Βλέννα, υδαρές υγρό. ή τοιχωματικό ή οξυπαραγωγικό = HCl + ενδογενή παράγοντα. βλέννα. ή ζυμογόνο ή πεπτικό = πεψινογόνο

Transcript

1 Στόμαχος

2 Δομή βλεννογόνου στομάχου - Γαστρικοί αδένες Βλέννα, υδαρές υγρό ή τοιχωματικό ή οξυπαραγωγικό = HCl + ενδογενή παράγοντα βλέννα ή ζυμογόνο ή πεπτικό = πεψινογόνο Κύτταρα G = γαστρίνη Διάσπαρτα εντεροχρωμαφινικά = ισταμίνη

3 Γαστρικό υγρό Το υγρό που εκκρίνεται στον στόμαχο Μίγμα: εκκρίματα επιφανειακών επιθηλιακών κυττάρων + γαστρικών αδένων Συστατικά: HCl, άλατα, νερό, πεψίνες, ενδογενή παράγοντα, βλέννα Η έκκριση του γαστρικού υγρού αυξάνει μετά από ένα γεύμα

4 Έκκριση HCl από τα τοιχωματικά κυτταρα Η + -Κ + -ΑΤΡάση = κύρια αντλία Η + Η + και Κ + αντίθετα προς κλίσεις ηλεκτροχημικών δυναμικών Περίσσεια HCO - 3 κινείται σύμφωνα με ηλεκτροχημική κλίση Ταυτόχρονη μεταφορά Cl - αντίθετα με ηλεκτροχημική κλίση δυναμικού Cl - μεταφέρεται μέσω ενός ηλεκτρογεννητικού διαύλου ανιόντων

5 Έκκριση πεψίνης Πρωτεάσες Εκκρίνε(ον)ται από τα θεμέλια κύτταρα των γαστρικών αδένων Μορφή προενζύμου Η οξύτητα στομάχου είναι σημαντική Αυτοκαταλυτική ενεργοποίηση, θετικοτροφοδοτική διαδικασία Η έκκριση πεψινογόνου επηρεάζεται από παράγοντες που επηρεάζουν την έκκριση HCl Ζυμογόνα κοκκία εξωκυττάρωση Είναι ενεργή στο ΛΕ; Γιατί;

6 Έκκριση ενδογενούς παράγοντα Γλυκοπρωτεΐνη Εκκρίνεται από εμβόλιμα κύτταρα Απορρόφηση Β 12 Η έκκριση επηρεάζεται από παράγοντες που επηρεάζουν την έκκριση HCl

7 Έκκριση βλέννας Γλυκοπρωτεΐνη Εκκρίνεται από βλεννογόνα αυχενικά + επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα Αποθηκεύεται σε κοκκία και απελευθερώνεται με εξωκυττάρωση Η έκκριση επηρεάζεται από παράγοντες που επηρεάζουν την έκκριση HCl (κυρίως ακετυλοχολίνη) Καλύπτει το στόμαχο με ένα παχύρρευστο, αλκαλικό φιλμ Η τροφή αυξάνει την έκκριση

8 Έκκριση HCO - 3 Εκκρίνεται από επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα Η τροφή αυξάνει την έκκριση [HCO - 3 ] -> > καθιστά τη βλέννα αλκαλική

9 Ορμόνες του εντέρου και προσταγλανδίνες αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος Εκκριματίνη κύτταρα S στο ΛΕ GIP (γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο) κύτταρα Κ στο δωδεκαδάκτυλο και στη νήστιδα CCK (χολοκυστοκινίνη) κύτταρα I στο ΛΕ και ΠΕ Σωματοστατίνη κύτταρα D του δωδεκαδακτύλου και δ των νησιδίων του παγκρέατος προσταγλανδίνες PGE 2, πιθανώς αναστέλλει δράση ισταμίνης στο τοιχωματικό και μειώνει απελευθέρωση ισταμίνης και γαστρίνης

10 Έλεγχος έκκρισης HCl από τα τοιχωματικά κυτταρα

11 Έλεγχος έκκρισης HCl από τα τοιχωματικά κυτταρα

12 Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ο ρυθμός έκκρισης μεταβάλλεται από ερεθίσματα που αρχίζουν κατά τις 3 φάσεις της γαστρεντερικής λειτουργίας -> > μεταβολή απελευθέρωσης 4 μηνυματοφόρων μορίων Κεφαλική φάση Ρύθμιση έκκρισης HCl Ενεργοποιείται με την όραση, όσφρηση, γεύση, μάσηση (+ συναισθήματα) Απελευθέρωση ακετυλοχολίνης, γαστρίνης, ισταμίνης Γαστρική φάση Ενεργοποιείται από διάταση, οξύτητα και πεπτίδια από την πέψη πρωτεϊνών Απελευθέρωση γαστρίνης, ισταμίνης Οξύτητα -> αρνητική ανατροφοδοτική ρύθμιση Πρωτεϊνικό περιεχόμενο ->έκκριση γαστρίνης

13 Ρύθμιση έκκρισης HCl κατά την κεφαλική και γαστρική φάση

14 Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ο ρυθμός έκκρισης μεταβάλλεται από ερεθίσματα που αρχίζουν κατά τις 3 φάσεις της γαστρεντερικής λειτουργίας -> > μεταβολή απελευθέρωσης 4 μηνυματοφόρων μορίων Κεφαλική φάση Ρύθμιση έκκρισης HCl Ενεργοποιείται με την όραση, όσφρηση, γεύση, μάσηση (+ συναισθήματα) Απελευθέρωση ακετυλοχολίνης, γαστρίνης, ισταμίνης Γαστρική φάση Ενεργοποιείται από διάταση, οξύτητα και πεπτίδια από την πέψη πρωτεϊνών Απελευθέρωση γαστρίνης, ισταμίνης Οξύτητα -> αρνητική ανατροφοδοτική ρύθμιση Πρωτεϊνικό περιεχόμενο ->έκκριση γαστρίνης Εντερική φάση Ενεργοποιείται από διάταση, οξύτητα, ωσμωμοριακότητα, προϊόντα πέψης

