CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;"

Κυρία Τρικούπη
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; Α.Μπουγας, Β.Τερπος, Δ.Γκολιδακης, Χ.Παπαδοπουλος, Χ.Κυρπιζιδης, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΠΑΝΑΓΙΑ

3 Η επίπτωση της ΚΜ αναµένεται να διπλασιαστεί µέχρι το 2050 Ασθενείς&με&ΚΜ&στις&ΗΠΑ&(εκατομμύρια)& 16& 14& 12& 10& 8& 6& 4& 2& 0& 2000& 2010& 2020& 2030& 2040& Miyasaka&Y&et&al.&Circula5on&2006;114:119 25& Έτος& Προβλεπόμενη&συχνότητα&εμφάνισης&της&ΚΜ&εάν&συνεχιστεί&η& προσαρμοσμένη&για&την&ηλικία&αύξηση&συχνότητας& εμφάνισης&που&παρατηρήθηκε&από&το&1980i2000& Προβλεπόμενη&συχνότητα&εμφάνισης&της&ΚΜ&εάν&δεν&υπάρξει& περαιτέρω&προσαρμοσμένη&για&την&ηλικία&αύξηση&συχνότητας& εμφάνισης&& 2050& 3& Figure&reproduced&with&permission:& 2009,&American&College&of&Cardiology,&Inc&

&Circula5on&2006;114:119 25& Έτος& Προβλεπόμενη&συχνότητα&εμφάνισης&της&ΚΜ&εάν&συνεχιστεί&η& προσαρμοσμένη&για&την&ηλικία&αύξηση&συχνότητας&

8 CHADS 2 score and stroke rate *The&adjusted&stroke&rate&was&derived&from&the&mul5variable&analysis&assuming&no&aspirin&usage;&these&stroke&rates&are& based&on&data&from&a&cohort&of&hospitalised&af&pa5ents,&published&in&2001,&with&low&numbers&in&those&with&a&chads 2 )score& of&5&and&6&to&allow&an&accurate&judgement&of&the&risk&in&these&pa5ents.&given&that&stroke&rates&are&declining&overall,&actual& stroke&rates&in&contemporary&nonihospitalised&cohorts&may&also&vary&from&these&es5mates.&adapted&from&gage&bf&et&al.& &AF&=&atrial&fibrilla5on;&CHADS 2 &=&cardiac&failure,&hypertension,&age,&diabetes,&stroke&(doubled).& European)Heart)Journal)(2010))31,) )

of&5&and&6&to&allow&an&accurate&judgement&of&the&risk&in&these&pa5ents.

10 Εκτίμηση&κινδύνου&εμφάνισης&ΑΕΕ&με&τη βαθµολογία&cha 2 DS 2 ivasc& Κριτήρια CHA 2 DS 2 -VASc Congestive heart failure/ left ventricular dysfunction (Συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια/δυσλειτουργία αριστερής κοιλίας) Σκορ Hypertension (Υπέρταση) 1 Age 75 yrs (Ηλικία 75 έτη) 2 Diabetes mellitus (Διαβήτης) 1 Stroke/transient ischaemic attack/te (ΑΕΕ ή παροδικό ΑΕΕ ή ιστορικό θροµβοεµβολής) 2 Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque) (Αγγειακή νόσος: προηγούµενο έµφραγµα, περιφερική αρτηριοπάθεια ή αθηρωµατικές πλάκες στην αορτή) Age yrs (Ηλικία ετών) 1 Sex category (Θήλυ) Ολικό σκορ Ασθενείς (n=7329) Προσαρµοσµένη συχνότητα ΑΕΕ (%/έτος)* *Θεωρητικές&συχνότητες&χωρίς&θεραπεία,&υποθέτοντας&ότι& η&βαρφαρίνη&παρέχει&μια&μείωση&64%&του&κινδύνου& εγκεφαλικού&επεισοδίου&βασισμένο&στη&μελέτη&hart&rg&et& al.&2007.&& Leà&table&reproduced&with&permission:& 2010&American&College&of&Chest&Physicians& Lip&G&et&al.&Chest&2010;137:263i72;&Lip&G&et&al.&Stroke&2010;&41:2731 8;&Camm&J&et&al.&Eur&Heart&J&2010;&31:& ;&Hart&RG&et&al.&Ann&Intern&Med&2007;146:857 67& 10&

Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque) (Αγγειακή νόσος: προηγούµενο έµφραγµα, περιφερική αρτηριοπάθεια ή αθηρωµατικές πλάκες στην αορτή) Age 65 74

13 2012 ACCP Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιθροµβωτική θεραπείας στην ΚΜ Χαρακτηριστικά ασθενών Χαµηλού κινδύνου για ΑΕΕ (π.χ. CHADS 2 = 0) Μέσου κινδύνου για ΑΕΕ (π.χ. CHADS 2 = 1) Υψηλού κινδύνου για ΑΕΕ (π.χ. CHADS 2 = 2) Προηγούµενο ΑΕΕ/TIA Συνιστώµενη αντιθροµβωτική θεραπεία Καµία (έναντι αντιθροµβωτικής θεραπείας) Από του στόµατος αντιπητικά (έναντι καµίας θεραπείας, ΑΣΟ ή ΑΣΟ + κλοπιδογρέλης) Dabigatran 150 mg BID (έναντι προσαρµοσµένης δόσης VKA*) Από του στόµατος αντιπητικά (έναντι καµίας θεραπείας, ΑΣΟ ή ΑΣΟ + κλοπιδογρέλης) Dabigatran 150 mg BID (έναντι προσαρµοσµένης δόσης VKA*) Από του στόµατος αντιπητικά (έναντι καµίας θεραπείας, ΑΣΟ ή ΑΣΟ + κλοπιδογρέλης) Dabigatran 150 mg BID (έναντι προσαρµοσµένης δόσης VKA*) BID = 2 φορές ηµερησίως, ΑΕΕ = Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο TIA = Παροδικό ισχαιµικό επεισόδιο VKA = ανταγωνιστής βιταµίνης K * Στόχος εύρους INR: You JY et al. Chest 2012;141;e531S e575s 13

Dabigatran 150 mg BID (έναντι προσαρµοσµένης δόσης VKA*) Από του στόµατος αντιπητικά (έναντι καµίας θεραπείας, ΑΣΟ ή ΑΣΟ + κλοπιδογρέλης) Dabigatran 150 mg BID (έναντι προσαρµοσµένης δόσης VKA*) Από

15 Ερώτηµα " CHADS? " CHADSVASc? " Και τους δύο?

16 219 ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή " CHADS 0: 21 " CHADS 1: 42 " CHADS 2: 81 " CHADS 3: 39 " CHADS 4: 33 " CHADS 5: 2 " CHADS 6: 1

