Definitions of preterm live births by completed weeks of gestation Tucker, J. et al. BMJ 2004;329:

Transcript

1 ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΙΑΤΡΩΝ ΜΑΙΕΥΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Γ ΔΥΠΕ «ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ» ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΑΜΦΙΘΕΑΤΡΟ ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 22 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ

2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ ΘΩΜΑΣ Γ. ΓΚΙΚΑΣ ΙΑΤΡΟΣ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΝΙΚΑΙΑΣ «ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ 2»

3 3

4 ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ ΟΡΙΣΜΟΣ: «Εµφάνιση τοκετού πριν από την συµπλήρωση των 37 εβδοµάδων της κύησης». 4

5 Definitions of preterm live births by completed weeks of gestation Tucker, J. et al. BMJ 2004;329: Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

6 Defining the problem: the epidemiology of preterm birth Lumley J.-Br.J.Obs-Gynae 2003; 110(Suppl 20): 3-7 Η Επιδηµιολογία του πρόωρου τοκετού βρίσκει κάποιες δυσκολίες: Στη διαφορετική εκτίµηση της ηλικίας κύησης Στη διαφορά των Εθνικών καταγραφών των γεννήσεων Στις διαφορετικές εφαρµοσµένες πρακτικές ( πρωτόκολλα ) 6

7 An Analysis of interhospital differences in the calculation of the weeks of gestation at delivery and preterm birth rate Balchin I, Whittaker JC, Steer PJ, Lamont RF Br J Obstet Gynaecol. 2004; 111: Ανάλυση τοκετών από 17 Νοσοκοµεία: «Ο υπολογισµός της πιθανής ηλικίας κύησης, διαφέρει µεταξύ των Νοσοκοµείων, και οφείλεται στις αντιφατικότητες κατά τον προσδιορισµό των εβδοµάδων κύησης στον τοκετό» «Ο λανθασµένος υπολογισµός της πιθανής ηλικίας κύησης, κυµαίνεται µέχρι 10,1%» 7

8 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ 11,6% των τοκετών Αύξηση της συχνότητας από το 1980 Ventura SJ, et al. National Center for Health Statistics, 2000, pp.2-3 8

9 Πρόωρος τοκετός Συχνότητα εµφάνισής του στις Η.Π.Α. Έτος % , , ,6 Συνολικό Ποσοστό

10 Defining the problem: the epidemiology of preterm birth Lumley J.-Br.J.Obs-Gynae 2003:110(Suppl 20):3-7 Παράγοντες που επηρεάζουν στην αύξηση της συχνότητας του πρόωρου τοκετού: Αύξηση των Εξωσωµατικών γονιµοποιήσεων και προκλήσεων ωοθυλακιορρηξίας (Πολύδυµες κυήσεις) Περισσότερες µητέρες µε ηλικία >34 ετών 10

11 11

12 The impact of prenatal care on preterm births among twin gestations in the United States, Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, Scorza WE Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: Σε γεννήσεις Διδύµων Μελέτη: 54.7% γεννήθηκαν πρόωρα Παρουσία προγεν. ελέγχου Απουσία προγεν. ελέγχου Απουσία προγεννητικού Ελέγχου R.R. Λευκή φυλή 51.2% 61.6% 1.22 Μαύρη φυλή 57.0% 70.3%

13 13

14 Πρόωρος τοκετός Συχνότητα εµφάνισής του ανάλογα µε τη φυλή και εθνικότητα της µητέρας στις Η.Π.Α. το National Center for health Statistics, 2002

15 Infant mortality, low birth weight and prematurity among Hispanic, White and African American woman in North Carolina Leslie JC, Galvin SL, Diehl SJ, Bennett TA, Buescher PA Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: Σε µια συγκριτική µελέτη της Ισπανικής µε τη λευκή και Αφρο-αµερικάνικη φυλή στη Βόρεια Καρολίνα. «Η συχνότητα εµφάνισης του πρόωρου τοκετού, στη Ισπανική φυλή είναι ίδια µε τη λευκή, αλλά µικρότερη από την Αφρο-αµερικάνικη φυλή, ακολουθώντας την ίδια προγεννητική φροντίδα και έχοντας τα ίδια κοινωνικοοικονοµικά χαρακτηριστικά» 15

