Αιματολογικές διαταραχές σε συστηματικά νοσήματα. Αργύρης Σ. Συμεωνίδης Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2015

Transcript

1 Αιματολογικές διαταραχές σε συστηματικά νοσήματα Αργύρης Σ. Συμεωνίδης Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2015

2 Εγκυμοσύνη Αναιμία εξ αραιώσεως (ψευδής αναιμία) Σιδηροπενική αναιμία Μεγαλοβλαστική αναιμία από έλλειψη φυλλικού Απλαστική αναιμία Επιδείνωση χρόνιων αιμολυτικών αναιμιών Λευκοκυττάρωση, πολυμορφοπυρήνωση Διεγερμένα λεμφοκύτταρα Αυτοάνοσες εκδηλώσεις (ITP, ΑΑΑ) Θρομβωτικές εκδηλώσεις Θρομβοφιλική διάθεση Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Εμβολή αμνιακού υγρού Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα

3 Φάρμακα που προκαλούν αναιμία Χημειοθεραπευτικά, μυελοκατασταλτικά Αντιανδρογόνα (επί υπερτροφίας προστάτου) Αναστολείς ACE και αναστολείς αγγειοτενσίνης (ανταγωνιστές ερυθροποιητίνης) Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ιδιοσυστασιακή μυελοτοξικότητα Αντιβιωτικά (λινεζολίδη, αμφοτερικίνη) Αντιαιμοπεταλιακά, αντιπηκτικά (σιδηροπενική αναιμία) Αντιθυρεοειδικά (προπυλθειουρακίλη, καρβιμαζόλη, μεθιμαζόλη) Χλωραμφαινικόλη (απλαστική αναιμία) Οξειδωτικοί παράγοντες και αιμόλυση επί έλλειψης G-6PD Κάθε φάρμακο μπορεί να κάνει αναιμία ιδιοσυστασιακά

4 Αιματολογικές εκδηλώσεις σχετιζόμενες με κάπνισμα Λευκοκυττάρωση, πολυμορφοπυρήνωση Ελαφρά αριστερή στροφή της κοκκιώδους σειράς Αύξηση της συγκολλητικότητας των αιμοπεταλίων Δευτεροπαθής πολυερυθραιμία Αύξηση ανθρακυλ-αιμοσφαιρίνης Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και υποξαιμία Αύξηση επιπέδων Epo στον ορό Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα και οξεία λευχαιμία (RR ) Αυξημένος σχετικός κίνδυνος και για άλλες αιματολογικές νεοπλασίες

5 Αιματολογικές εκδηλώσεις σχετιζόμενες με κατανάλωση οινοπνευματωδών Μικρή βράχυνση του χρόνου ζωής των ερυθροκυττάρων Μεγαλοβλαστική αναιμία από ανεπάρκεια φυλικού Σιδηροπενική αναιμία από αιμορραγίες πεπτικού Αναιμία σιδηροβλαστική από ανταγωνισμό της πυριδοξίνης Επαγωγή αγγειοαποφρακτικών κρίσεων επί δρεπανοκυτταρικών συνδρόμων Απλαστική αναιμία από άμεση μυελοτοξική δράση Ερυθραιμία σε ειδικά νοσολογικά υποστρώματα Πανκυτταροπενία επί αλκοολικής κίρρωσης Θρομβοπενία αναστρέψιμη από επιλεκτική τοξικότητα στη ΜΚΚ σειρά

6 Ενδοκρινικά νοσήματα / Διαταραχές του μεταβολισμού Ι. Σακχαρώδης Διαβήτης Ορθόχρωμη αναιμία σιδηροαχρηστικού τύπου (χρ. Νόσου) Υποκλινική νεφρική ανεπάρκεια Διαταραχές στην έκκριση ερυθροποιητίνης Αυτόνομη νευροπάθεια Μείωση του χρόνου ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων Αιμολυτική αναιμία από αντιδιαβητικά Συχνά επεισόδια λοιμώξεων Χρόνια φλεγμονώδης αντίδραση Υπογοναδισμός Σιδηροπενική αναιμία Αιμορραγίες πεπτικού από αντιπηκτικά/αντιαιμοπεταλιακά Μεγαλοβλαστική αναιμία Addison-Biermer

7 Ενδοκρινικά νοσήματα / Διαταραχές του μεταβολισμού ΙΙ. Θυρεοειδοπάθειες Υποθυρεοειδισμός Ορθόχρωμη αναιμία Μακροκυτταρική αναιμία Λευκοπενία ουδετεροπενία Μικρή θρομβοπενία Υπερθυρεοειδισμός Ορθόχρωμη αναιμία Λευκοπενία, λεμφοπενία Αυξημένη ΤΚΕ Θυρεοειδίτις Hashimoto Αναιμία χρόνιας νόσου Διάφορες αυτοάνοσες εκδηλώσεις Προδιάθεση για μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα

8 Ενδοκρινικά νοσήματα / Διαταραχές του μεταβολισμού ΙΙΙ. Άλλα νοσήματα Σύνδρομο Cushing Ερυθροκυττάρωση Λευκοκυττάρωση, πολυμορφοπυρήνωση Λεμφοπενία, εξαφάνιση ηωσινοφίλων Σπάνια μικρή θρομβοκυττάρωση Σύνδρομο Addison Ελάττωση του όγκου του πλάσματος, σχετική ερυθροκυττάρωση Ηωσινοφιλία Υπογοναδισμός Ορθόχρωμη αναιμία μικρής βαρύτητος Υποφυσιακή ανεπάρκεια Αναιμία ποικίλης αιτιολογίας και βαρύτητος

