ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ"

Ζωή Φωτόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μπλιάμπλιας Δημήτρης MD MSc Επιμελητής Β Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Γ.Ν Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου»

2 ΣΚΟΠΟΣ Παρουσίαση προγράμματος. Παρουσίαση ενδιάμεσων αποτελεσμάτων. Παρουσίαση αναισθησιολογικών ιδιαιτεροτήτων. Μελλοντικές προοπτικές.

3 Στερνοτομή, CPB, MV Cont Edu Anaesth Crit Care & Pain, 2012, Oxford University Press

4 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Αρτηριακή Υπέρταση ΣΔ τύπου ΙΙ Δυσλιπιδαιμία Στεφανιαία Νόσος ( CABG, PCI) ΑΕΕ Περιφερική αγγειακή νόσος ΧΝΑ Κολπική Μαρμαρυγή ΧΑΠ Υποθυρεοειδισμός Κρίσεις Ε Πολλαπλές νοσηλείες

5 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Ηλικία (χρόνια, Μ.Ο ± SD) Άρρεν ( Ν=5) Θήλυ (Ν=5) 80 έτη SD ± 7, έτη SD ± 5,58 ΒΜΙ ± SD 28 ± 5 27 ± 4 ASA (III/IV) IV III NYHA (III/IV) ΙΙΙ-ΙV III STS score 12,502 11,224 Euroscore logistic 36,036 31,914

6 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Ασθενής Logistic Euroscore % STS score % 1 37,45 11, ,12 10, ,03 12, ,79 12, ,79 10, ,12 10, ,98 10, ,51 15, ,22 13, ,74 11,22

7 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ Logistic Euro score % STS score % 33,975 11,863

8 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ ΕF (%, mean ± SD) AVA (cm2, mean ± SD) Mean Gradient (mm Hg, mean ± SD) 50 +/ / /-15

9 Προεγχειρητικός Έλεγχος Όπως στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Λεπτομερές Ιx & Κλινική Εξέταση U/S καρδιάς, στεφανιογραφία, απεικονιστικός έλεγχος (καρωτίδες, θώρακας) Ρύθμιση Φαρμακευτικής Αγωγής Αναλυτική Συζήτηση & Ενημέρωση Ασθενούς Συζήτηση με Καρδιολογική Ομάδα για Πλάνο Επέμβασης & Αναισθησίας

11 Αναισθησιολογική Τεχνική Βασικό Monitoring --> ΗΚΓ, SpO 2, Καθετήρας Ουροδόχου Κύστης, θ C, ΝΙΒP Απινιδωτής Με Εξωτερικά PADS; Μεγάλου εύρους Περιφερική Φλεβική Γραμμή Προ της εισαγωγής τοποθέτηση Αρτηριακής Γραμμής (ΑΡ Κερκιδική αρτ) Κεντρική Φλεβική Γραμμή Προσωρινός Διαφλέβιος Βηματοδότης

12 Αναισθησιολογική Τεχνική Διεγχειρητικά : Εισαγωγή : Μιδαζολάμη 1-2 mg iv bolus Διατήρηση : Φεντανύλη 0,05 mg / λεπτά iv bolus

13 Aναισθησιολογική Τεχνική ΜΑC (Monitor Anesthesia Care). FNT FNT FNT RVP Αγγειοσυσπαστικά Προφόρτιση Εισαγωγή (monitoring, καταστολή) ΤΑVI Τέλος διαδικασίας DORM 2 mg

14 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μετατροπή σε Γενική Αναισθησία : Καμία Καρδιαγγειακές Επιπλοκές : Υπόταση, Αρρυθμίες, Επιπλοκές από το Αναπνευστικό : Υποξυγοναιμία-Αναπνευστική Ανεπάρκεια Συστηματικές Επιπλοκές : Αιμορραγία (τοπική αγγειακή βλάβη)

15 ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ Goal Directed fluid therapy κατά την επέμβαση : Ποσότητα- είδος υγρών. Μη επεμβατική μέτρηση καρδιακής παροχής, διακύμανσης όγκου παλμού. Συνεχής στάγδην έγχυση κατασταλτικών φαρμάκων. Διατήρηση αυτόματης αναπνοής-αποφυγή μηχανικού αερισμού Δοκιμή διαφόρων σχημάτων (civ remifentanil, dexmetomidine, p.os midazolam) Έλεγχος πηκτικότητας Επίπεδα ινωδογόνου ( απώλεια αίματος, αιμοαραίωση, ανάγκες σε μετάγγιση-αποφυγή οξέωσης).

17 Διεγχειρητικά αποτελέσματα : Μικρότερος χρόνος επέμβασης συνολικά Χρόνος ακτινοσκόπησης παρόμοιος Μικρότερη αγγειοδραστικών και ινοτρόπων

19 Καμπύλη Εκμάθησης Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol28,No2(April),2014:pp

20 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Πολυμελής ομάδα (ΦΕΚ 1428/ ) Το πρόγραμμα διακαθετεριακής εμφύτευσης αορτικών βαλβίδων είναι σε πλήρη εξέλιξη στο Γενικό Νοσοκομείο «Παπαγεωργίου» Θεσσαλονίκης.

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΥΠEΒΛΗΘΗΣΑΝ ΣΕ TAVR. Δημήτριος Βενέτης. Ειδικευόμενος Β Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΥΠEΒΛΗΘΗΣΑΝ ΣΕ TAVR Δημήτριος Βενέτης Ειδικευόμενος Β Καρδιολογικής Κλινικής Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων Καμμία ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ TAVR Η διακαθετηριακή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας