Εργαστηριακόςέλεγχος. WBC: 6810,με φυσιολογικό τύπο Hct: 39.4%,PLT: CRP:9,7mg/dl ΟΝΠ:

Transcript

1

2 Κατατηνπροσέλευση Αναφέρει μετωπο-κροταφική κεφαλαλγία αμφω απο εβδομάδος Δεν έχει πυρετό ΑΝΕ χωρίς ευρήματα,πλήρως προσανατολισμένος σε χρόνο,τόπο,και πρόσωπα Από τη φυσική εξέταση κηλιδοβλατιδώδη εξανθήματα στα πέλματα

3 Κατατηννοσηλείατου Πόνος στο αρ ημιθωράκιο,που επιδεινώνεται κατα την πίεση,ιδίως στο πρόσθιο τμήμα της 8 ης πλευράς. Κεφαλαλγία επιδεινούμενη κατα την πίεση των οστων του κρανίου.

4 Εργαστηριακόςέλεγχος WBC: 6810,με φυσιολογικό τύπο Hct: 39.4%,PLT: CRP:9,7mg/dl ΟΝΠ: 30 κυτ/μl, Λεύκωμα ΕΝΥ: 100mg/dl, σάκχαρο ΕΝΥ: φυσιολογικό

5 συνέχειαεργαστηριακούελέγχου HIV(+), με 340 CD4/ml,ιικό φορτίο c/ml ANA: 1/160,Anti-dsDNA(-) Διάχυτη υπεργαμασφαιριναιμία Εναντι καρδιολιπίνης IgG 44,1(0,1-20),IgM 99.4(0,1-20)

6

7

8

9

10 Σύφιλη Αίτιο:Treponema pallidum Μοναδικός ξενιστής ο άνθρωπος Δεν καλλιεργείται Υποχρεωτικά παράσιτο (περιορισμένη μεταβολική ικανότητα) Το γονιδίωμα έχει αναλυθεί

11 Κλινικέςεκδηλώσειςπρωτογόνουσύφιλης Πρωτοπαθές συφιλιδικό έλκος* Σκληρό με διηθημένη βάση Ομαλά χείλη Ανώδυνο Διατρέχει απαρατήρητο στο 25% Δ.Δ.:μαλακό έλκος, έρπητας γεννητικών οργάνων, Ca ορθού Σύστοιχη λεμφαδενίτιδα* *αναζήτηση σπειροχαιτών

12 Κλινικέςεκδηλώσειςδευτερογόνου σύφιλης Εξάνθημα ±2-8 εβδμετάτοέλκος Συνδυασμός βλαβών Κορμός, όλο το σώμα(παλάμες, πέλματα) Απολέπιση περιμετρικά της βλάβης Πλατέα κονδυλώματα: υγρές-θερμές περιοχές του σώματος Χωρίς υποκειμενικά συμπτώματα Πόνος: επιλοίμωξη

13 Φυσικήπορεία Πρώιμη λανθάνουσα Ασυμπτωματική με διάρκεια<2 χρόνια Όψιμη λανθάνουσα Ασυμπτωματική με διάρκεια>2 χρόνια Όψιμη συμπτωματική Νευροσύφιλη Καρδιαγγειακή Κομμιωματώδης

14

15 Κλινικέςεκδηλώσεις δευτερογόνουσύφιλης Νεφρικές Σπειραµατονεφρίτιδα Νεφρωσικό σύνδροµο Γαστρεντερικές Ηπατίτιδα Προσβολή εντερικού τοιχώµατος Αρθρίδα, οστείτιδα, περιοστίτιδα Σπάνιες Σπάνιες Σπάνιες

16

17 Κλινικέςεκδηλώσεις δευτερογόνουσύφιλης έρµα 90% Εξάνθηµα Κηλιδώδες Κηλιδοβλατιδώδες Βλατιδώδες Φλυκταινώδεις Πλατέα κονδυλώµατα Γενικευµένη λεµφαδενοπάθεια

18 Κλινικέςεκδηλώσεις δευτερογόνουσύφιλης Στόµα 35% Πλάκες βλεννογόνων* ιαβρώσεις* Έλκη(αφθώδη)* Γεννητικές βλάβες 20% Έλκη* Πλατέα κονδυλώµατα* Πλάκες βλεννογόνων* *μολυσματικές βλάβες

19 ΌψιμηΣύφιλη Κομμιωματώδης Κοκκιωματώδης αντίδραση σε μικρό αριθμό σπειροχαιτών Θεωρητικά, προσβολή οποιουδήποτε οργάνου:σκελετός, ΣΣ, βλεννογόνοι (οφθαλμοί, σπλάχνα, εγκέφαλος) Καρδιαγγειακή Αποφρακτική ενδαρτηρίτιδα (vasa vasorum της αορτής) νέκρωση του ελαστικού χιτώνα-ανεύρυσμα Διαχωρισμός σπάνια Νευροσύφιλη