15 Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ο ρυθμός έκκρισης μεταβάλλεται από ερεθίσματα που αρχίζουν κατά τις 3 φάσεις της γαστρεντερικής λειτουργίας -> > μεταβολή απελευθέρωσης 4 μηνυματοφόρων μορίων Κεφαλική φάση Ενεργοποιείται με την όραση, όσφρηση, γεύση, μάσηση (+ συναισθήματα) Γαστρική φάση Ρύθμιση έκκρισης HCl Ισορροπία ανάμεσα στην εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου Απελευθέρωση ακετυλοχολίνης, γαστρίνης, ισταμίνης και στην πεπτική και απορροφητική δραστηριότητα του ΛΕ Ενεργοποιείται από διάταση, την οξύτητα και πεπτίδια από την πέψη πρωτεϊνών Απελευθέρωση γαστρίνης, ισταμίνης Οξύτητα -> αρνητική ανατροφοδοτική ρύθμιση Πρωτεϊνικό περιεχόμενο ->έκκριση γαστρίνης Εντερική φάση Ενεργοποιείται από διάταση, οξύτητα, ωσμωμοριακότητα, προϊόντα πέψης

16 Ρύθμιση έκκρισης πεψινογόνου

17 Επανάληψη

18 Παθοφυσιολογία

19 Έμετος Σύνθετο αντανακλαστικό Στοματική αποβολή περιεχομένου του στομάχου και του ανώτερου τμήματος ΛΕ (+ προσθήκη χολής) Κέντρο εμέτου Ερεθίσματα: υπερβολική διάταση στομάχου ή ΛΕ, ουσίες (εμετικά), αυξημένη πίεση στο κρανίο, περιστροφικές κινήσεις κεφαλής, ερεθισμός οπίσθιου τμήματος φάρυγγα Ενδείξεις: αυξημένη έκκριση σιέλου, εφίδρωση, ταχυκαρδία, ωχρότητα προσώπου, ναυτία, διαστολή κόρης Θετικά: αποβολή τοξικών ουσιών Ακούσια τάση προς έμετο d=rja&uact=8&ved=0cagqjrw&url=http%3a%2f%2f VfuNL4vKaPuFgJAB&psig=AFQjCNGVwLxLQhPee5U RRt5MB7JKfAT5Q&ust=

20 Γιατί δεν πέπτεται ο στόμαχος; Αλκαλική βλέννα στην επιφάνεια του αυλού = γαστρικός βλεννογόνιος φραγμός Στεγανές συνδέσεις ανάμεσα στα επιθηλιακά κύτταρα Τακτή αντικατάσταση κατεστραμμένων επιθηλιακών κυττάρων

21 Έλκος Διάβρωση γαστρικής επιφάνειας Κατώτερο τμήμα οισοφάγου, στόμαχο, δωδεκαδάκτυλο Διάσπαση βλεννογόνου -> > έκθεση υποκείμενου ιστού σε διαβρωτική δράση HCl + πεψίνης Παράγοντες: ελικοβακτήριο πυλωρού, γενετική προδιάθεση, φάρμακα (NSAID) NSAID),, αλκοόλ, συναισθηματικές εντάσεις Επιπλοκές: αιμορραγία (καταστροφή αιμφόρων αγγείων), διάτρηση τοιχώματος Αντιμετώπιση: αντιβιοτικά για βακτήριο, αναστολείς Η 2 υποδοχέων, αναστολείς Η +,Κ + -ΑΤΡάσης cd=&cad=rja&uact=8&ved=0cacqjrw&url=http%3a%2f%2fwww.med-health.net%2fstmach-ulcer-treatment.html&ei=dsk4vyti8yxaz6wgzak&bvm=bv ,d.d2s&psig=afqjcnef7ru mbmy3ijjxsun5slc5qeca&ust=

22 Helicbacter pylri

23 Ανάλογα Προσταγλανδινών Ανταγωνιστές των Η2 υποδοχέων Kύτταρο Εντεροχρωμαφίνης Βλεννώδη κύτταρα επιφανείας Τοιχωματικό κύτταρο Αυλός στομάχου Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων Η+/Κ+ Αντιόξινα Ουσίες που προστατεύουν τον βλεννογόνο Αντιμικροβιακή θεραπεία (H. pylri)

24 Δυσκοιλιότητα Αιτία: μειωμένη κινητικότητα ΠΕ Συμπτώματα: κοιλιακή διόγκωση, ζάλη, πονοκέφαλοι, ανορεξία Αντιμετώπιση: κατανάλωση φυτικών ινών, καθαρτικά

25 Διάρροια Αποτέλεσμα της διάτασης που προκαλείται από την αύξηση των υγρών στον εντερικό αυλό Αιτία: μειωμένη απορρόφηση νερού, αυξημένη έκκριση υγρών, ή και τα δυο Βακτήρια, πρωτόζωα, ιοί Παραγωγή camp -> έκκριση Cl - στον αυλό -> ωσμωτική ροή νερού στον αυλό ->διάρροια

26 Καρκίνος