HIV & Ca τραχήλου μήτρας. Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου.

Transcript

1 HIV & Ca τραχήλου μήτρας Άτομα μολυσμένα με HIV έχουν αυξημένη ροπή για την ανάπτυξη καρκίνου.

2 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Πολλαπλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της κακοήθειας σε ασθενείς με AIDS. Οι κύριοι παράγοντες είναι: Ανοσοκαταστολή Άμεση επίδραση του ίδιου του ιού, και Συνμόλυνση με άλλους oγκογόνους ιούς

3 ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ Η HIV λοίμωξη χαρακτηρίζεται από προοδευτική ανοσολογική επιδείνωση. Η ανοσολογική πτώση αναλογίζεται με την μείωση των αριθμών των CD4 λεμφοκυττάρων. Άλλοι παράγοντες όπως κάπνισμα,ηλικία αλκοολ,uv έκθεση,κ.λ.π. Επιδεινώνουν την ανοσολογική κατάσταση σημαντικά.

4 Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΙΟΥ HIV Η παθογένεση που σχετίζεται με την νεοπλασία είναι περίπλοκη. Η λοίμωξη από τον ιό HIV μπορεί να έχει άμεση επίδραση σε ποικιλία κυτταρικών μηχανισμών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου. Οι μηχανισμοί αυτοί είναι : Ενεργοποίηση του πρώτο-ογκογονιδίου Μεταβολές στην κυτταρική ρύθμιση του κύκλου Αναστολή των ογκοκατασταλτικών γονιδίων ή άλλων γενετικών αλλοιώσεων που οδηγούν σε ογκογένεση.

5 ΣΥΝΜΟΛΥΝΣΗ ΜΕ ΟΓΚΟΓΟΝΟΥΣ ΙΟΥΣ Τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για συνμόλυνση με άλλους ιούς που είναι γνωστό ότι προκαλούν καρκίνο. Οι κυριότεροι από αυτούς είναι: HHV-8 Human Herpesvirus 8 (sarkoma kaposi) HPV Human papilomavirus (cervical cancer) EBV Epstein Barr virus (Non-Hodkin lemphoma) HBV Hepatitis B virus (Hepatocellular carcinoma) HCV Hepatitis C virus (Hepatocellular Carcinoma)

6 HPV ΛΟΙΜΩΞΗ Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων με συνμόλυνση με τον ιό HIV συσχετίζεται με την τραχηλική δυσπλασία και νεοπλασία. Οι ασθενείς με AIDS δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τα ογκογόνα στελέχη του HPV, λόγω του μειωμένου αριθμού T- Λεμφοκυττάρων. Επίσεις ο έλεγχος του ιού HPV μειώνεται με την αύξηση της ανοσοκαταστολής και έτσι συμβαίνει η βραχυπρόθεσμη νόσηση με τον ιό HPV. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης της εισβολής πλακώδων καρκινικών κυττάρων, δεν αυξάνεται με την ανοσοκαταστολή σε ασθενείς με HIV, γεγονός που υποδηλώνει οτι η εισβολή προχωρημένου καρκινικού σταδίου δεν επηρεάστηκε από την ανοσολογική κατάσταση.

7 Προληπτικά μέτρα με το εμβόλιο HPV σε ασθενείς με AIDS Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία σχετικά με την: Ασφάλεια Ανοσογονιμότητα Αποτελεσματικότητα των εμβολίων HPV σε ανοσοκατασταλμένα άτομα (διαφόρων αιτιών) Η επιλογή της νεαρής ηλικίας, βασίστηκε στο να προηγείται ο εμβολιασμός από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Αυτό για την αποφυγή εμβολιασμού ασθενών με AIDS.

