Θέμα: Προσωπικοί ιατροί για ενήλικες στο πλαίσιο του ΓεΣΥ

Transcript

1 Αρ. Φακ.: ΟΑΥ Ιανουαρίου 2019 Θέμα: Προσωπικοί ιατροί για ενήλικες στο πλαίσιο του ΓεΣΥ Εν όψει της πρόσκλησης του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας προς τους ιατρούς που ενδιαφέρονται να εγγραφούν στο ΓεΣΥ για την παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας ως προσωπικοί ιατροί στα πλαίσια του ΓεΣΥ, επιθυμώ να σας ενημερώσω για τις θέσεις του Οργανισμού όπως έχουν διαμορφωθεί στα βασικά θέματα που τέθηκαν κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης με τον Παγκύπριο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ) και αφορούν στους ιατρούς οι οποίοι θα συμβληθούν ως προσωπικοί ιατροί για ενήλικες (ΠΙΕ). 1. Αμοιβή i. Κατά κεφαλήν αμοιβή (Κ1) Ο ΠΙΕ θα αμείβεται με συγκεκριμένο ποσό για κάθε δικαιούχο που διατηρεί στον κατάλογό του (κατά κεφαλή αμοιβή), ανάλογα με την ηλικία του δικαιούχου ως εξής: Ηλικιακή ομάδα Ετήσια κατά κεφαλήν αμοιβή ετών ετών 117 >70 ετών 145 Η αμοιβή θα προσαρμόζεται ανάλογα με τις μέρες που ο δικαιούχος παραμένει στον κατάλογο του ΠΙΕ. Η αμοιβή του ΠΙΕ για κάθε μήνα θα υπολογίζεται αναλόγως του αριθμού των ημερών που ο κάθε δικαιούχος ήταν εγγεγραμμένος στον κατάλογο του ιατρού.

2 ii. Η κατά κεφαλήν αμοιβή θα περιλαμβάνει όλες τις υπηρεσίες του ΠΙΕ (διάγνωση, παροχή φροντίδας, προαγωγή της υγείας μέσω παροχής συμβουλών, διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων στο ιατρείο με διαγνωστικά κιτς (pre-prepared kits) για έλεγχο ούρων και σακχάρου στο αίμα, προώθηση ανιχνευτικών και προληπτικών προγραμμάτων και χορήγηση εμβολίων είτε καλύπτονται από το ΓεΣΥ είτε όχι). Το κόστος των εμβολίων (για αυτά που θα καλύπτονται από το ΓεΣΥ) θα το αναλάβει ον ΟΑΥ. Δεν θα επιβαρύνεται κάποιο κόστος ο ΠΙΕ. Ο ΠΙΕ δεν θα χρειάζεται να υποβάλλει απαίτηση για πληρωμή της κατά κεφαλήν αποζημίωσης. Η αμοιβή του θα υπολογίζεται αυτόματα από το σύστημα πληροφορικής με βάση τον αριθμό των δικαιούχων που είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του. Η αμοιβή θα καταβάλλεται μηνιαίως το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μηνός. Αμοιβή για συγκεκριμένες ιατρικές πράξεις (Κ2) Ο ΠΙΕ θα αμείβεται με το ποσό των 5 για κάθε δικαιούχο που εγγράφει στον κατάλογο του και για τον οποίο ενημερώνει τον ηλεκτρονικό του φάκελο με το βασικά στοιχεία του ιατρικού ιστορικού. Ο ΠΙΕ δεν θα χρειάζεται να υποβάλει απαίτηση για πληρωμή. Η αμοιβή θα καταβάλλεται μηνιαίως το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μηνός. iii. Αμοιβή για παροχή υπηρεσιών κατά τις βραδινές ώρες, Σαββατοκύριακα και αργίες Για επισκέψεις που θα διενεργούνται τις καθημερινές μεταξύ 08:00μ.μ. και 08:00π.μ., και οποιοδήποτε ώρα κατά τα Σαββατοκύριακα και τις δημόσιες αργίες ο Υπουργός Υγείας κατέθεσε την ακόλουθη πρόταση προς τον ΠΙΣ: Ο ιατρός θα έχει την δικαίωμα να λαμβάνει από το δικαιούχο συμπληρωμή 25 (ως επιπλέον αμοιβή) για κάθε επίσκεψη, όταν η επίσκεψη γίνεται τις καθημερινές μεταξύ 08:00μ.μ. και 08:00π.μ. και οποιαδήποτε ώρα τα Σαββατοκύριακα και τις δημόσιες αργίες. Το ποσό των 25 θα είναι επιπλέον της κατά κεφαλήν αμοιβής που θα λαμβάνει από τον ΟΑΥ και αποτελεί επιπλέον έσοδο του ΠΙΕ. Οι ιατροί που θα επιλέγουν να προσφέρουν υπηρεσίες φροντίδας υγείας στο δικαιούχο του ΓεΣΥ εντός του πιο πάνω πλαισίου, θα μπορούν να 2

