DENTATUS / ANEW ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΧΛΙΟΥΜΕΝΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ ΜΕ ΣΤΕΝΟ ΚΥΡΙΩΣ ΣΩΜΑ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Transcript

1 DENTATUS / ANEW ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΟΧΛΙΟΥΜΕΝΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ ΜΕ ΣΤΕΝΟ ΚΥΡΙΩΣ ΣΩΜΑ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Σελ. 3 Η συνεχώς εµπλουτιζόµενη σειρά εµφυτευµάτων-προσθετικών συστηµάτων της Dentatus Τα εµφυτεύµατα Anew-Dentatus διαδέχθηκαν το αρχικό και εξ αρχής αποδεκτό και τεκµηριωµένο σύστηµα µεταβατικών εµφυτευµάτων ΜΤΙ που εχρησιµοποιείτο συνεχώς από το 1993 και έχει καταξιωθεί σε περισσότερες από 50 κλινικές εργασίες που περιγράφουν τη χρησιµότητα και την ασφάλειά τους. Τα εµφυτεύµατα Τi της Dentatus που χρησιµοποιούνται διεθνώς σε ιδιωτικά ιατρεία και εµφυτευµατολογικά κέντρα πανεπιστηµίων εµφανίζουν κορυφαία προσαρµογή στο οστούν συγκριτικά µε τα επίπεδα των τελικών κολοβωµάτων-στηριγµάτων των εµφυτευµάτων. Το επεξεργασµένο εµφύτευµα Anew µπορεί να χρησιµοποιηθεί µακροπρόθεσµα, προσωρινά ή για οποιοδήποτε χρονικό διάστηµα θα αποφασιστεί από το γιατρό. Όταν αυτό δεν χρειάζεται πλέον µπορεί να αφαιρεθεί µε ελάχιστες ενοχλήσεις για τον ασθενή. Οι αποκαταστάσεις Anew από ρητίνη που συγκρατούνται µε βίδα είναι σχεδιασµένες για άµεση αντικατάσταση των δοντιών που λείπουν στην κλινική πράξη. Το ενσωµατωµένο στο εµφύτευµα προσθετικό σύστηµα µε συγκράτηση µέσω κοχλιούµενου καλύµµατος και κατασκευασµένο από µη υγροσκοπική ρητίνη, αποτελεί µία σηµαντική εξέλιξη από πλευράς προσβασιµότητας, ασφάλειας και οικονοµίας. Οι αποκαταστάσεις Screwcap που προσαρµόζονται παθητικά µπορούν να αφαιρεθούν χωρίς άσκηση δυνάµεων. Αποτρέπουν τη δηµιουργία ροπών και παραµορφώσεων οι οποίες µπορεί να προκαλέσουν κόπωση του µετάλλου της βίδας που είναι η βασική αιτία µη αναστρέψιµης βλάβης στα κολοβώµατα των εµφυτευµάτων. Τα φιλικά για το χρήστη προσθετικά στοιχεία Anew εξασφαλίζουν αξεπέραστη πρόσβαση για µονήρεις, πολλών τεµαχίων και µεγάλες αποκαταστάσεις, δεδοµένου ότι µπορεί να τοποθετηθούν σε στενές ακρολοφίες και σε περιορισµένους, µε στενή προσέγγιση και σε συνθήκες σύγκλεισης χώρους. Η εταιρία Dentatus A B ιδρύθηκε το 1930 και συνεχίζει να διατηρεί την παγκόσµια ηγετική της θέση µε ξεχωριστά και ιδιαίτερα εξελιγµένα καινοτόµα προιόντα. Σ αυτά περιλαµβάνονται µία ολοκληρωµένη γραµµή παραγωγής εµφυτευµάτων ως εξής: τα Monorare για ακίνητες-κινητές συγκολληµένες αποκαταστάσεις, τα Anew για κοχλιούµενες αποκαταστάσεις και τα Atlas Dome-Keepers για τη συγκράτηση οδοντοστοιχιών. Τα πατενταρισµένης σχεδίασης συστήµατα εµφυτευµάτων-προσθετικών αποκαταστάσεων της Dentatus εξασφαλίζουν ιδιαίτερες λύσεις για την παροχή εκλεπτυσµένων οδοντιατρικών υπηρεσιών Bernard Weissman, Πρόεδρος 1

