Θεραπευτικά και διαγνωστικά πρωτόκολλα στην Καρδιολογία και εφαρμογή τους στην ΗΔΙΚΑ

Transcript

1 Θεραπευτικά και διαγνωστικά πρωτόκολλα στην Καρδιολογία και εφαρμογή τους στην ΗΔΙΚΑ Φ.Ν.ΠΑΤΣΟΥΡΑΚΟΣ Καρδιολόγος-Αρχίατρος ε.α Πρόεδρος Ένωσης Ελευθεροεπαγγελματιών Καρδιολόγων Ελλάδος (ΕΕΚΕ) και Ομοσπονδία Κλινικοεργαστηριακών Ειδικοτήτων (ΠΟΣΚΕ)

2 Ως Θεραπευτικό και διαγνωστικό Πρωτόκολλο ορίζεται η δέσμη οδηγιών διάγνωσης και θεραπείας μίας νόσου, με βάση τα πορίσματα και την κλινική εφαρμογή της ιατρικής επιστήμης. Ένα Θεραπευτικό Πρωτόκολλο Συνταγογράφησης (ΘΠΣ) είναι μια δομημένη, πλήρης, συνεκτική και επιστημονικά τεκμηριωμένη περιγραφή της φαρμακευτικής αντιμετώπισης μιας συγκεκριμένης νόσου ή παθολογικής κατάστασης.

3 Ένα διαγνωστικό πρωτόκολλο συνταγογράφησης (ΔΠΣ)είναι μια δομημένη, πλήρως, συνεκτική και επιστημονικά τεκμηριωμένη διαγνωστική προσέγγιση μιας συγκεκριμένης νόσου ή παθολογικής κατάστασης.

4 Βασικοί στόχοι σύνταξης των θεραπευτικών και διαγνωστικών πρωτοκόλλων συνταγογράφησης είναι να χρησιμοποιηθούν: από όλους τους ιατρούς ως βοήθημα στη συνταγογράφηση, ώστε να οριστεί το πλαίσιο της «καλής ιατρικής πρακτικής», σε όλα τα επίπεδα περίθαλψης, για τη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας, τόσο σε έντυπη, όσο και σε ηλεκτρονική μορφή.

5 Κάθε ΘΠΣ και συνταγογράφηση ΔΠΣ αποτελεί που επιλέγεται έναν κατά αλγόριθμο με την ηλεκτρονική διαβάθμιση των θεραπευτικών και διαγνωστικών πρωτοκόλλων επιλογών και συστάσεις για: Συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις Δοσολογία για την αντίστοιχη εγκεκριμένη ένδειξη Διάρκεια θεραπείας Κριτήρια επιτυχίας ή παρακολούθησης της θεραπείας, με είδος & συχνότητα απαραίτητο εργαστηριακής παρακολούθησης όπου κρίνεται

