ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ:

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ:"

Ἀδράστεια Αξιώτης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ: ΚΟΚΚΙΝΟΣ ΛΑΙΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ Μπουντουβή Ευαγγελία, MD, PhD Ειδ. Παιδιατρικής Γ Παιδιατρική Κλινική, ΓΠΝ«Αττικόν» Διευθ.Καθ.Β. Παπαευαγγέλου Τήνος,

2 ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ Μία από τις μεγαλύτερες ανακαλύψεις στην παγκόσμια ιστορία Αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης ~2 δεκαετίες Τροποποίησε την πορεία της Ιατρικής Επιστήμης Ανακάλυψη πενικιλλίνης, Alex. Fleming, 1928

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ Φυσιολογικοί Μικροοργανισμοί Ανθεκτικοί Μικροοργανισμοί Βακτήρια μέσα στο σώμα&φυσιολογική χλωρίδα Επιβίωση

3 ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ Φυσιολογικοί Μικροοργανισμοί Ανθεκτικοί Μικροοργανισμοί Βακτήρια μέσα στο σώμα&φυσιολογική χλωρίδα Επιβίωση ανθεκτικών μικροοργανισμών Πολλαπλασιασμός ανθεκτικών μικροοργανισμών Διασπορά ανθεκτικών μικροοργανισμών Εικόνα προσαρμοσμένη από

4 ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ-ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΑΠΕΙΛΗ Ανακύρηξη ως Προβλήματος Παγκόσμιας Υγείας πουχρήζει συντονισμένων δράσεων απότον Π.Ο.Υ. 2014

5 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΗ ΧΩΡΑ ΜΑΣ; Θλιβερή πρωτιά ανάμεσα σε 30 Ευρωπαϊκές χώρες Κατανάλωση αντιβιοτικών Μικροβιακή Αντοχή ESAC-Net surveillance data, November Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union

6 ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ Κόστος μικροβιακής αντοχής Ø 1,5 δισεκατομμύριο ετησίως στην Ευρωπαϊκή ένωση ESAC-Net surveillance data, November Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union

7 ΧΡΗΣΗ ΠΟΛΥΜΙΞΙΝΩΝ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ

ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ~80% αντιβιοτικών συνταγογραφούνται στην πρωτοβάθμια βαθμίδα υγείας Λοιμώξεις αναπνευστικού κυριότερη αιτία επίσκεψης ~ 50% των

8 ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ~80% αντιβιοτικών συνταγογραφούνται στην πρωτοβάθμια βαθμίδα υγείας Λοιμώξεις αναπνευστικού κυριότερη αιτία επίσκεψης ~ 50% των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών Goossens H et all, Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance, Lancet 2005, Skliros E, BMC Fam Prac, 2010

9 ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ-ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ Βακτηριακή Αιτιολογία 15-30% Ιογενής Αιτιολογία 70-85% Κατευθυντήριες οδηγίες συστηματικής παρακολούθησης, ΙΥΠ, Τόμος 1, σελ 78,2015

10 Όμως, πάνω από το 50% θα λάβει τελικά αντιβιοτική αγωγή Ø Φόβος πυωδών και αυτοάνοσων επιπλοκών Ø Σχέση ιατρού-ασθενή Ø Κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο Ø Δυνατότητα επανεκτίμησης

11 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

12 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Stillerman M, Bernstein SH, Am Dis Child, 1961;101:476-89

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΥΝΗΓΟΡΗΤΙΚΟΙ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ Εργαστηριακές εξετάσεις Ηλικία<4 ετών, >15 Καλοκαίρι,φθινόπωρο Ιστορικό Απουσία/χαμηλός πυρετός Ηλικία 5 15 ετών

13 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΥΝΗΓΟΡΗΤΙΚΟΙ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ Εργαστηριακές εξετάσεις Ηλικία<4 ετών, >15 Καλοκαίρι,φθινόπωρο Ιστορικό Απουσία/χαμηλός πυρετός Ηλικία 5 15 ετών Χειμώνας, αρχή άνοιξης Υψηλός πυρετός Βήχας, βράγχος φωνής, λαρυγγίτιδα Αιφνίδια έναρξη κυνάγχης Ø Καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος Επιδημιολογικά δεδομένα Ρινόρροια Κλινική εξέταση Επιπεφυκίτιδα Οιδηματώδη, επώδυνοι τραχηλικοί λεμφαδένες Εξίδρωμα στις αμυγδαλές ØΑνίχνευση του μικροβιακού αντιγόνου (Strep-test) Στοματίτιδα Διαρροιες Μικροκηλιδώδες ιογενες εξάνθημα Ενάνθημα Έμετοι, Κοιλιακό άλγος Οστρακιώδες εξάνθημα ST Shulman et all, IDSA guidelines updated, 2012 Wessel MR. NEJM, 2011

ΠΟΤΕ ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΣΟΥΜΕ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ; ü Τεκμηριωμένη/επιβεβαιωμένη διάγνωση Θεραπεία εκλογής ØΠενικιλλίνη V (peros) ΒΣ<27 kg: 250 mg (400.

14 ΠΟΤΕ ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΣΟΥΜΕ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ; ü Τεκμηριωμένη/επιβεβαιωμένη διάγνωση Θεραπεία εκλογής ØΠενικιλλίνη V (peros) ΒΣ<27 kg: 250 mg ( IU) x 2-3 δόσεις/24ωρο x 10 ημέρες ΒΣ>27 kg: 500 mg ( IU) x 2-3 δόσεις/24ωρο x 10 ημέρες ØΑμοξικιλλίνη (peros) 50 mg/kg β.σ./24ωρο σε 2 δόσεις (max 500 mg/δόση) x 10 ημέρες, Ή 50 mg/kg β.σ./24ωρο σε 1 δόση (max 1000 mg/δόση) x 10 ημέρες ØΒενζαθενική πενικιλλίνη G (IM) BS <27 kg: IU εφάπαξ, ΕΜ BS>27 kg: IU εφάπαξ, ΕΜ Κατευθυντήριες οδηγίες συστηματικής παρακολούθησης, ΙΥΠ, Τόμος 1, σελ 78,2015, Am Fam Phyc Practise guidelines, 2013, Michos AG et all, Diagn Microb Infect Dis 2009, Syrogiannopoulos GA et all, Plos One, 2013

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ-ΟΦΕΛΟΣ Αυτοϊώμενη νόσος Οφέλη ü διάρκειας συμπτωμάτων Παρακολούθηση ασθενούς και καθυστερημένη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής ü ü ü διασποράς GAS σε κλειστές κοινότητες Πρόληψη

15 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ-ΟΦΕΛΟΣ Αυτοϊώμενη νόσος Οφέλη ü διάρκειας συμπτωμάτων Παρακολούθηση ασθενούς και καθυστερημένη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής ü ü ü διασποράς GAS σε κλειστές κοινότητες Πρόληψη ρευματικού πυρετού κινδύνου πυωδών επιπλοκών ü Δεν αυξάνει ουσιαστικά τον κίνδυνο πυωδών επιπλοκών ü χωρίς κίνδυνο για ρευματικό πυρετό έως 9 ημέρες ü χορήγησης αντιμικροβιακών φαρμάκων Spurling et all Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infecti ons (Review) 2017 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Σχετικά έγγραφα

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού

Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