Αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλατος

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλατος"

Φιλομήνα Κουβέλης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αλλεργία στην πρωτεΐνη του αγελαδινού γάλατος Καραγκιόζογλου-Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος

2 Γνωστοποίηση για τη διασφάλιση της διαφάνειας προς όλα τα μέρη Κατά τα 2 τελευταία έτη δεν έχω αμοιφθεί για την πραγματοποίηση επιστημονικών δραστηριοτήτων από κάποια εταιρεία

3 Eur J Pediatr (2015) Cow s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner It is clearly overdiagnosed in many cases, but it is also underdiagnosed in many others. Many health care professionals and parents alike confuse, at times, CMA with lactose malabsorption. Inappropriate elimination diets have been imposed on pregnant and lactating women and their infants to prevent allergies without scientific evidence proving their efficacy. Even when well indicated in infants and children diagnosed with an allergy, the type of dietary products to eliminate and the duration of such elimination are not always logical. Elimination of all cow's milk products, without appropriate substitutions, can lead to malnutrition and/or specific nutrient deficiencies

4 Αλλεργία γονίδια περιβάλλον

5 περιβάλλον Προστατευτικοί παράγοντες θηλασμός θρεπτικά συστατικά ( omega-3- λιπαρά οξέα) Επιβαρυντικοί παράγοντες μαζική έκθεση στις πρωτεϊνες του αγελαδινού γάλακτος μη ειδικοί παράγοντες (κάπνισμα, ρύπανση) χλωρίδα του εντέρου: προβιοτικά πρεβιοτικά

6 Οικογενειακό ιστορικό Οικογενειακό ιστορικό % βρεφών που θα αναπτύξουν αλλεργία 15% 20-40% 60-80%

7 ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΑΛΛΕΡΓΙΑΣ ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ ΚΑΙ ΤΑ ΒΡΕΦΗ «ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ» Αναγνώριση των βρεφών «υψηλού κινδύνου» νωρίς μετά την γέννηση Ιστορικό ατοπίας στην οικογένεια 1 συγγενής εξ αίματος PEDIATRICS 2008

9 Πρακτικά μέτρα για την ΠΡΟΛΗΨΗ της τροφικής αλλεργίας στα βρέφη με προδιάθεση ΘΗΛΑΣΜΌΣ απαραίτητος Exclusive or Partial Breastfeeding for 6 Months Is Associated With Reduced Milk Sensitization and Risk of Eczema in Early Childhood: The PATCH Birth Cohort Study.2016 Ap Σε περίπτωση που ο θηλασμός είναι αδύνατος υποαλλεργικό σκεύασμα (HA) για 6 μήνες Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and metaanalysis.bmj Mar Δεν συνιστάται αποφυγή στο διαιτολόγιο της μητέρας Cochrane 2006

10 NEJM 2016 Πρώιμη εισαγωγή? EAT (θηλάζοντα, ποικιλλία αντιγόνων, δεν υπάρχει στατ. σημ διαφορά για το γάλα μεταξύ πρώιμης και καθυστερημένης εισαγωγής) LEAP-οn (υψηλού κινδύνου)

11 ESPGHAN 2012

12 Εργαστηριακές εξετάσεις χρήσιμες στην αξιολόγηση τροφικής αλλεργίας με συμπτώματα από το γαστρεντερικό θετική ειδική IgE υποδηλώνει απλά ευαισθητοποίηση και δεν ισοδυναμεί με κλινική διάγνωση αλλεργίας αναζήτηση ειδικής ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE) για συγκεκριμένο αλλεργιογόνο Ιστολογικά (allergen-specific immunoglobulin Ε) δερματικά tests ευρήματα συμβατά με αλλεργική αιτιολογία (πχ ηωσινοφιλία) Ενδοσκόπηση-βιοψία Έλεγχος απορροφητικής λειτουργίας του εντέρου Εξετάσεις κοπράνων (αίμη, πυοσφαίρια, ηωσινόφιλα) ph μετρία, εμπέδηση * Οι εξετάσεις επιλέγονται σε ατομική βάση ανάλογα με τα συμπτώματα

Isolauri E, Koletzko S, Oranje AP, Staiano A.