6 Επιστημονικές Ομάδες Εργασίας ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΡΔ/ΓΓΕΙΑΚΑ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ ΑΙΜΑ/ΛΟΓΙΚΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΩΡΛ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΑ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΟΝΟΜΑ ΤΙΤΛΟΣ Κ.ΣΥΡΙΓΟΣ Π. ΒΑΡΔΑΣ ΓΡ. ΓΕΡΟΤΖΙΑΦΑΣ Γ.ΠΕΤΡΙΚΟΣ Ι. ΝΑΝΑΣ Λ.ΛΥΚΟΥΡΑΣ Ι. ΔΕΡΒΕΝΟΥΛΑΣ ΣΠ. ΛΑΔΑΣ Φ. ΣΚΟΠΟΥΛΗ Γ.ΛΥΡΙΤΗΣ Κ. ΓΟΥΡΓΟΥΛΙΑΝΗΣ Χ. ΠΙΤΣΑΒΟΣ Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Μ. ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Αν. Καθηγητής Παθολογίας-Ογκολογίας, ΕΚΠΑ Καθηγητής Καρδιολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσ. Ηρακλείου Αν. Καθηγητής Αιματολογίας, Πανεπιστήμιο Παρισιού Καθηγητής Παθολογίας Λοιμώξεων, Διευθυντής Καθηγητής Καρδιολογίας, ΕΚΠΑ Καθηγητής Ψυχιατρικής, ΕΚΠΑ Αν. Καθηγητής Αιματολογίας, ΕΚΠΑ Καθηγητής Παθολογίας & Γαστρεντερολογίας, ΕΚΠΑ Καθηγήτρια Παθολογίας Ανοσολογίας, ΕΚΠΑ Ομότιμος Καθηγητής Ορθοπεδικής, ΕΚΠΑ Καθηγητής Πνευμονολογίας, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αν. Καθηγητής Καρδιολογίας, ΕΚΠΑ Καθηγητής Παθολογίας, ΕΚΠΑ Χειρουργός - Εντατικολόγος Α. ΡΟΜΠΟΣ ΧΡ. ΙΑΤΡΟΥ Κ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ Ν. ΜΑΡΟΥΔΙΑΣ Γ. ΚΡΕΑΤΣΑΣ Δ. ΡΗΓΟΠΟΥΛΟΣ Σ. ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΣ Χ. ΣΑΛΑΚΟΣ Ο. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ Δ. ΔΟΥΓΕΝΗΣ Χ. ΛΙΑΠΗΣ Φ. ΑΝΑΤΟΛΙΤΗ Ι. ΛΙΑΠΠΑΣ Κ. ΠΕΤΡΟΠΟΥΛΟΥ Ν. ΜΑΓΚΙΝΑ Θ. ΛΙΑΚΑΚΟΣ Αν. Καθηγητής Νευρολογίας, ΕΚΠΑ Νεφρολόγος, Δ/ντής ΕΣΥ Καθηγητής Ουρολογίας, ΕΚΠΑ Χειρούργος ΩΡΛ, Δ/ντής ΕΣΥ, Εκπρόσωπος ΚΕΣΥ Καθηγητής Μαιευτικής-Γυναικολογίας, ΕΚΠΑ Αν. Καθ. Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, ΕΚΠΑ Αν. Καθηγητής Ορθοπεδικής Ιατρικής, ΕΚΠΑ Επίκουρος Καθηγητής Παιδοχειρουργικής, ΕΚΠΑ Καθηγητής Πλαστικής Χειρουργικής, ΕΚΠΑ Καθηγητής Καρδιοθωρακοχειρουργικής Παν/μίου Πατρών Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής, ΕΚΠΑ Πρόεδρος Νεογνολογικής Εταιρείας Καθηγητής Ψυχιατρικής, ΕΚΠΑ Δ/ντρια ΕΣΥ, Εθνικό Κέντρο Αποκατάστασης Εντατικολόγος, Δ/ντρια ΕΣΥ Αν. Καθηγητής Χειρουργικής, ΕΚΠΑ

7 Απόφαση της 233ης Ολομέλειας του ΚΕ.Σ.Υ./ Διάρκεια ισχύος αυτής τα δύο έτη Έναρξη της διαδικασίας αναθεώρησης τους έξι μήνες προ της ημερομηνίας λήξης της ισχύος τους (Υ4α/οικ / Υ.Α.) «Αποδοχή της απόφασης του ΚΕ.Σ.Υ. σχετικά με τα θεραπευτικά πρωτόκολλα συνταγογράφησης» (Κ.Υ.Α. Υ4α/οικ.Γ.Υ.155/ ) «Καθολική και Υποχρεωτική Εφαρμογή των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων Συνταγογράφησης» Την πλήρη και καθολική εφαρμογή των όσων περιγράφονται στα 160 θεραπευτικά πρωτόκολλα που έχουν εγκριθεί από το ΚΕ.Σ.Υ. και τα οποία έχουν δημοσιευθεί και αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του Ε.Ο.Φ.