2 Σελ. 4 Αnew-Αναλογικού τύπου αποκαταστάσεις µε πρόσφυση µέσω κοχλίωσης για άµεση αντικατάσταση δοντιών που λείπουν Η τεχνολογία Anew έχει επιφέρει σηµαντική εξέλιξη στην επιστήµη και στην τέχνη της Εµφυτευµατολογίας καθορίζοντας υψηλές προδιαγραφές για τις επιεµφυτευµατικές αποκαταστάσεις που εξασφαλίζουν άµεσα στους ασθενείς δόντια. Επίσης, µία µεταβατική αποκατάσταση αποτελεί ένα χρήσιµο οδηγό για τον καθορισµό των µασητικών σχέσεων σύγκλεισης και των διαφόρων σχέσεων στο χώρο, του σχήµατος των δοντιών και του χρώµατος. Οι µεταβατικές αποκαταστάσεις δηµιουργούν επίσης ένα χαλαρό χρονικό πλαίσιο για τις αποκαταστάσεις που κατασκευάζονται στο εργαστήριο και αποτρέπουν µερικές φορές τα µη αναστρέψιµα σφάλµατα κατά την κατασκευή τους. Στη συνέχεια παρουσιάζουµε και πρόσθετες εφαρµογές του συστήµατος Anew που είναι οι εξής: - Νάρθηκες σταθεροποίησης για επιλογή ακριβείας του σηµείου οστεοτοµής - Σταθεροποίηση οστικών µοσχευµάτων και ακινητοποίηση των µη απορροφούµενων µεµβρανών - Έκτακτες ενδοστοµατικές επιδιορθώσεις και σταθεροποίηση των αποτυχηµένων αποκαταστάσεων - Επένθετες οδοντοστοιχίες που υποστηρίζονται από νάρθηκα Anew και διατηρούνται στη θέση τους µέσω τριβής και µε τη χρήση επιχρισµάτων σιλικόνης Tuf-Link - Ορθοδοντική στήριξη για εργασίες αναδιευθέτησης δοντιών και για ορθογναθική αλλαγή της θέσης των γνάθων Το εµφυτευµατολογικό-επανορθωτικό πρωτόκολο Anew αναπτύχθηκε σε συνεργασία µε το τµήµα Οδοντιατρικής Εµφυτευµατολογίας της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστηµίου της Νέας Υόρκης Σελ. 5 Σηµεία προσοχής και παρατηρήσεις Οι επεξεργασµένες µονάδες των εµφυτευµάτων Anew διατίθενται σε άσηπτη κατάσταση και δεν χρειάζονται πρόσθετη αποστείρωση εκτός αν έχει αλλοιωθεί ή καταστραφεί η συσκευασία τους. Τα βοηθητικά εξαρτήµατα και τα εργαλεία διατίθενται καθαρά από τη βιοµηχανία κατασκευής αλλά σε µη αποστειρωµένη κατάσταση. Για µέγιστη ασφάλεια, τα εργαλεία και τα βοηθητικά εξαρτήµατα πρέπει να αποστειρώνονται προτού χρησιµοποιηθούν. Τα διάφορα στοιχεία του συστήµατος-εξαρτήµατα πρέπει να αφαιρούνται από τη συσκευασία τους και να αποστειρώνονται µε αυστηρή τήρηση των προυποθέσεων του χειρουργικού πρωτόκολου. Τα σχετικά εφόδια πρέπει να αποστειρώνονται προτού χρησιµοποιηθούν µε αποστείρωση σε αυτόκαυστο ατµού. Οι παρακάτω παράµετροι έχουν τεκµηριωθεί και αξιολογηθεί σύµφωνα µε τις αναγνωρισµένες προδιαγραφές από τον FDA-Οργανισµός Τροφίµων και Φαρµάκων των ΗΠΑ που είναι οι ANSI/ISO 2