13 Prevalence of cow s milk protein allergy (CMPA): 2% to 7.5% of all infants 1 (1)Vandeplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri E, Koletzko S, Oranje AP, Staiano A. Guidelines for the diagnosis and management of cow s milk protein allergy infants. Arch Dis Child 2007

14 AΓΑ και λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού αναγωγές κολικοί δυσκοιλιότητα Πολύ συχνότερα από την αλλεργία Δοκιμή αντιμετώπισης με εκτεταμένης υδρόλυσης? Functional gastro-intestinal disorder algorithms focus on early recognition, parental reassurance and nutritional strategies.

15 ESPGHAN 2012

16 Δίαιτα Χωρίς Γάλα Καλυψη διατροφικών αναγκών (αντικατάσταση πηγών ενέργειας, πρωτεϊνης, συμπλήρωση ασβεστίου, βιτ D, ριβοφλαβίνης) Παρακολούθηση συμμόρφωσης, αύξησης

17 ΧΧΧ Ακατάλληλα τα «εναλλακτικά» γάλατα Le Louer B. Arch Pediatr Severe nutritional deficiencies in young infants with inappropriate plant milk consumption Du Toit G Alternative milks not suitable for allergic children Goat's milk is not a valid alternative in patients allergic to cow's milk proteins 2004 Cross-reactivity between milk proteins from different animal species 1999

18 ΧΧΧ Ακατάλληλα τα εναλλακτικά γάλατα Εταιρεία Επωνυμία Προϊόντος gπρωτεΐνες/100ml Rice Dream Rice dream original organic 0,1 υποπρωτεϊνικό Rice Dream Rice dream enriched original + Calcium & Vitamins 0,1 υποπρωτεϊνικό Rice Dream Rice dream vanilla organic 0,1 υποπρωτεϊνικό Provamel Provamel Rice drink 0,1 υποπρωτεϊνικό The bridge The bridge Βio rice drink +calcio 0,1 υποπρωτεϊνικό The bridge The bridge Βio rice drink + vaniglia 0,1 υποπρωτεϊνικό The bridge The bridge Βio rice drink natural 0,12 υποπρωτεϊνικό Joya Joya organic rice drink 0,2 υποπρωτεϊνικό Provamel Provamel Rice drink with calcium and vitamins 0,2 υποπρωτεϊνικό Alpro Αlpro rice drink 0,2 υποπρωτεϊνικό Isolabio Isolabio Rice coconut drink 0,2 υποπρωτεϊνικό Provamel Provamel Rice coconut 0,2 υποπρωτεϊνικό Isolabio Isolabio Rice drink natural 0,2 υποπρωτεϊνικό

19 ΧΧΧ The NASPGHN and ESPGHAN recommendations agree that soy formulas should not be used in infants with food allergy under 6 months of age Diagnostic Approach and Management of Cow s-milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines 2012

20 ΧΧΧ Γάλατα μερικής υδρόλυσης δεν χρησιμοποιούνται στην αντιμετώπιση της αλλεργίας. Μόνον στην πρόληψη

21 Υποαλλεργιογονικά γάλατα με εκτενώς υδρολυμένη πρωτεΐνη + αμινοξέα ± ΜCT. Όσο πιο εκτεταμένη είναι η υδρόλυση, τόσο : λιγότερο αλλεργιογόνο είναι το γάλα χειρότερη είναι η γεύση, αυξημένη η ωσμωτικότητα μεγαλύτερο το κόστος

22 First intention : Extensive protein hydrolysates formulas (ehf) Second intention: Amino acid-based formulas (AAF)

23 Φόρμουλα βασισμένη σε αμινοξέα Σοβαρή αναφυλακτική αντίδραση Πολλαπλή τροφική αλλεργία Σοβαρές επιπτώσεις στην κατάσταση θρέψης (υποπρωτειναιμία) Diagnostic Approach and Management of Cow s-milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines 2012