8 Ανάπτυξη & Ψηφιακή Απεικόνιση ΘΠΣ

9 Με πρωτοβουλία του ΕΟΦ (Προέδρου Ι. Τούντα & Αντιπροέδρου Μ. Σκουρολιάκου), η Ιατρική Εταιρεία Αθηνών ανέλαβε την ευθύνη της παρακολούθησης, του συντονισμού και της ψηφιακής απεικόνισης των ΘΠΣ. Στόχοι του έργου είναι να: αναπτυχθεί μια πλήρως λειτουργική ηλεκτρονική web-εφαρμογή, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτόνομα, να είναι άμεσα λειτουργικά διασυνδεόμενη με την υφιστάμενη εφαρμογή αντιστοίχησης των ΚΕΝ, αλλά και να μπορεί να διαλειτουργεί με άλλα πληροφοριακά συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, είναι διαθέσιμη στις επιστημονικές ιατρικές εταιρείες, τόσο για την περαιτέρω ανάπτυξής της, με την ενσωμάτωση των ιατρικών πράξεων, των παρακλινικών εξετάσεων ή ακόμα και των ελληνικών κλινικών πρωτοκόλλων (clinical pathways), όσο και σαν εργαλείο εκπαίδευσης των ιατρών των διαφόρων ειδικοτήτων, αλλά και γενικότερα των επαγγελματιών υγείας, είναι διαθέσιμη στους Ιατρικούς Συλλόγους για την πιο τεκμηριωμένη και αποτελεσματική άσκηση του θεσμικού τους ρόλου.

10 Πορεία ανάπτυξης ΘΠΣ Αναθεώρηση / επικαιροποίηση ΘΠΣ Ανάπτυξη νέων ΘΠΣ Ψηφιακή απεικόνιση Οδηγίες εφαρμογής και δείκτες audit Αξιολόγηση από πλευράς ιατρών-χρηστών (συνεργασία με ΙΣΑ) Ενσωμάτωση στο σύστημα της ΗΔΙΚΑ Τελική αξιολόγηση πριν από την ανάρτηση τους από τις επιστημονικές ομάδες εργασίας από τους ιατρούς-χρήστες Εκπαίδευση των ιατρών στο περιεχόμενο και στην εφαρμογή τους, με την συνεργασία ΙΕΑ και των ειδικών επιστημονικών ιατρικών εταιρειών.

11 Η δομή του συστήματος της ΗΔΙΚΑ Pharmacy / Lab Prescriber 3. INTERNET ep 7. DATABASE Control / on-line payment / other HC ORGS / EOPPY

12 Τα επόμενα βήματα

13 Θεσμικό πλαίσιο ανάπτυξης και εφαρμογής των ΘΠΣ μεθοδολογία ανάπτυξης θεραπευτικών πρωτοκόλλων, διαδικασίες επικαιροποίησης τους, τουλάχιστον μία φορά κάθε έτος, με την ενσωμάτωση όλων των νεότερων επιστημονικών δεδομένων, διαμόρφωση διαδικασιών ισχυρής επιστημονικής συναίνεσης στην ανάπτυξη των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, με την συμμετοχή και ενώσεων ασθενών, καθορισμός και παρακολούθηση ενός μηχανισμού ελέγχου της εφαρμογής των θεραπευτικών πρωτοκόλλων (δείκτες audit). Ενσωμάτωση ενός Ατομικού Ηλεκτρονικού Φακέλου Ασθενή (patient summary) στην εφαρμογή της ΗΔΙΚΑ Ηλεκτρονική Κάρτα Υγείας Ανάπτυξη διαγνωστικών πρωτοκόλλων (ActionSETS) Δημιουργία Μητρώου Δεδομένων Ασθενών (patient registry), το οποίο διασυνδέεται με τα θεραπευτικά πρωτόκολλα.