3 11134:1993 ώστε να εξασφαλιστεί ασηψία 10 στη -6, σε θερµοκρασία 132 βαθµών Κελσίου, σε πίεση 30psi και σε χρόνο 8. Εν τούτοις, η εγκατάσταση παροχής υπηρεσιών υγείας πρέπει να τεκµηριώσει τη δική της συσκευή αποστείρωσης σε αυτόκαυστο ατµού σύµφωνα µε τις αναγνωρισµένες προδιαγραφές του FDA. Τα λεπτεπίλεπτα και ευαίσθητα στοιχεία και εργαλεία Anew µπορούν να αποστειρωθούν εκ των προτέρων µε την εφαρµογή της γνωστής κασέτας αποστείρωσης. Τα κοπτικά εργαλεία Dentatus και οι ρίνες διαµόρφωσης χρησιµοποιούνται σε συνθήκες άφθονης παροχής βιοσυµβατού αποστειρωµένου νερού ή διαλύµατος ορού προκειµένου να αποφευχθεί η υπερθέρµανση του γύρω οστού. Τα εργαλεία D-1 και D-2 για σκληρό οστούν, το εργαλείο διάνοιξης και οι ρίνες δεν πρέπει να χρησιµοποιούνται για περισσότερες από 6-8 οστεοτοµές. Σαν µέτρο ασφάλειας, τα εργαλεία διάνοιξης που δεν κόβουν αρκετά και οι ρίνες πρέπει να απορρίπτονται. Τα εµφυτεύµατα Anew πρέπει να εφαρµόζονται σταθερά στους οδηγούς R/E και στα σχετικά εργαλεία χειροκίνητης εφαρµογής. Πρέπει να προσέξουµε ώστε να αποφευχθεί η τυχαία κατάποση ή εισπνοή των µικρών στοιχείων του συστήµατος και, αν είναι δυνατόν, αυτά πρέπει να εξασφαλίζονται µε ένα λεπτό νήµα που έχει προσαρµοστεί στα ενδύµατα του ασθενή. Ο οδοντίατρος πρέπει να ενηµερώνει τον ασθενή ότι τα αυτοκοχλιούµενα Dentatus επεξεργασµένα εµφυτεύµατα τιτανίου Anew προορίζονται για µακροπρόθεσµη ή µεταβατική χρήση και ότι µπορεί να παραµείνουν στη θέση τους για όσο χρονικό διάστηµα κρίνει κατάλληλο ο γιατρός. Τα εµφυτεύµατα µπορούν να αφαιρεθούν µε περιστροφή του οδηγού εργαλείου σε φορά αντίθετη των δεικτών κίνησης του ρολογιού και µε ελάχιστη ενόχληση του ασθενή. Οι αποκαταστάσεις άµεσης φόρτισης επί των εµφυτευµάτων Anew που συγκρατούνται µε µη υγροσκοπικά πλαστικά καλύµµατα των βιδών δεν πρέπει να αφαιρούνται κατά τα αρχικά στάδια της επούλωσης και κατά τα διαστήµατα αναδιαµόρφωσης του οστού. Τα εµφυτεύµατα Anew δεν πρέπει να χρησιµοποιούνται εκ νέου και πρέπει να απορρίπτονται αµέσως µετά την αφαίρεσή τους. ΠΡΟΣΟΧΗ: Η νοµοθεσία περιορίζει την πώληση αυτών των εφοδίων σε εξουσιοδοτηµένους γιατρούς ή οδοντιάτρους. Οι έντυπες οδηγίες που περιλαµβάνουν τα σηµεία προσοχής και τις παρατηρήσεις, πρέπει να θεωρούνται σαν προσθήκες στις αποδεκτές προδιαγραφές ασφαλείας των χειρουργικών και επανορθωτικών πρωτόκολων από το γιατρό Σελ. 6 Προετοιµασία-παρασκευή για την τοποθέτηση των εµφυτευµάτων Anew και των αναλογικών τους στοιχείων-εξαρτηµάτων Στη συνέχεια σας παρουσιάζουµε τις σηµαντικές προυποθέσεις για την επίτευξη των προγραµµατισµένων στόχων: 1. Μία πλήρης εξέταση του ασθενή πρέπει να περιλαµβάνει: ακτινογραφίες, αξονική τοµογραφία, λήψεις σκαναρίσµατος και διαγνωστικά κερωµένα εκµαγεία σε αρθρωτήρα. 2. Τα διαγνωστικά κερωµένα πρότυπα που αντικατοπτρίζουν τους προβλεπόµενους λειτουργικούς και 3

4 αισθητικούς στόχους πρέπει να ντουµπλάρονται από ένα γύψινο εκµαγείο για την κατασκευή χειρουργικών ναρθήκων και διαφανών εύκαµπτων ναρθήκων του σχήµατος της οδοντοφυίας. 3. Οι νάρθηκες πρέπει να επεκτείνονται πέρα από τους σταθερούς οπισθογόµφιους χώρους ή την υπερώα και τα γναθιαία κυρτώµατα που λειτουργούν σαν σηµεία ανάσχεσης-στοπς για την ακριβή τοποθέτηση και προσανατολισµό. 