Η ΘΡΕΨΗ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ
|
|
- Εωσφόρος Παπαϊωάννου
- 5 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Η ΘΡΕΨΗ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ Σταυρίνα Αυγεροπούλου Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επιμελήτρια Α ΜΕΘ Α Παν/κής Πν/κής Κλινικής Ν.Ν.Θ.Α. «Η Σωτηρία»
2 Ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό 1. «Χάνει» την εκούσια πρόσληψη τροφής 2. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι βαρέως πάσχων 3. «Πρέπει» να απογαλακτιστεί
3 Ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό 1. «Χάνει» την εκούσια πρόσληψη τροφής ESPEN Έναρξη τεχνητής διατροφής σε όλους τους ασθενείς που δεν αναμένεται να λάβουν πλήρη από του στόματος σίτιση για τουλάχιστον 3 ημέρες Kreymann KG et al. Clin Nutr 2006;25:210 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
4 Ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό 2. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι βαρέως πάσχων Αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υποθρεψίας
5 Marasmus Cachexia Protein-energy undernutrition (PEU) White JV et al. J Acad Nutr Diet 2012;112:730 Jensen GL et al. JPEN 2009;33:710
6 ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ ΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ Πρόσληψη Απορρόφηση Απώλειες Ανορεξία Δυσαπορρόφηση Βλάβη εντέρου Διάρροια ΝΟΣΟΣ Ανακατανομή Μεταβολική Ενεργοποίηση απάντηση φλεγμονώδους στο stress μεταβολικού θρεπτικών συστατικών & ανοσολογικής απάντησης ρυθμού ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ Calder PC. Proc Nutr Soc 2013;72:299
7 Τα 2 σκέλη της μεταβολικής απάντησης στο stress Συμπαθητικό νευρικό σύστημα Επινεφρίδια (κατεχολαμίνες, κορτιζόλη) Πάγκρεας (γλυκαγόνο, ινσουλίνη) Θυρεοειδής IL-1β IL-6 IL-8 TNFa
8 Το αποτέλεσμα.. REE Διαταραχή ορμονικής ισορροπίας προς την πλευρά του καταβολισμού
9 Αναβολικές ορμόνες Καταβολικές ορμόνες
10
11
12 Τι άλλο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μυϊκής μάζας; Demling RH. eplasty 2009;9:65 Van Bokhorst-de van denr Schueren MA. Clin Nutr 2013;32:1007
13 Ταχύτατη Απώλεια μυϊκής μάζας στο βαρέως πάσχοντα Μεγάλη Αυξάνεται με τη βαρύτητα της νόσου
14 όσο εύκολα χάνεται, τόσο δύσκολα αναπληρώνεται Να θυμάστε ότι: Προϋπόθεση για να σταματήσει είναι η επιτυχής αντιμετώπιση της αρχικής αιτίας (π.χ. σήψη, τραύμα κ.ά.) Herridge et al. NEJM 2003;348:683 14
15 Alberto Giacometti: Three men walking, 1949
16 Ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό 3. «Πρέπει» να απογαλακτιστεί
17 Η υποθρεψία επηρεάζει αρνητικά τις φυσικές λειτουργίες του οργανισμού Άγχος, κατάθλιψη Υποθερμία Αδυναμία αναπνευστικών μυών, υποαερισμός, δύσκολος απογαλακτισμός από το MV, αναποτελεσματικός βήχας Μείωση σπειραματικής διήθησης, κατακράτηση υγρών και νατρίου Μυϊκή αδυναμία CO, βραδυκαρδία, υπόταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες Διαταραχή κυτταρικής ανοσίας, αντίσταση στις λοιμώξεις Δυσαπορρόφηση, διάρροια, διαταραχές βακτηριακής χλωρίδας και εντερικού φραγμού Καθυστέρηση επούλωσης τραυμάτων
18 Η υποθρεψία επηρεάζει αρνητικά την κλινική έκβαση Υποθρεψία Νοσηρότητα Επούλωση τραυμάτων Λοιμώξεις Επιπλοκές Ανάρρωση Θνητότητα Θεραπεία Διάρκεια νοσηλείας Κόστος Ποιότητα ζωής Norman K et al. Clin Nutr 2008;27:5
19 Γιατί λοιπόν πρέπει να σιτίζουμε τον ασθενή σε μηχανικό αερισμό; 1. Αδυναμία πρόσβασης στην εκούσια λήψη τροφής 2. Η βαριά νόσος οδηγεί ταχύτατα σε υποθρεψία Υποθρεψία βαριάς νόσου «Ιατρογενής» υποσιτισμός
20 201 ΜΕΘ από 26 χώρες Heyland DK et al. Clin Nutr 2015;36(4): ασθενείς σε MV που ελάμβαναν τεχνητή διατροφή 96h Έναρξη ΕΝ 38,8h μετά την εισαγωγή Οι ασθενείς έλαβαν: 61,2% των συνταγογραφούμενων θερμίδων 57,6% της συνταγογραφούμενης πρωτεΐνης 75% των ασθενών δεν έφτασε το στόχο (80% των ενεργειακών αναγκών) Μόνο το 15% έλαβε SPN
21 Συνέπειες ενεργειακού ελλείμματος Ενεργειακό έλλειμμα διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ ημέρες μηχανικού αερισμού επιπλοκές θνητότητα Rubinson L et al. Crit Care Med 2004;32(2):350 Villet S et al. Clin Nutr 2005;24:502 Dvir D et al. Clin Nutr 2006;25:37 Petros S et al. Clin Nutr 2006;25(1):51
22 Συνέπειες πρωτεϊνικού ελλείμματος Allingstrup MJ et al. Clin Nutr 2012;31(4):462
23 Περισσότερη πρωτεΐνη με λιγότερες θερμίδες;; Zusman O et al. Crit Care 2016;20:367
24 Περιορίστε τον ιατρογενή υποσιτισμό Σιτίστε τον βαρέως πάσχοντα ασθενή σε μηχανικό αερισμό
25 Πώς θα σιτίσουμε το βαρέως πάσχοντα ασθενή σε μηχανικό αερισμό; Βήμα 4 ο Βήμα 3 ο Βήμα 2 ο Βήμα 1 ο Παρακολούθηση (επιπλοκές & αποτελεσματικότητα) Σίτιση βάσει κατευθυντήριων οδηγιών Καθορισμός ενεργειακών και πρωτεϊνικών αναγκών Εκτίμηση διατροφικού κινδύνου 25
26 Εκτίμηση διατροφικού κινδύνου Ετερογενής πληθυσμός ΜΕΘ Διαφορετικός κίνδυνος υποθρεψίας Διαφορετικό όφελος από την πρώιμη σίτιση
27 Εκτίμηση διατροφικού κινδύνου (screening) Γίνεται με τη βοήθεια έτοιμων εντύπων, η συμπλήρωση των οποίων πρέπει να είναι γρήγορη και εύκολη και να εφαρμόζεται εντός ωρών από την εισαγωγή του ασθενούς Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations; 2007 McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
28 Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Score > 3: σε κίνδυνο Score > 5: σε υψηλό κίνδυνο
29 m NUTRIC Score Score 0-4: χαμηλού κινδύνου Score 0-5: χαμηλού κινδύνου Score 5-9: υψηλού κινδύνου Score 6-10: υψηλού κινδύνου Heyland DK et al. Crit Care 2011;15(6):R268 Rahman A et al. Clin Nutr 2016;35(1):158
30 Διατροφικός κίνδυνος Εξαρτάται από: τη βαρύτητα της νόσου και BMI την προηγηθείσα θρεπτική κατάσταση του ασθενούς
31 κίνδυνος υποθρεψίας επιπλοκές Μεγαλύτερο όφελος από μία πιο επιθετική στρατηγική σίτισης Heyland DK et al. Crit Care 2011;15(6):R268 31
32 Σίτιση βάσει διατροφικού κινδύνου Υψηλού κινδύνου (NRS ή mnutric 5) Πρώιμη έναρξη (24-48h) Γρήγορη κάλυψη των ενεργειακών και πρωτεϊνικών αναγκών (>80% σε 48-72h) Χαμηλού κινδύνου (NRS-2002 < 3 ή mnutric < 5) 1 η εβδομάδα νοσηλείας: μπορούμε να χορηγήσουμε λιγότερες θερμίδες, με επαρκή όμως πρωτεΐνη McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
