση (20-30) Διάρκεια = 3-8 εβδομάδες Διάβρωση και όχι έλκωση (στο 90%) Μονήρης (συνήθως) Στρογγυλή ή ωοειδής Καλώς περιγεγραμμένη Επιφάνεια: ερυθρά (σαν σάρκα), λεία, στιλπνή, ορορροούσα Βάση: σκληρή ΑΝΩΔΥΝΟ ΕΠΙΧΩΡΕΙΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

48 ΔΕΥΤΕΡΟΓΟΝΟΣ ΣΥΦΙΛΗ Συστηματικά συμπτώματα: πυρετός, κακουχία, ανορεξία, πονοκέφαλος*, δακρύρροια, πονόλαιμος, καταρροή, αρθραλγίες, μυαλγίες Η πλειοψηφία: εκδηλώσεις μόνο από το δέρμα

49 ΔΕΥΤΕΡΟΓΟΝΟΣ ΣΥΦΙΛΗ ΑΛΛΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Λεμφαδενίτιδα (50-80%) Σπληνομεγαλία (ήπια): συχνή Οφθαλμοί: ιρίτις, χοριοαμφιβληστροειδίτις(4%) Ακουστικό νεύρο (κώφωση, σ. Meniere) Οστά: αρθρίτις, οστεοαρθρίτις, περιοστίτις, οστεομυελίτις κλπ Αίμα: αναιμία, λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία Αύξηση ΤΚΕ Οξ. σπειραματονεφρίτις-νεφρωσικό σύνδρομο Ήπαρ: συνήθως υποκλινική ηπατίτιδα (9.7%) Το υπόστρωμα των κλινικών εκδηλώσεων, είναι η αγγείτιδα: πλασματοκυτταρική (κυρίως) αρτηριίτιδα

50 ΔΕΥΤΕΡΟΓΟΝΟΣ ΣΥΦΙΛΗ - ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΑ Κηλιδώδη (συφιλιδική ροδάνθη) Βλατιδώδη Κηλιδοβλατιδώδη, υπερκερατωσικά, φακοειδή, βλαστικά, οζώδη, δακτυλιοειδή, θυλακικά, φλυκταινώδη, ακμοειδή, ψωριασιόμορφα, νεκρωτικά κλπ κλπ κλπ: η μεγάλη ηθοποιός: everything can be mistaken for secondary syphilis and vice versa (Braun-Falco) Περιτραχήλιο του Biett Στέφανος της Αφροδίτης (corona veneris) Περιδέραιο της Αφροδίτης (collar, necklace of Venus) Πλατέα κονδυλώματα Κομψό εξάνθημα Αλωπεκία: μήνες από τη μόλυνση «Αλωπεκία δίκην ξέφωτου» «Σημείο του λεωφορείου» (Fournier) Oνυχία-περιωνυχία Δυσχρωμία, δυστροφία, πάχυνση ή λέπτυνση, ονυχομάδηση, ευθραυστότητα, ρωγμές, σχάσεις, διαβρώσεις

51 Δευτερογενής σύφιλη συφιλιδική ροδάνθη

52 Δευτερογόνος σύφιλη: προσβολή παλαμών και πελμάτων

53 Δευτερογόνος σύφιλη - αλωπεκία

54 Δευτερογόνος σύφιλη όψιμα κονδυλώματα

55 Τρίτο στάδιο: εκδηλώσεις πιο εστιακές, μόνιμες

56 ΤΡΙΤΟΓΟΝΟΣ ΣΥΦΙΛΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΣΥΦΙΛΗ: τοπική φλεγμονή λόγω πολλαπλασιασμού της σπειροχαίτης μέσα στο τοίχωμα της θωρακ. αορτής αορτίτις στενώσεις, ανεύρυσμα, στεφανιαία νόσος Ανεύρυσμα ανιούσας αορτής Ανεπάρκεια αορτικού στομίου Στένωση έκφυσης στεφανιαίας αρτηρίας Παθογένεια: νέκρωση του μέσου χιτώνα και την καταστροφή των ελαστικών ινών του τοιχώματος της ανιούσης αορτής, που είναι αποτέλεσμα της αποφρακτικής ενδαρτηρίτιδας των τροφοφόρων αγγείων Το 80% των περιπτώσεων τριτογόνου σύφιλης ΚΟΜΜΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΣΥΦΙΛΗ: νεκρωτικού τύπου κοκκιώματα (επιβραδ. τύπου αντίδρ. υπερευαισθ.-πολλά λεμφοκύτταρα, γιγαντοκύτταρα, επιθηλιοειδή κύτταρα και λίγες σπειροχαίτες) σε δέρμα, οστά, καρδιά, ΚΝΣ ΝΕΥΡΟΣΥΦΙΛΗ

57 ΝΕΥΡΟΣΥΦΙΛΗ Πρώιμη (δομές προερχόμενες από το μεσόδερμα: μήνιγγες, αγγεία) 1. Ασυμπτωματική νευροσύφιλη (θετική VDRL στο ΕΝΥ) 2. Οξεία συφιλιδική μηνιγγίτις 3. Μηνιγγο-αγγειακή σύφιλη (5-10 χρόνια μετά αρχική μόλυνση) Όψιμη (παρέγχυμα: εγκέφαλος, νωτ.μυελός) 1. Γενικ. Παράλυση (General Paresis) (15-20 χρόνια μετά αρχική μόλυνση εκφύλιση εγκεφαλικού φλοιού) 2. «Νωτιάς Φθίσις» (Tabes Dorsalis) (25-30 χρόνια μετά μόλυνση, απομυελίνωση οπισθίων δεσμών νωτιαίου μυελού) Χοριοαμφιβληστροειδίτις-οπτική ατροφία

58 Νευροσύφιλη (τριτογενής) σπειροχαίτες στο νευρικό ιστό

59 ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Η συγγενής σύφιλη είναι αποτέλεσμα της μετάδοσης του τρεπονήματος διαμέσου του πλακούντα κατά τη λανθάνουσα φάση της λοίμωξης και μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές βλάβες στο νεογνό Ο μικροοργανισμός μεταδίδεται στο έμβρυο μετά τον τέταρτο μήνα της κυήσεως και εάν γίνει θεραπεία της μητέρας στο διάστημα των τεσσάρων πρώτων μηνών, το έμβρυο δεν προσβάλλεται από τη νόσο. Εάν η λοίμωξη της μητέρας παραμείνει χωρίς θεραπεία παρατηρείται ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου στο 25% των περιπτώσεων, ενώ στο 30% των περιπτώσεων τα μολυσμένα νεογνά πεθαίνουν αμέσως μετά τον τοκετό. Από τα παιδιά που θα επιζήσουν περίπου τα μισά εμφανίζουν τα συμπτώματα της νόσου

60 ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ- πρώιμες εκδηλώσεις Οι πρώιμες εκδηλώσεις αφορούν στα δυο πρώτα χρόνια της ζωής και συνήθως αρχίζουν τη δεύτερη εβδομάδα Πρώτο και χαρακτηριστικό εύρημα είναι η ρινίτιδα η οποία συνοδεύεται από πυώδη ή πυοαιματηρή έκκριση Αμέσως μετά, ακολουθεί η ανάπτυξη κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος με απόπτωση της επιδερμίδας, που είναι ιδιαίτερα εμφανής στις παλάμες, τα πέλματα και στην περιοχή γύρω από το στόμα και τον πρωκτό. Σε αντίθεση με το εξάνθημα της δευτερογόνου σύφιλης, στην περίπτωση της συγγενούς σύφιλης το εξάνθημα μπορεί να εξελιχτεί σε φυσαλλιδώδες ή να αναπτυχθούν πομφόλυγες. Άλλες πρώιμες εκδηλώσεις είναι η επώδυνη οστεοχονδρίτιδα, κυρίως της μύτης και των κάτω άκρων, η ηπατοσπληνομεγαλία, ο ίκτερος, η αναιμία, η θρομβοπενία και η σπειραματονεφρίτιδα από ανοσοσυμπλέγματα.