4. Οι νάρθηκες πολλαπλής σκοπιµότητας που αρχικά χρησιµοποιούνται για την επιλογή και χάραξη του πεδίου αλλά και της θέσης των εµφυτευµάτων, µπορεί επίσης να χρησιµοποιηθούν για την κατασκευή άµεσων αποκαταστάσεων στο ιατρείο µε τη χρήση αυτοπολυµεριζόµενης ρητίνης. 5. Οι νάρθηκες χρησιµοποιούνται επίσης σαν πρότυπα ασφαλείας για τη γέφυρα που µπορεί να χρειαστούν ρύθµιση ή µπορεί να σπάσουν και να διαχωριστούν κατά την εφαρµογή τους. 6. Η πιό πρακτική διαδικασία για την κατασκευή µιάς άµεσης αποκατάστασης είναι η κατασκευή ενός νάρθηκα έδρασης που συγκρατείται µε τη ρητίνη των καλυµµάτων των βιδών. Τοποθετείται αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη σε ανοικτό ροζ χρώµα µέσα στο εύκαµπτο καλούπι για νάρθηκα της Dentatus και προσαρµόζεται επάνω στο συνολικό σύστηµα που του επιτρέπει να πολυµεριστεί και να σκληρυνθεί. 7. Με την εναλλακτική µέθοδο µπορεί να κατασκευαστεί µία εξατοµικευµένη αποκατάσταση παρασκευάζοντας εκ των προτέρων ένα οδηγό της οδοντοφυίας µε µεγαλύτερα κενά που προσκολλάται στο νάρθηκα µε αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη στο χρώµα του δοντιού. 8. Τα καλύµµατα των βιδών από ρητίνη του Anew µε τα ενδεικτικά κολοβώµατα Τi αφού διαµορφωθούν σε ύψος 4 χιλ. και σε πλάτος 3 χιλ., ξεπερνούν τους βασικούς λειτουργικούς και αισθητικούς περιορισµούς σε περιορισµένους χώρους. 9. Τα µεταλλικά στοιχεία του σκελετού µπορούν να προσανατολιστούν σε ένα προστοµιακό-γλωσσικό επίπεδο για την τοποθέτηση των ενισχυτικών δοκών. Για λόγους χώρου και αισθητικής, οι σκελετοί µπορούν να τοποθετηθούν σε εγγύς-άπω θέση και αρχικά να καµφθεί το επάνω µέρος τους σε ορθή γωνία ώστε να γεφυρωθεί ο χώρος που έχει ενσωµατωθεί µέσα στο νάρθηκα από ρητίνη. ΠΡΟΣΟΧΗ: Τα λεπτεπίλεπτα εξαρτήµατα και εργαλεία του συστήµατος µπορούν να αποστειρωθούν εκ των προτέρων µε την ειδική κασέτα Sterifix της Dentatus Σελ. 7 Σηµαντικές παρατηρήσεις Τα εργαλεία διάνοιξης µε κοπτικό άκρο βελόνας της Dentatus είναι τα κοπτικά εργαλεία επιλογής του εµφυτευµατολόγου για τον καθορισµό των σηµείων µε µεγάλη ακρίβεια και για τη δηµιουργία των αρχικών οστεοτοµών. Τα εργαλεία διάνοιξης τύπου Profile που µπορούν να χρησιµοποιηθούν για όλα τα εµφυτεύµατα µπορούν επίσης άνετα να χρησιµοποιηθούν για τη διόρθωση γωνιών και οστεοτοµών σε οστικά σηµεία των εξακτικών φατνίων. 4

5 Τα εργαλεία διάνοιξης τύπου Profile χρησιµοποιούνται αρχικά για τη δηµιουργία των ανοιγµάτων πρόσβασης που µπορούν να διευρυνθούν µε τις κωδικοποιηµένες ρίνες Dentatus µε αντιστοιχία µεγέθους για τα εµφυτεύµατα των 1,8-2,2 κ αι 2,4 χιλ. Στο σκληρό κάτω φατνιακό οστούν D-1 και D-2, οι ρίνες διάνοιξης µπορούν επίσης να χρησιµοποιηθούν για την ελάχιστη διεύρυνση των ανοιγµάτων-πόρων και για την ασφαλή τοποθέτηση των εµφυτευµάτων χωρίς να ασκηθεί υπερβολική ροπή ή δύναµη θραύσης στα εµφυτεύµατα. Τα εξαρτήµατα Anew που συναρµολογούνται επάνω στα εµφυτεύµατα, συνδέονται µε τη