33 Τι κάνουμε με τον αιμοδυναμικά ασταθή ασθενή; Δε σιτίζουμε τον αιμοδυναμικά ασταθή ασθενή! Διακόπτουμε την εντερική σίτιση όταν ο ασθενής: είναι υποτασικός (MAP 50 mmhg), ξεκινάει να λαμβάνει αγγειοσυσπαστικά (νοραδρεναλίνη, αδρεναλίνη, φαινυλεφρίνη, ντοπαμίνη), ή χρειάζεται ολοένα και μεγαλύτερες δόσεις αγγειοσυσπαστικών
34 Αγγειοσυσπαστικά και σίτιση Δεν αποτελούν απόλυτη αντένδειξη, αρκεί να λαμβάνονται σε μικρές και σταθερές δόσεις Στενή παρακολούθηση για την εμφάνιση τυχών σημείων μη ανοχής (μετεωρισμός, μεγάλο υπόλειμμα, απουσία κενώσεων ή εντερικών ήχων, επιδεινούμενη μεταβολική οξέωση)
35 Πώς σιτίζουμε τον ασθενή με ARDS; Χαμηλού κινδύνου (NRS-2002 < 3 ή mnutric < 5) Δυνατότητα επιλογής ανάμεσα σε τροφική (10-20 kcal/h ή < 500 ml) ή πλήρη εντερική σίτιση για την 1 η εβδομάδα νοσηλείας Υψηλού κινδύνου (NRS ή mnutric 5) Πρώιμη έναρξη (24-48h) Γρήγορη κάλυψη των ενεργειακών και πρωτεϊνικών αναγκών (>80% σε 48-72h) Rice TW et al. JAMA 2012;307(8):795 McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
36 Πώς σιτίζουμε το σηπτικό ασθενή κατά την οξεία φάση; Τροφική σίτιση (10-20 kcal/h ή < 500 ml) για τις πρώτες ώρες Σταδιακή αύξηση με στόχο την κάλυψη > 80% των θερμιδικών αναγκών μέσα στην 1 η εβδομάδα Επαρκής πρωτεΐνη McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
37 Καθορισμός ενεργειακών αναγκών Ενεργειακές ανάγκες Πραγματικές Προβλεπόμενες Έμμεση θερμιδομετρία Διάφορες πολύπλοκες εξισώσεις πρόβλεψης Απλοποιημένη εξίσωση (βάσει του βάρους του ασθενούς)
38 Έμμεση θερμιδομετρία (Indirect Calorimetry) Μειονεκτήματα: Περιορισμένη διαθεσιμότητα Κόστος Ειδικός εξοπλισμός Εκπαίδευση Χρονοβόρα διαδικασία Παράμετροι στη ΜΕΘ που επηρεάζουν το χρόνο εφαρμογής και την ακρίβεια της μεθόδου: Διαφυγή αέρα από το κύκλωμα του αναπνευστήρα ή από θωρακικούς σωλήνες Ρυθμίσεις αναπνευστήρα (FiO 2, PEEP) CRRT Αναισθησία Φυσικοθεραπεία Έντονη κινητικότητα
39 Πολύπλοκες εξισώσεις πρόβλεψης ενεργειακών αναγκών Περισσότερες από 200 στη βιβλιογραφία (π.χ. Harris-Benedict, Mifflin St Jeon, Penn State, Ireton-Jones, Swinamer κ.ά.) Ακρίβεια: 40-75% σε σύγκριση με την IC Ακόμα μικρότερη στους παχύσαρκους και λιπόσαρκους ασθενείς Επηρεάζεται από διάφορες δυναμικές παραμέτρους που δε λαμβάνονται υπόψη από τις εξισώσεις: Βάρος ασθενούς Φάρμακα Θεραπείες Θερμοκρασία σώματος
40 Απλοποιημένη εξίσωση Κατά την οξεία Κατά την φάση της ανάρρωση νόσου kcal/kg/d kcal/kg/d Εξίσου μειονεκτική όπως και οι προηγούμενες εξισώσεις πρόβλεψης Πλεονεκτεί λόγω ευκολίας McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Kreymann KG et al. Clin Nutr 2006;25:210 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
41 Προσοχή στο βάρος! Εικόνα ασθενούς με οίδημα ανά σάρκα Στον οιδηματώδη ασθενή χρησιμοποιούμε το ξηρό ή σύνηθες βάρος του Στον παχύσαρκο ασθενή (BMI>30) εφαρμόζουμε υποθερμιδική δίαιτα Έμμεση θερμιδομετρία: 65-70% κάλυψη των ενεργειακών αναγκών Απλοποιημένη εξίσωση: BMI=30-50: kcal/kg/d BMI>50: kcal/kg IBW/d όπου: IBW=ιδανικό βάρος σώματος McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
42 Προσοχή στις «κρυφές» θερμίδες! Κάθε gr γλυκόζης αποδίδει 4 kcal Κάθε ml προποφόλης αποδίδει 1 kcal
43 Θνητότητα / Νοσηρότητα (%) Υποσιτισμός Υπερσιτισμός Θερμιδικό έλλειμμα / περίσσεια (x1000kcal)
44 Υπερσιτισμός: more is worse Υπεργλυκαιμία Ηπατικές διαταραχές Λοιμώξεις
45 Καθορισμός πρωτεϊνικών αναγκών ESPEN 1,3-1,5 g/kg IBW/d ASPEN 1,2-2 g/kg/d (πιθανότατα περισσότερο σε ασθενείς με εγκαύματα ή πολλαπλά τραύματα) BMI=30-40: 2 g/kg IBW/d BMI 40: 2,5 g/kg IBW/d όπου IBW: ιδανικό βάρος σώματος McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Kreymann KG et al. Clin Nutr 2006;25:210 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
46 Είδη τεχνητής διατροφής Εντερική Παρεντερική
47 If the gut works, use it! Παρεντερική σίτιση Εντερική σίτιση Πιο «φυσιολογική» Πιο εύκολη Πιο ασφαλής Πιο φτηνή McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Kreymann KG et al. Clin Nutr 2006;25:210
48 ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΣΙΤΙΣΗ
49 Βαριά νόσος (σήψη, τραύμα κ.ά.) Απώλεια λειτουργικής ακεραιότητας πεπτικού σωλήνα διαπερατότητας Βακτηριακή αλλόθεση Συστηματικές λοιμώξεις MODS
50 Πλεονεκτήματα Υποστήριξη της λειτουργικής ακεραιότητας του πεπτικού σωλήνα Διατήρηση των στενών συνδέσεων μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων Αύξηση της αιματικής ροής Απελευθέρωση ενδογενών παραγόντων πέψης (π.χ. χολοκυστοκινίνη, γαστρίνη, μπομπεσίνη και χολικά άλατα) Διατήρηση της δομικής ακεραιότητας του πεπτικού σωλήνα Διατήρηση του ύψους των εντερικών λαχνών Διατήρηση της μάζας των εκκριτικών IgA ανοσοκυττάτων (Βκύτταρα και πλασματοκύτταρα) τα οποία συνθέτουν το λεμφικό ιστό του πεπτικού σωλήνα (GALT) Προφύλαξη από πεπτικά έλκη λόγω stress
51 Αντενδείξεις Απόλυτες Αιμοδυναμική αστάθεια Πλήρης μηχανική απόφραξη εντέρου Ισχαιμία εντέρου Περιτονίτιδα Σχετικές Παραλυτικός ειλεός Σύνδρομο βραχέος εντέρου Εντεροδερματικά συρίγγια υψηλής παροχής Σοβαρή μη ελεγχόμενη διάρροια Επίμονη ναυτία ± έμετος Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου (οξεία φάση) Σοβαρή παγκρεατίτιδα
52 Χρόνος έναρξης ώρες από την εισαγωγή στη ΜΕΘ McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Kreymann KG et al. Clin Nutr 2006;25:210 Η πρώιμη χορήγηση της εντερικής σίτισης οδηγεί σε: λιγότερες λοιμώξεις μικρότερη θνητότητα
53 Οδός χορήγησης Η επιλογή του καθετήρα καθορίζεται από: το βασικό νόσημα του ασθενούς την προβλεπόμενη διάρκεια σίτισης την εκπαίδευση/εμπειρία του προσωπικού και τις δυνατότητες του κάθε νοσοκομείου Ενδοσκοπικά ή χειρουργικά
54 Διαρρινική ή διαστοματική προσπέλαση Βραχείας διάρκειας σίτιση Διαδερμική προσπέλαση Ανάγκη εντερικής σίτισης > 3-4 εβδομάδες (ασθενείς με νευρολογικά ή νευρομυϊκά νοσήματα) Αντένδειξη ή αδυναμία διαρρινικής ή διαστοματικής προσπέλασης (ασθενείς με κατάγματα βάσης ή σπλαγχνικού κρανίου, απόφραξη από καρκίνο του φάρυγγα ή του οισοφάγου, πρόσφατο χειρουργείο στο ανώτερο πεπτικό κ.ά.)
