Στασιμότητα αύξησης Προσέγγιση όταν ο έλεγχος πρώτης γραμμής είναι αρνητικός

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Στασιμότητα αύξησης Προσέγγιση όταν ο έλεγχος πρώτης γραμμής είναι αρνητικός"

Ευρυδίκη Γλυκύς
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Στασιμότητα αύξησης Προσέγγιση όταν ο έλεγχος πρώτης γραμμής είναι αρνητικός Ευστράτιος Σαλιακέλλης MD PhD FRCPCH Consultant in Paediatric Gastroenterology and Motility Great Ormond Street Hospital for Children

2 Σύγκρουση συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων σχετικά με αυτήν την παρουσίαση

3 Σύντομη ιστορική αναδρομή Dr Luther Emmett Holt ( ): Περιγραφή βρέφους που σταμάτησε να μεγαλώνει Failure to thrive (1933)

4 Ορισμός Έλλειψη κοινώς αποδεκτού ορισμού Χαμηλή πρόσληψη βάρους σε κάθε ηλικία όταν προηγουμένως ήταν φυσιολογική Ενίοτε δηλώνει την αργή κατά μήκος αύξηση ή την χαμηλή πρόσληψη βάρους και ύψους Olsen Clin Pediatr 2006 Argyle Ann Hum Biol 2003 Shah J Clin Gastroenterol 2002 Wilcox Clin Paediatr 1989

5 Διαγνωστικά κριτήρια (1) Ανθρωπομετρικά κριτήρια: Βαρος ανάλογα με την ηλικία <3 η ΕΘ <5 η ΕΘ <10 η ΕΘ <-2 z-scores Ύψος ανάλογα με την ηλικία <3 η ΕΘ <5 η ΕΘ <-2 z-scores Βάρος ως % του μέσου βάρους ανάλογα με την ηλικία <80% <90% Βάρος ως % του μέσου Βάρος ανάλογα με το ύψος 80% 90% Πτώση στις καμπύλες τομή 2 μεγάλων καμπυλών Βάρος ανάλογα με το ύψος (ή μήκος) <3 η ΕΘ <5 η ΕΘ <10 η ΕΘ <-2 z-scores Πρόσληψη βάρους κάτω του αναμενομένου (gr / ημέρα) <20gr από 0-3 μήνες <15gr από 3-6 μήνες Πτυχή του τρικεφάλου μυός 5mm Olsen Clin Pediatr 2006 Argyle Ann Hum Biol 2003 Shah J Clin Gastroenterol 2002 Wilcox Clin Paediatr 1989

6 Διαγνωστικά κριτήρια (2) Larson-Nath JPGN 2016

7 Eπιπολασμός Δύσκολο να υπολογιστεί εξαιτίας της της ποικιλίας στον ορισμό / διαγνωστικά κριτήρια Διαθέσιμα επιδημιολογικά δεδομένα ΗΠΑ: 10% παιδιών στην πρωτοβάθμια φροντίδα και περίπου 5% μεταξύ των νοσηλευομένων Olsen Clin Pediatr (Phila) Yoo Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013

8 Σχετικοί όροι στη διεθνή βιβλιογραφία Growth faltering Malnutrition Wasting Stunting Kwashiorkor Marasmus

9 Διάγνωση Σειρά μετρήσεων Ακριβείς μετρήσεις Καμπύλες Corkins Pediatrics 2002 Paediatr Child Health 2010

10 Σημεία που χρήζουν προσοχής Δυνατό οι ανθρωπομετρικοί δήκτες διαγνωστικοί φυσιολογικό όμως παιδί (ιδιοσυστασικό χαμηλό βάρος) Φυσιολογικά βρέφη δυνατό να έχουν αρχικώς αργή πρόσληψη βάρους Φυσιολογικά βρέφη δυνατό να παρουσιάσουν επιβράδυνση αύξησης (6%, California Child Health and Development Study) Mei Pediatrics 2004 Hediger Arch Pediatr Adolesc Med 1998