ρητίνη των καλυµµάτων των βιδών µε πίεση προς τα κάτω και µε κίνηση περιστροφής σύµφωνα µε την κίνηση των δεικτών του ρολογιού. Οι µεταλλικές δοκοί που περιβάλλονται από ρητίνη δηµιουργούν έναν οµοιογενή νάρθηκα που αποτρέπει την κάµψη, την παραµόρφωση και την κακή διευθέτηση της προσθετικής εργασίας. Τα καλύµµατα των βιδών Anew δε χρειάζονται λίπανση κατά την κατασκευή των αποκαταστάσεων µε οδοντιατρικά υλικά ή κερί δεδοµένου ότι κανένα από αυτά τα υλικά δεν προσφύεται στην επιφάνεια του καλύµµατος της βίδας. Το κάλυµµα της βίδας σταθεροποίησης για µικρό κολόβωµα Anew προσαρµόζεται στις σηµαντικές παρεκλίσεις της γωνίας του εµφυτεύµατος. Εν τούτοις πρέπει να αποφεύγεται η έντονα κακή διευθέτηση των αποκαταστάσεων µε πολλαπλά τεµάχια. Τα προσθετικά εξαρτήµατα Anew, τα βοηθητικά εξαρτήµατα και τα εργαλεία είναι σχεδιασµένα για οικονοµική και χωρίς διακρίσεις χρήση µε όλα τα εµφυτεύµατα Anew. Οι εξατοµικευµένες αποκαταστάσεις που κατασκευάζονται στο εργαστήριο µπορούν να κατασκευαστούν µε συµβατικές τεχνικές αποτύπωσης κλειστού δισκαρίου. Οι κωδικοποιηµένοι σκελετοί µεταφοράς Anew και τα καλύµµατα των βιδών από σκουρόχρωµη ρητίνη που έχουν συναρµολογηθεί στο στόµα µεταφέρονται µε τα προσαρµοσµένα οµοιώµατα για την κατασκευή του βασικού εκµαγείου. Η κατασκευή της προσθετικής αποκατάστασης µπορεί να γίνει µε κάθε τύπο οδοντιατρικού κράµατος και σύνθετης ρητίνης ώστε να ικανοποιούνται οι λειτουργικές και αισθητικές προυποθέσεις. Οι τεχνικές διεργασίες πρέπει να συντονίζονται εκ των προτέρων µε ένα πιστοποιηµένο οδοντοτεχνικό εργαστήριο που θα διαθέτει τα απαιτούµενα εξαρτήµατα Anew καθώς και τα σχετικά υλικά και θα εφαρµόζει την τεχνική κατασκευής που συνιστά η Dentatus Σελ. 8 Κεφ. Α- Χειρουργική τεχνική Ι. Τα εργαλεία διάνοιξης µε κοπτικό άκρο βελόνας Dentatus και οι ρίνες διεύρυνσης χρησιµοποιήθηκαν για την πραγµατοποίηση των οστεοτοµών στο βάθος που έχει χαραχθεί µε laser και στις RPM. Αυτά τα εργαλεία πρέπει να λειτουργούν µε άφθονη ποσότητα βιοσυµβατού αποστειρωµένου νερού ή διαλύµατος φυσιολογικού ορού. Οι ρίνες Dentatus που αντιστοιχούν στα εµφυτεύµατα 1,8-2,2 και 2,4 χιλ. χρησιµοποιούνται για τη διεύρυνση και τελειοποίηση των µικρότερων αρχικών ανοιγµάτων που πραγµατοποιήθηκαν µε το εργαλείο διάνοιξης τύπου Profile. 5

6 Στο σκληρό οστούν D-1 και D-2 της κάτω γνάθου, τα ανοίγµατα πρέπει να τελειοποιούνται περαιτέρω µε πολλαπλές εισόδους και µε τις αντίστοιχες ρίνες ώστε να αποφευχθεί η ροπή ένθεσης του εµφυτεύµατος που µπορεί να προκαλέσει τυχαία θραύση των εµφυτευµάτων. Στην άνω γνάθο µε πορώδες οστούν πυκνότητας D-3 και D-4, τα ανοίγµατα πρέπει να γίνονται µε µία µόνο είσοδο και µέχρι το µισό του βάθους που θέλουµε να δηµιουργήσουµε για το άνοιγµα. Τα αυτοκοχλιούµενα εµφυτεύµατα Anew θα προχωρήσουν στο επιθυµητό βάθος δηµιουργώντας µία µεσόφαση στήριξης µε το οστούν σε συνθήκες συµπίεσης