55 Σίτιση στομάχου ή λεπτού εντέρου; Γαστρική σίτιση Μείωση χρόνου έναρξης σίτισης Τεχνικά πιο εύκολη Σίτιση λεπτού εντέρου Μικρότερος κίνδυνος πνευμονίας Μεγαλύτερη απόδοση θρεπτικών ουσιών Γαστρική σίτιση: Έναρξη εντερικής σίτισης στην πλειοψηφία των ασθενών ΜΕΘ Σίτιση λεπτού εντέρου: Ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εισρόφησης Μη ανοχή γαστρικής σίτισης McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
56 Τρόπος χορήγησης Ανύψωση κεφαλής 30-45⁰ κινδύνου εισρόφησης και πνευμονίας Συνεχής χορήγηση μέσω αντλίας
57 Έλεγχος γαστρικού υπολείμματος; Μειονεκτήματα ελέγχου γαστρικού υπολείμματος Περισσότερες αποφράξεις καθετήρων σίτισης Συχνές διακοπές εντερικής σίτισης Χορήγηση μικρότερου όγκου εντερικής σίτισης Σπατάλη νοσηλευτικού χρόνου Δεν προτείνεται πλέον ως ρουτίνα για την καθημερινή παρακολούθηση των ασθενείς που λαμβάνουν εντερική σίτιση στη ΜΕΘ McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
58 Συστατικά Μακροθρεπτικά συστατικά Πρωτεΐνες Λίπη Υδατάνθρακες Μικροθρεπτικά συστατικά Βιταμίνες Μέταλλα & Ιχνοστοιχεία Ίνες
59 Είδη διαλυμάτων Ισοθερμιδικά Πολυμερή Υπερθερμιδικά Ημιστοιχειακά / Στοιχειακά Υπερπρωτεϊνικά Ειδικά Ανοσοδιατροφή
60 Πολυμερή διαλύματα Συστατικά Υποκατηγορίες Χαρακτηριστικά Ενδείξεις Ολόκληρη πρωτεΐνη Υδατάνθρακες Λίπος Ισοθερμιδικά 1 kcal/ml Έναρξη εντερικής σίτισης Υπερθερμιδικά 1,5-2 kcal/ml Αυξημένες ενεργειακές ανάγκες Περιορισμός υγρών Υπερπρωτεϊνικά Πρωτεΐνη > 15% της συνολικής ενέργειας Αυξημένες πρωτεϊνικές ανάγκες Επούλωση τραυμάτων
61 Ημιστοιχειακά / Στοιχειακά διαλύματα Συστατικά Χαρακτηριστικά Ενδείξεις Ολιγοπεπτίδια ή ελεύθερα αμινοξέα Ολιγοσακχαρίτες, μονοσακχαρίτες Λίπος Υδρολυμένα μακροθρεπτικά συστατικά Χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπος Μεγαλύτερη συγκέντρωση σε MCTs Σύνδρομο βραχέος εντέρου Φλεγμονώδη νοσήματα εντέρου Μετακτινική εντερίτιδα σε ογκολογικούς ασθενείς Εντερικά συρίγγια
62 Ειδικά διαλύματα Συστατικά Υποκατηγορίες Χαρακτηριστικά Ενδείξεις Ολόκληρη πρωτεΐνη Υδατάνθρακες Λίπος Για νεφροπαθείς ασθενείς 2 kcal/ml Χαμηλή περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες Νεφρική ανεπάρκεια (που δε χρήζει RRT) Για ηπατοπαθείς ασθενείς Για ασθενείς με αναπνευστικά νοσήματα Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη BCAA AAA Χαμηλή περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες Περισσότερο λίπος Λιγότεροι υδατάνθρακες Λιγότεροι υδατάνθρακες MUFA Φυτικές ίνες Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια Υπεργλυκαιμία
63 Ανοσοδιατροφή Συστατικά Χαρακτηριστικά Ενδείξεις Ολόκληρη πρωτεΐνη Υδατάνθρακες Λίπος Αργινίνη Γλουταμίνη ω-3 λιπαρά οξέα Νουκλεοτίδια Αντιοξειδωτικές ουσίες Μετεγχειρητικοί ασθενείς Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Σοβαρό ταύμα
64 Επιλογή σκευάσματος Πολυμερή (1-1,5 kcal/ml) Ημιστοιχειακά Στοιχειακά Ειδικά Ανοσοδιατροφή Κατάλληλα και καλά ανεκτά για την έναρξη της εντερικής σίτισης στην πλειοψηφία των ασθενών ΜΕΘ Όχι για χρήση ρουτίνας Σπάνια σε επιλεγμένες μόνο περιπτώσεις ασθενών Κανένα όφελος στην έκβαση των ασθενών στις γενικές ΜΕΘ Εξαιρέσεις: Σοβαρό τραύμα TBI Μετεγχειρητικοί ασθενείς McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
65 Διατροφή με ίνες Συστατικό των συνήθων πολυμερών σκευασμάτων Διαλυτές Αδιάλυτες Συμπλήρωμα Διαλυτές Όχι για πρόληψη της διάρροιας Μόνο σε περιπτώσεις επίμονης διάρροιας Όχι σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο για ισχαιμία εντέρου ή σοβαρή διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου (περιστατικά απόφραξης εντέρου σε μετεγχειρητικούς ασθενείς και τραυματίες) McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
66 Συμπληρώματα Πρεβιοτικά Προβιοτικά Αντιοξειδωτικές βιταμίνες & ιχνοστοιχεία Γλουταμίνη
67 Πρεβιοτικά Διαλυτές ίνες (π.χ. φρουκτοολιγοσακχαρίτες, ινουλίνη) που συμβάλουν στη διατήρηση της μικροβιακής χλωρίδας του παχέος εντέρου και στην καλή λειτουργία του Διεγείρουν την ανάπτυξη των «υγιών» βακτηρίων Bifidobacteria και Lactobacillus Ζυμώνονται σε βραχείας αλύσου λιπαρά οξέα, τα οποία θρέφουν τα κύτταρα του παχέος εντέρου και διεγείρουν την απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών διάρροιας Είναι καλό να χρησιμοποιούνται ως ρουτίνα σε όλους τους αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς της ΜΕΘ g/d σε διαιρεμένες δόσεις McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
68 Προβιοτικά «Ζωντανοί μικροοργανισμοί οι οποίοι, όταν λαμβάνονται σε επαρκή ποσότητα, μπορεί να είναι ωφέλιμοι για την υγεία» World Health Organization Ανταγωνίζονται την ανάπτυξη των παθογόνων βακτηρίων και την προσκόλλησή τους στα επιθηλιακά κύτταρα Εξουδετερώνουν τις τοξίνες Ενισχύουν τον επιθηλιακό φραγμό του εντέρου Τροποποιούν ευνοϊκά τη φλεγμονώδη απάντηση του ξενιστή Ασφαλή για τους ασθενείς ΜΕΘ όσα είδη και στελέχη έχουν μελετηθεί Όχι ως ρουτίνα στο γενικό πληθυσμό της ΜΕΘ Μόνο σε επιλεγμένους πληθυσμούς ασθενών στους οποίους έχουν τεκμηριωθεί η ασφάλεια και το όφελος από RCTs McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
69 Επιπλοκές Γαστρεντερικές Μηχανικές Διάρροια Ναυτία/έμετος - Εισρόφηση Κακή τοποθέτηση/ μετατόπιση καθετήρα Απόφραξη καθετήρα Μεταβολικές Υπερφόρτωση όγκου/αφυδάτωση Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Δυσκοιλιότητα Παραρρινοκολπίτιδα Υπεργλυκαιμία/ υπογλυκαιμία Κοιλιακό άλγος Μετεωρισμός Αιμορραγία/διάτρηση τραχείας, πνευμονικού παρεγχύματος, γαστρεντερικού σωλήνα Διάβρωση, νέκρωση, λοίμωξη στα σημεία επαφής Σύνδρομο επανασίτισης
70 Διάρροια Συνηθέστερος ορισμός: 2-3 υδαρείς κενώσεις/d ή υδαρείς κενώσεις βάρους > 250g/d Αίτια οξείας διάρροιας Σίτιση Είδος και ποσότητα ινών Ωσμωτικότητα Τρόπος χορήγησης Επιμόλυνση διαλύματος Λοιμώξεις Clostridium difficile Φάρμακα Αντιμικροβιακά, PPIs, προκινητικά, αντιδιαβητικά, NSAIDs, SSRIs, καθαρτικά, σκευάσματα με σορβιτόλη Reintam Blaser A et al. Intensive Care Med 2012;38:384
71 Διάρροια Δε σταματάμε αυτόματα τη σίτιση Συνέχιση σίτισης ενώ αναζητείται η αιτία της διάρροιας Αντιμετώπιση Κλινική εξέταση κοιλίας Ποσοτικοποίηση των κενώσεων Κ/α κοπράνων για Clostridium difficile + τοξίνη Έλεγχος ηλεκτρολυτών Ανασκόπηση φαρμακευτικής αγωγής Αλλαγή σε συνεχή χορήγηση Χορήγηση σκευάσματος με ίνες Αλλαγή σε ημιστοιχειακή δίαιτα ρυθμού χορήγησης για 1-2d Χορήγηση σε θερμοκρασία δωματίου Προσθήκη διαλυτών ινών στη συνήθη δίαιτα Αλλαγή σε διάλυμα ωσμωτικότητας Αλλαγή διαλύματος κάθε 6-10h και συσκευής έγχυσης κάθε24h
72 Έμετος / Αυξημένο γαστρικό υπόλειμμα (HGRV) Κυριότερη αιτία η καθυστερημένη κένωση στομάχου (άλγος, ακινησία, καταστολή, ασκίτης, αντιμικροβιακά κ.ά.) ml Ανησυχούμε, αλλά δε διακόπτουμε τη σίτιση, εφόσον δεν υπάρχουν άλλα σημεία μη ανοχής στη σίτιση Λαμβάνουμε μέτρα για τη μείωση του κινδύνου εισρόφησης HGRV > 500 ml Διακόπτουμε αυτόματα τη σίτιση REGANE Study. Montejo JC et al. Intensive Care Med 2010;36:1386 McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159
73 Έμετος / Αυξημένο γαστρικό υπόλειμμα (HGRV) ή διακοπή οπιοειδών και βαθιάς καταστολής Αλλαγή σε συνεχή σίτιση αντί για bolus Χορήγηση προκινητικών (μετοκλοπραμίδη ή ερυθρομυκίνη) Αλλαγή σε σίτιση λεπτού εντέρου αντί για γαστρική Ανύψωση κεφαλής κρεβατιού στις Περιποίηση στόματος με χλωρεξιδίνη δις ημερησίως
74 ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΣΙΤΙΣΗ
75 Ενδείξεις Όταν αντενδείκνυται η εντερική σίτιση Ολική παρεντερική διατροφή (TPN) Όταν η εντερική σίτιση δεν είναι επαρκής Συμπληρωματική παρεντερική διατροφή (SPN)