14 Την ευθύνη σύνταξης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, μετά από σχετική πρόσκληση της Εθνικής Επιτροπής, έχουν οι επιστημονικές εταιρείες των αναγνωρισμένων από το ΚΕΣΥ ιατρικών ειδικοτήτων και εξειδικεύσεων. Σε συνεργασία με την Ιατρική Εταιρεία Αθηνών, η οποία έχει την ευθύνη για τον συντονισμό της ανάπτυξης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων και της ψηφιακής απεικόνισής τους, καθώς και της υποστήριξης του μηχανισμού ελέγχου και εκπαίδευσης των ιατρών στην εφαρμογή τους, με την συνεργασία των ειδικών επιστημονικών ιατρικών εταιρειών. Οι επιστημονικές εταιρείες για το σκοπό αυτό οφείλουν να συγκροτήσουν Ομάδες Εργασίας για τον σκοπό αυτό, διασφαλίζοντας τις διαδικασίες εκείνης ισχυρής επιστημονικής συναίνεσης στην ανάπτυξη των θεραπευτικών πρωτοκόλλων, με την συμμετοχή και ενώσεων ασθενών. Στις περιπτώσεις άρνησης ή αδράνειας συμμετοχής των επιστημονικών εταιρειών, μπορούν να δημιουργηθούν αντίστοιχες αριστίδην ομάδες εργασίας, μετά από πρόταση της Εθνικής Επιτροπής. Το ΚΕΣΥ αποτελεί τον αρμόδιο φορέα έγκρισης των θεραπευτικών πρωτοκόλλων και προσδιορισμού του πλαισίου επικαιροποίησης τους, τουλάχιστον μία φορά κάθε έτος, με την ενσωμάτωση όλων των νεότερων επιστημονικών δεδομένων.

15 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ Κατευθυντήριες οδηγίες αναγραφής και εκτέλεσης ιατρικών πράξεων και εργαστηριακών εξετάσεων

16 ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ (Ε.Ε.Κ.Ε.) Χαρ.Τρικούπη 12 & Καρνεάδου 1 Ηλιούπολη Τηλ.: Fax: enosielke1@gmail.com ΑΘΗΝΑ 29/05/2014 ΠΡΟΣ: ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΛΛΟΓΟ ΚΟΙΝ: ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΘΕΜΑ: ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΓΡΑΦΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Αξιότιμε κ.πρόεδρε, Σας αποστέλλουμε τις οδηγίες αναγραφής διαγνωστικών εξετάσεων, βασικών παθήσεων της ειδικότητας μας, οι οποίες εκπονήθηκαν με την συνεργασία εκπροσώπων των ομάδων εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής εταιρείας. Οι κατωτέρω οδηγίες θα συμπληρωθούν το συντομότερο δυνατόν και για άλλες παθήσεις και συμπτώματα και θα αποσταλούν στον ΠΙΣ. 1.Υπέρταση Α) Ανεπίπλεκτη α) Με την αρχική διάγνωση, ΗΚΓ, Holter Πιέσεως, triplex καρδιάς και ανιούσης αορτής και επανάληψη ανά τριετία. β) Γενική αίματος, σάκχαρο αίματος, ουρία, ουρικό οξύ, χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, HDL-LDL, κάλλιο, νάτριο, ασβέστιο, γενική αίματος, sgot, sgpt με την αρχική διάγνωση. Β) Με επιπλοκές σε όργανα στόχους όπως υπερτροφία μυοκαρδίου α) triplex καρδιάς και ανιούσης αορτής ανά έτος. Γ) Σε όλους του ασθενείς έλεγχος ανά 3ετία με triplex καρωτίδων και κοιλιακής αορτής. Δ) Ελεγχος καρωτίδων. α) Επί ευρημάτων όπως αθηρωμάτωση ή στένωση καρωτίδων έως 50% ανά 2ετία triplex. β) Σε στένωση άνω του 50% ανά έτος. Ε)Έλεγχος κοιλιακής αορτής α) Σε διάταση κοιλιακής αορτής έως 30mm ανά 2ετία triplex. β) Σε διάταση άνω των 30mm ανά έτος triplex.

