Ποιότητα ζωής ασθενών µε οξεία και χρόνια µορφή κολπικής µαρµαρυγής

Transcript

1 Ποιότητα ζωής ασθενών µε οξεία και χρόνια µορφή κολπικής µαρµαρυγής

2 Ορισµός Η κολπική µαρµαρυγή είναι η πιο κοινή καρδιακή αρρυθµία, εµφανίζεται στο 1-2% του γενικού πληθυσµού. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών µε κολπική µαρµαρυγή είναι 80 ετών. JACC 2014 Vol. 64, No. 21:11-24 January, CT et al.2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline

3 AF-ΗΛΙΚΙΑ

4 !! Η κολπική µαρµαρυγή στοιχίζει. Η ΑF είναι αιτία εισαγωγής > ατόµων ετησίως στις Ηνωµένες Πολιτείες, εκτιµάται ότι συµβάλει στην> θανάτους ετησίως. Η ΑF επιβαρύνει περίπου $8,700 τον κάθε ασθενή σε σχέση µε τον υγιή. Η θεραπεία της AF εκτιµάται ότι απορροφά $ 26 δις από τα κονδύλια για την υγειονοµική περίθαλψη στη χώρα σε ετήσια βάση. Η AF επηρεάζει από 2,7 εκατοµµύρια έως και 6,1 εκατοµµύρια Αµερικανούς ενήλικες, και ο αριθµός αυτός αναµένεται να διπλασιαστεί µέσα στα επόµενα 25 χρόνια, συµβάλλοντας σε περαιτέρω στην οικονοµική επιβάρυνση. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart disease and stroke statistics update: a report from the American heart association. Circulation. 2014;129:e28-e292.

5 ! Συχνότερες αιτίες Αίτια Μεγάλη ηλικία (Ο κίνδυνος αυξάνει µε την ηλικία, ειδικά µετά την ηλικία των 60 ετών) Υπέρταση Στεφανιαία νόσος Μετά καρδιοχειρουργική επέµβαση Βαλβιδοπάθεια Καρδιακή ανεπάρκεια Μυοκαρδιοπάθεια Συγγενείς καρδιοπάθειες Πνευµονική εµβολή Χρόνια νόσος των πνευµόνων Λιγότερο συχνές αιτίες Υπερθυρεοειδισµός Περικαρδίτιδα

6 JACC 2014 Vol. 64, No. 21:11-24 January, CT et al.2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline

7 !! ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αίσθηµα παλµών Έλλειψη ενέργειας ή αίσθηµα κόπωσης. Ζάλη Κεφαλαλγία ή λιποθυµία. Θωρακική δυσφορία - πόνος, πίεση στο στήθος. Δύσπνοια Δυσκολία αναπνοής σε συνήθεις δραστηριότητες ή στην ηρεµία Σύγχυση

8 Διάγνωση! Ιστορικό φυσική εξέταση ΗΚΓ(χαρακτηριστικά κύµατα f) Διαθωρακικό ηχωκαρδιογράφηµα (βαλβιδοπαθεια, µέγεθος κοιλιών, υπερτροφία Ακ) Αιµατολογικές εξετάσεις(έλεγχος θυρεοειδικών ορµονών, έλεγχος ηλεκτρολυτών Κ, Νa)

9 !! Αν κληθεί απαράιτητο Διάγνωση 6 λεπτη δοκιµασία κόπωσης (συχνότητα υπο αµφισβήτηση) Τεστ κόπωσης (αναπαραγωγή ασκησιογενής ΚΜ, αποκλεισµός ισχαιµίας) Holter ρυθµού Διοισοφάγειο υπερηχογράφηµα ( υποψία θρόµβου Ακ) ΗΦΕ (αποσαφήνιση µηχανισµού ταχυκαρδίας, εύρεση σηµείων θεραπευτικής κατάλυσης) Ακτινογραφία θώρακος

10 JACC 2014 Vol. 64, No. 21:11-24 January, CT et al.2014 AHA/ACC/HRS Atrial Fibrillation Guideline

11 ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Κύµατα f(αντι των P) Ανισοϋψη f Συχνότητα /min Τα κοιλιακά συµπλέγµατα έχουν φυσιολογική µορφολογία Τα R-R διαστήµατα είναι άνισα Ρυθµικά R-R διαστήµατα υποκρύπτουν κολπική µαρµαρυγή µε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισµό.

12

13

14 Προτεινόµενες στρατηγικές αντιµετώπισης Έλεγχος συχνότητας Διορθωση της διαταραχής του ρυθµού Πρόληψη θροµβοεµβολικών επεισοδίων

15 Έλεγχος καρδιακής συχνότητας! Βραδυκαρδιακά φάρµακα Β αναστολείς Βραδυκαρδιακοί ανταγωνιστές ασβεστίου(ca ) Δακτυλίτιδα

16 ! Ανάκτηση -διατήρηση του φυσιολογικού ρυθµού! Αµιωδαρόνη Σοταλόλη Προπαφαινόνη Ιµπουτιλίδη Δρονεδαρόνη Φάρµακα µε αντιφλεγµονώδη δράση(στεροειδή)

17 Προσδιορισµός κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου CHADS2 (Gage, et al.: JAMA 2001) Congestive heart failure - 1pt Hypertension - 1pt Age > 75-1 pt Diabetes - 1pt Stroke or TIA - 2 pts! 0 points low risk ( strokes per 100 patient years) 1-2 points moderate risk ( strokes per 100 patient years) > 3 points high risk ( strokes per 100 patient years)