76 E S P E N Χρόνος έναρξης TPN Πρώιμη σίτιση (24-48h) σε όλους τους ασθενείς που δεν αναμένεται να λάβουν πλήρη από του στόματος σίτιση για τουλάχιστον 3 ημέρες Όψιμη σίτιση (> 7d) στους ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο υποθρεψίας (NRS 2002 <3 ή NUTRIC score <5) Πρώιμη σίτιση στους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποθρεψίας (NRS ή NUTRIC score 5) A S P E N McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
77 Χρόνος έναρξης SPN Πρώιμα (σε 48h) εφόσον δεν καλύπτεται ο στόχος της εντερικής σίτισης Όψιμα (> 7-10d) ανεξαρτήτως κινδύνου υποθρεψίας και εφόσον καλύπτεται < 60% των ενεργειακών και πρωτεϊνικών αναγκών McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
78 Οδός χορήγησης Κεντρικός φλεβικός καθετήρας (υποκλείδιος, σφαγίτιδα, μηριαία) Περιφερικός φλεβικός καθετήρας Περιφερικά εισερχόμενος κεντρικός φλεβικός καθετήρας (PICC)
79 Χορήγηση παρεντερικής μέσω περιφερικού φλεβικού καθετήρα Ενδείξεις: Αντένδειξη ή αδυναμία τοποθέτησης ΚΦΚ Μόνο για SPN Θρομβοφλεβίτιδα (3-33%) Συχνή αλλαγή καθετήρα Ειδικά σκευάσματα χαμηλής ωσμωτικότητας (<850 mosm/l) για περιφερική χρήση Περιορισμένη χρήση στη ΜΕΘ (αδυναμία κάλυψης των υπερμεταβολικών και υπερκαταβολικών ασθενών)
80 Χορήγηση παρεντερικής μέσω κεντρικού φλεβικού καθετήρα Ο συνηθέστερος τρόπος χορήγησης παρεντερικής στη ΜΕΘ Κατάλληλος για TPN και SPN Περισσότερες μηχανικές και λοιμώδεις επιπλοκές Χορήγηση από ξεχωριστό αυλό Αυστηρή ασηψία/αντισηψία: στην τοποθέτηση και περιποίηση του ΚΦΚ στον εμπλουτισμό και τη σύνδεση των διαλυμάτων
81 Κίνδυνοι παρεντερικής διατροφής Υπερσιτισμός Υπεργλυκαιμία
82 E S P E N Ρυθμός αύξησης TPN υπεργλυκαιμίας Έναρξη με 25 kcal/kg/d και γρήγορη αύξηση προς επίτευξη του ενεργειακού στόχου εντός 2-3 ημερών Υποθερμιδική παρεντερική σίτιση ( 20 kcal/kg/d ή <80% των υπολογιζόμενων ενεργειακών αναγκών) με επαρκή πρωτεΐνη ( 1,2 g/kg/d) για την 1 η εβδομάδα νοσηλείας στη ΜΕΘ (αφορά τους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ή σοβαρή υποθρεψία) A S P E N McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
83 Διάρκεια παρεντερικής και διαδικασία μετάβασης στην εντερική σίτιση Χορήγηση παρεντερικής για όσο χρονικό διάστημα αντενδείκνυται ή ανεπαρκεί η εντερική σίτιση Επαναλαμβανόμενες προσπάθειες μετάβασης σε εντερική σίτιση Αποφυγή υπερσιτισμού κατά τη διαδικασία μετάβασης Διακοπή παρεντερικής όταν ο ασθενής καλύπτει > 60% των ενεργειακών του αναγκών με την εντερική σίτιση
84 Συστατικά Συστατικά Νερό Περιγραφή Αμινοξέα διαφορετικά αμινοξέα, συμπεριλαμβανομένων των 8 απαραίτητων αμινοξέων Γλυκόζη Τριγλυκερίδια Ηλεκτρολύτες LCTs (συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων λιπαρών οξέων, λινελαϊκό και α-λινολεϊκό οξύ), μόνα ή σε συνδυασμό με: MCTs ω-3 ω-9 Κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο, φώσφορος, χλώριο
85 Είδη διαλυμάτων Για κεντρική ή περιφερική χορήγηση Με ή χωρίς ηλεκτρολύτες Με ή χωρίς λίπος Χαρακτηριστικά διαλυμάτων για κεντρική χορήγηση Ολικές θερμίδες (kcal/l) Γλυκόζη : Λίπος : Μη πρωτεϊνικές θερμίδες : Άζωτο : 1 Προέλευση λιπαρών οξέων Σογιέλαιο, λάδι καρύδας, ελαιόλαδο, ιχθυέλαιο
86 Προέλευση λιπαρών οξέων Σογιέλαιο Λάδι καρύδας Ιχθυέλαιο ω-6 PUFAs (LCTs) Απαραίτητα λιπαρά οξέα (λινελαϊκό και α-λινολεϊκό οξύ) MCTs ω-3 PUFAs (EPA και DHA) Ελαιόλαδο ω-9 MUFA (ολεϊκό οξύ)
87 20% σογιέλαιο 80% ελαιόλαδο 50% σογιέλαιο 50% MCTs 30% σογιέλαιο 30% MCTs 25% ελαιόλαδο 15% ιχθυέλαιο
88 Ιδιότητες λιπαρών οξέων Πηγή ενέργειας Συμμετοχή στη δομή και τη λειτουργία των κυτταρικών μεμβρανών Πρόδρομες ουσίες των προσταγλανδινών (σημαντικοί μεσολαβητές της φλεγμονής) Τροποποίηση έκφρασης γονιδίων Επηρεάζουν τις φλεγμονώδεις και ανοσολογικές διεργασίες Φλεγμονώδη δράση ω-6 ω-3 Λιγότερο φλεγμονώδη ή και αντιφλεγμονώδη δράση
89 Χορήγηση λιπαρών οξέων Χρειάζονται για την παροχή ενέργειας και των απαραίτητων λιπαρών οξέων 0,7-1,5 g/kg σε12-24 ώρες LCT/MCTs Καλώς ανεκτά Κλινικά πλεονεκτήματα έναντι LCTs ω-9 Καλώς ανεκτά ω-3 Πιθανή μείωση διάρκειας νοσηλείας ASPEN Κατά την 1 η εβδομάδα παρεντερικής σίτισης να μη χορηγούνται LCTs, ή να περιορίζονται στα 100 g/wk (σε 2 δόσεις) εάν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας των απαραίτητων λιπαρών οξέων McClave SA et al. JPEN 2016;40(2):159 Singer P et al. Clin Nutr 2009;28:387
90 Εμπλουτισμοί Βιταμίνες & ιχνοστοιχεία Δεν περιέχονται στα διαλύματα για λόγους σταθερότητας Απαραίτητη η καθημερινή χορήγησή τους Γλουταμίνη Όχι στην οξεία φάση της νόσου, επί αιμοδυναμικής αστάθειας ή πολυοργανικής ανεπάρκειας (κυρίως νεφρικής και ηπατικής) Προϋπόθεση η λήψη επαρκούς σίτισης Μέγιστη δόση τα 0,5 g/kg/d < 30% των συνολικά χορηγούμενων αμινοξέων
91 Επιπλοκές Σχετιζόμενες με τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα (ΚΦΚ) Μηχανικές Κατά την τοποθέτηση του ΚΦΚ: κακή τοποθέτηση, αιμορραγία, αρρυθμία, πνευμοθώρακας κ.ά. Απόφραξη ΚΦΚ Θρόμβωση, στένωση αγγείου Ελλείψεις θρεπτικών ουσιών Ηλεκτρολυτών (K, Mg, P, Ca) Ιχνοστοιχείων (Fe, Zn, Cu, Se κ.ά.) Βιταμινών (B 1, B 2, B 6, B 12, C, φυλλικό οξύ, A, E) Απαραίτητων λιπαρών οξέων Μεταβολικές επιπλοκές Οξείες Διαταραχές ύδατος και ηλεκτρολυτών Υπεργλυκαιμία, υπογλυκαιμία Υπερτριγλυκεριδαιμία Ουραιμία Σύνδρομο επανασίτισης Λοιμώδεις Λοιμώξεις αιματικής ροής σχετιζόμενες με τον ΚΦΚ Χρόνιες Λιπώδης διήθηση ήπατος Χολοστατική ηπατική νόσος Χολολιθίαση και αλιθιασική χολοκυστίτιδα Μεταβολική νόσος οστών
92 Υπεργλυκαιμία Διατήρηση γλυκόζης αίματος στα 140 ή mg/dl με χορήγηση κρυσταλλικής ινσουλίνης
93 Παρακολούθηση ασθενών που λαμβάνουν τεχνητή διατροφή Πρώιμη ανίχνευση επιπλοκών Τακτική μέτρηση γλυκόζης, τριγλυκεριδίων, τρανσαμινασών, ουρίας, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών (καλίου, νατρίου, μαγνησίου, ασβεστίου, φωσφόρου, χλωρίου) Παρακολούθηση αερίων αίματος Καταγραφή ισοζυγίου, εκτίμηση ενδαγγειακού όγκου Εκτίμηση αποτελεσματικότητας Κλινικά: επούλωση τραυμάτων, κινητοποίηση, αποδέσμευση από το μηχανικό αερισμό, απουσία λοιμώξεων, έξοδος από τη ΜΕΘ, επιβίωση Εργαστηριακά: ισοζύγιο αζώτου, πρωτεΐνες ορού (αλβουμίνη, τρανσφερρίνη, τρανσθυρετίνη, πρωτεΐνη που δεσμεύει τη ρετινόλη) Μέτρηση βάρους σώματος
94
Η ΘΡΕΨΗ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ
Η ΘΡΕΨΗ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΕ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ Σταυρίνα Αυγεροπούλου Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επιμελήτρια Α ΜΕΘ Α Παν/κής Πν/κής Κλινικής Ν.Ν.Θ.Α. «Η Σωτηρία» Ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό 1. «Χάνει» την εκούσια
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 13: ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η χορήγηση διατροφής δεν ΠΡΕΠΕΙ να ξεπερνά την ικανότητα χρησιμοποίησης/οξείδωσης τους απο τον οργανισμό ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Κάλυψη των ενεργειακών
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 14: ΤΡΑΥΜΑ Η διατροφική υποστήριξη κρίνεται απαραίτητη κατά την φλεγμονώδη και μεταβολική φάση διότι βελτιώνει σημαντικά την έκβαση του ασθενούς. Η μέτρια
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 12: HIV Ο HIV έχει συνδεθεί με κακή θρέψη και με το σύνδρομο απώλειας καθαρής σωματικής μάζας και λιπώδους ιστού (AIDS wasting syndrome). Η απώλεια σωματικού
