ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΈς ΤΜΗΜΑΤΕΚΤΟΜΈς. ΤΕΤΡΑΕΤΉς ΕΜΠΕΙΡΊΑ ΑΠΌ ΤΟ ΛΉΝΤς.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΈς ΤΜΗΜΑΤΕΚΤΟΜΈς. ΤΕΤΡΑΕΤΉς ΕΜΠΕΙΡΊΑ ΑΠΌ ΤΟ ΛΉΝΤς."

Τισιφόνη Κανακάρης-Ρούφος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΈς ΤΜΗΜΑΤΕΚΤΟΜΈς. ΤΕΤΡΑΕΤΉς ΕΜΠΕΙΡΊΑ ΑΠΌ ΤΟ ΛΉΝΤς. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ, ALESSANDRO BRUNELLI THORACIC SURGERY DEPARTMENT, ST JAMES UNIVERSITY HOSPITAL, LEEDS, UK Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης MD, MSc, FEBTS Επιμελητής Θωρακοχειρουργικής κλινικής 251 Γενικό Νοσοκομείο Αεροπορίας

2 ΟΡΙΣΜΟΣ Τμηματεκτομή ορίζεται η ανατομική αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων βρογχοπνευμονικών τμημάτων ( βρόγχο, πνευμονική αρτηρία και φλέβα) 19 βρογχοπνευμονικά τμήματα 10 στο δεξιό πνεύμονα, 9 στον αριστερό

3 VATS segmentectomies Σενάριο Ασθενής 64 ετών με ιστορικό Δεξιάς άνω λοβεκτομής για ΜΜΚΠ προ 4ετίας, παρουσιάζεται με PET θετικό Όζο 1,1 εκ στο κορυφοπίσθιο τμήμα (S1+S2) του αριστερού άνω λοβού. FEV1 67%, DLCO 40%, PS 0 VO2max 14ml/kg/min 1. Λοβεκτομή? 2. Τμηματεκτομή? 3. SBRT? 4. Wedge? 5. RF?

4 Μελέτη- χαρακτηριστικά ασθενών Απρίλιος Ιούνιος Θωρακοσκοπικές τμηματεκτομές σε 68 ασθενείς, αναδρομική μελέτη Μέσος όρος ηλικίας 69,5 έτη 35 άντρες, 33 γυναίκες Μέση FEV1 85,8 % (SD 25), μέση DLCO 78,9% (SD 22,4) 40% PS 0, 54,3% PS1, 5,7% PS2 21,4% μη καπνιστές Ανάλυση στοιχείων από ηλεκτρονική βάση δεδομένων

5 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΤΜΗΜΑΤΕΚΤΟΜΩΝ 1. Σκόπιμες (intentional) σε 41 ασθενείς (58,6%) με όζους < 2εκ και μερικώς συμπαγείς/ GGO που ήταν κατάλληλοι για λοβεκτομή 2. Τμηματεκτομές λόγω χαμηλών αναπνευστικών εφεδρειών σε 10 ασθενείς ασθενείς με προηγούμενη λοβεκτομή/αμφοτερόπλευροι ή πολλαπλοί όζοι 4. 7 ασθενείς με υποψία μεταστάσεων Όλοι ασθενείς οδηγήθηκαν στο χειρουργείο κατόπιν ογκολογικού συμβουλίου (MDT)

6 ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΤΜΗΜΑΤΕΚΤΟΜΕΣ ΔΕΞΙΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ S1 3 S1+S2 8 S1+S2 1 Trisegment 11 S2+S10 1 Lingula 7 S3 5 S6 6 S6 11 S8 1 S7+S8 3 Basilar 4 S10 3 S10 2 Basilar 3 S9+S10 1 Πρωτόκολλο ERAS Biportal VATS Παραμονή στη ΜΑΦ τη νύχτα του χειρουργείου Μέση διάρκεια επέμβασης 151 λεπτά Μεσοπλεύρια block διεγχειρητικά 1 μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση (1,4%)

7 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ιστολογική Αδενοκαρκίνωμα 39 ( 11 λεπιδικού τύπου) Πλακώδες 9 Αδενοπλακώδες 2 Μετάσταση 7 Τυπικό καρκινοειδές 7 Καλοήθεια 4

8 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Στάδιο (p)- 8 th edition T1aNoRo 11 T1bNoRo % stage IA T1cNoRo 12 T1bN1Ro 4 T2aNoRo 5 T2bNoRo 2 T1cN2Ro 1 T1bNoRx 3

9 ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ 30 ΗΜΕΡΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΗ Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 Εμπύημα 3 Λοίμωξη αναπνευστικού 4 Κολπική μαρμαρυγή 2 Λοίμωξη τραύματος 4 Υποδόριο εμφύσημα/πνευμοθώρακας 6 Ατελεκτασία 2 Κήλη πνεύμονα (port) Παρατεταμένη διαφυγή αέρα>5 ημέρες ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ 1 (40η μέρα) 18%

10 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Θνητότητα 30 και 90 ημερών 1,4% (1 ασθενής) Συνολική 3τής επιβίωση 89,7%

11 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η θωρακοσκοπική τμηματεκτομή αποτελεί τεχνικά περισσότερο απαιτητική επέμβαση σε σχέση με τη λοβεκτομή Μικρότερη απώλεια πνευμονικού παρεγχύματος (sublobar resection) Μικρή θνησιμότητα και θνητότητα Προτιμώμενη επέμβαση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για λοβεκτομή Ενθαρρυντικά τα πρώιμα ογκολογικά αποτελέσματα Περιφερικοί Όζοι <2 εκ, 50% GGO έχουν ένδειξη να αφαιρεθούν με τμηματεκτομή ( NCCN guidelines 2018) Μεγαλύτερες μελέτες απαιτούνται για να αποδειχθεί το όφελος έναντι της λοβεκτομής Η είσοδος του screening για τον καρκίνο του πνεύμονα (NELSON trial, NLST trial) θα οδηγήσει στην εύρεση περισσότερων μικρού μεγέθους πνευμονικών όζων

12 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Όλα τα περιστατικά πρέπει να συζητούνται σε συμβούλιο (MDT) αποτελούμενο από πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό, ογκολόγο, επεμβατικό ακτινολόγο (δυνατότητα RF), ακτινοθεραπευτή (SBRT) Ενδελεχής μελέτη της αξονικής τομογραφίας (axial, coronal, saggital,3d) Εξατομικευμένη θεραπεία

13 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!

Σχετικά έγγραφα

ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ. Πρόληψη και Θεραπευτικές Προσεγγίσεις του Καρκίνου του Πνεύμονα