1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

Transcript

1 1. Άνδρας 55 χρόνων, χωρίς ιστορικό και χωρίς παράγοντες κινδύνου, έρχεται στα ΤΕΠ λόγω άλγους στην αριστερή περιοχή του στέρνου τις τελευταίες 3 ώρες. Δεν αναφέρει δύσπνοια ή βήχα. Η ενόχληση ελαττώνεται όταν κάθεται γυρτά εµπρός. Η Α/α θώρακα είναι φυσιολογική. Το ΗΚΓ είναι παρακάτω. Τι θα κάνετε; 1. Θροµβόλυση ή άµεσο καθετηριασµό των στεφανιαίων 2. Τα νιτρώδη θα βοηθήσουν να ανακουφιστεί από το άλγος 3. Θα χορηγήσουµε ασπιρίνη 4. Τα γλυκοκορτικοειδή είναι µία κατάλληλη αρχική θεραπεία 5. Η εκτίµηση των καρδιακών βιοδεικτών θα διαφοροδιαγνώσει ταχύτατα την αιτία του άλγους Ποια είναι η πιθανή διάγνωση;...

2 2. Γυναίκα 30 χρονών προσέρχεται στο αντιυπερτασικό ιατρείο για διερεύνηση δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης. Από την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε βραδυκαρδία και αυξηµένη διαστολική πίεση. Η ίδια αναφέρει ότι έχει δυσκοιλιότητα και διαταραχές εµµήνου ρύσεως. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση; 1. Φαιοχρωµοκύττωµα 2. Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισµός 3. Πάθηση του θυρεοειδούς αδένα 4. Σύνδροµο Cushing 5. Στένωση ισθµού της αορτής

3 3. Ασθενής 63 ετών µε ιστορικό υπέρτασης, δυσλιπιδαιµίας και καπνίσµατος προσέρχεται στο ΤΕΠ µε θωρακικό άλγος από 4ώρου, ναυτία και δύσπνοια. ΑΠ: 95/60, δέρµα ξηρό και ζεστό, ΚΣ: 70/min, JVP: αυξηµένη, S4 στην κορυφή, συστολικό φύσηµα τύπου εξώθησης 2/6 στην κορυφή. Πνεύµονες καθαροί, περιφερικές σφύξεις κφ Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση: 1. Οξεία περικαρδίτιδα 2. Δυσλειτουργία των θηλοειδών 3. Διαχωρισµός της αορτής µε συµµετοχή της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας 4. Καρδιογενές shock 5. Οξύ κατώτερο έµφραγµα µε συµµετοχή της δεξιάς κοιλίας 6. Ρήξη µυοκαρδίου 7. Οξύ έµφραγµα µυοκαρδίου κατώτερου πλάγιου τοιχώµατος Το ΗΚΓ

4 4. Άνδρας 39 χρόνων προσέρχεται µε συµπτώµατα καρδιακής ανεπάρκειας. Τα υπερηχογραφικά ευρήµατα απεικονίζονται παρακάτω. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση: 1. Θρόμβος κορυφής 2. Αιμαγγείωμα αριστερής κοιλίας 3. Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας 4. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κορυφής 5. Ψευδοανεύρυσμα αριστερής κοιλίας 6. Μύξωμα αριστερού κόλπου

5 5. Αντιστοιχείστε τις παρακάτω επιπλοκές του ΟΕΜ Α. Ανεύρυσµα Β. Ψευδοανεύρυσµα Γ. Και τα δύο Δ. Κανένα από τα δύο 1. Χαµηλός κίνδυνος ρήξης 2. Στενή βάση 3. Συνήθως ύπαρξη θρόµβου 4. Απαιτείται συνήθως χειρουργική θεραπεία

6 6. Η θέση του καθετήρα που δείχνει το βέλος είναι: 1. Χώρος εξόδου Δεξιάς κοιλίας 2. Μιτροειδικός δακτύλιος 3. Τριγλωχινικός δακτύλιος 4. Αριστερό ωτίο 5. Αριστερή άνω πνευµονική φλέβα 6. Στεφανιαίος Κόλπος