61 ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ όψιμες εκδηλώσεις Όψιμες εκδηλώσεις κατά σειρά συχνότητας: η αμφοτερόπλευρη διάμεση κερατίτιδα η νευροσύφιλη (ασυμπτωματική και συμπτωματική): διαταραχές ανάπτυξης, υδροκέφαλος ύδραρθρος του γονάτου Κώφωση καρδιαγγειακή σύφιλη αποτελεί σπάνια εκδήλωση Επίσης, παρατηρούνται διάφορες χαρακτηριστικές δυσπλασίες (στίγματα): οδόντες του Hutchinson (οι μέσοι άνω τομείς έχουν βαρελοειδές σχήμα και φέρουν βαθιά εντομή στο μέσο της κοπτικής επιφάνειας, η οποία έχει κλίση από τη χειλική προς τη γλωσσική επιφάνεια) η εφιππιοειδής μύτη το ολύμπιο (προτεταμένο) μέτωπο η κύρτωση της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης (δίκην σπάθης) κ.ά.

62 Συγγενής σύφιλη προσωπείο

63 Συγγενής σύφιλη οδόντες Hutchinson

64 Συγγενής σύφιλη διάτρηση ουρανίσκου

65 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Εξίδρωμα ή ιστός από το έλκος εξετάζονται με μικροσκόπηση σκοτεινού πεδίου ή άμεση εξέταση φθορίζοντος αντισώματος Ορολογικές εξετάσεις : RPR ή VDRL* (χωρίς τρεπόνημα) FTA-ABS ** (με παρουσία τρεπονήματος) * Υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ** Δεν αντανακλούν τη δραστηριότητα της νόσου

66 IDSA 2018 ΔΙΑΓΝΩΣΗ

67 Σύφιλη - Treponema pallidum σκοτεινό πεδίο

68 ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ Πότε αρχίζουν να παράγονται; Aπό το πρώτο στάδιο (έλκος) Πότε αρχίζουν να ανιχνεύονται; Από τη 3η εβδομάδα (ΕΙΑ),σχεδόν ταυτόχρονα η FTA, 4η 5η εβδομάδα η VDRL Πότε θα είναι σε υψηλότερους τίτλους; Στο δεύτερο στάδιο Ποια εξέταση είναι η καλύτερη για τη σύφιλη; Καμία δεν είναι αρκετή από μόνη της

69 ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin) Ανιχνεύoυν αντισώματα έναντι καρδιολιπίνης (+χοληστερόλη +λεκιθίνη), από κατεστραμμένες μεμβράνες μιτοχονδρίων των προσβεβλημένων κυττάρων (αγγειίτιδα) VDRL Τιτλοποιείται (παρακολούθηση θεραπείας) Κατάλληλη και για το ΕΝΥ Το αντιγόνο που χρησιμοποιείται πρέπει να είναι φρέσκο O oρός που εξετάζεται πρέπει να έχει θερμανθεί Διαβάζεται με το μικροσκόπιο RPR Τιτλοποιείται Ο ορός δεν χρειάζεται θέρμανση Δεν χρειάζεται μικροσκόπιο Δεν κάνει για το ΕΝΥ (χαμηλή ειδικότητα και ευαισθησία) ΕΙΔΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ EIA (Enzyme ImmunoAssay) FTA-Abs (Fluorescent T. pallidum Antibody Absorption) TPHA (T. pallidum Haemagglutination Assay) ΤPPA (T. pallidum Particle agglutination Assay) Χρήση: κυρίως για επιβεβαίωση θετικού screening test (μη ειδικής) Συνήθως δεν αρνητικοποιούνται ποτέ Δεν μπορούν να τιτλοποιηθούν ώστε να αποτελούν κριτήριο θεραπείας