17 Υπερλιπιδαιμία Α) Έλεγχος βιοχημικός ανά έτος που περιλαμβάνει : Γενική αίματος, σάκχαρο, ουρία, ουρικό, τριγλυκερίδια, χοληστερίνη, HDL, LDL, κάλιο, νάτριο, γεν. ούρων, SGOT, SGPT,CPK. Β) Σε χορήγηση στατινών σε 1-2 μήνες μετά την αρχική χορήγηση και εν συνεχεία ανά 6 μήνες έως 1 έτος οι κάτωθι εξετάσεις: Χοληστερίνη, HDL, LDL, τριγλυκερίδια, SGOT,SGPT, CPK. Στεφανιαία νόσος Α) Σταθερή στεφανιαία νόσος α) Triplex καρδιάς test κοπώσεως ανά 2ετία. Β) Στεφανιαία νόσος μετά από PCI-BYPASS, χωρίς επιπλοκές. α) Triplex καρδιάς ένα μήνα μετά την επέμβαση, 3 μήνες μετά την επέμβαση και εν συνεχεία ανά έτος. β) Δοκιμασία κοπώσεως στους 6 μήνες και εν συνεχεία κάθε έτος Βαλβιδοπάθειες. Α) Πρόπτωση μιτροειδούς α) Triplex καρδιάς ανά 2ετία έως μετρίου βαθμού με ανεπάρκεια. β) Triplex καρδιάς ανά 3ετία σε μικρού βαθμού χωρίς ανεπάρκεια. Β) Στένωση - Ανεπάρκεια βαλβίδων. α) Μικρού-μετρίου βαθμού, triplex ανά 2ετία. β) Σημαντικού βαθμού, triplex ανά 6μηνο Καρδιακή ανεπάρκεια Αρχική διάγνωση, σε 3 μήνες μετά την αρχική διάγνωση και εν συνεχεία ανά έτος triplex καρδιάς. Όλες οι ανωτέρω οδηγίες και για όλες τις παθήσεις δεν ισχύουν σε περίπτωση μεταβολής κλινικής εικόνας του ασθενούς που θα πρέπει να αιτιολογείται επαρκώς από τον θεράποντα ιατρό.

18 1. Υπέρταση Α) Ανεπίπλεκτη α) Με την αρχική διάγνωση, test κοπώσεως triplex καρδιάς και ανιούσης αορτής και άνω των 45 ετών ανά έτος επαναλαμβάνονται οι ανωτέρω εξετάσεις. β) Έως 45 ετών ανά έτος triplex καρδιάς. Β) Με επιπλοκές σε όργανα στόχους όπως υπερτροφία μυοκαρδίου α) triplex καρδιάς ανά 6μηνο και ανά έτος tripex ανιούσης αορτής β) test κοπώσεως άπαξ ετησίως Γ) Σε όλους του ασθενείς έλεγχος ανά 2ετία με triplex καρωτίδων και κοιλιακής αορτής. Μετά τα 65 άπαξ ετησίως.

19 Δ) Έλεγχος καρωτίδων. α)επί ευρημάτων όπως αθηρωμάτωση ή στένωση καρωτίδων έως 50% μία φορά το χρόνο triplex. β)σε στένωση άνω του 50% triplex ανά 6μηνο Ε) Έλεγχος κοιλιακής αορτής α) Σε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής έως 30mm 1 φορά το χρόνο. β)σε ανεύρυσμα άνω των 30mm ανά 6μηνο triplex.