7 7. Ένας άνδρας 70 χρόνων εισάγεται λόγω υποτροπιάζουσας συγκοπής. Το ΗΚΓ δείχνει RBBB, LAHB και QS στις V 1-2.Το PR είναι 180 msec. Ο υπέρηχος δείχνει ακινησία του ΜΚΔ και ΚΕΑΚ περίπου 40-45%. Το Holter κατέγραψε συχνές ΚΕΣ και λίγα ζεύγη και ριπές κοιλιακής ταχυκαρδίας 3-4 συστολών. Το θάλλιο δείχνει µόνιµο προσθιοδιαφραγµατικό έλλειµµα. Δεν υπήρξαν αρρυθµίες στη δοκιµασία κόπωσης. Ποια είναι η επόµενη καλύτερη προσέγγιση; 1. Καθετηριασµός και στεφανιογραφία 2. Εµφύτευση µόνιµου βηµατοδότη 3. Αντιαρρυθµική θεραπεία 4. Δοκιµασία ανακλίσεως 5. Η/Φ µελέτη 6. Εµφύτευση απινιδωτή

8 8.Άνδρας 22 ετών προσέρχεται µε ενδοκαρδίτιδα τριγλώχινας. Μία αντιπροσωπευτική εικόνα της βλάβης (ΤΕΕ) φαίνεται στην εικόνα. Με βάση τα ευρήµατα τι από τα παρακάτω είναι σωστό: 1. Ο ασθενής απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση λόγω μεγέθους της εκβλάστησης 2. Ο ασθενής μπορεί να πάει καλά μόνο με φαρμακευτική αγωγή 3. Η πιθανότερη αιτία της λοίμωξης είναι ο Enterococcus 4. Η βλάβη οφείλεται μάλλον σε μύκητα 5. Η συχνότερη επιπλοκή είναι η συστηματική εμβολή

9 9. Τι ισχύει για την παρακάτω στεφανιογραφική εικόνα 1. Είναι σε LAO προβολή 2. Έχει σοβαρή νόσο στελέχους 3. Έχει πολλαπλές αθηρωµατικές βλάβες 4. Έχει ισοδύναµη νόσο στελέχους 5. Η δεξιά στεφανιαία είναι φυσιολογική

10 10. Όλα τα παρακάτω που συνιστούν οξεία ανεπάρκεια µιτροειδούς έναντι χρόνιας είναι σωστά ΕΚΤΟΣ 1. Δεν υπάρχει καρδιοµεγαλία στην Α/α θώρακα 2. Το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό 3. Συστολικό φύσηµα που αντανακλάει στον τράχηλο 4. Συστολικό φύσηµα που τελειώνει πριν τον S2 5. Φυσιολογική σφαγιτιδική φλεβική πίεση

11 11. Σε πνευµονική εµβολή µε χαµηλή αρτηριακή πίεση η ενδεδειγµένη θεραπεία είναι: 1. Ηπαρίνη και στη συνέχεια κουµαρινικά 2. Νταµπιγκατράνη 3. Απιξαµπάνη 4. Άµεσα θροµβόλυση 5. Ριβαροξαµπάνη

12 12. Έγκυος 5 µηνών, 36 χρόνων µε ιστορικό ταχυκαρδιών µικρής διάρκειας από την εφηβική ηλικία, µεταφέρεται στα ΤΕΠ µε ταχυκαρδία που καταγράφεται στο ΗΚΓ, χωρίς αιµοδυναµική επιβάρυνση. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει θα γίνει από τα παρακάτω ΕΚΤΟΣ 1. Κομβική ταχυκαρδία από επανείσοδο 2. Κοιλιακή ταχυκαρδία 3. Κολπική ταχυκαρδία Η θεραπεία εκλογής είναι: 1. DC shock 2. Δακτυλίτιδα 3. Αδενοσίνη