3 χρησιμοποιούν το σύστημα πληροφορικής του ΟΑΥ για να εκδίδουν συνταγές για φάρμακα και παραπεμπτικά για εργαστηριακές εξετάσεις ή για πρόσβαση σε άλλους παροχείς έτσι ώστε να καλύπτονται από το ΓεΣΥ. iv. Αμοιβή από δικαιούχους του ΓεΣΥ α. Υπηρεσίες προς δικαιούχους που δεν είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του ΠΙΕ Ο ΠΙΕ θα μπορεί να χρεώνει κατά την κρίση του, για παροχή υπηρεσιών σε άτομα που είναι δικαιούχοι του ΓεΣΥ αλλά δεν είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του (είναι δηλαδή εγγεγραμμένοι σε κατάλογο άλλου ΠΙΕ). β. Κατ οίκον επισκέψεις Ο ΠΙΕ θα μπορεί να χρεώνει, κατά την κρίση του, για κατ οίκον επισκέψεις για παροχή υπηρεσιών σε δικαιούχους. Να σημειωθεί ότι κατά το δεύτερο χρόνο εφαρμογής του ΓεΣΥ, το Σύστημα θα αποζημιώνει τις κατ οίκον επισκέψεις σε μόνιμα κατακεκλιμένους δικαιούχους. γ. Υπηρεσίες προς δικαιούχους συστημάτων υγείας Κρατών Μελών της ΕΕ Ο ΠΙΕ θα αμείβεται 35 για κάθε επίσκεψη από άτομα που είναι δικαιούχοι σε συστήματα υγείας άλλου Κράτους Μέλους της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Ο ΠΙΕ θα υποβάλλει απαίτηση για πληρωμή μέσω του συστήματος πληροφορικής. Η αμοιβή θα καταβάλλεται μηνιαίως το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μηνός. v. Αμοιβή από μη δικαιούχους του ΓεΣΥ Ο ΠΙΕ θα μπορεί να χρεώνει, κατά την κρίση του, για παροχή υπηρεσιών σε άτομα που δεν θα είναι δικαιούχοι του ΓεΣΥ. vi. Αμοιβή από παροχή ενδονοσοκομειακή φροντίδας Ο ΠΙΕ (με ειδικότητα στην Παθολογία) θα μπορεί να νοσηλεύει άτομα τα οποία είναι εγγεγραμμένα στον κατάλογο του και να αμείβεται ανάλογα, από την αμοιβή του ενδονοσοκομειακού περιστατικού. Το ποσοστό αμοιβής των ιατρών ανά ενδονοσοκομειακό περιστατικό και η απευθείας καταβολή του από τον Οργανισμό θα εφαρμοστεί κατόπιν συνεννόησης και με τον Παγκύπριο Σύνδεσμο Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων (ΠΑΣΙΝ). 3