20 2. Υπερλιπιδαιμία Α) Έλεγχος βιοχημικός ανά έτος που περιλαμβάνει : Γενική αίματος, ΤΚΕ, σάκχαρο, ουρία, ουρικό, τριγλυκερίδια, χοληστερίνη, HDL, LDL, κάλιο, νάτριο, γεν. ούρων, SGOT, SGPT. Β) Σε χορήγηση στατινών σε 1 μήνα, 3 μήνες και ανά 6μηνο, εν συνεχεία οι κάτωθι εξετάσεις: Oυρία, ουρικό, χοληστερίνη, HDL, LDL, τριγλυκερίδια, SGOT,SGPT, CPK. Γ) Αρχικός έλεγχος με triplex καρδιάς-test κοπώσεως και triplex καρωτίδων. Δ) Άνω των 40 ετών 1 φορά τον χρόνο triplex καρδιάς test κοπώσεως και triplex καρωτίδων ανά 2ετία πλην ευρημάτων όπως επί υπέρτασης(1δ).

21 3. Στεφανιαία νόσος Α) Σταθερή στεφανιαία νόσος χωρίς επεμβατική θεραπεία α) Triplex καρδιάς test κοπώσεως ανά έτος β) Triplex καρωτίδων προληπτικός έλεγχος ανα 2ετία. Β) Στεφανιαία νόσος μετά από PTCA-BYPASS, χωρίς επιπλοκές. α) Triplex καρδιάς ένα μήνα μετά την επέμβαση, 3 μήνες μετά την επέμβαση και εν συνεχεία ανά εξάμηνο β) Δοκιμασία κοπώσεως στους 6 μήνες και εν συνεχεία κάθε έτος

22 4. Βαλβιδοπάθειες. Α) Πρόπτωση μιτροειδούς α) Triplex καρδιάς ανά έτος σε περίπτωση έως μετρίου βαθμού με ανεπάρκεια β) Triplex καρδιάς ανά 2ετία σε μικρού βαθμού χωρίς ανεπάρκεια. Β) Ανεπάρκεια βαλβίδων. α) Μικρού-μετρίου βαθμού, triplex ανά έτος β) Σημαντικού βαθμού, triplex ανά 6μηνο Γ) Στένωση βαλβίδων. α) Μιτροειδούς με επιφάνεια στομίου 1,5cm², triplex ανά έτος β) Μιτροειδούς με επιφάνεια στομίου 1,5cm², triplex ανά 6μηνο γ) Αορτής μέγιστη κλίση πιέσεως έως 30mmHg, triplex ανά έτος δ) Αορτής μέγιστη κλίση πιέσεως > 30mmHg, triplex ανά 6μηνο.

23 5. Μυοκαρδιοπάθειες Έλεγχος με triplex καρδιάς ανά 6μηνο

24 6. Προληπτικός έλεγχος Α) Μαθητών (Μη ανταγωνιστικού αθλητισμού) Kλινικός έλεγχος ΗΚΓφημα Triplex καρδιάς Β) Αθλητών Κλινικός έλεγχος ΗΚΓφημα Triplex καρδιάς Test κοπώσεως σε επαγγελματίες αθλητές ή άνω των 35 ετών Γ) Γενικού Πληθυσμού α) Άνδρες άνω των 40 ανάλογα με παράγοντες κινδύνου triplex καρδιάς- test ανά έτος ή 2 ετία. β) Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση όπως οι άνδρες άνω των 40 ετών.

25 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΕΟΠΥΥ

26

27

28

29

30

31

32

33

34 Θεραπευτικά πρωτόκολλα που είναι σε λειτουργία από την ΗΔΙΚΑ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ - ΓΥΝΑΙΚΕΣ- ΜΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΜΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ - ΓΥΝΑΙΚΕΣ- ΜΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ - ΓΥΝΑΙΚΕΣ- ΜΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ - ΓΥΝΑΙΚΕΣ- ΧΩΡΙΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ - ΑΝΔΡΕΣ - ΜΕ Ή ΧΩΡΙΣ ΚΑΤΑΓΜΑ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ Ή ΜΗ) ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΣ ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΗ Ή ΠΡΩΙΜΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ) ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΡΙΣΕΩΝ ΥΠΕΡΟΥΡΙΧΑΙΜΙΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΥΠΟΥ 1 (ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΣ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ) ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΥΠΟΥ 2 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