20 Κλινικέςεκδηλώσεις νευροσύφιλης Tabes dorsalis (18-25 χρόνιαµετά) Οστεοκόποι πόνοι Αταξία Κόρες οφθαλµών (Argyll Robertson) Ανικανότητα Κυστικές διαταραχές Ακράτεια κοπράνων Περιφερική νευροπάθεια Σηµείο Romberg Προσβολή κρανιακών νεύρων (II-VII)

21 Ταξινόµησηνευροσύφιλης Εκδήλωση Ποσοστό (N = 676) Μηνιγγίτιδα-επιπλοκή 2γόνου σύφιλης 8-40 Ασυµπτωµατική 7-38 Συµπτωµατική 1-2 Ασυµπτωµατική όψιµη νευροσύφιλη 31 Συµπτωµατική όψιµη νευροσύφιλη 69 Μηνιγγοαγγειακή Εγκεφαλοµηνιγγική 6 ιάχυτη Εστιακή Εγκεφαλοαγγειακή 10 Νωτιαία 3 Παρεγχυµατική Παρετική 12 Νωτιάδα φθίση 30 Νωτιοπαρετική 3 Οφθαλµική 3 ιάφορα 2

22 Εργαστηριακήδιάγνωση Άμεση αναζήτηση Δοκιμασία σκοτεινού πεδίου Δοκιμασία άμεσου ανοσοφθορισμού Ορολογικές εξετάσεις Μη τρεπονηματικές δοκιμασίες Τρεπονηματικές δοκιμασίες

23 Εργαστηριακήδιάγνωση-ορολογικές εξετάσεις Μη τρεπονηματικές δοκιμασίες Ανίχνευση μη ειδικών αντισωμάτων VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin) Πτώση τίτλου ¼ σε έξι μήνες μετά θεραπεία! Τρεπονηματικές δοκιμασίες Ανίχνευση ειδικών τρεπονηματικών αντισωμάτων FTA-Abs (ανοσοφθορισμός) T.P.H.A. (παθητική αιμοσυγκόλληση) Syphillis EIA IgG

24

25 Συγκριτικήευαισθησίαοροαντιδράσεων σύφιλης Στάδιο VDRL-RPR FTA Abs TPHA Πρωτογόνος ευτερογόνος Πρώιµη λανθάνουσα Όψιµη λανθάνουσα Νευροσύφιλη

26 Αντισώµαταστησύφιλη

27 Σύφιλη - HIV Η παρουσία της µιας λοίµωξης διευκολύνει τη µετάδοση της άλλης Η παρουσία της µιας λοίµωξης επιβάλλει έλεγχο για πιθανή συνύπαρξη της άλλης Συχνότερα πολλαπλά έλκη Συχνότερα επικάλυψη 1ου 2ου σταδίου Πιθανόν, ταχύτερη εξέλιξη σε όψιµα στάδια

28 Θεραπείασύφιλης Όψιμη λανθάνουσα ή λανθάνουσα άγνωστης διάρκειας Πρωτογόνος, Δευτερογόνος, Πρώιμη λανθάνουσα Benzathine penicillin G 2.4 MU, IM, σε 1 δόση Θεραπεία σεξουαλικού συντρόφου (90 μέρες) Benzathine penicillin G 2,4 MU X 3(1/ανά βδομάδα) Εναλλακτικά: vibramycin 100mg x 2 x 10μέρες, Azithromycin, ceftriaxone

29 Γιατίείναισημαντικήησύφιλη Παγκόσμια κατανομή εκατομ νέες λοιμώξεις κατ έτος Διευκολύνει σημαντικά τη μετάδοση του HIV Η συγγενής σύφιλη παραμένει σημαντικό αίτιο νοσηρότητας και θνητότητας παγκόσμια Το μεγάλο εύρος κλινικών εκδηλώσεων της όψιμης σύφιλης σημαίνει ότι θα πρέπει να μπαίνει στη διαφορική διάγνωση συχνότερα απ ότι θεωρούμε

30 Σύφιλη-Διεθνήδεδομένα ΗΠΑ: Αύξησηστιςαρχέςτηςδεκαετίαςτου 90, στα αστικάκέντρακαιτιςνότιεςαγροτικέςπεριοχές, άνδρες/γυναίκες 3.5/1, αυξηµένη επίπτωση στους Αφρο-Αµερικανούς, Ισπανόφωνους, MSM(5-25 φορές) Ρωσική Οµοσπονδία: µεταξύ 1990 και 1997 αύξηση 4963% (7911/393616) Ευρωπαϊκή Ενωση: από το 1996 εµφάνιση ανοδικών τάσεων υπό µορφή µικροεπιδηµιών και τοποχρονικών συρροών

31 Πίνακας 1. ηλωθέντα περιστατικά πρώιµης σύφιλης ανά Νοσοκοµείο και έτος δήλωσης. ( ήλωση µε ατοµικά δελτία δήλωσης και αναδροµικά δεδοµένα από το πιλοτικό πρόγραµµα"ανδρέας Συγγρός")

32 Θεραπείασύφιλης Νευροσύφιλη Aqueous crystalline penicillin G million units MU:3-4 MU X6, για μέρες Εναλλακτικά: vibramycin 100mg x 2 x 28μέρες

33 Ευχαριστώ