4 Η συγκεκριμένη αμοιβή αφορά στην δεύτερη φάση εφαρμογής του ΓεΣΥ, δηλαδή την 1 ην Ιουνίου Διευκρίνηση: Οι πιο πάνω αμοιβές (i μέχρι viii) είναι ξεχωριστές και ισχύουν συσσωρευτικά. 2. Σχέδιο ενθάρρυνσης συστέγασης Σε κάθε ιδιώτη ΠΙΕ που θα συμβληθεί με το ΓεΣΥ και ο οποίος συστεγάζεται ή θα επιλέξει να συστεγαστεί με άλλο ΠΙΕ θα δοθεί εφάπαξ ποσό Οι αιτήσεις για συμμετοχή στο σχέδιο θα πρέπει να υποβληθούν μέχρι την 1/6/2019. Η συμμετοχή στο σχέδιο θα είναι με σειρά προτεραιότητας (first come, first served) μέχρι να εξαντληθεί κονδύλι ύψους (το ποσό αφορά όλους τους προσωπικούς ιατρούς). Οι λεπτομέρειες του σχεδίου θα δημοσιευθούν εντός Ιανουαρίου Καθεστώς δραστηριοποίησης Το ΓεΣΥ δεν υποχρεώνει οποιοδήποτε ΠΙΕ να διαφοροποιήσει το καθεστώς βάσει του οποίου δραστηριοποιείται σήμερα. Δηλαδή ο ΠΙΕ θα μπορεί να λειτουργήσει εντός του ΓεΣΥ είτε ως αυτοεργοδοτούμενος, είτε ως εργοδοτούμενος, είτε ως μέρος συνεταιρισμού/συνεργασίας Ώρες εργασίας Οι ιατροί που θα ενταχθούν στο ΓεΣΥ δεν θα είναι εργοδοτούμενοι του ΓεΣΥ και θα εξακολουθήσουν να διατηρούν την αυτονομία τους. Ο κάθε ιδιώτης ΠΙΕ, στα πλαίσια του ΓεΣΥ, θα είναι ελεύθερος να εφαρμόζει το ωράριο εργασίας που ο ίδιος κρίνει αναγκαίο ώστε να εξυπηρετεί καλύτερα τους δικαιούχους που θα είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογό του. 5. Υπερεπισκεψιμότητα Δεν υπάρχει όριο στον αριθμό επισκέψεων ανά δικαιούχο όμως αναμένεται ότι ο ΠΙΕ θα καθοδηγεί τον δικαιούχο ώστε να αποφεύγονται φαινόμενα υπερεπισκεψιμότητας. Παρόλα αυτά, ο Οργανισμός πρότεινε προς τον ΠΙΣ πριν την έναρξη του ΓεΣΥ να καθοριστεί μεταξύ ΟΑΥ και ΠΙΣ ο ορισμός της υπερεπισκεψιμότητας (αριθμός επισκέψεων ανά ηλικιακή ομάδα, ανά κατηγορία ασθενών κτλ) ώστε με τη λήξη του πρώτου χρόνου (31/12/2019), αν όντως προκύψει πρόβλημα, 4

5 να εξετασθούν τρόποι αντιμετώπισης του (μεταξύ άλλων η εφαρμογή πρωτοκόλλων, η εφαρμογή συμπληρωμής κ.λ.π.). Σε συνέχεια της συνάντησης του Οργανισμού με τον ΠΙΣ υπό την αιγίδα του Προέδρου της Δημοκρατίας στις 8 Ιανουαρίου 2019, συμφωνήθηκε όπως η πιο πάνω εισήγηση γίνει πιο συγκεκριμένη. Τα μέτρα που θα ληφθούν εάν παρατηρηθεί πρόβλημα υπερεπισκεψιμότητας θα ανακοινωθούν μόλις οριστικοποιηθούν οι σχεδιασμοί με τον ΠΙΣ πριν από την έναρξη του ΓεΣΥ. 6. Δικαίωμα δικαιούχου για αλλαγή ΠΙΕ Ο δικαιούχος θα μπορεί να αλλάζει ΠΙΕ ανά 6 μήνες. 7. Αναπλήρωση ΠΙΕ Ο ΠΙΕ δύναται, για προγραμματισμένη απουσία, να ορίζει, μέσω του συστήματος πληροφορικής αντικαταστάτη ΠΙΕ καθώς και το χρονικό διάστημα για το οποίο θα τον αντικαταστήσει, ώστε οι δικαιούχοι που είναι εγγεγραμμένοι στον κατάλογο του να μπορούν να λαμβάνουν υπηρεσίες από τον αντικαταστάτη ΠΙΕ. Για το σκοπό αυτό, ο αντικαταστάτης ΠΙΕ θα έχει πρόσβαση στο φάκελο των δικαιούχων του ιατρού που αντικαθιστά. Ο αντικαταστάτης ΠΙΕ θα πρέπει να είναι συμβεβλημένος με τον Οργανισμό και να αποδεχτεί την αίτηση ορισμού του ως αντικαταστάτη, μέσω του συστήματος πληροφορικής. Το ΓεΣΥ θα συνεχίζει να αμείβει κανονικά τον ΠΙΕ και δεν θα καταβάλλει οποιαδήποτε επιπρόσθετη αμοιβή στον αντικαταστάτη ΠΙΕ για την παροχή αναπληρωματικής υπηρεσίας. Οποιαδήποτε θέματα αμοιβής του αντικαταστάτη ΠΙΕ θα διευθετηθούν μεταξύ των μερών (ιατρών). Ως επιπλέον επιλογή και για να διευκολυνθούν οι ΠΙΕ που δυσκολεύονται να εξεύρουν αντικαταστάτη, ο Οργανισμός συζητά με το ΥΥ και τον ΟΚΥπΥ πιθανές λύσεις για διευκόλυνση της εν λόγω διαδικασίας. 8. Εφημερίες Η έναρξη των εφημεριών και ο τρόπος λειτουργίας τους, εφόσον εφαρμοσθεί, θα αποφασισθεί σε συνεννόηση με τις αντίστοιχες επιστημονικές εταιρείες που αφορούν στους ΠΙΕ σε μεταγενέστερο στάδιο. Η συμμετοχή του κάθε ΠΙΕ θα είναι προαιρετική στην όποια ρύθμιση μελλοντικά αποφασιστεί. 5

6 9. Μέγιστος αριθμός δικαιούχων ανά ΠΙΕ Ο μέγιστος αριθμός δικαιούχων ανά ΠΙΕ είναι 2500 δικαιούχοι. Σε αυτό τον αριθμό δεν περιλαμβάνονται οι δικαιούχοι συστημάτων υγείας άλλων Κρατών Μελών της ΕΕ για τους οποίους εφαρμόζονται οι διατάξεις του Κανονισμού ΕΚ αριθ. 883/2004 και του Κανονισμού αριθ. 987/2009. Αν κριθεί αναγκαίο για σκοπούς εύρυθμης λειτουργίας του Συστήματος, ο Οργανισμός δύναται να επιτρέψει την εγγραφή μεγαλύτερου αριθμού δικαιούχων στο κατάλογο του ΠΙΕ κατόπιν υποβολής σχετικού αιτήματος. 10. Διαγραφή δικαιούχου από τον κατάλογο ΠΙΕ Ο Νόμος δίνει τη δυνατότητα στον ΠΙΕ να διαγράψει δικαιούχο από τον κατάλογό του νοουμένου ότι η διαγραφή γίνεται χωρίς δυσμενείς διακρίσεις. 11. Σύστημα πληροφορικής του ΓεΣΥ Ο Οργανισμός θα παρέχει δωρεάν πρόσβαση στο σύστημα πληροφορικής του ΓεΣΥ προς κάθε ΠΙΕ. Το εν λόγω σύστημα σχεδιάστηκε με τη συνδρομή χρηστών (ιατρών) τόσο του ιδιωτικού όσο και του δημόσιου τομέα ώστε να καταστεί εύχρηστο. Το σύστημα πληροφορικής, πέραν της άμεσης ενημέρωσης όλων των παροχέων φροντίδας υγείας για πληροφορίες που αφορούν στους δικαιούχους, θα βοηθήσει σημαντικά στη μείωση του χρόνου που απαιτείται σήμερα από τον ιατρό για την τήρηση χειρόγραφου ή άλλου αρχείου. Η εγγραφή των δικαιούχων στο κατάλογο ΠΙΕ θα μπορεί να γίνει ηλεκτρονικά μέσω του συστήματος πληροφορικής. Οι δικαιούχοι του ΓεΣΥ θα επιλέγουν τον ΠΙΕ που επιθυμούν να εγγραφούν και ο ΠΙΕ θα μπορεί να αποδεχτεί το δικαιούχο στον κατάλογό του ηλεκτρονικά ή να τον καλέσει στο ιατρείο του. Περισσότερες πληροφορίες θα επεξηγηθούν κατά τα σεμινάρια που θα γίνουν. 12. Απαραίτητος Εξοπλισμός Ο ελάχιστος ιατρικός εξοπλισμός που απαιτείται, στα πλαίσια του ΓεΣΥ, δεν διαφέρει ουσιαστικά από τον υφιστάμενο. Όσον αφορά για την πρόσβαση στο σύστημα πληροφορικής του ΓεΣΥ, απαιτείται ηλεκτρονικός υπολογιστής, διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, σύνδεση με το διαδίκτυο, εκτυπωτής, σαρωτής και κινητό τηλέφωνο (για σκοπούς ταυτοποίησης για πρόσβαση στο σύστημα πληροφορικής). Αυτός ο 6