70 ΣΥΦΙΛΗ ΚΑΙ ΕΝΥ Πότε κάνουμε οσφυονωτιαία παρακέντηση; 1. Όταν υπάρχουν νευρολογικά σημεία ή συμπτώματα CDC, IUSTI 2. Αποδεδειγμένη ενεργός τριτογόνος σύφιλη (κομμιώματα, αορτίτις) CDC, IUSTI 3. Αποτυχία προηγ. θεραπείας CDC, IUSTI* ΜΕΡΙΚΟΙ προτείνουν: σε όλους τους HIV ασθενείς με λανθάνουσα σύφιλη και τίτλο VDRL > 1/32 ή CD4 <350 cells/mm3 CDC*, IUSTI* A. ΓΕΝΙΚΗ ΕΝΥ: 1. Κύτταρα (λεμφοκύτταρα) > 5/mm3 2. Πρωτεϊνη > 40 mg/dl Β. ΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΕΝΥ 1. VDRL ENY: Αρνητική στο 30-60% περιπτώσεων (μη ευαίσθητη). Αν όμως είναι θετική νευροσύφιλη (ειδικότητα 100%) 2. FTA, TPHA, TPPA ENY: Θετικά τεστ μπορεί να οφείλονται σε «διαπίδυση» IgG από το αίμα στο ΕΝΥ (μη ειδική). Αν όμως είναι αρνητική μάλλον όχι νευροσύφιλη

71 ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΦΙΛΗΣ ΠΟΤΕ, ΚΑΜΜΙΑ ΑΠΟΦΑΣΗ ΜΟΝΟ ΜΕ ΤΙΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΠΑΝΤΟΤΕ, Η ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΣΕ: ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Τα εργαστηριακά ευρήματα «συνηγορούν» ή «απομακρύνουν» «Σταδιοποίηση», σημαίνει απάντηση στα εξής ερωτήματα: 1. Συμπτωματική ή λανθάνουσα; (ιστορικό και κλινική εξέταση) 2. Πρώιμη ή όψιμη; (ιστορικό και κλινική εξέταση) Συχνά: «σύφιλη άγνωστης διάρκειας» ΟΨΙΜΗ

72 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Είναι απαραίτητο η διάγνωση της σύφιλης να στηρίζεται σε περισσότερα από ένα είδη εξετάσεων: VDRL ή RPR FTA-Abs TPHA ή TPPA EIA

73

74 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΦΙΛΗΣ ΠΡΩΙΜΗ ΣΥΦΙΛΗ: Βενζαθενική πενικιλλίνη G, im, 2.4 εκατ. μονάδες εφ άπαξ ΟΨΙΜΗ ΣΥΦΙΛΗ: Βενζαθενική πενικιλλίνη G, im, 2.4 εκατ. μονάδες ανά εβδομάδα, επί 3 εβδομάδες (7,2 total) ΝΕΥΡΟΣΥΦΙΛΗ: Κρυσταλλ. πενικιλλίνη, iv, εκατ. Μονάδες /24ωρο (3-4 εκατ. μονάδες /4ωρο) επί ημέρες ΣΕ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΕ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ ΠΡΩΙΜΗ ΣΥΦΙΛΗ: Doxycycline 100 mg x 2 επί 14 ημέρες Ceftriaxone (0,5-1 gr x 1 επί ημέρες) ΟΨΙΜΗ ΣΥΦΙΛΗ: Doxycycline 100 mg x 2 επί 28 ημέρες Εrythromycin 500 mg x 4 επί 28 ημέρες ΝΕΥΡΟΣΥΦΙΛΗ: Απευαισθητοποίηση, Ceftriaxone (?) ΣΥΦΙΛΗ ΕΓΚΥΟΥ: Απευαισθητοποίηση

75 4. ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ Απαντάται στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές προκαλείται δε από τα Chlamydia trachomatis serovars L1, L2, L3 Η αρχική βλάβη εμφανίζεται στα γεννητικά όργανα και ιάται χωρίς ουλοποίηση Είσοδος μικροβίου: λύσεις συνεχείας δέρματος, μέσω του επιθηλίου των βλενογόννων λεμφαγγεία πολλαπλασιασμός στα μονοκύτταρα των επιχωρίων λεμφαδένων διόγκωση των λεμφαδένων, απόφραξη των λεμφαγγείων και οίδημα των έξω γεννητικών οργάνων Τα βακτήρια απομονώνονται και ταυτοποιούνται από πύον που λαμβάνεται από προσβεβλημένους λεμφαδένες

