Νέα γρίπη Α (H1N1)v. Πάνος Γαργαλιάνος-Κακολύρης Α Παθολογικό Τμήμα-Μονάδα. Λοιμώξεων Γ.Ν.Α. Γ.Γεννηματάς

Transcript

1 Νέα γρίπη Α (H1N1)v Πάνος Γαργαλιάνος-Κακολύρης Α Παθολογικό Τμήμα-Μονάδα Λοιμώξεων Γ.Ν.Α. Γ.Γεννηματάς

2

3 Νέα γρίπη

4

5

6 Νέα γρίπη Ομάδες υψηλού κινδύνου Ομάδες -στόχος

7 Νέα γρίπη-βασικά επιδημιολογικά δεδομένα Κατανομή περιστατικών/νοσηλειών νοσηλειών/θανάτων - υψηλότερη επίπτωση σε παιδιά σχολικής ηλικίας - υψηλότερο ποσοστό νοσηλείας σε παιδιά 0-4 ετών - λιγότερα κρούσματα, αλλά υψηλότερη θνητότητα σε ηλικιωμένους - υψηλότερα ποσοστά νοσηλείας σε παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες ετών

8 Νέα γρίπη-βασικά επιδημιολογικά δεδομένα Κατανομή περιστατικών-σύγκριση σύγκριση με εποχική - μεγαλύτερα ποσοστά νοσηλείας σε παιδιά και ενηλίκους - λιγότερα κρούσματα σε μεγαλύτερες ηλικ. ομ. - μη ύπαρξη επιδημιολογικών εκρήξεων σε ιδρύματα χρονίων - 70% των νοσηλευθέντων είχαν υποκείμενο νόσημα που επέφερε και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών - η εγκυμοσύνη επιφέρει υψηλότερο κίνδυνο

9 Νέα γρίπη-παραδοχές Η σοβαρότητα της νόσησης και οι ομάδες υψηλότερου κινδύνου για λοίμωξη ή οι επιπλοκές θα παραμείνουν ως έχουν Αναμονή μελετών για εμβόλια με ή χωρίς ανοσοενισχυτικό Ασφάλεια ίδια με των εμβολίων εποχικής Συστάσεις για διπλό εμβολιασμό (εποχ.νέα) Δοσολογία (1ή 2 δόσεις) Παραγωγή- διάθεση εμβολίων

10 Νέα γρίπη-μέτρα μείωσης φορτίου Διεθνή ταξίδια Προσωπική υγιεινή Κοινωνικά μέτρα Αντιικά : προφύλαξη, θεραπεία Εμβόλια Guide to Public Health measures-ecdc Technical Report 2009

11 Νέα γρίπη-μέτρα μείωσης φορτίου Ταξίδια -οδηγία,έλεγχος κατά την είσοδο,κλείσιμο συνόρων :B Μέτρα προσωπικής υγιεινής -πλύσιμο χεριών,καλή αν/κη υγιεινή :B -μάσκες εκτός σπιτιού, σε χώρους υγείας,υψηλής επικινδυνότητας,με συμπτώματα,πρώιμη απομόνωση νοσούντων καραντίνα :C

12 Νέα γρίπη-μέτρα μείωσης φορτίου Κοινωνικά μέτρα απομάκρυνσης -Περιορισμοί ταξιδίων,κλείσιμο σχολείων μετά κρούσματα-πρώιμο -κλείσιμο εργασιακών χώρων,εργασία στο σπίτι -ματαίωση συναθροίσεων C

13 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Συστάσεις : CDC, ECDC, χώρες Περιορισμοί : πρόσφατη έναρξη πανδημίας, έλλειψη ισχυρών δεδομένων Αβεβαιότητα: θέματα εμβολιασμών (άφιξη, έγκριση, δοσολογία-είδος εμβολίου, ασφάλεια, αποτελεσματικότητα)

14 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Παιδιά <5 ετών Νέοι ενήλικες και έφηβοι -εξ αρχής όλοι ή αυτοί με υποκείμενο νόσημα? -ACIP: όλοι 6 μηνών-24 ετών,25-64 ετών με υποκείμενο νόσημα -ECDC: <65 ετών με υποκείμενο νόσημα -αθροιζόμενη εμπειρία όσο η πανδημία εξελίσσεται

