Επιμέλεια: Αναστασία Μωυσιάδου, RN, MSc, MSc(c), Γενικό Χειρουργείο, ΠΓΝ ΑΤΤΙΚΟΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Επιμέλεια: Αναστασία Μωυσιάδου, RN, MSc, MSc(c), Γενικό Χειρουργείο, ΠΓΝ ΑΤΤΙΚΟΝ"

Ανάκλητος Αλεξάκης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Επιμέλεια: Αναστασία Μωυσιάδου, RN, MSc, MSc(c), Γενικό Χειρουργείο, ΠΓΝ ΑΤΤΙΚΟΝ Αθήνα, Νοέμβριος 2018

2 NO CONFLICT OF INTEREST

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΚΟΠΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ERAS ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ERAS ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ERAS ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ERAS ΣΚΟΠΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΜΕΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

4 ERAS ή fast track διεγχειρητικά πρωτόκολλα: Εισήχθησαν στη χειρουργική κοινότητα τη δεκαετία του 90 από τον καθηγητή Henrik Kehlet Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997;78: Πρωταρχικός σκοπός είναι η ενσωμάτωση της τεκμηριωμένης, πρωτυποποιημένης διεγχειρητικής προσέγγισης ώστε να αποκατασταθεί η προεγχειρητική φυσιολογία του ασθενούς το συντομότερο δυνατό καθώς και να αποσβεστούν τα αρνητικά επακόλουθα της χειρουργικής φλεγμονής

5 ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΣ ΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ERAS ΥΠΑΡΧΕΙ Η ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΝΑ ΒΕΛΤΙΩΘΟΥΝ : ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΑΝΕΙΣΑΓΩΓΩΝ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΚΟΣΤΟΣ

6 ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ - ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ ΘΕΣΗ ΟΡΟΣΗΜΩΝ - ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΠΛΑΝΟ ΕΞΙΤΗΡΙΟΥ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΟΥ/ΑΛΚΟΟΛΗΣ ΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΥΠ ΟΨΙΝ ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΤΑ ΡΙΣΚΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ (reduced fasting period) ΑΠΟΦΥΓΗ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΔΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΡΟΜΗΣ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΘΡΟΜΒΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

7 ΧΡΗΣΗ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟΥ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΒΡΑΧΕΙΑΣ ΔΡΑΣΕΩΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΣ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΑ ΑΝΤΙΕΜΕΤΙΚΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ VATS NON-INTUBATED THORACOSCOPIC PROCEDURES

8 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΓΡΗΓΟΡΗ ΕΝΑΡΞΗ ΣΙΤΙΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΓΡΗΓΟΡΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΕΝΑΡΞΗ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΦΕΙΔΩΛΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΠΙΟΕΙΔΩΝ/NSAIDs ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ ΘΕΣΗ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ ΕΞΙΤΗΡΙΟΥ

9 Spine Colorectal Head & Neck Thoracic Urology Anesthesia Nursing Pharmacy Advanced Practice Providers Quality / Process Improvement Physical Therapy Dietitians Educators Breast Liver Ortho Neuro Gynecologic (Gottumukkala, 2016) 9

10 Η μελέτη της αποδοχής ενός σταθμισμένου πρωτοκόλλου ERAS από τους ασθενείς και από το κλινικό προσωπικό του πανεπιστημιακού θωρακοχειρουργικού τμήματος του νοσοκομείου ΑΤΤΙΚΟΝ

11 ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΜΟΝΟΚΕΝΤΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟΥ ΜΕ 20 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΦΙΛΟΣΟΦΙΑ ΤΩΝ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ERAS ΤΟ ΔΕΙΓΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΑΝ 4 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ: - 50 ασθενείς με προγραμματισμένο χειρουργείο εκτομής πνεύμονα ( είτε θωρακοτομικά είτε VATS ) - 50 μέλη οικογένειας ( 1 από κάθε ασθενή ) - 10 μέλη θωρακοχειρουργικής ομάδας ( επιμελητές, ειδικευόμενοι) - 10 νοσηλευτές θωρακοχειρουργικής κλινικής ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΑΤΟΜΙΚΟΥ ΑΘΡΟΙΣΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΗ ΤΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΑΠΟΔΟΧΗΣ ( ΘΕΤΙΚΟΤΗΤΑ- ΑΡΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ)

