Περίπτωση Επιμόλυνσης Συσκευής σε Βηματοδο-εξαρτώμενο Ασθενή.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Περίπτωση Επιμόλυνσης Συσκευής σε Βηματοδο-εξαρτώμενο Ασθενή."

Θέμις Λούπης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Περίπτωση Επιμόλυνσης Συσκευής σε Βηματοδο-εξαρτώμενο Ασθενή. Ποια Είναι η Ενδεδειγμένη Αντιμετώπιση; Αντώνιος Π. Αντωνιάδης, MD, MSc, PhD, ECDS Καρδιολόγος Ηλεκτροφυσιολόγος Διδάκτωρ Α.Π.Θ.

2 Disclosures Ακαδημαϊκός Υπότροφος Γ' Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ.Ν. «Ιπποκράτειο» Θεσσαλονίκης Αρρυθμιολογικό Ιατρείο Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη Honoraria, Boehringer Ingelheim

3 Διάρθρωση Παρουσίαση περιστατικού Αλγόριθμος αντιμετώπισης Ζητήματα πρακτικής εφαρμογής Συμπεράσματα

4 Παρουσίαση περιστατικού (1) Άνδρας, 45 ετών, τακτικός έλεγχος βηματοδότη Δίπτυχη αορτική βαλβίδα, tissue AVR 2008 Εμφύτευση DDDR PPM μετεγχειρητικά λόγω 3 ου βαθμού κολποκοιλιακού αποκλεισμού Αντικατάσταση γεννήτριας προ 3 μηνών Έλεγχος βηματοδότη φυσιολογικός 81% ΑsVp, 19% ApVp

5 Παρουσίαση περιστατικού (2)

6 Παρουσίαση περιστατικού (3) Ερύθημα στην περιοχή της τομής και της θήκης από μηνός Ήπια διόγκωση και προβολή της συσκευής Τοπική θερμότητα και ευαισθησία στην ψηλάφηση Απουσία άλλων συμπτωμάτων Απύρετος

7 Θεραπευτικές επιλογές Αντιβιοτικά και εξαγωγή συσκευής/ καλωδίων; Αντιβιοτικά μόνο; Παρακολούθηση; Αντιβιοτικά και εξαγωγή συσκευής; Άλλο;

8 Παρακλινικός έλεγχος Γενική αίματος κ.φ. Φλεγμονώδεις δείκτες μέτρια αυξημένοι Α/α θώρακος αρνητική Καλλιέργειες αίματος αρνητικές Απουσία εκροής από το σημείο Διοισοφάγειο υπερηχοκαρδιογράφημα αρνητικό PET-CT: συγκέντρωση ραδιοφαρμάκου στην περιοχή της θήκης

9 Θεραπευτικές επιλογές Αντιβιοτικά και εξαγωγή συσκευής/ καλωδίων; Αντιβιοτικά μόνο; Παρακολούθηση; Αντιβιοτικά και εξαγωγή συσκευής; Άλλο;

10 Επιλογές Θεραπείας

11 Διάγνωση Λοίμωξη θήκης; Λοίμωξη θήκης και συστηματική; Λοίμωξη καλωδίου; Λοίμωξη θήκης/καλωδίου και ενδοκαρδίτιδα; Επιφανειακή λοίμωξη στο σημείο τομής; Άλλο;

12 Αλγόριθμος αντιμετώπισης Kusumoto et al et al, Heart Rhythm 2017;14:e503 e551.

13 Διατήρηση συσκευής; Μπορεί να αξιολογηθεί κατ ανάγκην σε: Περιπτώσεις που η αφαίρεση είναι υψηλού κινδύνου Συννοσηρότητες, μικρό προσδόκιμο επιβίωσης Βηματοδο-εξαρτώμενοι ασθενείς Αντιβιοτικά όπως σε περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας

14 Επανεμφύτευση Πόσο πρέπει να περιμένουμε; Σε ποιο σημείο πρέπει να γίνει; Πως καλύπτονται οι βηματοδοτικές ανάγκες του βηματοδο-εξαρτώμενου ασθενούς από τη στιγμή της αφαίρεσης του βηματοδοτικού συστήματος μέχρι την επανεμφύτευση;

15 Θέση επανεμφύτευσης; Ετερόπλευρο ημιθωράκιο Λαγόνια/μηριαία φλέβα Επικαρδιακή βηματοδότηση

16 Ενδιάμεση βηματοδότηση; Προσωρινός διαφλέβιος βηματοδότης Διαδερμική βηματοδότηση Επικαρδιακή βηματοδότηση Ημι-μόνιμη βηματοδότηση Σε επιλεγμένους ασθενείς με ICD, wearable defibrillator

17 Ημι-μόνιμη βηματοδότηση Μόνιμο καλώδιο ενεργητικής πρόσφυσης Εξωτερίκευση και καθήλωση στο δέρμα Σύνδεση σε βηματοδοτική συσκευή που τοποθετείται εξωτερικά Zei et al et al, J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47:

18 Παρουσίαση περιστατικού

19 Θεραπευτικές επιλογές Αντιβιοτικά και εξαγωγή συσκευής/ καλωδίων; Αντιβιοτικά μόνο; Παρακολούθηση; Αντιβιοτικά και εξαγωγή συσκευής; Άλλο;

20 Αντιμετώπιση Εμπειρική αντιβιοτική αγωγή Εξαγωγή συσκευής και καλωδίων υπο προσωρινή βηματοδότηση Λήψη υλικού από τη θήκη για καλλιέργεια Τοποθέτηση εξωτερικευμένου ημι-μόνιμου βηματοδοτικού συστήματος Περαιτέρω αντιβιοτική αγωγή βάσει αποτελεσμάτων καλλιέργειας για δύο εβδομάδες Επανεμφύτευση στο ετερόπλευρο ημιθωράκιο μετά ώρες

21 Externalized pacemaker Podoleanu and Deharo, Arrhythm Electrophysiol Rev. 2014;3:

22 Συμπεράσματα Η λοίμωξη συσκευής είναι μείζων επιπλοκή και το 50% οφείλεται σε λοίμωξη θήκης Κλινικές μελέτες απαιτούνται για κρίσιμα ζητήματα σχετικά με τη βέλτιστη αντιμετώπιση Απαιτείται αυξημένος δείκτης υποψίας και πρόσβαση σε διαγνωστικές εξετάσεις Οι νέες τεχνολογίες αναμένεται να μειώσουν τη συχνότητα σχετικών λοιμώξεων Απαιτείται συνεργασία και ιατρική ομάδα

23 "Listen -- pacemaker, crash, stroke. What does it mean? God doesn't want me now. That's all. Kirk Douglas

Σχετικά έγγραφα

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS. Δρ. Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων Ιστορικό Ασθενής, 25 ετών, διακομίστηκε