Σελ. 9 ΙΙ. Στους περιορισµένους κατακόρυφους χώρους ίσως χρειαστεί να καθορίσουµε τα ανοίγµατα µέσα στο οστούν ώστε να πετύχουµε το ελάχιστο απαιτούµενο κατακόρυφο ύψος των 5 χιλ. για την αποτελεσµατική πρόσφυση του καλύµµατος της βίδας των αποκαταστάσεων. Αυτό επιτυγχάνεται µε το σφαιρικό εργαλείο διάνοιξης Dentatus #2. Οι βάσεις για τα ούλα που υπάρχουν αναρτηµένες επάνω στα εµφυτεύµατα συµπιέζονται κάτω από τις πλατφόρµες των εµφυτευµάτων για να αποφευχθεί ο εγκλωβισµός της ρητίνης µέσα στην αποκατάσταση κατά την κατασκευή της. Τα καλύµµατα των βιδών µε γκρίζο σκούρο χρώµα χρησιµοποιούνται κατά τη διάρκεια της κατασκευής της αποκατάστασης. Τα λευκά καλύµµατα των βιδών χρησιµοποιούνται µόνο κατά την αρχική συναρµολόγηση της αποκατάστασης. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ: Με την ολοκλήρωση της αποκατάστασης, αφαιρούνται οι βάσεις και καθαρίζεται προσεκτικά η µεσόφαση ιστών-εµφυτεύµατος αφαιρώντας όλα τα σκληρά υπολειπόµενα σωµατίδια που έχουν ενσφηνωθεί Σελ. 10 ΙΙΙ. Το αποστειρωµένο εµφύτευµα µε την προσαρµοσµένη προστατευτική βάση για τα ούλα εγκαθίσταται µέσα στην οστεοτοµή µε το οδηγό εργαλείο RA µε περιστροφή σύµφωνα µε την κίνηση των δεικτών του ρολογιού και σε χαµηλή ταχύτητα. Η εγκατάσταση του εµφυτεύµατος ολοκληρώνεται µε το χειροκίνητο κλειδί εφαρµογής που φτάνει στο προβλεπόµενο βάθος. Οι προστατευτικές βάσεις των ούλων συµπιέζονται και προσαρµόζονται κάτω από την πλατφόρµα για να αποφευχθεί η ενσφήνωση της ρητίνης που χρησιµοποιείται κατά την κατασκευή, στην αποκατάσταση. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Τα ελάχιστα πλατύτερα καλύµµατα βιδών µε σκούρο γκρίζο χρώµα χρησιµοποιούνται στις τεχνικές που εφαρµόζονται στο ιατρείο και κατά την κατασκευή στο εργαστήριο. Τα λευκά και ελάχιστα 6

7 λεπτότερα καλύµµατα των βιδών χρησιµοποιούνται µόνο για τη µόνιµη προσαρµογή των αποκαταστάσεων Σελ. 11 Κεφάλαιο Α- Προσθετική τεχνική IV. Εφαρµόζεται ήπια πίεση δακτύλων ή ένα κατάλληλο εργαλείο για την καθοδήγηση του συστήµατος καλύµµατος βίδας/σκελετού µε σκούρο γκρίζο χρώµα, µέσα στην επιθυµητή προβλεπόµενη θέση, αφού βεβαιωθούµε ότι ο συναρµολογηµένος σκελετός βρίσκεται σε πλήρη επαφή µε την πλατφόρµα του εµφυτεύµατος. Ο σκελετός-κολόβωµα πρέπει να τοποθετείται κατά προτίµηση µε τα εξαρτήµατα ανάρτησης και σε προστοµιακή-γλωσσική κατεύθυνση για την ένθεση της ενισχυτικής δοκού. Οι βάσεις του συνδέσµου µέσα στα κολοβώµατα και γύρω από τα καλύµµατα των βιδών αφαιρούνται τραβώντας τες µε το χέρι ή µε βαµβακολαβίδα ή µε µία λεπτή µήλη ώστε να δηµιουργηθεί χώρος για την ένθεση των δοκών. Η προτιµητέα κατασκευή µεγάλων αποκαταστάσεων σε δύο ξεχωριστά στάδια εξασφαλίζει µεγαλύτερη ακρίβεια και προυποθέτει πολύ µικρό πρόσθετο χρόνο εργασίας. Τα συναρµολογηµένα στοιχεία στο πρώτο στάδιο, µε την κατασκευή της µεταλλικής δοκού, δηµιουργούν µία ανθεκτική και