76 ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ - ΣΤΑΔΙΑ ΠΡΩΤΟ ΣΤΑΔΙΟ: έλκος (3-21 ημ) Επώδυνη βλατίδα ή διάβρωση ή έλκωση ή βλάβες σαν απλός έρπητας Συνήθως: βάλανος, ακροποσθία, όσχεο οπ.τοίχωμα κόλπου, οπ.χείλος τραχήλου, αιδοίο στόμα,χείλη Λεμφαγγειίτις ( cord like ) διόγκωση επιχωρίων λεμφαδένων ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΤΑΔΙΟ: έλκος (20-30 ημ έως 6 μήνες) Επώδυνη βουβωνική λεμφαδενοπάθεια + συστηματικά συμπτώματα (πυρετός, φρίκια κακουχία, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, αρθραλγίες) Λεμφαδένες: περιεδρικοί ή πυελικοί υπογνάθιοι ή τραχηλικοί, αναλόγως εντόπισης του πρωτοπαθούς έλκους Σταδιακά, σύμφυση των αδένων και σχηματισμός αποστημάτων Τα αποστήματα: συχνά (2/3) απορροφώνται, Άλλοτε (1/3) ρήγνυνται. Μετά τη ρήξη ο πόνος υποχωρεί, η πυόρροια μπορεί να συνεχίσει επί εβδομάδες και μήνες ΤΡΙΤΟ ΣΤΑΔΙΟ: πρωκτοκολίτις Πρωκτοκολίτις = υπερπλασία διάμεσου και περιπρωκτικού λεμφικού ιστού «Λεμφορροϊδες»: σχηματισμοί προερχόμενοι από απόφραξη λεμφαγγείων αποτελούνται από κιρσοειδώς διευρυσμένα λεμφαγγεία και περιλεμφαγγειακή φλεγμονή Διόγκωση λεμφαδένων εντέρου στενώσεις εντέρου (2-5 cm από τον δακτύλιο) Επιπλοκές: ελεφαντίαση, πρωκτικά συρίγγια, frozen pelvis, στειρότητα

77 ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ - ΣΤΑΔΙΑ 1 ο στάδιο 2 ο στάδιο 3 ο στάδιο

78 ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ IDSA 2018

79 ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Προτιμώμενη θεραπεία: Doxycycline 100 mg X2 p.o. επί 21 ημέρες Εναλλακτικά: Azithromycin 1gr μία φορά την εβδομάδα p.o. επί 3 εβδομάδες Erythromycin 500 mg X4 p.o. επί 21 ημέρες

80 5. ΒΟΥΒΩΝΙΚΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ Αίτιο της νόσου είναι το βακτηρίδιο Klebsiella granulomatis ενδημεί στις τροπικές περιοχές των Ινδιών, της Νοτίου Αμερικής, των νήσων του Νότιου Ειρηνικού και των ακτών της Δυτικής Αφρικής, ενώ σε άλλες περιοχές του κόσμου ο αριθμός των περιπτώσεων της νόσου είναι περιορισμένος Η μεταδοτικότητα της νόσου είναι πολύ μικρή, όπως προκύπτει από έρευνες μεταξύ ατόμων των οποίων ο σεξουαλικός σύντροφος έπασχε από τη νόσο. (αμφισβητείται η σημασία της σεξουαλικής μετάδοσης) Κλινική εικόνα Πρωτοπαθής βλάβη (δέρμα ή βλεννογόνος των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και η περιπρωκτική περιοχή, σπανίως το στόμα, τα χείλη, ο φάρυγγας και το πρόσωπο): ανώδυνη βλατίδα ή φυσαλίδα εξέλκωση ανώδυνο, σαφώς περιγεγραμμένο, αβαθές έλκος με διάμετρο 1-4cm, του οποίου η βάση έχει βαθύ κόκκινο χρώμα (αγγειοβριθές με τάση αιμορραγίας) επούλωση βλάβης εξοίδηση βουβωνικής περιοχής Σπάνια συστηματικές εκδηλώσεις

81 ΒΟΥΒΩΝΙΚΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ

82 ΒΟΥΒΩΝΙΚΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ Διάγνωση, IDSA 2018 Θεραπεία (ΕΕΛ 2015)