9 Ρευματοειδής αρθρίτις, νόσος Still Αναιμία χρόνιας νόσου Σιδηροπενική αναιμία από επιπλοκές της θεραπείας Αυτοάνοση αιμολ. Αναιμία Coombs+, Ανοσολογικού τύπου θρομβοπενία Μυελοτοξική επίδραση θεραπείας Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος, Κροταφική αρτηρίτις Αρχική εμφάνιση με αυτοάνοση διαταραχή το αίματος Αυξημένη συχνότητα αιματολογικών νεοπλασιών Σύνδρομο Sjögren Ρευματικά νοσήματα Ι. Νόσοι του συνδετικού ιστού Σχετικός κίνδυνος 10:1 για εμφάνιση μη Hodgkin λεμφωμάτων Κοκκιωμάτωση του Wegener, Αγγειΐτιδες, Σαρκοείδωση Η αρχική εμφάνιση ή επιπλοκή στην πορεία ασθενών με MDS, MPN και οξεία λευχαιμία

10 Σηπτική αρθρίτις (επιπλοκή ουδετεροπενίας ή ανοσοανεπάρκειας) Ουρική αρθρίτις (αρχική εκδήλωση ή επιπλοκή αιματολογικών νεοπλασιών με λευκοκυττάρωση) Υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτις (σπάνια αυτοάνοση νόσος, σχετιζόμενη με ΜΔΣ) Οστεοαρθρίτις, σπονδυλαρθροπάθεια Επιπλοκές από την θεραπεία της (σιδηροπενική αναιμία, λευκοπενία από NSAID) Οστεοπώρωση Ρευματικά νοσήματα ΙΙ. Άλλες ρευματοπάθειες Απομίμηση / συγκάλυψη πολλαπλού μυελώματος, Επιπλοκή θεραπείας με κορτικοειδή αιματολογικών νόσων

11 Σκλήρυνση κατά πλάκας Λεμφοκυττάρωση, διεγερμένα λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα Νόσος Parkinson (σχέση με γονίδια νόσου Gaucher) Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια Σε κάθε άτυπη εμφάνιση διερεύνηση θρομβοφιλικής διάθεσης Περιφερικές νευροπάθειες Νευρολογικά νοσήματα Αρχική εκδήλωση μεγαλοβλαστικής αναιμίας Επιπλοκή θεραπείας με αναστολείς πρωτεασώματος και θαλιδομίδη Συνοδός ορισμένων συγγενών σιδηροβλαστικών αναιμιών από διαταραχή του μεταβολισμού της πυριδοξίνης Ποικίλα ψυχοσύνδρομα Μεγαλοβλαστική αναιμία Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα Σύνδρομο υπεργλοιότητος, όγκοι του ΚΝΣ και λεμφώματα

12 Βρογχικό άσθμα, Χρόνια βρογχίτις, Εμφύσημα, Χρόνια περιοριστική πνευμονοπάθεια Δευτεροπαθής ερυθροκυττάρωση Φυματίωση, Σαρκοείδωση Αναιμία χρόνιας νόσου Λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, Λευχαιμοειδής αντίδραση Υποπλασία μυελού πανκυτταροπενία, αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρ. Θρομβοπενία αλλά και θρομβοκυττάρωση Ηωσινοφιλία Καρκίνος πνεύμονος Αναιμία χρονίας νόσου Θρομβοκυττάρωση Λευκοκυττάρωση Nοσήματα των πνευμόνων

13 Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου Ελκώδης κολίτις, Νόσος Crohn Αναιμία χρόνιας νόσου Αυτοάνοσες εκδηλώσεις Σιδηροπενική αναιμία από μικροαιμορραγίες πεπτικού Λευκοπενία, ουδετεροπενία, λεμφοκυττάρωση Θρομβοπενία Θρομβοκυττάρωση Δευτεροπαθής αμυλοείδωση Αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο Επιπλοκές από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία Αυξημένος κίνδυνος αιματολογικών νεοπλασιών

14 Νεοπλασματικά νοσήματα του πεπτικού Καρκίνος στομάχου ] Σιδηροπενική Καρκίνος παχέος εντέρου ] αναιμία Καρκίνος παγκρέατος Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα Καρκινοειδές του εντέρου Κίρρωση του ήπατος Αναιμία ποικίλης αιτιολογίας Θρομβοπενία, λευκοπενία Χρόνια υποπλαστική νόσος του μυελού Υπερσπληνισμός Κρυψιγενής με πυλαία υπέρταση σαν πρώτη εκδήλωση MPN!

15 Νοσήματα της καρδιάς και των αγγείων Καρδιακή ανεπάρκεια Αναιμία εξ αραιώσεως Αναιμία χρόνιας νόσου μη φλεγμονώδους αιτιολογίας Αναιμία από τα φάρμακα Περικαρδίτις Αναιμία χρόνια νόσου Λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση Θρομβοπενία ή θρομβοκυττάρωση Υποκείμενη τοπική διηθητική νόσος Ισχαιμική καρδιοπάθεια Έμφραγμα σε ασθενείς χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες Διερεύνηση θρομβοφιλικής διάθεσης Διερεύνηση παραγόντων αυξημένης γλοιότητας Περιφερική αγγειοπάθεια Συμβολή της θρομβοκυττάρωσης