επιδημιολογία Οικογενής (10-15%) αδέρφια 45%

Transcript

1

2 Παλινδρόμηση 2

3 επιδημιολογία Οικογενής (10-15%) αδέρφια 45% 3

4 Αιτιολογία - Τεχνητός ανατομικός ενεργητικός παράγοντας - Τεχνητός ανατομικός παθητικός παράγοντας 4

5 Αιτιολογία 5

6 Τι προκαλεί ; 6

7 Ουρολοίμωξη Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις στο 30-50% με ΚΟΠ 2 7

8

9 Reflux nephropathy ενδονεφρική παλινδρόμηση 9

10 Αυτόματη ίαση χωρίς θεραπεία βαθμός 28% ποσοστό (ρυθμού) αυτόματης ίασης της ΚΟΠ ανά έτος 10

11 Σταδιοποίηση Lebowitz et al. Pediatr. Radiol. 1985;15 11

12 Κυστεογραφία VCUG/MCUG 12

13 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Διαχωρισμός ασθενών σε ομάδες Ομάδα με υποψία ΚΟΠ προγεννητικά 13

14 14

15 ΔΙΑΓΝΩΣΗ 10-40% Προγεννητική υδρονέφρωση 15

16 16

17 17

18 Προγεννητικά εργαλείο διάγνωσης 18

19 Διαχωρισμός ασθενών σε ομάδες προγεννητικά Σοβαρή ΚΟΠ ( > ΙΙΙ βαθμού) ---( 10 mm ΠΟ Ø ) 19

20 20

21 μετά την γέννηση (νεογνά 4:1 Θ/Α ) 21

22 Διάγνωση VCUG (κυστεοουρηθρογραφία) 22

23 ΔΙΑΓΝΩΣΗ εξετάσεις 23

24 VUS vs VCUG 1 μειονέκτημα 24

25 25

26 CG Σωτήρης Μπόγρης MD PhD FEBU FEAPU 26

27 CG Σωτήρης Μπόγρης MD PhD FEBU FEAPU 27

28 Διάγνωση 28

29 Urinary tract infection in children diagnosis, treatment and long-term management Clinical Guideline August 2007 Funded to produce guidelines for the NHS by National Institute of Clinical Excellence NICE

30 Pediatrics. La Scola C De Mutiis C Hewitt IK Puccio G Toffolo A Zucchetta P Mencarelli F Marsciani M Dall'Amico R Montini G NICE AAP TDA ISPN ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ ΚΟΠ 90% 90% ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ ΚΟΠ 76% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ ΝφΒ 86% ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗΣ ΝφΒ 100% 30

31 NICE 2007 σε νεογνά < 6 μηνών με εικόνα άτυπης λοίμωξης, υποτροπιάζουσες και παθολογικό Υπερηχογράφημα 6/12-3 ετών με παθολογικό υπερηχογράφημα, οικ. Ιστορικό ΚΟΠ, όχι E. Coli AAP 2011 ESPR 2007 Σε όλα με παθολογικό Υπερηχογράφημα και/ ή επιπλεγμένες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις Παθολογικό Υπερηχογράφημα (ΗΝ ΙΙ) την 5 η ή 30 η ημέρα ζωής (μέχρι 2 ετών με εμπύρετο) (εάν προγεννητικό ιστορικό) 31

32 Θεραπεία? ΧΜΠ Observation ----Watchful waiting (WAW)? ΑΓΙΑΣΜΟΣ!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 32

33 Eur Urol. Tekgül S Riedmiller H Hoebeke P Kočvara R Nijman RJ Radmayr C Stein R Dogan HS 33

34 Χειρουργική θεραπεία - Ενδείξεις 34

35 Θεραπεία 35

36 Παράγοντες διαχείρισης Εμφάνιση λοιμώξεων (πορεία νόσου) Βαθμός ΚΟΠ Λειτουργεία ούρησης (LUTD) 36

37 Ενδοσκοπική Θεραπεία 37

38 Χειρουργική Θεραπεία δεν φαίνεται να τροποποιεί τα αποτελέσματα σχετικά με 1 1 Austin and Cooper Urol Clin N Am 2010;37 38

39 χειρουργική Vs φαρμακευτική θεραπεία 39

40 Χειρουργική Θεραπεία COHEN 40

41 Χειρουργική Θεραπεία Leadbetter-Politano 41

42 χειρουργική Θεραπεία Lich-Gregoir Eξωκυστική 42

43 The Swedish infant high-grade reflux trial: Study presentation and VUR outcome ET ET

44 The Swedish Reflux trial: Review of a randomized controlled trial in children with dilating vesicoureteral reflux. Brandstrom P, Esbjorner E, Herthelius M, Swerkersson S, JodalU, Hansson S (2010) The Swedish reflux trial in children. J Urol 184:

45 Risk Group presentation Initial intervention comment Follow-up 45

46 Risk Group presentation Initial intervention comment Follow-up 46

47 Recommendations for the management of vesicoureteric reflux in childhood - ΧΜΠ 1-5 ετών, προτεινόμενη αρχική θεραπεία - χειρ. Αποκατάσταση Υψηλού βαθμού ΚΟΠ + ΝφΒ - χαμηλού βαθμού ΚΟΠ χωρίς συμπτώματα παρακολούθηση χωρίς ΧΜΠ 47

48 ΚΟΠ + ενήλικες 48

49 ευχαριστώ Description ireflux: urethral reflux calculator for predicting the risk for breakthrough urinary tract infections in children with primary vesicoureteral reflux, urethral reflux 49