83 6. ΜΑΛΑΚΟ ΕΛΚΟΣ Προκαλείται από τον Haemophilus ducreyi, μικρό Gram αρνητικό βακτηρίδιο που εμφανίζει πολυμορφισμό και συχνά έχει τη μορφή κοκκοβακτηριδίου εκδηλώνεται με επώδυνο, μαλακό έλκος (# σύφιλη) στο βλεννογόνο του στόματος ή των γεννητικών οργάνων Διάγνωση με gram stain, καλλιέργεια ή μοριακή τεχνική σε εξίδρωμα από τις βλάβες

84 Χαρακτηριστική εκδήλωση της νόσου είναι η εμφάνιση μιας βλατίδας, η οποία γρήγορα μετατρέπεται σε φλύκταινα και ακολουθεί η εξέλκωση Η βάση του έλκους αποτελείται από κοκκιώδη ιστό που αιμορραγεί, όταν πιέζεται ΜΑΛΑΚΟ ΕΛΚΟΣ

85 Haemophilus ducreyi gram stain

86 7. ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΚΟΛΠΩΣΗ Είναι λοίμωξη χωρίς φλεγμονή που προκαλείται από τη Gardnerella vaginalis Η διάγνωση γίνεται με βάση το αυξημένο κολπικό ph, την οσμή ψαριού (κολπικό έκκριμα + διάλυμα 10% KOH) και την παρουσία clue cells (παρασκεύασμα κολπικού υγρού = κολπικά πλακώδη επιθήλια καλυμμένα με βακτήρια G.vaginalis) Θεραπεία: Μετρονιδαζόλη 500 mg x 2 x 7 ημέρες.

87 8. ΤΡΙΧΟΜΟΝΑΔΩΣΗ Trichomonas vaginalis Μονοκύτταρο, μαστιγοφόρο πρωτόζωο ΣΜΝ, αντιμετωπίσιμο και συχνό ΑΝΔΡΕΣ Ήπια δυσουρία ή έκκριμα Ασυμπτωματικοί ΓΥΝΑΙΚΕΣ Αφρώδες, δύσοσμο πρασινοκίτρινο κολπικό έκκριμα, δυσουρία,κνησμός Κλασικός τράχηλος «φράουλα»-σπάνια

88 Διάγνωση : - Άμεση μικροσκόπηση (70 % ευαισθησία) - Καλλιέργεια (σπάνια χρειάζεται, αποτέλεσμα σε 5-7 ημέρες) Θεραπεία : Μετρονιδαζόλη εφάπαξ 2gm ή 500mg x 2 για 7 ημέρες Αντιμετώπιση συντρόφου Απαγορεύεται το αλκοόλ ΤΡΙΧΟΜΟΝΑΔΩΣΗ

89 9. ΚΑΝΤΙΝΤΙΑΣΗ Η Candida albicans προκαλεί ΜΓΟ στον άνδρα και αιδοιοκολπίτιδα στη γυναίκα Η μυκητιασική αιδοιοκολπίτιδα χαρακτηρίζεται από κνησμό, παχειά τυρώδη έκκριση, ph<4,5 Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η κύηση, ο σακχαρώδης διαβήτης, τα νεοπλάσματα και η ευρέος φάσματος αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία Η διάγνωση γίνεται με μικροσκόπηση του μύκητα (saline wet mount and 10% KOH) και απομόνωσή του με καλλιέργεια σε υλικό από τις βλάβες

90 ΚΑΝΤΙΝΤΙΑΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Φλουκοναζόλη 150 mg εφάπαξ ή ιτρακοναζόλη 200 mg x 2 x 1 ημέρα. Εναλλακτικά, αζόλες τοπικά (διάρκεια 1-14 ημέρες) κολπικά δισκία νυστατίνης επί 14 ημέρες