12 Η ομάδα των ασθενών είχε το μικρότερο βαθμό αποδοχής των αρχών ERAS. Μόνο το 66% είχε θετικό άθροισμα (average score: 71, range: 50-90) Η ομάδα με τα μέλη της οικογένειας παρουσίασε χαμηλό βαθμό αποδοχής επίσης, με το 71.4% να σημειώνει θετικό άθροισμα (score: 76.1, range: 40-95) Τα μέλη της θωρακοχειρουργικής ομάδας ανταποκρίθηκαν θετικά και σε ποσοστό 90% είναι έτοιμα να αποδεχτούν τα πρωτόκολλα (score: 90, range: ) Οι νοσηλευτές σε ποσοστό μόνο 72.2% αποδέχονται το ERAS (score: 73.6, range: )

14 Οι αλλαγές στην κλινική πρακτική των συστημάτων υγείας απαιτούν αποδοχή από το προσωπικό διεπιστημονικά αλλά και από τους ίδιους τους ασθενείς Τα αποτελέσματα της έρευνάς μας αναδεικνύουν τη θετική στάση απέναντι στα ERAS ή fast-track διεγχειρητικά πρωτόκολλα, παρότι ο σκεπτικισμός υφίσταται εμφανώς Διαφορετικότητα στην προσέγγιση προκύπτει από διαφορές στο επίπεδο εκπαίδευσης, διαφορές σχετικά με τη συνεχιζόμενη και επικαιροποιημένη εκπαίδευση και πηγάζει από την αδράνεια,σχετικά με την υιοθέτηση νέων ιδεών και πρακτικών Η μελέτη αυτή αναδεικνύει την αναγκαιότητα για περισσότερη, ουσιαστική προετοιμασία (ενημέρωση, εκπαίδευση) πριν από την εφαρμογή αυτών των πρωτοκόλλων

15 ΕΝΑΣ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΩΝ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ERAS ΕΙΝΑΙ Η ΟΜΑΔΑ ΌΛΑ ΤΑ ΜΕΛΗ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΕΞΟΙΚΕΙΩΜΕΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΩΝ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ERAS ΌΛΑ ΤΑ ΜΕΛΗ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΑ - ΕΚΠΑΙΔΕΥΜΕΝΑ ΩΣΤΕ ΝΑ ΞΕΠΕΡΑΣΟΥΝ ΤΗ ΦΥΣΙΚΗ ΑΔΡΑΝΕΙΑ ΣΕ Ο,ΤΙ ΑΦΟΡΑ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΩΝ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΩΝ ΠΡΑΚΤΙΚΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΩΝ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΠΑΝΤΟΤΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΟΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΑΙ ΥΨΗΛΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΟΧΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ

16 HOW TO ACHIEVE SUCCESS CREATE PROTOCOLS AND STANDARDS AND.. DON T FORGET TO FOLLOW THEM

17 Brady, K.M., & Delaney, C.P. (2015). Successful Implementation of an Enhanced Recovery Pathway: The nurse s role. AORN Journal, 102(5), Calhoun, J.D. (2016, April). ERAS Implementation and the Coordinator s Role. The 2016 Annual Congress of Enhanced Recovery and Perioperative Medicine. Symposium presented at the meeting of American Society for Enhanced Recovery, Washington, D.C. ERAS Society. (2014). [on-line]. Retrieved from Gottumukkala, V. (2016, April). Setting up an Enhanced Recovery Program Elements, Buyin, Hurdles, and Conflict Resolution. The 2016 Annual Congress of Enhanced Recovery and Perioperative Medicine. Symposium presented at the meeting of American Society for Enhanced Recovery, Washington, D.C. Marosky Thacker, J. (2016, April). Enhanced recovery principles and practice. The 2016 Annual Congress of Enhanced Recovery and Perioperative Medicine. Symposium presented at the meeting of American Society for Enhanced Recovery, Washington, D.C. WebMD. (2016). Tips to Get Ready for [on-line]. Retrieved from

18 Για να έχουν νόημα τα επιμέρους στοιχεία πρέπει να υπάρχουν ολότητες, Πλάτωνας ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!

Σχετικά έγγραφα

MA0211 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

MA0211 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ Συντετμημένος Τίτλος: Τίτλος Μαθήματος Πλήρης Τίτλος: Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική Κωδικός Μαθήματος: MA0211 ΜΑ0212 Επίπεδο Μαθήματος: Προπτυχιακό Τύπος