35 Ως τέλος Δεκεμβρίου θα εφαρμοστούν άλλα 10 θεραπευτικά πρωτόκολλα εκ των οποίων στην Καρδιολογία: 1. Θρομβοεμβολική νόσος 2. Καρδιακή Αρρυθμία

36 Η Ε.Κ.Ε ανέπτυξε Διαγνωστικά πρωτόκολλα που εστάλθησαν στους αρμόδιους φορείς από τον Οκτώβριο του 2014

37 Διαγνωστικά πρωτόκολλα της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας Αρτηριακή Υπέρταση Καρδιακή Ανεπάρκεια Μυοκαρδιοπαθειών / Καρδιολογικών φαρμάκων / Μυοκαρδίτιδας Νοσήματα θωρακικής Αορτής Αρτηριών άνω και κάτω άκρων Νοσήματα κοιλιακής αορτής Νεφραγγειακών νοσημάτων Μυοκαρδίτιδας Προαθλητικόυ ελέγχου Πνευμονικής εμβολής Πνευμονικής Υπέρτασης Στεφανιαία νόσου Στεφανιογραφία Στεφανιαία νόσου Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου Στεφανιαία νόσος Μαγνητική τομογραφία καρδιάς Στεφανιαία νόσος Αξονική τομογραφία καρδιάς

38 16.Στεφανιαία νόσος Υπερηχοκαρδιογραφία 17.Υπερλιπιδαιμίας 18. Συγγενών Καρδιοπαθειών ενηλίκων 19. Αρρυθμίες Ενδείξεις Υπερηχογραφήματος 20. Βαλβιδοπάθειες Προσθετικές βαλβίδες Λοιμώδης ενδοκαρδίτις 21. Νοσήματα καρωτίδων 22. Υπερηχογράφημα σε κύηση 23. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μη Καρδιοχειρουργική επέμβαση

39 Ο ΕΟΠΥΥ δεν εφάρμοσε τις προτάσεις μας αναγνωρίζοντας δημόσια στην Βουλή (Επιτροπή Κοινωνικών Υποθέσεων) ότι δεν του έκαναν την οικονομία που ήθελε.

40 Τα διαγνωστικά πρωτόκολλα εφαρμόζονται για την σωστή διάγνωση και διαφύλαξη της υγείας και δευτερευόντως φυσικά για τον έλεγχο της συνταγογράφησης και την οικονομία

41 Διαγνωστικά πρωτόκολλα που είναι σε εφαρμογή από την ΗΔΙΚΑ ΚΑΝΕΝΑ

42 Γιατί????

43 Η μη εφαρμογή τους αφού έχουν παραδοθεί από τις περισσότερες επιστημονικές εταιρείες και επαγγελματικές τους ενώσεις ποιον ωφελεί και τι σκοπιμότητα εξυπηρετεί?

44 Μήπως γιατί αν εφαρμοστούν θα αποδειχθεί ότι τουλάχιστον στον ΕΟΠΥΥ υπάρχει υποχρηματοδότηση για τις διαγνωστικές εξετάσεις?

45 Μήπως είναι ποιο εύκολο να σπιλώνονται και να κατηγορούνται οι Ιατροί για υπερσυνταγογράφηση και προκλητή ζήτηση παρά να υποχρεωθεί η πολιτεία να αναγνωρίσει την ανεπάρκεια της στην κάλυψη των αναγκών των πολιτών που επί δεκαετίες έχουν πληρώσει ασφαλιστικές εισφορές και απλά ζητούν ανταπόδοση σε μία δύσκολη στιγμή που δοκιμάζεται η υγεία τους.

46 Σας ευχαριστώ