24 PAX = a unique blend of 3 thickeners to improve babies digestive comfort One reality Baby stomach ph higher than adult Baby Adult ph = 6 ph = 4,5 A unique thickening blend having the ability to thicken at an almost neutral ph

25 Διαλύμα αμινοξέων + πυκνωτικός παράγοντας Θεωρητικά πλεονεκτήματα: Ελαττωση της οσμωτικότητας Περιορισμός εμέτων Περιορισμός διαρροιών

is 55% more effective than raaf in regurgitations 90%

26 Superiority vs raaf: more effective in reducing babies digestive discomfort Significantly more normal stools Aminova is 55% more effective than raaf in regurgitations 90% Efficacy +55% 65% 67% 43% 51% 48% Inclusion Day 30 raaf Aminova raaf Aminova

sleep duration Crying duration (minutes) Sleeping duration

27 Aminova is 4 times more effective than raaf in decreasing crying Aminova is twice as effective as raaf in improving sleep duration Crying duration (minutes) Sleeping duration (minutes) -28 min +64 min +29 min -98 min raaf Aminova raaf Aminova

28 Θεραπευτικός Αποκλεισμός αλλεργιογόνου Αυστηρός αποκλεισμός? Προσπάθεια για επαγωγή ανοχής? guidelines

29 Concentrations of undeclared allergens in food products can reach levels that are relevant for public health Presence of undeclared peanut protein in chocolate bars imported from Europe.2003

30 28,7 % των τροφίµων χωρίς σήµανση για παρουσία γάλακτος, περιείχαν πρωτεΐνες γάλακτος. Από αυτά, στο 60,5% η συγκέντρωση πρωτεϊνών ήταν >25ppm, ποσοστό 30,2% περιείχε συγκέντρωση µεταξύ 10 και 25 ppm και ποσοστό 9,3% περιείχε συγκέντρωση πρωτεϊνών µεταξύ 2,5 και 10 ppm. 19,4 % των τροφίµων µε σήµανση «χωρίς γάλα» ή «νηστήσιµο», περιείχαν πρωτεΐνες γάλακτος. Από αυτά, το 85,7% περιείχε πρωτεΐνες σε συγκέντρωση > 25 ppm και ποσοστό 14,3% περιείχε πρωτεΐνες σε συγκέντρωση µεταξύ 2,5 και 10 ppm. Τα είδη τροφίµων µε τα µεγαλύτερα ποσοστά θετικών δειγµάτων για παρουσία πρωτεϊνών γάλακτος είναι τα ροφήµατα σόγιας και τα διάφορα είδη µαύρης σοκολάτας. Ποσοστό 51% των θετικών για πρωτεΐνες γάλακτος τροφίµων ανήκει σε εταιρείες της Ε.Ε,

31 Εισαγωγή στερεών τροφών Αποφυγή και καθυστέρηση? Πρώιμη εισαγωγή? GINI, LIZA, KOALA, GENERATION R

32 Τερματισμός του θεραπευτικού αποκλεισμού του γάλατος Δοκιμασία πρόκλησης με φρέσκο γάλα? Δοκιμή με προϊόντα με ψημένο γάλα? Δεν υπάρχουν συστάσεις για επανεισαγωγή χωρίς πρόκληση

33 Παραπομπή Υποψία πολλαπλής τροφικής αλλεργίας ή διασταυρούμενης αντίδρασης Καθυστέρηση της ανάπτυξης σε συνδυασμό με ένα ή περισσότερα συμπτώματα από το γαστρεντερικό που δεν απαντούν σε περιορισμό μεμονωμένου τροφικού αλλεργιογόνου Ενδοσκοπικό έλεγχο Μια η περισσότερες οξείες συστηματικές αντιδράσεις Μία η περισσότερες σοβαρές καθυστερημένες αντιδράσεις Βεβαιωμένη IgE-μεσολαβούμενη τροφική αλλεργία μαζί με άσθμa food allergy in children and young people in primary care and community settings2011 NICE clinical guideline

34 ΠΡΟΣΟΧΗ Πριν σκεφτούμε πολλαπλή τροφική αλλεργία ας εξετάσουμε: Ανταποκρίθηκε ο ασθενής στον αρχικό αποκλεισμό? (μπορεί τα συμπτώματα να μην οφείλονται σε αλλεργία εξ αρχής) Εχουν εξαιρεθεί όλες οι πηγές του αλλεργιογόνου? Μήπως πρόκειται για επιβραδυνομένου τύπου αντίδραση?