16 The Spectrum of Preterm Birth G.C. Di Renzo, R. Luzietti, M. Mignosa, F. Taddei, G. Clerici and A. Cutuli Centre of Perinatal and Reproductive Medicine, University of Perugia, Italy, 2001 Introduction and Epidemiology Once a woman has had one preterm birth, her risk of a subsequent preterm birth is nearly four times higher...μία γυναίκα µε ένα πρόωρο τοκετό, έχει 4πλάσιες πιθανότητες για ένα επόµενο πρόωρο τοκετό... 16

17 Κίνδυνος για πρόωρο τοκετό σε επόµενες κυήσεις 1ος τοκετός 2ος τοκετός Επόµενος πρόωρος (%) Τελειόµηνος 4,4 Πρόωρος 17,2 Τελειόµηνος Πρόωρος Τελειόµηνος Πρόωρος Τελειόµηνος 2,6 Τελειόµηνος 5,7 Πρόωρος 11,1 Πρόωρος 28,4 Bakketeig and Hoffman,

18 Defining the problem: the epidemiology of preterm birth Lumley J.-Br.J.Obs-Gynae 2003:110(Suppl 20):3-7 «Οι εξελίξεις στην Περιγεννητική Φροντίδα τα τελευταία 15 χρόνια, φαίνεται να αυξάνουν την επιβίωση των πρόωρων νεογνών». 18

19 The Spectrum of Preterm Birth G.C. Di Renzo, R. Luzietti, M. Mignosa, F. Taddei, G. Clerici and A. Cutuli Centre of Perinatal and Reproductive Medicine, University of Perugia, Italy, 2001 Introduction and Epidemiology Survival rates have increased and morbidity has decreased because of technologic advances in perinatal and neonatal medicine...το ποσοστό επιβίωσης µεγάλωσε ενώ το ποσοστό νοσηρότητας µειώθηκε από την βελτίωση της περιγεννητικής και νεογνικής ιατρικής... 19

20 Mortality in UK neonatal intensive care cohorts of infants born before 32 weeks' gestation. Adapted from Parry G, et al. Lancet 2003;361: Tucker, J. et al. BMJ 2004;329: Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.

21 Νεογνική θνησιµότητα κατά φυλή στις Η.Π.Α. από το 1940 έως το 2001 Arias et al,

22 Επιβίωση πρόωρων νεογνών ανάλογα µε την εβδοµάδα γέννησής τους Εβδοµάδα κύησης Επιβίωση (%) Kreasy and Iams,

23 Επιβίωση πρόωρων νεογνών ανάλογα µε την εβδοµάδα γέννησής τους Lemons et al,

24 Yγιή νεογνά ηλικίας >2 ετών, που γεννήθηκαν µεταξύ 23 και 26 εβδοµάδα κύησης Ηλικία κύησης στον τοκετό (εβδοµάδες) Επιβίωση νεογνών ηλικίας 2 ετών (%) Νεογνά ηλικίας 2 ετών χωρίς νευρολογικές επιπλοκές (%) Υγιή νεογνά ηλικίας 2 ετών (%) Whyte et al,

25 Όψιµες επιπλοκές πρόωρων νεογνών βάρους <750gr, gr και τελειόµηνων 50 Παιδικές επιπλο οκές (%) <750gr gr Τελειόµηνα 0 Γνωστικές λειτουργίες Ικανότητα σπουδών Κινητικές Οπτικές λειτουργίες Αδρές κινητικές λειτουργίες Λειτουργίες προσαρµογής Hack et al,

26 Σχηµατική παρουσίαση της επιβίωσης και των όψιµων επιπλοκών, πρόωρων νεογνών 26

27 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!! ΘΩΜΑΣ Γ. ΓΚΙΚΑΣ 27