17 CHADS 0: 21 " CHADSVASc 0: 6 " CHADSVASc 1: 12 " CHADSVASc 2: 3

18 CHADS 1: 42 " CHADSVASc 1: 6 " CHADSVASc 2: 18 " CHADSVASc 3: 16 " CHADSVASc 4: 2

19 CHADS 2: 81 " CHADSVASc 2: 5 " CHADSVASc 3: 31 " CHADSVASc 4: 41 " CHADSVASc 5: 4

20 CHADS 3: 39 " CHADSVASc 3: 3 " CHADSVASc 4: 15 " CHADSVASc 5: 15 " CHADSVASc 6: 6

21 CHADS 4: 33 " CHADSVASc 4: 1 " CHADSVASc 5: 10 " CHADSVASc 6: 17 " CHADSVASc 7: 5

22 CHADS 5: 2 " CHADSVASc 5: 0 " CHADSVASc 6: 0 " CHADSVASc 7: 1 " CHADSVASc 8: 1

23 CHADS 6: 1 " CHADSVASc 6: 0 " CHADSVASc 7: 0 " CHADSVASc 8: 1 " CHADSVASc 9: 0

24 CHADS& Ασθενείς& Μέση τιµή CHADSVΑSc& Vasc& Age& Sex& & 0& 21 & 1,71& 6& 6& 2& 1& 42 & 2,28& 3& 24& 24& 2& 81 & 3,48& 6& 72& 39& 3& 39 & 5,30& 18& 39& 21& 4& 33 & 6,18& 18& 33& 21& 5& 2 & 7,50& 1& 2& 2& 6& 1 & 8,00& 0& 1& 1&

26 CHADS& Ασθενείς& Μέση τιµή CHADSVΑSc& Vasc& Age& Sex& & 0& 21 & 1,71& 6& 6& 2& 1& 42 & 2,28& 3& 24& 24& 2& 81 & 3,48& 6& 72& 39& 3& 39 & 5,30& 18& 39& 21& 4& 33 & 6,18& 18& 33& 21& 5& 2 & 7,50& 1& 2& 2& 6& 1 & 8,00& 0& 1& 1&

27 Συµπεράσµατα " Σηµαντικός αριθµός ασθενών µε κολπική µαρµαρυγή που βρίσκεται στην γκρίζα ζώνη [CHADS 0 1] : 28% και δεν λαµβάνει αγωγή πρόληψης, ή λαµβάνει ασπιρίνη, έχει δείκτη CHADSVASC µεγαλύτερο του 1,[µεχρι 4] και πρέπει να λαµβάνει κουµαρινικά ή νεώτερα από του στόµατος αντιπηκτικά [dabigatran].

31 Ευχαριστω&

33 The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0 1: A nationwide cohort study J. B. Olesen (1), C. Torp-Pedersen (1), M. L. Hansen (1), G. Y. H. Lip (2) (1) Department of Cardiology, Copenhagen University Hospital Gentofte, Hellerup, Denmark; (2) University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, City Hospital, Birmingham, UK We included 47,576 patients with a CHADS2 score of 0 1, from these 7,536 (15.8%) were CHA2DS2-VASc score=0, 10,062 (21.2%) were CHA2DS2-VASc score=1, 14,310 (30.1%) were CHA2DS2-VASc score=2, 14,188 (29.8%) were CHA2DS2-VASc score=3, 1,480 (3.1%) were CHA2DS2-VASc score=4.

34 The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0 1: A nationwide cohort study Thrombosis and Hemostasis. J. B. Olesen (1), C. Torp-Pedersen (1), M. L. Hansen (1), G. Y. H. Lip (2) (1) Department of Cardiology, Copenhagen University Hospital Gentofte, Hellerup, Denmark; (2) University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, City Hospital, Birmingham, UK Of the cohort with a CHADS2 score of 0 1, the stroke/ thromboembolism rate per 100 person-years increased with increasing CHA2DS2-VASc score : 0.84, 1.79, 3.67, 5.75, and 8.18 at one year follow-up with CHA2DS2-VASc scores of 0, 1, 2, 3, and 4, respectively. Patients with a CHADS2 score=0 were not all low risk, with one-year event rates ranging from 0.84 (CHA2DS2- VASc score=0) to 3.2 (CHA2DS2-VASc score=3).

Σχετικά έγγραφα

Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

Η ΑΞΙΑ ΤΟΥ CHA 2 DS 2 -VASc ΣΚΟΡ ΩΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ Μ. ΣΙΛΕΛΗ, Φ. ΑΜΠΑΤΖΙΔΟΥ, Α. ΜΑΔΕΣΗΣ, Θ. ΚΑΡΑΪΣΚΟΣ, Σ. ΤΣΑΓΚΑΡΟΠΟΥΛΟΣ, Χ.