15 Νέα γρίπη-ομάδες προτεραιότητας για εμβολιασμό-αιτιολόγηση αιτιολόγηση Σοβαρότητα νόσησης και κίνδυνος για επιπλοκές στη διάρκεια της επιδημίας Συχνότητα νόσησης στη διάρκεια της επιδημίας Συμβολή στο φορτίο σοβαρής νόσησης Προφύλαξη των λειτουργιών του υγειονομικού συστήματος Μείωση του κοινωνικού αντίκτυπου Δυνατότητα έμμεσης προφύλαξης ευπαθών επαφών

16 Νέα γρίπη-ομάδες υψηλού κινδύνου <65 ετών-χρόνια νοσήματα Αναπνευστικού Καρδιαγγειακού Μεταβολικά (ιδιαίτερα Σ.Δ.).) Νεφρολογικά Ηπατολογικά Ανοσοανεπάρκειες Νευρολογικά,νευρομυικά Κάθε νόσος που επηρεάζει την ανοσιακή, αναπνευστικήαπνευστική λειτουργία ECDC Interim Guidance August 2009

17 Νέα γρίπη Εμβολιασμός-Εγκυμοσύνη Εγκυμοσύνη Υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών - εποχική γρίπη και παλαιότερες πανδημίες - θάνατοι αναφερθέντες κατά την τρέχουσα Jamieson DJ et al Lancet 2009;374:451-7 MMWR 2009/58(18);497 8); πανδημία Δυνατότητα προφύλαξης παιδιών που δεν μπορεί να εμβολιασθούν - στενή επαφή - παθητική μεταφορά μητρικών αντισωμάτων πιθανώς να προστατεύουν τα νεογνά

18 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Άτομα διαβιούντα - φροντίδα παιδιών <6 μηνών Τα παιδιά <6 μηνών δεν εμβολιάζονται Η ηλικιακή αυτή ομάδα παρουσιάζει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών Επίτευξη cocooning effect

19 Νέα γρίπη - εμβολιασμός Εργαζόμενοι στο χώρο υγείας, υπηρεσίες επειγόντων υπηρεσιών Πιθανή πηγή λοίμωξης για ευπαθείς ασθενείς Αυξημένος απουσιασμός - μείωση επάρκειας συστημάτων υγείας Αναφορές κρουσμάτων της νέας γρίπης

20 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Ο εμβολιασμός μειώνει : α) την ανάπτυξη σοβαρών αναπνευστικών επιπλοκών και ανάγκη νοσηλείας κατά 50-80% β) το ποσοστό θανάτων από την αν/κή νόσο και όλες αιτίες κατά 40-50% Μη ανάγκη μηχανικού αερισμού σε νοσηλευθέντες εμβολιασμένους μένους έναντι των μη εμβολιασθέντων Wongsurakiat P et al Chest 2004; 125(6):

21 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Βρογχικό άσθμα ΣύστασηαπότιςπερισσότερεςΕπιστημονικές Εταιρείες Μη ύπαρξη τεκμηριωμένης απόδειξης Αναφορές για μη βοήθεια σε ασθμα Vozoris NT,Lougheed MD Resp Med 2009;103:50-58 Δεδομένα από την πρόσφατη πανδημία δείχνουν αυξημένα ποσοστά νοσηλείας σε ασθμα MMWR 2009;58:33

22 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Χρόνια καρδιαγγειακή νόσος Ο εμβολιασμός μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακού θανάτου-rr 0.34(95% CI ) 0.71) σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο Gurfinkel EP et al Tex Heart Inst J 2004;31(1): Υψηλότερος κίνδυνος ΟΕΜ αμέσως μετά Λ.Α.(.(όχι μόνο γρίπη) RR 4.95 (95% CI ) Gurfinkel EP et al Eur Heart J 2004;25(1):25-31 Smeeth L et al NEJM 2004;351 :2611-8