ακριβείας ναρθηκοποιηµένη βάση έδρασης για την αποκατάσταση. Η µικρή ποσότητα της ρητίνης που χρησιµοποιείται µειώνει την άνοδο της θερµοκρασίας κατά τον πολυµερισµό. Στο δεύτερο στάδιο είναι ευκολότερο να διευθετηθεί και να προσαρµοστεί η διαµορφωµένη γέφυρα µε την εσωτερική κοιλότητα στο νάρθηκα και µάλιστα µε τη χρήση µιάς µικρής ποσότητας ρητίνης, στη σωστή θέση και χωρίς παραµόρφωση Σελ. 12 V. Για λόγους χώρου και αισθητικής, το κωδικοποιηµένο κολόβωµα Τi που είναι τοποθετηµένο όρθιο µπορεί να τοποθετηθεί σε εγγύς-άπω κατεύθυνση που εξασφαλίζει ανεµπόδιστο χώρο για τα δόντια. Το επάνω µέρος, που έχει καµφθεί σε ορθή γωνία για τη γεφύρωση του κενού χώρου, προσφύεται σταθερά στο νάρθηκα από ρητίνη. Η µεταλλική δοκός που τοποθετείται στη γλωσσική πλευρά συµπιέζεται πολύ σφικτά επάνω στα καλύµµατα των βιδών ώστε να δηµιουργηθεί µία ενισχυµένη βάση έδρασης για την αποκατάσταση. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Οι δοκοί Τi που τοποθετούνται παθητικά και σε ευθεία γραµµή δε χρειάζεται να εφαρµοστούν οµοιόµορφα στο βάθος κάθε κολοβώµατος-στηρίγµατος. Κατά την αφαίρεση των καλυµµάτων των βιδών αυτές πρέπει να τοποθετούνται σε αριθµητική σειρά ώστε να τα αντικαταστήσουν στην προσαρµοσµένη θέση τους. 7

8 Οι νάρθηκες-οδηγοί που επεκτείνονται στα οπισθογόµφια τρίγωνα ή στην υπερώα και στα ανασχετικά σηµείαστοπς του γναθιαίου κυρτώµατος είναι χρήσιµοι οδηγοί για την εξ αρχής διευθέτηση της αποκατάστασης στη σωστή της θέση Σελ. 13 VI. Για άνεση στους χειρισµούς, εφαρµόζεται πρώτα η µεταλλική δοκός στη γλωσσική πλευρά του στηρίγµατος που βρίσκεται στην πλέον άπω θέση. Η ίδια διαδικασία ακολουθείται προστοµιακά στην αντίθετη πλευρά του τόξου. Οι δοκοί µπορούν να επεκταθούν ή να συµπιεστούν στο διαθέσιµο χώρο µε δακτυλική πίεση ή µε µικρή λαβίδα µε τα σκέλη σε ορθή γωνία. Το τετράγωνο εργαλείο-οδηγός µε ψαλιδοειδές άκρο χρησιµοποιείται για τον έλεγχο της συναρµολόγησης των στοιχείων του καλύµµατος της βίδας πριν από την κατασκευή του νάρθηκα µε αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη. Τα βύσµατα από κασίτερο µε κάλυψη σιλικόνης εφαρµόζονται µέσα στα καλύµµατα των βιδών µε δακτυλική πίεση για να αποφευχθεί το µπλοκάρισµα της πρόσβασής τους από ρητίνη. Μικρές ποσότητες µαλακής αυτοπολυµεριζόµενης ρητίνης µπορούν να τοποθετηθούν επιλεκτικά για την ασφαλή σταθεροποίηση των δοκών στις προτεινόµενες θέσεις πριν από την κατασκευή του νάρθηκα Σελ. 14 VII. Ο νάρθηκας-οδηγός Dentatus που διαµορφώθηκε στο vacuum τοποθετείται επάνω από το συναρµολογηµένο σύστηµα για τη σηµείωση των θέσεων των καλυµµάτων των βιδών και για τη διάνοιξη των οπών για εύκολη τοποθέτηση. Για να αποφευχθεί η βλάβη στα καλύµµατα των βιδών ο οδηγός αφαιρείται και οι οπές διαµορφώνονται µε το τρυπάνι διάνοιξης Dentatus. Ελέγχεται πάλι ο νάρθηκας για εύκολη εφαρµογή και αν χρειαστεί διευρύνονται αντίστοιχα οι οπές. Χρησιµοποιείται µία συνήθης χάρτινη ταινία για την κάλυψη των οπών κατά την τοποθέτηση της µαλακής ρητίνης µέσα στον οδηγό. Η ταινία αποκολλάται πριν από τη µετατροπή του νάρθηκα για την εφαρµογή του επάνω στα συναρµολογηµένα εξαρτήµατα-στοιχεία Σελ. 15 VIII. Αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη σε ηµιστοκώδη κατάσταση προσαρµόζεται σταθερά µε δακτυλική πίεση γύρω 8