18 Πρόληψη θροµβοεµβολικών επεισοδίων! Παλαιά -νέα αντιπηκτικά φάρµακα! Ανταγωνιστές της βιταµίνης Κ: (βαρφαρίνη, ασενοκουµαρόλη)

19 ΝΕΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ! Δαµπιγκατράνη (Pradaxa):άµεσος αναστολέας της θροµβίνης ριβαροξαµπάνη (Xarelto):επιλεκτικός άµεσος αναστολέας παράγοντα Xa απιξαµπάνη (Eliquis):αναστολέας παράγοντα Xa

20 ΑΛΛΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ! Ηλεκτρική καρδιοµετατροπή Αblation Καρδιοχειρουργική(επέµβαση Maze )

21 ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΑ ΥΓΕΙΑΣ Συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς Έγκυρη αναγνώριση συµπτωµάτων σηµείων που δηλώνουν Κ.Μ Λήψη αίµατος για αιµατολογικό έλεγχο(π.χ ηλεκτρολύτες, δείκτες θυροειδούς)

22 Ζωτικά σηµεία Ενηµέρωση για τις ενδεικνυόµενες εξετάσεις και το προγραµµατισµό τους. Βοήθεια του ασθενούς να ξεπεράσει τους φόβους του Επίλυση των αποριών, απαντήσεις βασισµένες σε επιστηµονικά δεδοµένα Ενεργός συµµετοχή του νοσηλευτή σε οµάδες υποστήριξης.

23 ! Αιµοδυναµική αστάθεια Ανοικτή φλεβική γραµµή- λήψη αίµατος Σύνδεση σε monitor ΑΠ-Αρτηριακή γραµµή Χορήγηση οξογόνου SPO2, αέρια αίµατος ΗΚΓ 12 απαγωγών Καρδιοανάταξη συγχρονισµένη Αµιωδαρόνη IV 300mg σε min, επανάληψη εκφόρτισης ακολουθούµενης από αµιωδαρόνη 900mg/24h

24 Πληροφορίες για τη φαρµακευτική αγωγή Ενηµέρωση για το τρόπο λήψης των φαρµάκων Πληροφόρηση για τη αναγκαιότητα συµµόρφωσης για τη φαρµακευτική αγωγή. Επισήµανση της σηµασίας λήψης της κατάλληλης δόσης Πληροφόρηση για τη δράση των αντιπηκτικών αλλά και τους κινδύνους τους (π.χ αιµορραγία, ΑΕΕ)

25 Διδασκαλία για έγκυρη αναγνώριση σηµείων συµπτωµάτων που δηλώνουν ανεπιθύµητες ενέργειες από τα χορηγούµενα φάρµακα Επισήµανση της αναγκαιότητας για επίσκεψη στον θεράποντα ιατρό σε τυχόν εµφάνιση παρενεργειών απο τα φάρµακα(π.χ πετέχειες, αιµορραγία µύτης, ούλων) Διδασκαλία για την ανάγκη λήψης αίµατος σε τακτά χρονικά διαστήµατα για τον προσδιορισµό του INR στην περίπτωση που ο ασθενής λαµβάνει ανταγωνιστές της βιταµίνης Κ ή σε λήψη νέας γενιάς αντιπηκτικών.

26 Ενηµέρωση των επαγγελµατιών υγείας για αντιπηκτική αγωγή έτσι ώστε να διακοπεί ή να τροποποιηθεί όταν πρόκειται ο ασθενής να υποβληθεί σε επέµβαση(π.χ οδοντιατρική, χειρουργική επέµβαση) Διδασκαλία του αρρώστου να ενηµερώνει το γιατρό του στην περίπτωση συνχορήγησης φ α ρ µ ά κ ω ν Y π ά ρ χ ο υ ν φάρµακα,ακόµα και φαινοµενικά α θ ώ α π ο υ π ρ ο κ α λ ο ύ ν παράταση του χρόνου προθροµβίνης αυξάνουν το ΙΝR.

27 ! Ενηµέρωση για την ανάγκη προσαρµογής του διαιτολόγιο έτσι ώστε να είναι ισορροπηµένο ως προς την περιεκτικότητα της βιταµίνης K αποφεύγοντας την κατανάλωση µεγάλης ποσότητας τροφών όπως λάχανο, κουνουπίδι, µπρόκολο, µπύρα

28 Διδασκαλία για αλλαγή του τρόπου ζωής Εάν η αρρυθµία συµβαίνει πιο συχνά µε συγκεκριµένες δραστηριότητες, πρέπει να υπάρξει: Διακοπή καπνίσµατος. Περιορισµός στη λήψη αλκοόλ. Περιορισµός η διακοπή της κατανάλωσης καφέ.

29 Μερικοί άνθρωποι είναι ευαίσθητοι στην καφεΐνη και µπορεί να παρατηρήσουν περισσότερα συµπτώµατα όταν χρησιµοποιούν προϊόντα όπως το τσάι, ο καφές, η κόλα και ορισµένα φάρµακα Προσοχή σε αντιβηχικά και φάρµακα για το κοινό κρυολόγηµα. Μερικά από αυτά περιέχουν συστατικά που προάγουν τις αρρυθµίες.

30 !! ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