35 Παραπομπή Υποψία πολλαπλής τροφικής αλλεργίας ή διασταυρούμενης αντίδρασης Καθυστέρηση της ανάπτυξης σε συνδυασμό με ένα ή περισσότερα συμπτώματα από το γαστρεντερικό που δεν απαντούν σε περιορισμό μεμονωμένου τροφικού αλλεργιογόνου Ενδοσκοπικό έλεγχο Μια η περισσότερες οξείες συστηματικές αντιδράσεις Μία η περισσότερες σοβαρές καθυστερημένες αντιδράσεις Βεβαιωμένη IgE-μεσολαβούμενη τροφική αλλεργία μαζί με άσθμa food allergy in children and young people in primary care and community settings2011 NICE clinical guideline

36 . Robbins KΑ J Allergy Clin Immunol Milk allergy is associated with decreased growth in US children. Vieira et al. BMC Pediatrics 2010, 10:25

37 UK NICE 2012 καθυστερημένη διάγνωση Έναρξη σε πρώιμη ηλικία Πολλαπλές αλλεργίες Ενεργός νόσος επίμονη υποκλινική φλεγμονή του εντέρου απαιτήσεις, απώλειες, δυσαπορρόφηση ανεπαρκή πρόσληψη τροφής λόγω ανορεξίας, εξαιρεσης βασικών τροφών, πολλαπλών τροφών Κακή συμμόρφωση Ακραίοι αυτοπεριορισμοί τροφών

38 ΧΧΧ Ακατάλληλα τα εναλλακτικά γάλατα

Weight Aminova: ensuring growth catch up Weight Change in weight (girls) Weight-for-age z-score evolution for girls and boys Age (days) Visit Inclusion D30 D90 D180 Change in weight (boys) Data from

39 Weight Aminova: ensuring growth catch up Weight Change in weight (girls) Weight-for-age z-score evolution for girls and boys Age (days) Visit Inclusion D30 D90 D180 Change in weight (boys) Data from the first three months showed that both formulas ensured growth catch up Infants fed rff for the 1st 3 months had a significant increase of their weight-for-age z-score between 3 and 6 months Safety of a new amino acid formula in infants allergic to cow s milk and intolerant to hydrolysates: a randomized trial Visit Age (days) Inclusion D30 D90 D180

40 Παραπομπή Υποψία πολλαπλής τροφικής αλλεργίας ή διασταυρούμενης αντίδρασης Καθυστέρηση της ανάπτυξης σε συνδυασμό με ένα ή περισσότερα συμπτώματα από το γαστρεντερικό που δεν απαντούν σε περιορισμό μεμονωμένου τροφικού αλλεργιογόνου*ενδοσκοπικό έλεγχο *Μια η περισσότερες οξείες συστηματικές αντιδράσεις *Μία η περισσότερες σοβαρές καθυστερημένες αντιδράσεις *Βεβαιωμένη IgE-μεσολαβούμενη τροφική αλλεργία μαζί με άσθμa food allergy in children and young people in primary care and community settings2011 NICE clinical guideline

41 Φυσική ιστορία της ΑΓΑ Ο ρόλος της IgE J Allergy Clin Immunol. 2013

Σχετικά έγγραφα

Βρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις. Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης

Βρεφικά γάλατα για ειδικές καταστάσεις Dr Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος Καθηγήτρια Κλινικής Διατροφής ΑΤΕΙ Θεσσαλονίκης Δεν αναφερόμαστε σε εμπλουτισμό που γίνεται για ν ανταποκριθούν