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 2: ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 2: ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια 25% - 40% των ασθενών με ΧΑΠ υποσιτίζονται. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Κάλυψη των ενεργειακών αναγκών Πρόληψη
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Κάλυψη των ενεργειακών αναγκών Πρόληψη/ αντιμετώπιση κακής θρέψης Πρόληψη της απώλειας βάρους Αντιμετώπιση της
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Νόσος Crohn ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Πρόληψη και αντιμετώπιση της κακής θρέψης Πρόληψη της απώλειας
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 3: ΗΠΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Κάλυψη των ενεργειακών αναγκών Πρόληψη της απώλειας βάρους Ενίσχυση προγράμματος αποκατάστασης ΕΡΓΑΛΕΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 6: ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η νεφρική υποκατάσταση (αιμοδιάλυση) οδηγεί στις ακόλουθες απώλειες: αμινοξέων (2gr/ώρα διάλυσης) και γλουταμίνης
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα 18-2- 2014 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 1794
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα 18-2- 2014 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 1794 ΘΕΜΑ: «Ανάρτηση προδιαγραφών προς διαβούλευση στο Site του Νοσοκομείου» Δημόσια διαβούλευση Τεχνικών
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 2855
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα 22-3-2016 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 2855 ΘΕΜΑ: «Ανάρτηση προδιαγραφών προς διαβούλευση στο Site του Νοσοκομείου» Δημόσια διαβούλευση Τεχνικών
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα 14-11- 2013 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 10637
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα 14-11- 2013 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 10637 ΘΕΜΑ: «Ανάρτηση προδιαγραφών προς διαβούλευση στο Site του Νοσοκομείου» Δημόσια διαβούλευση Τεχνικών
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 18: ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 18: ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΝΕΥΡΟΓΕΝΗΣ ΑΝΟΡΕΞΙΑ Οι ασθενείς με νευρογενή ανορεξία παρουσιάζουν σημαντική απώλεια βάρους, είναι ανορεκτικοί και υποφέρουν από
Διαβάστε περισσότεραΑΘΗΝΑ 22/12/2015. Κύριοι,
ΠΡΟΣ 5 η ΥΠΕ Θεσσαλίας & Στερεάς Ελλάδας ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ «ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ & ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΕΙΟ» ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΤΗΣ ΕΔΡΑΣ ΛΑΡΙΣΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Σύνδρομο βραχέος εντέρου ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Πρόληψη/αντιμετώπιση της κακής θρέψης Κάλυψη των ενεργειακών αναγκών Προσαρμογή του εναπομείναντος
Διαβάστε περισσότεραΑΓΙΟΣ ΝΙΚΟΛΑ ΙΕΡΑΠΕ ΒΕΝΙΖΕΛ ΕΙΟ ΠΑΓΝΗ ΧΑΝΙΑ ΡΕΘΥΜΝ Ο. ΣΥΝΟΛΙΚ Η ΠΟΣΟΤΗΤ Τιμή Α Μονάδας ΦΠΑ 23% ΦΠΑ 13% ΠΑΡΑΤΗΡ. Ποσότητα Ποσότητα ΚΩΔΙΚΟ Σ
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΖΗΤΟΥΜΕΝΩΝ ΕΙΔΩΝ ΤΟΥ ΕΝΙΑΙΟΥ ΤΑΚΤΙΚΟΟΥ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΑΝΟΙΚΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΕΝΤΕΡΙΚΩΝ ΤΡΟΦΩΝ ΤΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ - Γ.Ν "ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ" ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ:
Διαβάστε περισσότεραΘΈΜ Α: Λάρισα 25-4-2013 Πρωτ.:20477 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Λάρισα 25-4-13 Πρωτ.:477 Α/Α 5 η Υγειονομική Περιφέρεια Θεσσαλίας & Στερεάς Ελλάδας Π. Γ.Ν. ΛΑΡΙΣΑΣ- Γ.Ν.ΛΑΡΙΣΑΣ«ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ &ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΕΙΟ» Ταχ. Δ/νση: Μεζούρλο
Διαβάστε περισσότεραΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 3 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Θεσσαλονίκη Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ-Ο ΑΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 3 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Θεσσαλονίκη 18-03-2016 Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ-Ο ΑΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ «Διαδικασία 2ης Δημόσιας Διαβούλευσης επί των τεχνικών προδιαγραφών
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ : ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Τα παιδιά παρουσιάζουν υψηλό μεταβολικό ρυθμό (3 4 φορές μεγαλύτερος των ενηλίκων). Έχουν αυξημένες ανάγκες για ανάπτυξη. Έχουν αυξημένες
Διαβάστε περισσότεραΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΤΡΟΦΕΣ
Α/Α ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΜΕΤΡΗΣΗ 1 ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΙΑΛΥΜΑΤΩΝ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΣΙΤΙΣΗΣ- Συσκευές χορήγησης διαλυµάτων µε βαρύτητα. ΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΤΡΟΦΕΣ 33692300-0 ΠΟΣΟ ΤΗΤΑ ΑΠΑΝΗ ΧΩΡΙΣ ΦΠΑ ΑΠΑΝΗ ΜΕ ΦΠΑ
Διαβάστε περισσότεραΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΟΥΡΛΑΣ ΚΑΘΕ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΟ ΠΡΟΣ: ΘΕΜΑ: «Τεχνικές Προδιαγραφές Θρεπτικών Υλικών για Δημόσια Διαβούλευση»
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΟΙΚΗΣΗ 2 ης ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΠΕΙΡΑΙΩΣ & ΑΙΓΑΙΟΥ Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ» ΜΠΟΤΑΣΗ 51-18537 ΠΕΙΡΑΙΑΣ Τηλ: 213 2079100 ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Πληρ. Δ.Καφιέρη Πειραιάς 21985/16-11-2015
Διαβάστε περισσότεραΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΤΡΟΦΕΣ
Α/Α ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΕ ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΑΠΑΝΗ ΧΩΡΙΣ ΦΠΑ ΑΠΑΝΗ ΜΕ ΦΠΑ ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ 1 ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ ΣΥΣΚΕΥΩΝ 1511 Τεµάχιο 1000 3.000.00 3.690.00 Οι συσκευές θα πρέπει να είναι κατασκευασµένες από πολυουραιθάνη
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΤΡΟΦΗ. Διατροφικές συμβουλές σε ασθενείς με ΙΦΝΕ η ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ του ΕΛ.Ι.ΓΑΣΤ
ΔΙΑΤΡΟΦΗ Διατροφικές συμβουλές σε ασθενείς με ΙΦΝΕ Χάρης Δημοσθενόπουλος MΜedsci. PhDc. Κλινικός Διαιτολόγος - Βιολόγος, Προϊστάμενος Διαιτολογικού Τμήματος, Γ.Ν. «Λαϊκό» 12.2.16 11η ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ
Διαβάστε περισσότεραΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ CANA ΑΕ
CANA LABORATORIES ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ CANA ΑΕ ΠΡΟΣ 6 η ΥΠΕ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑ: ΓΡ. ΔΙΟΙΚΗΤΗ ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ: Λεωφ. Αθηνών 53, Τ.Κ. 20100 Κόρινθος Τηλ.:
Διαβάστε περισσότεραΗ γαστροστομία για τον ασθενή με καρκίνο πνεύμονα
Η γαστροστομία για τον ασθενή με καρκίνο πνεύμονα Κωτίδης Ευστάθιος Επ. Καθηγητής Χειρουργικής Α.Π.Θ. Σαββάλα Ναταλία Γενική Χειρουργός, ΜSc Ο ρόλος του χειρουργού; Ο ρόλος του χειρουργού Καρκινική καχεξία:
Διαβάστε περισσότεραΧαλκίδα 07/09/2017 5η Υγειονομική Περιφέρεια Θεσσαλίας & Στερεάς Ελλάδας. ΠΡΟΣ: Προς κάθε ενδιαφερόμενο
ΕΠΕΙΓΟΝ ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ Να Αναρτηθεί ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Χαλκίδα 07/09/2017 5η Υγειονομική Περιφέρεια Θεσσαλίας & Στερεάς Ελλάδας Αρ. Πρωτ. 12400 Γ. Ν. ΧΑΛΚΙΔΑΣ, Γ.Ν.-Κ.Υ. ΚΑΡΥΣΤΟΥ, Γ.Ν.- Κ.Υ.
