Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS."

Ευστοργιος Δελή
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS. Δρ. Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

2 Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων

3 Ιστορικό Ασθενής, 25 ετών, διακομίστηκε στο νοσοκομείο μας από επαρχιακό νοσοκομείο λόγω ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS. Ο ασθενής ανέφερε αίσθημα ταχυκαρδίας για το οποίο αναζήτησε ιατρική βοήθεια. Στο τοπικό νοσοκομείο αντιμετωπίστηκε με ενδοφλέβια χορήγηση β αναστολέα. Κατά την προσεκτική λήψη ιστορικού ανέφερε λοίμωξη του αναπνευστικού 10 ημέρες προ της έναρξης των ταχυκαρδιών.

4 Παρακλινικές εξετάσεις Φυσιολογική γενική αίματος, βιοχημικά και ηλεκτρολύτες. Αρνητική τροπονίνη Φυσιολογικός θυρεοειδικός έλεγχος (ορμόνες και υπερηχογράφημα) Triplex καρδιάς χωρίς παθολογικά ευρήματα Φυσιολογική Ro θώρακος Φυσιολογικό υπερηχογράφημα νεφρών

5 ΗΚΓ

6 Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

16 Μετά χορήγηση ισοπροτερενόλης

17 MRI καρδιάς Φυσιολογικό μέγεθος κοιλιών με οριακή συστολική λειτουργία Επίταση του σήματος στις καθυστερημένες μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού λήψεις, στην επικαρδιακή στοιβάδα του πλαγίου και κατωτέρου τοιχώματος ευρήματα συμβατά με μη ισχαιμικού τύπου φλεγμονώδη εξεργασία.

18 Φαρμακευτική αγωγή Τέθηκε σε αγωγή με β αναστολέα και αμιωδαρόνη.

19 Εκτοπη κομβική ταχυκαρδία Περιγράφηκε για πρώτη φορά από την ομάδα Coumel το 1976 Είναι μια ταχυκαρδία που χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο μήκος κύκλου, φλεβοκομβικές συστολές εκ συλλήψεως, περιόδους με ποικίλη κολποκοιλιακή και κοιλιοκολπική σχέση ή ακόμα και κοιλιοκολπικό διαχωρισμό. Δύο κλινικές μορφές: «μόνιμη» μορφή που απαντάται σε βρέφη κάτω των έξι μηνών και την «παροδική» μορφή που απαντάται σε παιδιά αλλά και σε ενήλικες.

20 Ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά Αρρυθμη ταχυκαρδία, συνήθως με στενά QRS, και στοιχεία κολποκοιλιακού διαχωρισμού. Αν τα κύματα Ρ δεν είναι διακριτά μπορεί να υποδυθεί κολπική μαρμαρυγή. Αν συνυπάρχει σκελικός αποκλεισμός μπορεί να υποδυθεί κοιλιακή ταχυκαρδία ιδίως σε περιόδους κοιλιοκολπικού διαχωρισμού.

21 Ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά Το κύριο ηλεκτροφυσιολογικό χαρακτηριστικό είναι ότι πριν από κάθε QRS ταχυκαρδίας υπάρχει σήμα His. Περίοδοι κολποκοιλιακού διαχωρισμού εναλλάσσονται με περιόδους φυσιολογικής αγωγής. Η έναρξη και ο τερματισμός είναι αυτόματα. Η ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί με κοιλιακή βηματοδότηση ή χορήγηση ισοπροτερενόλης. Σε 50% των περιπτώσεων συνυπάρχει με AT ή AVNRT

22 Διαφορική διάγνωση Κυρίως από AVNRT Χρήση His σύγχρονων κολπικών ερεθισμάτων και κατάλληλα χρονισμένων εκτάκτων κολπικών ερεθισμάτων Padanilam BJ et.al. Differentiating junctional tachycardia and atrioventricular node re-entry tachycardia based on response to atrial extrastimulus pacing. J Am Coll Cardiol Nov 18;52(21):1711-7

23 Μηχανισμός Παθολογικός αυτοματισμός: τα περισσότερα επεισόδια αρχίζουν και τερματίζονται αυτόματα, η ταχυκαρδία είναι άρρυθμη και η ενδοφλέβια χορήγηση ισοπροτερενόλης ευοδώνει την ταχυκαρδία Πυροδοτούμενη δραστηριότητα: κοιλιακή βηματοδότηση μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία και χορήγηση αδενοσίνης μπορεί να την τερματίσει

24 Συνηθέστερα αίτια Μετεγχειρητικά μετά διόρθωση συγγενών καρδιοπαθειών (σε έως 11% των περιστατικών) Παθολογικός αυτοματισμός Μυοκαρδιακή ισχαιμία Μυοκαρδίτιδα (1 αναφορά στην βιβλιογραφία τα τελευταία χρόνια: Pavithran S et.al Indian Heart J May-Jun;61(3):288-9)

25 JET και μυοκαρδίτιδα

26 Θεραπεία Φαρμακευτική αγωγή ( διγοξίνη, β αναστολείς, προπαφαινόνη, φλεκαϊνίδη, αμιωδαρόνη) Κατάλυση της αρρυθμίας Κατάλυση του κολποκοιλιακού κόμβου και εμφύτευση βηματοδότη για περιπτώσεις ανθεκτικές στην αγωγή.

27 Πρόσφατο Holter ΗΚΓ

Σχετικά έγγραφα

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS.

Περιστατικό ατέρμονης ταχυκαρδίας με στενά QRS. Δρ. Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων Ιστορικό Ασθενής, 25 ετών, διακομίστηκε