91 10. ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Προκαλείται από τους ιούς του απλού έρπητα 1 και 2 (HSV-1 και HSV-2) HSV-1: κυρίως στοματο-προσωπική νόσο HSV-2: κυρίως προσβολή γεννητικών οργάνων Τα συμπτώματα της λοίμωξης είναι επώδυνη ούρηση και φυσαλίδες γεμάτες με υγρό (τα προφυλακτικά δεν παρέχουν ασφάλεια) Ο νεογνικός έρπης μεταδίδεται ενδομήτρια ή κατά τον τοκετό. Προκαλεί νευρολογικές βλάβες ή και το θάνατο του νεογνού Ο ιός μεταπίπτει σε λανθάνουσα κατάσταση μέσα στα νευρικά κύτταρα. Οι φυσαλίδες επανεμφανίζονται (υποτροπή) μετά από τραυματισμό ή ορμονικές μεταβολές Τα φάρμακα που συνιστώνται είναι η ακυκλοβίρη, η φαμσικλοβίρη και η βαλακυκλοβίρη

92 ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Πρωτολοίμωξη Επώαση 2-12 ημ. (μ.ο. 4 ημ) Οι βλάβες αποδράμουν μετά από ημέρες Ποικίλλουν οι εκδηλώσεις από ασυμπτωματική λοίμωξη έως σοβαρά συμπτώματα Πιο σοβαρά συμπτώματα σε γυναίκες Συστηματικά συμπτώματα, πυρετός, κεφαλαλγία, κακουχία μυαλγίες (67%) Τοπικά πόνος και κνησμός (98%) Δυσουρία (63%) Επώδυνη λεμφαδενοπάθεια(80%) Υποτροπή Λιγότερο σοβαρά συμπτώματα κλινικές εκδηλώσεις

93 ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

94 ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

95 ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Θεραπεία πρωτολοίμωξης Θεραπεία επεισοδίου Θεραπεία καταστολής KANENA από τα κλασσικά συγγράματα, παλαιά ή νέα, δεν συνιστά τοπικά σκευάσματα αντιικών για οποιαδήποτε ερπητική λοίμωξη 1 ο επεισόδιο Ασυκλοβίρη PO 400 mg x 3 x 5 ημέρες, ή φαμσικλοβίρη p.ο. 250 mg x 3 για 5 ημέρες, ή βαλασικλοβίρη 500 mg x2 x5d Υποτροπή

96 ΕΡΠΗΤΑΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ - ΠΡΟΛΗΨΗ Μεταδίδουν και τα ασυμπτωματικά άτομα Τα προφυλακτικά δεν προφυλάσσουν πλήρως Απαραίτητη η ενημέρωση του συντρόφου Ένδειξη καισαρικής τομής

97 11. ΟΞΥΤΕΝΗ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - HPV Το συνηθέστερο ιογενές ΣΜΝ (50% των σεξουαλικά δραστήριων γυναικών και ανδρών) Ασυμπτωματικοί και αδιάγνωστοι σε μεγάλο ποσοστό Μακρά διάρκεια μεταδοτικότητας 30 ορότυποι : - 6 και 11 προκαλούν κονδυλώματα - 16,18,31,33,35 έχουν συνδεθεί με ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία δηλαδή συσχετίζονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (ΗΠΑ / έτος) ή του πέους (προκαρκινική κατάσταση)

98 ΟΞΥΤΕΝΗ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - HPV Δέρμα Εν τω βάθει μυρμηγκιές των πελμάτων Κοινές μυρμηγκιές Επίπεδες μυρμηγκιές HPV-1 HPV-2,4 HPV-3,10 Βλεννογόνος Γεννητικά κονδυλώματα HPV-6,1 Καρκίνος τραχήλου μήτρας: Υψηλού κινδύνου (HR) HPV- 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82 Χαμηλού κινδύνου (LR) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81 CP6108 HPV- Αιδοιικός καρκίνος HPV-16 Πεϊκός καρκίνος HPV-16 Στοματοφαρυγγικός καρκίνος HPV-16 Αναπνευστικά θηλώματα HPV- 6,11

99 ΟΞΥΤΕΝΗ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - HPV

100 HPV - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Οξυτενή Κονδυλώματα : Χειρουργική αφαίρεση Ποδοφυλλίνη Κρυοθεραπεία Ιντερφερόνη εντός της βλάβης Χειρουργική με laser To άτομο απαλλάσσεται από τον ιό μήνες ή έτη μετά τη λοίμωξη