Διαβάστε περισσότεραΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ Χ Ο Ν Δ Ρ Ο Μ Α Τ Ι Δ Ο Υ Μ Α Ρ Ι Α Ν Ο Σ Η Λ Ε Υ Τ Ρ Ι Α T E, M S C, Μ Ε Θ Α, Π Γ Ν Α Χ Ε Π Α ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ.. Όπως είναι ευρέως
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΗΤΗ ΙΑΤΡΟΦΗ ΙΑΤΡΟΦΗΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΝΤΑΙΣΕ ΣΕΜΟΝΑ Α ΕΝΤΑΤΙΚΗΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΛΗΧΑΤΖΟΓΛΟΥ ΕΣΠΟΙΝΑ ΤΟΥΡΝΑ ΕΥΓΕΝΙΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
ΤΕΧΝΗΤΗ ΙΑΤΡΟΦΗ ΙΑΤΡΟΦΗΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΝΤΑΙΣΕ ΣΕΜΟΝΑ Α ΕΝΤΑΤΙΚΗΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΤΥΧΙΑΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΛΗΧΑΤΖΟΓΛΟΥ ΕΣΠΟΙΝΑ ΤΟΥΡΝΑ ΕΥΓΕΝΙΑ Μορφές Χορήγησης Τεχνητής Θρεπτικής Υποστήριξης Α. Εντερική
Διαβάστε περισσότεραΕΦΑΡΜΟΓΗ HACCP ΣΤΗΝ ΚΟΥΖΙΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ. Ελπίδα Παπαδοπούλου Διαιτολόγος, Ε. Α. Ν. Πειραιά «ΜΕΤΑΞΑ»
ΕΦΑΡΜΟΓΗ HACCP ΣΤΗΝ ΚΟΥΖΙΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ Ελπίδα Παπαδοπούλου Διαιτολόγος, Ε. Α. Ν. Πειραιά «ΜΕΤΑΞΑ» ΣΧΕΣΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ Πρόληψη εμφάνισης νοσημάτων Θεραπεία ασθενών στο χώρο του νοσοκομείου
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΗΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΟΓΙΑΝΝΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ Α ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ
ΤΕΧΝΗΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΝΤΩΝΙΑ ΚΑΛΟΓΙΑΝΝΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ Α ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑ Kcal/gr ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ 4 ΛΙΠΗ 9 ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ 4 ΑΝΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ - ΑΝΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Βιταμίνες Υδατοδιαλυτές
Διαβάστε περισσότεραΓράφει: Αλεξία Θωμοπούλου MSc, Διατροφολόγος- Κλινική Διαιτολόγος, Ειδική στον καρκίνο
Γράφει: Αλεξία Θωμοπούλου MSc, Διατροφολόγος- Κλινική Διαιτολόγος, Ειδική στον καρκίνο Η αντιμετώπιση του ογκολογικού ασθενή είναι μια περίπλοκη υπόθεση διότι εκτός από την κύρια θεραπεία (είτε χημειοθεραπεία
Διαβάστε περισσότερα15PROC002518946 2015-01-08
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗ 3 ης ΥΠΕ (ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ) ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ-Ο ΑΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ» ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΜΕ ΑΡΙΘΜ.ΔΙΑΚΗΡΥΞΗΣ 1/2015 ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ «ΤΡΟΦΕΣ ΓΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΕπιστημονική ημερίδα με θέμα. "Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας"
Επιστημονική ημερίδα με θέμα "Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας" ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Σωτήριος Τόζιος, Νοσηλευτής Τ.Ε, MSc ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ, ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2018 Επιδημιολογικά
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ https://users.auth.gr/epontiki Ελένη Ποντίκη Θεσσαλονίκη 2018 Παρεντερικά διαλύματα Αποστειρωμένα διαλύματα που προορίζονται: για την στοιχείων αναπλήρωση
Διαβάστε περισσότεραΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ. Σκευάσματα εντερικής σίτισης
ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ Σκευάσματα εντερικής σίτισης 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΗΜΕΙΑ ΚΛΕΙΔΙΑ 2. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ 3. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ Κ ΑΠΟΡΡΟΦΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΓΕΣ 4. ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΗΜΕΙΑ ΚΛΕΙΔΙΑ Για την μεγιστοποίηση
Διαβάστε περισσότεραΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Διαβάστε περισσότεραΔ Ι Α Κ Η Ρ Υ Ξ Η ΑΡΙΘΜ / 2017
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ 2 η Υ.ΠΕ ΠΕΙΡΑΙΑ ΚΑΙ ΑΙΓΑΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ ΤΖΑΝΕΙΟ ΤΜΗΜΑ: Οικονομικού - ΓΡΑΦΕΙΟ: Προμηθειών ΤΗΛΕΦΩΝΑ : 210-4592592 FAX: 210-4592597
Διαβάστε περισσότεραΔημ. Παναγιωτακόπουλος, MD MRCP(UK) ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ. Παρεντερική Διατροφή. Ενδείξεις, Επιλογές και Επιπλοκές
Δημ. Παναγιωτακόπουλος, MD MRCP(UK) ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ Παρεντερική Διατροφή Ενδείξεις, Επιλογές και Επιπλοκές Sir Christopher Wren (1632 1723) = + Stanley J. Dudrick Long-termed parenteral nutrition with
Διαβάστε περισσότεραΜετεγχειρητική φροντίδα παιδιατρικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ηπατεκτομή
Μετεγχειρητική φροντίδα παιδιατρικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ηπατεκτομή Κουλουριώτης Γεώργιος-Χρήστος Ειδικευόμενος Γενικής Χειρουργικής Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Αθηνών Παν & Αγλαίας Κυριακου Α
Διαβάστε περισσότερα16PROC
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗ 3 ης ΥΠΕ (ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ) ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ «Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ-Ο ΑΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ» ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΜΕ ΑΡΙΘΜ.ΔΙΑΚΗΡΥΞΗΣ 4/2016 ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ «ΤΡΟΦΕΣ ΓΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας Φροντίδα και χειρισμός ασθενούς με τραχειοστομία: (Ι) Κατευθυντήριες οδηγίες (ΙΙ) Εκπαιδευτικό υλικό (ΙΙΙ) Δείκτες μέτρησης αποτελέσματος
Διαβάστε περισσότεραΓυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl
Γυναίκα 50 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι εισάγεται με ιστορικό από 48ωρου ανορεξίας, δύσπνοιας και κεφαλαλγίας. Το σάκχαρο αίματος ήταν 550mg/dl και η αναπνοή της μύριζε κετόνη. Την είχε βρει ο άνδρας
Διαβάστε περισσότεραΟ σακχαρώδης διαβήτης ( ΣΔ ) είναι το κλινικό σύνδρομο που οφείλεται. είτε σε έλλειψη ινσουλίνης λόγω μείωσης η παύσης παραγωγής (σακχαρώδης
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΟΙΚΙΔΙΑ ΖΩΑ Ο σακχαρώδης διαβήτης ( ΣΔ ) είναι το κλινικό σύνδρομο που οφείλεται είτε σε έλλειψη ινσουλίνης λόγω μείωσης η παύσης παραγωγής (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ) είτε
Διαβάστε περισσότεραΑθήνα: 9-6-15 Αριθμ. Πρωτ.: 13037 ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 1 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΘΩΡΑΚΟΣ ΑΘΗΝΩΝ «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Αθήνα: 9-6-15 Αριθμ. Πρωτ.: 13037 Λ. Μεσογείων 152, 11527 ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗ- ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
Διαβάστε περισσότεραΑσθενής 44 ετών παρουσιάζεται λόγω υδαρών διαρροϊκών κενώσεων έως 10/ημέρα από μηνός με συνοδό καταβολή αδυναμία
Ασθενής 44 ετών παρουσιάζεται λόγω υδαρών διαρροϊκών κενώσεων έως 10/ημέρα από μηνός με συνοδό καταβολή αδυναμία Σε εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκε υποκαλιαιμία(κ=3,0) N.Crohn με στένωση στον τελικό ειλεό(2004)
Διαβάστε περισσότεραΠαρόντες: Αθανάσιος Μητσιός, Ευδοκία Τζαβέλλα Αδαμάκη, Κουτσιανάς Θεόδωρος, Σωτηράκου Σοφία, Τσιουρβόπουλος Χρήστος και Καράβα Ελένη.
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ 5η Υγειονομική Περιφέρεια Θεσσαλίας & Στερεάς Ελλάδας ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ «ΚΟΥΤΛΙΜΠΑΝΕΙΟ & ΤΡΙΑΝΤΑΦΥΛΛΕΙΟ» ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ
Διαβάστε περισσότερα(dietary fiber, nonnutritive fiber)
KΥΤΤΑΡΙΝΗ - ΦΥΤΙΚΕΣ ΙΝΕΣ Στα τρόφιμα, παράλληλα με τους υδατάνθρακες που πέπτονται στον ανθρώπινο οργανισμό (δηλαδή που υδρολύονται, απορροφώνται και μεταβολίζονται κατά τα γνωστά), υπάρχουν και υδατάνθρακες
Διαβάστε περισσότεραΌταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος
Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,
Διαβάστε περισσότεραΒρέφη 0-12 μηνών. Παιδιά 4-8 ετών. Παιδιά και έφηβοι 9-18 ετών. Ενήλικες > 50 ετών. Γυναίκες έγκυες και θηλάζουσες