23 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Mεταβολικά νοσήματα (Σ.Δ.).) Υψηλότερα ποσοστά νοσηλείας OR:2.19 (95% CI= ) σε ηλικιωμένους ασθενείς με Σ.Δ. Gurfinkel EP et al Tex Heart Inst J 2004;31(1):

24 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Νεφρολογική νόσος Μεγάλη αποδιδόμενη στη γρίπη θνητότητα σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση Αυξημένη επίπτωση λοιμώξεων αναπνευστικού απνευστικού σε αιμοκαθαιρόμενους Naqvi SB,Collins AJ Adv Chronic Kidney Dis 2006;13(3):

25 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Ανοσοκαταστολή Kunisaki KM,Janoff EN Lancet Inf Dis 2009;9:

26 Νέα γρίπη-εμβολιασμός HIV/AIDS Αυξημένα ποσοστά νοσηλείας και θνητότητας προ HAART Μετα HAART μείωση κατά 53%,αλλά ποσοστά νοσηλειών παρόμοια με άλλες ομάδες ανοσοκατασταλμένων ασθενών Fiore AE et al MMWR 2007;56: Alberg JA et al Clin Infect Dis 2004;39: Συστάσεις :CDC,ECDC

27 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων Η γρίπη προκαλεί οξεία απόρριψη αλλογενούς νεφρικού, οξεία και χρόνια απόρριψη αλλογενών πνευμονικών μοσχευμάτων Vilchez RA et al Am J Transplant 2002;2: Προβληματισμός για πιθανή διέγερση Τ- κυτταρικής απάντησης με συνέπεια απόρριψη

28 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων-2- Πολλές μελέτες σε νεφρική ή καρδιακή μεταμόσχευση δεν συνέδεσαν την απόρριψη με τον εμβολιασμό Kimball P et al Transplant Proc 2001;33: Kimball P et al Transplantation 2000;69: Η American Society of Transplantation συνιστά εμβολιασμό για όλους τους μεταμοσχευθέντες με συμπαγή όργανα 6 μήνες μετά Am J Transplant 2004(suppl 10):160-3

29 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Κίρρωση Αντικρουόμενες απόψεις Συστάσεις από επιστημονικές εταιρείες Loulergue P et al J Clin Virology 2009;

30 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Μεταμόσχευση μυελού οστών Λίγες ελεγχόμενες μελέτες αποτελεσματικότητας και ανοσοαπάντησης Η μεγαλύτερη αναφορά (37 Ευρωπαικά κέντρα στη διάρκεια 3 περιόδων γρίπης-1900 ασθεν) έδειξε ποσοστά θνητότητας περιστατικών case fatality rate 21% Ljungmann P Biol Blood Marrow Transplant 2001;7(suppl):5s-7s 7s Συστάσεις από CDC,American Society of Blood and Marrow Transplantation,European Group for Blood and Marrow Transplantation-6 μήνες μετά Kunisaki KM,Janoff EN Lancet Infect Dis 2009;9:

31 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Κακοήθειες και ΧΜΘ Δεν υπάρχουν Κατευθυντήριες Οδηγίες

32 Νέα γρίπη-εμβολιασμός Συστηματική λήψη κορτικοστεροειδών Αντιφατικές μελέτες Όχι κατευθυντήριες Οδηγίες Kunisaki KM,Janoff EN Lancet Infect Dis 2009;9:

33 Νέα γρίπη-εμβολιασμός MS Μετα-ανάλυση ανάλυση μελετών οδήγησε σε σύσταση από CDC,American Αcademy of Neurology υπερ εμβολιασμού

34

35

36 Συμπεράσματα In God we trust,from all others we need data Ben De Paw

37 Των δ' ως λόγου μόνου ξυμπεραινομένων μη είη επαύρασθαι, των δε ως έργου ενδείξιος. σφαλερή γαρ και εύπταιστος η μετ' αδολεσχίης ισχύρισις. Μη στηρίζεσθε σε συμπεράσματα, που προκύπτουν μόνο από τη λογική, αλλά στις έμπρακτες ενδείξεις. Η παράθεση ισχυρισμών, με τη μορφή κενής φλυαρίας, είναι σφαλερή και καταρρίπτεται εύκολα.