11 Έλεγχος πρώτης γραμμής Γενική αίματος Βιοχημικός έλεγχος Γενική και καλλιέργεια ούρων Εξετάσεις κοπράνων

12 Όταν ο αρχικός έλεγχος είναι αρνητικός (1) Επανάληψη ιστορικού και της κατά συστήματα εξέτασης Αλληλουχία γεγονότων Ευρύτατη διαφορική διάγνωση - περαιτέρω έλεγχος στοχευμένος, δεδομένου ότι είναι συνήθως αρνητικός Sills Am J Dis Child 1978 Shields BMJ. 2012

13 Όταν ο αρχικός έλεγχος είναι αρνητικός (2) Διατροφολογικός έλεγχος Αποκλεισμός συγκεκριμένων τροφών για ορισμένο χρονικό διάστημα

14 Ο εργαστηριακός έλεγχος είναι συνήθως αρνητικός Εισαγωγή 185 παιδιών για διερεύνηση στασιμότητας αύξησης Μόνο 1.4% των εργαστηριακών βοήθησαν στη διάγνωση Όλα τα θετικά αποτελέσματα είχαν προβλεφθεί κλινικά Sills Am J Dis Child 1978

15 Αίτια Μειωμένη πρόσληψη θερμίδων Μειωμένη απορροφητική ικανότητα Αυξημένες μεταβολικές ανάγκες

16 Διαγνωστικό οπλοστάσιο Larson-Nath JPGN 2016

17 Εισαγωγή παιδιών με στασιμότητα αύξησης στο νοσοκομείο Διαγνωση Θεραπεία Homan Am Fam Physician 2016

18 Κόστος : περίπου 200,000,000$

19 Κινητικότητα / Αισθητικότητα Πεπτικού Israel et al Delayed gastric emptying as cause of failure to thrive in children JPGN 1996 Zangen et al Gastrointestinal motility and sensory abnormalities may contribute to food refusal in medically fragile toddlers

20 Σημασία της διάγνωσης της στασιμότητας αύξησης Χαμηλότερο IQ κατά 2.7 μονάδες κατά μέσο όρο (ηλικία 8 ετών) αλλά όχι χειρότερη ψυχοκοινωνική ανάπτυξη ή ακαδημαϊκή επίδοση Πρόληψη ανεπάρκειας ιχνοστοιχείων πχ Fe, που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη Πρόληψη επηρεασμού της κατά μήκος αύξησης Rudolph Arch Dis Child 2005; Emond Pediatrics 2007; Holme BMJ Open 2013; Embleton World Rev Nutr Diet 2013; Lozoff J Pediatr 2013; Casey Pedaitrics 2006

21 Πρόγνωση Φυσική πορεία: Σταδιακή βελτίωση στο βάρος / ύψος αλλά δυνατό να υπολείπονται στην εφηβεία Ποικίλη έκβαση αναφορικά με το IQ Μειωμένη όρεξη σε εφήβους με ιστορικό στασιμότητας αύξησης Wright Arch Dis Child Logan Arch Dis Child Corbett J Child Psychol Psychiatry Drewett J Child Psychol Psychiatry. 2006

22 Σύνοψη Διάγνωση και θεραπεία σε εξωτερική βάση Πολυπαραγοντική αιτιολογία ομάδα ειδικών Το πολυτιμότερο διαγνωστικό εργαλείο: ιστορικό και φυσική εξέταση Εργαστηρικά συμπληρωματικά στο ιστορικό και φυσική εξέταση

Σχετικά έγγραφα

Διαχείριση βάρους υπέρβαρου παιδιού: ο ρόλος του γονέα και του εκπαιδευτικού

Διαχείριση βάρους υπέρβαρου παιδιού: ο ρόλος του γονέα και του εκπαιδευτικού Μαίρη Γιαννακούλια Αναπλ. Καθηγήτρια, Τμήμα Επιστ. Διαιτολογίας Διατροφής Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο Κλασσική προσέγγιση Τρόποι