ΙΧΝΟΣΤΟΙΧΕΙΑ Ασβέστιο Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη ασβεστίου Βρέφη 0-12 μηνών Παιδιά 1-3 ετών Παιδιά 4-8 ετών Παιδιά και έφηβοι 9-18 ετών Ενήλικες 19-50 ετών Ενήλικες > 50 ετών Γυναίκες έγκυες και θηλάζουσες
Διαβάστε περισσότεραΓαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013
Γαστροστομία Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός Δεκέμβριος, 2013 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Νευρολογικές παθήσεις Ογκολογικές παθήσεις Άλλες κλινικές καταστάσεις Α.Ε.Ε. Όγκοι ώτων Ανορεξία/ Άρνηση
Διαβάστε περισσότεραΗλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών. Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος
Ηλεκτρολυτικές διαταραχές των αλκοολικών Γεώργιος Τουλκερίδης, Νεφρολόγος, Γενικό Νοσοκομείο Λάρνακας, Κύπρος Αλκοολισμός Διαταραχή από χρήση αλκοόλ (αιθανόλη C 2 H 6 O) 208.000.000 αλκοολικοί σε όλο τον
Διαβάστε περισσότεραΤα οφέλη της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής στην πράξη - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 27 Δεκέμβριος :17
Απαντά ο κ. Θεμιστοκλής Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός Ίσως λίγοι από εμάς να είμαστε ενημερωμένοι για τη σπουδαία εργασία που εκτελεί στο σώμα μας, ένα από τα όργανα του, η χοληδόχος κύστη. Εκεί μέσα
Διαβάστε περισσότεραΙΩΑΝΝΗΣ Η. ΓΚΡΙΝΙΑΤΣΟΣ Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Α Χειρουργική Κλινική ΛΑΙΚΟ Νοσοκομείο
ΙΩΑΝΝΗΣ Η. ΓΚΡΙΝΙΑΤΣΟΣ Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ Α Χειρουργική Κλινική ΛΑΙΚΟ Νοσοκομείο Ως ΓΕΣ χαρακτηρίζεται κάθε επικοινωνία: μεταξύ ενός οργάνου του πεπτικού συστήματος και οποιουδήποτε
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΜΕΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ «ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ»
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ 4 η Δ.Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΕΡΡΩΝ 3 Ο ΧΙΛ.ΕΘΝ. ΟΔΟΥ ΣΕΡΡΩΝ ΔΡΑΜΑΣ ΤΜΗΜΑ: Προμηθειών Πληρ. : Σ. Ασουχίδου Τηλ : 23210-94294
Διαβάστε περισσότεραΣτέφηΚαλλή,ΜSc,PHN Kλινικήδιαιτολόγος-διατροφολόγος
ΣτέφηΚαλλή,ΜSc,PHN Kλινικήδιαιτολόγος-διατροφολόγος Σταδιακή αλλά σταθερή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας που οδηγεί σε ουραιμία ΚατάταξητηςΧΝΑσεΣτάδια 1-5βάσειGFR. Θαεστιάσουμεστιςεξήςενότητες: i)κακήθρέψησεασθενείςμεχνα&
Διαβάστε περισσότεραΒλέννα, υδαρές υγρό. ή τοιχωματικό ή οξυπαραγωγικό = HCl + ενδογενή παράγοντα. βλέννα. ή ζυμογόνο ή πεπτικό = πεψινογόνο
Στόμαχος Δομή βλεννογόνου στομάχου - Γαστρικοί αδένες Βλέννα, υδαρές υγρό ή τοιχωματικό ή οξυπαραγωγικό = HCl + ενδογενή παράγοντα βλέννα ή ζυμογόνο ή πεπτικό = πεψινογόνο Κύτταρα G = γαστρίνη Διάσπαρτα
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
SHOCK ΟΞΕΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΙΔΟΣ SHOCK ανάλογα με το αίτιο Εκτεταμένη ισχαιμία Πιθανή πτώση ΑΠ Πιθανώς ωχρά κρύα άκρα (ισχαιμία αγγειοσύσπαση) Πιθανώς ιδρώτες ταχυκαρδία (υπερέκκριση αδρεναλίνης)
Διαβάστε περισσότεραΝεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου. Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό»
Νεφρική ρύθμιση Καλίου, Ασβεστίου, Φωσφόρου και Μαγνησίου Βασίλης Φιλιόπουλος Νεφρολόγος Γ.Ν.Α «Λαϊκό» Κάλιο Το 98% του ολικού Κ + του σώματος βρίσκεται στο εσωτερικό των κυττάρων Το 2% στο εξωκυττάριο
Διαβάστε περισσότεραΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ
Από την καρδιοπνευμονική στην καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ Μαρία Ι. Σεφέρου Ειδικευόμενη Καρδιολογίας Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α. ΑΝΑΚΟΠΗ Ηλεκτρική Φάση Κυκλοφορική Φάση Μεταβολική Φάση ΕΛΛΗΝΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΚατηγορίες Συμπληρωμάτων
Κατηγορίες Συμπληρωμάτων Σε αυτή την ενότητα, θα εξηγήσουμε τη μέθοδο της Μεταβολομικής Ακαδημίας της Διατροφικής Ιατρικής. Οι μεταβολομικές μελέτες εντόπισαν επτά κατηγορίες κύριων διατροφικών ελλείψεων
Διαβάστε περισσότεραΠαράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης
Παράρτημα III Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης Σημείωση: Οι σχετικές παράγραφοι της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του
Διαβάστε περισσότεραΕφαρμοσμένη Διατροφική Ιατρική
Γλωσσάρι για το Μάθημα της Διατροφικής Ιατρικής Λιπαρά οξέα: περιέχουν μακριές αλυσίδες μορίων που αποτελούν σχεδόν όλο το σύμπλεγμα λιπιδίων τόσο για τα ζωικά όσο και για τα φυτικά λίπη. Αν αποκοπούν
Διαβάστε περισσότεραΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ. Νικολούδη Μαρία. Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος»
ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Νικολούδη Μαρία Ειδικ. Παθολόγος, Γ.Ν.Θ.Π. «Η Παμμακάριστος» Ο όρος δυσλιπιδαιμία εκφράζει τις ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές των λιπιδίων του αίματος. Τα λιπίδια όπως η χοληστερόλη και
Διαβάστε περισσότεραΜΗΝΑΣΙΔΟΥ Ε.
ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ (ΔΚΟ) Μεταβολική οξέωση που παρατηρείται λόγω απορρύθμισης της έκκρισης ινσουλίνης Η ΔΚΟ χαρακτηρίζεται από: Σάκχαρο πλάσματος >200mg/dl(>11 mmol/l) Οξέωση: ph
Διαβάστε περισσότεραΔιατροφικές διαταραχές σε ασθενείς με νοσήματα ήπατος-χοληφόρων. Ιωάννης Βλαχογιαννάκος
Διατροφικές διαταραχές σε ασθενείς με νοσήματα ήπατος-χοληφόρων Ιωάννης Βλαχογιαννάκος 1 Διαταραχές διατροφής Κακή θρέψη Μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών συστατικών Διαταραχή της «ισορροπίας» των διατροφικών
Διαβάστε περισσότερασύνδρομο ευερέθιστου εντέρου επί τουλάχιστον 3
Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ) ανήκει σε μια ομάδα λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού σωλήνα. Το κοιλιακό άλγος, ο μετεωρισμός και η εναλλαγή των συνηθειών του εντέρου αποτελούν τυπικά συμπτώματα.
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ (SmPC) NEPHROTECT. 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ Nephrotect, διάλυµα για έγχυση
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ (SmPC) NEPHROTECT 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ Nephrotect, διάλυµα για έγχυση 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ 1000 ml περιέχουν: L-isoleucine
Διαβάστε περισσότεραΟ ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο.! Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»
Ο ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο» Καρδιονεφρικό Σύνδροµο (CRS) Ορισµός Οι διαταραχές της καρδιάς και των νεφρών, όπου οξεία ή χρόνια
Διαβάστε περισσότεραAMINOPLASMAL HEPA-10%
AMINOPLASMAL HEPA-10% ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1.ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Αminoplasmal Hepa 10% 2.ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ Τα 1000ml διαλύματος περιέχουν: L-Isoleucin
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ. Γκουτζελίκα Ιωάννα, MSc, Προϊσταμένη Τμήματος Διατροφής, Γ.Ν.
ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Γκουτζελίκα Ιωάννα, MSc, Προϊσταμένη Τμήματος Διατροφής, Γ.Ν.Θ «Άγιος Παύλος» Στατιστικά στοιχεία 12-25% των νοσηλευόμενων ασθενών πάσχουν από
Διαβάστε περισσότεραΔυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ
Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες LDL-C HDL-C < 40 mg/dl Τριγλυκερίδια 150-199 mg/dl : οριακά
Διαβάστε περισσότεραΠεπτικό σύστημα Περιγραφή
Πεπτικό Σύστημα Πεπτικό σύστημα Περιγραφή Το γαστρεντερικό σύστημα (ΓΕΣ) αποτελείται από τα κοίλα όργανα που εκτείνονται από το στόμα έως τον πρωκτό και τους επικουρικούς αδένες που ευθύνονται για την
Διαβάστε περισσότεραΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ Μ.Ε.Θ.
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ (Τ.Ε.Ι) ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗ & ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ Μ.Ε.Θ. ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΜΠΑΚΑΛΑΚΗ ΕΠΙΒΛΕΠΩΝ: ΦΡΑΓΚΙΑΔΑΚΗΣ Γ. Α. ΣΗΤΕΙΑ 2014
Διαβάστε περισσότεραΔιατροφή και Υγεία. Τμήμα Project 3 Α Τετραμήνου 1 ο ΕΠΑ.Λ. Άνω Λιοσίων
Διατροφή και Υγεία Τμήμα Project 3 Α Τετραμήνου 1 ο ΕΠΑ.Λ. Άνω Λιοσίων Μαθητές Α Τάξης ΕΠΑ.Λ. Σχ. έτος 2015-2016 Διατροφή και Υγεία Τμήμα Project 3 Α Τετραμήνου 1 ο ΕΠΑ.Λ. Άνω Λιοσίων Μαθητές Α Τάξης ΕΠΑ.Λ.