7 εξοπλισμός βρίσκεται ήδη στα περισσότερα ιατρεία και το κόστος του δεν εκτιμάται ότι είναι σημαντικό. 13. Ασφάλεια επαγγελματικής ευθύνης Με βάση το Νόμο ο κάθε παροχέας υπηρεσιών φροντίδας υγείας είναι υποχρεωμένος να κατέχει ασφάλεια επαγγελματικής ευθύνης. Το ύψος της ασφαλιστικής κάλυψης θα ανακοινωθεί εντός Ιανουαρίου. 14. Εγγραφή ΠΙΕ στο ΓεΣΥ Η εγγραφή των ΠΙΕ στο ΓεΣΥ ξεκινά στις 21 Ιανουαρίου Για να διευκολυνθεί η εγγραφή, ο Οργανισμός διοργανώνει δωρεάν σεμινάρια ως ακολούθως: 17 Ιανουαρίου 2019, Πέμπτη και ώρα 17:00-19:00, γραφεία Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, Κλήμεντος 17-19, Αίθουσα Ευρώπη, 1061 Λευκωσία. 19 Ιανουαρίου 2019, Σάββατο και ώρα 10:00-12:00, γραφεία Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας, Κλήμεντος 17-19, Αίθουσα Ευρώπη, 1061 Λευκωσία. 24 Ιανουαρίου 2019, Πέμπτη και ώρα 17:00-19:00, Curium Palace Hotel Λ. Βύρωνος 11, 3105 Λεμεσός. 26 Ιανουαρίου 2019, Σάββατο και ώρα 10:00-12:00, Golden Bay Beach Hotel Δρόμος Δεκέλειας, Λάρνακα. 2 Φεβρουαρίου 2019, Σάββατο και ώρα 10:00-12:00, Πάφος (ο χώρος διεξαγωγής θα ανακοινωθεί αργότερα). Οι ενδιαφερόμενοι ιατροί μπορούν να δηλώσουν συμμετοχή, ηλεκτρονικά στο είτε τηλεφωνικά στο τηλ Κατά τη διάρκεια των σεμιναρίων θα υπάρχει η δυνατότητα υποβολής ερωτήσεων για οποιοδήποτε θέμα αφορά στην παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας από ΠΙΕ αλλά και για οποιοδήποτε θέμα αφορά στο ΓεΣΥ. 15. Σύναψη σύμβασης μεταξύ ΟΑΥ και ΠΙΕ Αφού γίνει η εγγραφή τότε ο ιατρός θα μπορεί, αν το επιθυμεί, να συμβληθεί με το ΓεΣΥ (σε περίπτωση που λειτουργεί ως αυτοεργοδοτούμενος). Εντός Φεβρουαρίου θα ξεκινήσει η δυνατότητα σύναψης σύμβασης μεταξύ ιατρού (που έχει ήδη εγγραφεί) και ΟΑΥ. Σε περίπτωση που ιατρός λειτουργεί ως εργοδοτούμενος νομικού προσώπου τότε δεν θα συμβληθεί ο ίδιος με τον ΟΑΥ αλλά το νομικό πρόσωπο εκ μέρους του οποίου ο ιατρός θα προσφέρει υπηρεσίες φροντίδας υγείας στο ΓεΣΥ. Σημειώνεται ότι ο Οργανισμός είναι υποχρεωμένος να συμβληθεί με όποιο ιατρό πληροί τα κριτήρια και υποβάλει αίτηση εντός 3 μηνών από την ημερομηνία έναρξης της διαδικασίας σύναψης σύμβασης. 7

8 16. Τερματισμός σύμβασης μεταξύ ΟΑΥ και ΠΙΕ Ο ΠΙΕ μπορεί να διακόψει τη σύμβαση του με τον ΟΑΥ για την παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας προσωπικού ιατρού στο ΓεΣΥ δίνοντας προειδοποίηση ενός μηνός. Θα υπάρχει το δικαίωμα επανένταξης. 17. Για περισσότερες πληροφορίες Ο Οργανισμός λειτουργεί το Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΓεΣΥ μεταξύ 08:00π.μ. μέχρι 08:00μ.μ. καθημερινώς και μεταξύ 08:00π.μ. και 04:00μ.μ. τα Σάββατα. Η επικοινωνία με το Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΓεΣΥ μπορεί να γίνει ως ακολούθως: Μέσω δωρεάν τηλεφωνικής κλήσης στο για κλήσεις από Κύπρο και στο για κλήσεις από εξωτερικό Μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο Μέσω της ιστοσελίδας του ΓεΣΥ Με εκτίμηση, Άθως Τσινωντίδης Αν. Γενικός Διευθυντής 8