101

102 HPV - Screening In March of 2009, the FDA approved Cervista HPV 16/18, which detects the DNA sequences for HPV types 16 and 18 in cervical cells. The FDA also approved the Cervista HPV HR test, which is the second DNA test that detects essentially all of the high-risk HPV types in cervical cell samples Age to begin screening The 2012 ACOG, ACOG/ASCCP/ASCP, and USPSTF recommend routine screening in all women at age 21 years, regardless of the woman's sexual behaviors and risk factors Ages years Women who fall into this age group should be screened every 3 years with liquid-based or conventional cytology alone (PAP test) Ages years Women aged years and older can be screened using cytology alone and cotesting with cytology/hpv. Women who have negative test results on both tests should not be rescreened before 3 years, although ACOG and ACS/ASCCP/ASCP indicate cotesting every 5 years in this age group is preferred Screening cessation The recommendations are to stop screening once a woman is 65 years old as long as she has had (1) 3 or more documented consecutive negative cytology tests, (2) 2 documented consecutive negative cotest results in the previous 10 years, and (3) no history of CIN 2 or higher, or cancer

103 HPV - ΕΜΒΟΛΙΑ Quadrivalent HPV vaccine (Gardasil) targets HPV types 6, 11, 16, and 18. Bivalent vaccine (Cervarix) targets HPV types 16 and valent vaccine (Gardasil 9) targets the same HPV types as the quadrivalent vaccine (6, 11, 16, and 18) as well as types 31, 33, 45, 52, and 58 (κυκλοφορεί από Sanofi)

104 HPV - ΕΜΒΟΛΙΑ Μείωση κινδύνου καρκίνου τραχήλου μήτρας HPV types 16 and 18, which are targeted by all three HPV vaccines, cause approximately 70% of all cervical cancers worldwide HPV types 31, 33, 45, 52, and 58, which are additionally targeted by the 9-valent vaccine, cause an additional 20 percent Μείωση κινδύνου οξυτενών κονδυλωμάτων Vaccination with the quadrivalent or 9-valent HPV vaccine also protects against anogenital warts (90 percent of which are caused by HPV types 6 and 11); although they are benign lesions, they are associated with physical and psychological morbidity Στους άντρες HPV vaccination provides a direct benefit to male recipients by safely protecting against cancers that can result from persistent HPV infection. HPV types 16 and 18 cause nearly 90 percent of anal cancers and substantial proportion of oropharyngeal and penile cancers. Vaccination with 9-valent or quadrivalent vaccine also protects against anogenital warts (90 percent of which are caused by HPV types 6 and 11).

105 HPV - ΕΜΒΟΛΙΑ Τα εμβόλια HPV2 και HPV4 χορηγούνται σε 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 6 μηνών (σχήμα 0, 6) σε κορίτσια ηλικίας ετών Σε κορίτσια > 15 έτη χορηγούνται 3 δόσεις (0, 1-2 και 6) Μέγιστη προστασία σε ολοκλήρωση εμβολιασμού πριν την έναρξη σεξουαλικών επαφών Τα εμβόλια HPV2 HPV4 και σε γυναίκες έως 26 ετών εφόσον δεν έχουν εμβολιαστεί στην προβλεπόμενη ηλικία ετών Το HPV4 μπορεί να χορηγηθεί και σε άρρενες ως 26 ετών για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης κονδυλωμάτων (δεν έχει επίσημα εγκριθεί) The main reason that routine catch-up HPV vaccination is not recommended for individuals older than 26 years is the increased likelihood of prior exposure to HPV vaccine types with age, which reduces the potential individual benefit and thus the cost effectiveness of HPV vaccination Ασφάλεια Data from both registration trials and post-licensure safety surveillance systems demonstrate that the vaccine is safe and well tolerated apart from mild injection site reactions. Postvaccination syncopal events (quadrivalent) have emerged as a potential serious adverse effect, although it does not appear unique to HPV vaccination

106 ΠΡΟΛΗΨΗ STD ΣΕ ΘΥΜΑΤΑ ΒΙΑΣΜΟΥ

107 Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ω!