Διαβάστε περισσότεραΒΙΤΑΜΙΝΕΣ, ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ & ΧΡΗΣΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΩΝ
ΒΙΤΑΜΙΝΕΣ, ΣΩΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ & ΧΡΗΣΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΩΝ Φωτεινή Ραζάκου, MSc Διαιτολόγος - Διατροφολόγος Καθηγήτρια Φυσικής Αγωγής Εργ. Συνεργάτης ΑΤΕΙΘ-Τμήμα Διατροφής & Διαιτολογίας Σωστή διατροφή Θρεπτικά συστατικά
Διαβάστε περισσότεραΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΘΕΜΑ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΟΥ ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΥ ΣΕ ΜΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΘΕΜΑ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΟΥ ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟΥ ΣΕ ΜΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Διαβάστε περισσότεραΕΚΤΙΜΗΣΗ ΘΡΕΨΗΣ Εντερική διατροφή & Παρεντερική διατροφή
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΘΡΕΨΗΣ Εντερική διατροφή & Παρεντερική διατροφή Απαραίτητος ο έλεγχος της κατάστασης θρέψης του ασθενούς διότι: Ορισμένες μορφές κακής θρέψης αυξάνουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα Μερικοί
Διαβάστε περισσότεραΕπιπλέον η έλλειψη ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει στις παρακάτω παθολογικές καταστάσεις:
Γράφει: Φανή Πρεβέντη, MSc Κλινική Διαιτολόγος - Διατροφολόγος Το σώμα μας περιέχει μεγάλες ποσότητες ασβεστίου. Συγκεκριμένα, το ασβέστο είναι υπεύθυνο για το 1,5-2% του σωματικού μας βάρους. Είναι το
Διαβάστε περισσότεραΈλεγχος της λειτουργίας της εξωκρινούς μοίρας του παγκρέατος
Έλεγχος της λειτουργίας της εξωκρινούς μοίρας του παγκρέατος Φλεγμονή Ανεπάρκεια ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Φλεγμονή που συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα στο σκύλο και
Διαβάστε περισσότεραΜ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Δ Ι Α Β Η Τ Η
Μ Ε Τ Α Π Τ Υ Χ Ι Α Κ Ο Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Φ Ρ Ο Ν Τ Ι Δ Α Σ Τ Ο Σ Α Κ Χ Α Ρ Ω Δ Η Ο κ. Χ είναι 45 ετών διευθυντής πολυεθνικής και από την ηλικία των 20 ετών διαγνώστηκε με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 ενώ
Διαβάστε περισσότεραΒάρος κοπράνων σε διάφορους λαούς
Δυσκοιλιότητα Κενώσεις λιγότερες από τρεις την εβδομάδα σε άτομα που σιτίζονται με δίαιτες δυτικού τύπου Δυσκολία κατά την αφόδευση Ιδιαίτερη σημασία έχει η εμφάνιση δυσκοιλιότητας σε άτομα με φυσιολογική
Διαβάστε περισσότερα79/2014 , CPV:33692300-0 24.600,00 02 2014 13:00
ιακήρυξη 79/2014 1. Το 401 ΓΣΝΑ/Γραφείο Προµηθειών ανακοινώνει, σε εκτέλεση της Φ.814/191/179407/Σ.661/30 Μαϊ 2014/ΑΣ ΥΣ/ ΥΓ/2 ο, τη διενέργεια προµήθειας υλικών (Εντερικές Τροφές, CPV:33692300-0) όπως
Διαβάστε περισσότεραΠΕΨΗ ΚΑΙ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΤΩΝ ΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ
8. Σημειώστε με ποιους από τους παρακάτω τρόπους δρα το σάλιο: α. συμβάλλει στην πέψη των πρωτεϊνών β. συμμετέχει στη δημιουργία βλωμού (μπουκιάς) γ. συμβάλλει στην καθαριότητα των δοντιών δ. λειαίνει
Διαβάστε περισσότεραΣΧΟΛΕΙΟ: 2 ο Λύκειο Κομοτηνής ΜΑΘΗΜΑ: Ερευνητική Εργασία ΤΑΞΗ: Α2 ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ:
ΣΧΟΛΕΙΟ: 2 ο Λύκειο Κομοτηνής ΜΑΘΗΜΑ: Ερευνητική Εργασία ΤΑΞΗ: Α2 ΣΧΟΛΙΚΟ ΕΤΟΣ: 2011-2012 a. Υδατάνθρακες : i. μονοσακχαρίτες (π.χ. γλυκόζη, φρουκτόζη κ.α.) ii. iii. δισακχαρίτες ( π.χ. λακτόζη (γάλα),
Διαβάστε περισσότεραΣακχαρώδης Διαβήτης και καρδιοχειρουργικός ασθενής. ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ : Ράτζι Ελένη ΜΕΘ - ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ
Σακχαρώδης Διαβήτης και καρδιοχειρουργικός ασθενής ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ : Ράτζι Ελένη ΜΕΘ - ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές του Σακχαρώδη διαβήτη είναι υπεύθυνες για το 75% των θανάτων των διαβητικών Οι
Διαβάστε περισσότεραΣχέση Διατροφής-Ιώσεων-Ανοσοποιητικού Συστήματος - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Σάββατο, 08 Οκτώβριος :40
Γράφει: Κωνσταντίνου Κρήνη, Κλινικός Διαιτολόγος-Διατροφολόγος Οι ιώσεις ανεξάρτητα από το εάν είναι ήπιες ή όχι έχουν αρνητικές επιδράσεις στη διατροφική κατάσταση του ατόμου. Οι σπουδαιότητα των επιδράσεων
Διαβάστε περισσότεραΣτις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός
Στις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός Όταν μιλάμε για σκωληκοειδίτιδα αναφερόμαστε στη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού που οφείλεται σε απόφραξη του
Διαβάστε περισσότερα- 1 - Μέγιστος Αριθμός φιλοξενούμενων στο Ίδρυμα/ Οίκο: Παρακαλώ συμπληρώστε τον μέγιστο αριθμό ατόμων που μπορεί να φιλοξενήσει ο Οίκος/ Ίδρυμα.
- 1 - nutritionday σε μονάδες φροντίδας Επεξηγήσεις και ορισμοί Κωδικός Κέντρου: Παρακαλώ εισάγετε τον ανώνυμο κωδικό που λάβατε από το Συντονιστικό Κέντρο Κωδικός Μονάδας: Παρακαλώ εισάγετε σε όλα τα
Διαβάστε περισσότεραΚαλλιόπη Μπουκέα Κλινική Διαιτολόγος - Προϊσταμένη Τμήματος Διατροφής Γ.Ν. Καλαμάτας ΜΠΟΥΚΕΑ Κ.
Καλλιόπη Μπουκέα Κλινική Διαιτολόγος - Προϊσταμένη Τμήματος Διατροφής Γ.Ν. Καλαμάτας Μεταβολισμός της γλυκόζης ( παθολογική καμπύλη, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπέρ ή υπογλυκαιμία) Επίπεδα των λιπιδίων
Διαβάστε περισσότεραΗ σημασία της ποσότητας και της ποιότητας των υδατανθράκων στη δίαιτα του σακχαρώδη διαβήτη
Η σημασία της ποσότητας και της ποιότητας των υδατανθράκων στη δίαιτα του σακχαρώδη διαβήτη Μελίνα Σ. Καριπίδου, MSc Κλινική Διαιτολόγος Διατροφολόγος Νοσοκομείο «ΜΗΤΕΡΑ» Εταιρεία Μελέτης Παραγόντων Κινδύνου
Διαβάστε περισσότεραΓΕΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΘΕΡΜΟΜΕΤΡΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΑ ΠΥΡΕΤΟΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ. Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ.
ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΘΕΡΜΟΜΕΤΡΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΑ ΠΥΡΕΤΟΣ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ Λ.Β. Αθανασίου Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής, Π.Θ. ΘΕΡΜΟΜΕΤΡΗΣΗ Ζωτικά σημεία (TPR) Θερμοκρασία Σφυγμός Αναπνοές
Διαβάστε περισσότερα16PROC
ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ- ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΥΛΙΚΟΥ ΓΡΑΦΕΙΟ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ AΡ.ΠΡΩΤ.7185 ΠΛΗΡ: Ε. ΜΗΤΣΟΠΟΥΛΟΥ ΗΜΕΡ: 5-4-16 ΤΗΛ: 213 2058557 FAX: 213 2058614 E-mail: emitsop@sismanoglio.gr ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ
Διαβάστε περισσότεραΒρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις. Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης
Βρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης Δεν αναφερόμαστε σε εμπλουτισμό που γίνεται για ν ανταποκριθούν
Διαβάστε περισσότεραΔ. Επίσης, κατά τη διάρκεια ασθένειας, φλεγμονής, χειρουργίου ή τραύματος οι ανάγκες μας σε ενέργεια αυξάνονται ανάλογα με την περίπτωση.
μεταβολισμός Μεταβολισμός είναι το σύνολο των χημικών και φυσικών αλλαγών που επιτρέπουν τη σωστή λειτουργία και ανάπτυξη του σώματος μας. Ο μεταβολισμός μας καθορίζει τις συνολικές ανάγκες μας σε ενέργεια
Διαβάστε περισσότεραΘέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:
Διαβάστε περισσότερα17PROC ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Λ.Φυλής 8 η στάση & Σπ. Θεολόγου 1 ΙΛΙΟΝ Τ.Κ.13122 Πληροφορίες: Νικηφόρος Γεώργιος Τηλ. 2132015276-353, FAX: 213 2015348 ekaprom@eka-hosp.gr ΙΛΙΟΝ, 17-02-2017
Διαβάστε περισσότεραΤα αμινοξέα ωστόσω επιτελούν πολλαπλούς ρόλους πέρα της συμμετοχής τους στη διάπλαση του μιυκού συστήματος. Συγκεκριμένα τα αμινοξέα:
Γράφει: Φανή Πρεβέντη, MSc, Κλινική διαιτολόγος - Διατροφολόγος Ο όρος αμινοξέα χρησιμοποιείται ευρέως στους αθλητικούς κύκλους και όχι αδίκως. Τα αμινοξέα αποτελούν βασικό συστατικό των μυών, η διάπλαση
Διαβάστε περισσότεραΝοσηλευτικά Πρωτόκολλα διαχείρισης καρδιολογικών ασθενών στην εξωνεφρική κάθαρση. Μονάδα Τεχνητού Νεφρού ΠΓΝ «Αττικόν», Αθήνα
Νοσηλευτικά Πρωτόκολλα διαχείρισης καρδιολογικών ασθενών στην εξωνεφρική κάθαρση { Μονάδα Τεχνητού Νεφρού ΠΓΝ «Αττικόν», Αθήνα Το νοσηλευτικό έργο στις ΜΤΝ Σκοπός της η παροχή εξειδικευµένης φροντίδας
Διαβάστε περισσότεραΠαιδιά με διαβήτη. Παρά την καλή θρέψη γινόταν προοδευτικά πιο αδύναμα και καχεκτικά Ήταν ευπαθή στις λοιμώξεις Πέθαιναν από κατακλυσμιαία οξέωση
ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ (20 %) (60-75 %)% Παιδιά με διαβήτη Παρά την καλή θρέψη γινόταν προοδευτικά πιο αδύναμα και καχεκτικά Ήταν ευπαθή στις λοιμώξεις Πέθαιναν από κατακλυσμιαία οξέωση Η μείωση των επιπέδων της γλυκόζης
Διαβάστε περισσότερα