8 Προληπτικά μέτρα με το εμβόλιο HPV σε ασθενείς με AIDS Βέβαια τα πιθανά οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων. Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει εμπειρία βασισμένη σε δεδομένα για παροχή εμβολίων HPV σε μεγάλους πληθυσμούς με HIV λοίμωξη. Συμπερασματικά, η επίδραση του εμβολίου HPV είναι άγνωστη σε ασθενείς με AIDS. Human papillomavirus (HPV) vaccine Background paper September 2008

9 Προσυμπτωματικός Έλεγχος HIV θετικές γυναίκες και άγνωστη HIV κατάσταση γυναικών σε περιοχές που ενδημεί ο ιός HIV.

10 Προσυμπτωματικός Έλεγχος Στις γυναίκες που είναι αρνητικές στην εξέταση VIA( visual inspectation with Acedic acid) ή στον κυτταρολογικό έλεγχο test Pap, η επανεξέταση προτείνεται να γίνει στο διάστημα μεταξύ 3-5 ετών. ΟΙ HPV αρνητικές γυναίκες θα επανεξετασθούν το λιγότερο σε 5 έτη. Στις γυναίκες που είχαν λάβει θεραπεία για δυσπλασία τραχήλου της μήτρας απαιτείται επανεξέταση σε μικρότερο χρονικό διάστημα για την εξασφάλιση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η εξέταση για την ανίχνευση του HIV και τον έλεγχο της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας σε προσυμπτωματικό καρκινικό έλεγχο θα πραγματοποιηθεί σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια και γυναίκες. Εάν σε αυτό το σύνολο το screening test βγει αρνητικό το διάστημα επανέλεγχου είναι εντός 3 ετών.

11

12

13

14

15 Συστηματική Θεραπεία του Καρκίνου σε ασθενείς με Αντιρετροϊκή θεραπεία Προτεραιότητα μεταξύ της θεραπείας του καρκίνου και της θεραπείας του HIV.

16 Συστηματική Θεραπεία του Καρκίνου σε ασθενείς με Αντιρετροϊκή θεραπεία Η συστηματική θεραπεία της κακοήθειας σε οροθετικούς ασθενείς με AIDS παρουσιάζει δύσκολες προκλήσεις λόγω της : Επικαλυπτόμενης τοξικότητας και Πιθανών φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων μεταξύ αντικαρκινικών και αντιρετροϊκών παραγόντων.

17 Συστηματική Θεραπεία του Καρκίνου σε ασθενείς με Αντιρετροϊκή θεραπεία Για την αποφυγή απρόσμενης τοξικότητας ή την έλλειψη της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας απαιτείται: στενή συνεργασία μεταξύ παθολόγου λοιμωξιολόγου, αιματολόγου, κλινικών φαρμακοποιών, νοσηλευτών, ψυχολόγων, διατροφολόγων και άλλων ειδικοτήτων. Και προσδιορισμός του status της HIV λοίμωξης καθώς και της φύσης και βιολογικής συμπεριφοράς του νεοπλάσματος.

18 Συστηματική Θεραπεία του Καρκίνου σε ασθενείς με Αντιρετροϊκή θεραπεία Για την καλύτερη διαχείριση της λοίμωξης HIV χρησιμοποιείται γενικά συχνα θεραπεία με πολλαπλούς αντιρετροϊκούς παράγνοντες για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου: Ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών του ιού HIV Ευκαιριακών λοιμώξεων ή και Θανάτου.

19 Συστηματική Θεραπεία του Καρκίνου σε ασθενείς με Αντιρετροϊκή θεραπεία Στην Ευρώπη συνιστάται ταυτόχρονη χορήγηση, για το έλεγχο του ιού και τον περιορισμό των λοιμώξεων. Ενώ στις ΗΠΑ συνιστάται η διακοπή των αντιρετροϊκών φαρμάκων, για την αποφυγή αλληλεπίδρασης. blood.2012;119(14): Ωστόσο μια προχωρημένη κακοήθεια μπορεί να αποτελέσει άμεση απειλή για την υγεία και την ζωή του ανθρώπου, σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται η λήψη αντινεοπλασματικών φαρμάκων σε προτεραιότητα από την αντιρετροϊκή θεραπεία.

20 Ευχαριστώ Πολύ