9 από τα επάνω στοιχεία των στηριγµάτων και το χώρο µεταξύ των µεταλλικών δοκών. Ο οδηγός νάρθηκας συµπληρώνεται µε την υπόλοιπη ρητίνη και τοποθετείται επάνω στο συναρµολογηµένο σύστηµα µε συµπίεση. Αφήνουµε τη ρητίνη να πολυµεριστεί χωρίς κάποια µετακίνηση και µέχρι αυτή να στερεοποιηθεί και να αποκτήσει σκληρή σύσταση. Τα βύσµατα κασιτέρου αφαιρούνται και τα καλύµµατα των βιδών αποσυναρµολογούνται µε οδηγό εργαλείο κασιτέρου. Τα καλύµµµατα των βιδών δεν πρέπει να κόβονται ή να περιορίζονται γιατί µπορεί να χρειαστεί το συνολικό τους µήκος κατά την προσθήκη των δοντιών που θα προσαρµοστούν στο νάρθηκα. Για την αφαίρεση του νάρθηκα, αποσυναρµολογούνται τα καλύµµατα των βιδών µε περιστροφή αντίθετη της φοράς κίνησης των δεικτών του ρολογιού και µε τη χρήση του οδηγού εργαλείου µε ψαλιδοειδές άκρο. Για αφαίρεση χωρίς πιέσεις, ανυψώνουµε ήπια τον συναρµολογηµένο νάρθηκα στην πιό άνετη γωνία. Εξετάζουµε την πλευρά του νάρθηκα προς τους ιστούς για να βεβαιωθούµε ότι τα επάνω στοιχεία των κολοβωµάτων έχουν προσαρµοστεί σταθερά στη ρητίνη. * ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: * Τα µικρά κενά µπορούν να συµπληρωθούν µε προσεκτική εφαρµογή της µαλακής ρητίνης και µε την αποκατάσταση να είναι άµεσα προσαρµοσµένη µε τα καλύµµατα των βιδών. Δεν αλλάζουµε µε οποιοδήποτε τρόπο τις ενδεικτικές αύλακες των κολοβωµάτων-στηριγµάτων. Χρησιµοποιούµε µόνο ένα αιχµηρό και πολύ λεπτό εργαλείο για να αφαιρέσουµε το υπολοιπόµενο συγκολλητικό υλικό. Τα καλύµµατα των βιδών µε τη µη υγροσκοπική ρητίνη Anew δεν πρέπει να λιπαίνονται ή να χρησιµοποιείται διαχωριστικό σ αυτό γιατί κανένα από τα υλικά αποκατάστασης περιλαµβανοµένου του κεριού δεν µπορεί να συγκολληθεί στην επιφάνειά τους Σελ. 16 Κεφάλαιο Β Κατασκευή µιάς ακίνητης προσωρινής αποκατάστασης IX. Ο νάρθηκας περιορίζεται ώστε να εφαρµόζει µέσα στα όρια της αποκατάστασης και συναρµολογείται εκ νέου µε τα καλύµµατα των βιδών. Ο οδηγός που κατασκευάστηκε στο vacuum, προετοιµάζεται εκ των προτέρων για το ντουµπλάρισµα των οπών και δοκιµάζεται επάνω στο νάρθηκα. Το τρυπάνι διάνοιξης Dentatus χρησιµοποιείται για τη διάνοιξη των οπών ώστε να γίνουν οι οπές για τα καλύµµατα των βιδών και αν χρειαστεί να διευρυνθούν οι οπές για εύκολη τοποθέτηση. Ο οδηγός µε τις οπές τοποθετείται επάνω στην προκατασκευασµένη γέφυρα για ντουµπλάρισµα των οπών στη γέφυρα µε το τρυπάνι διάνοιξης. Ελέγχουµε τη γέφυρα για εύκολη εφαρµογή και τοποθετούµε τα βύσµατα κασιτέρου. 9

10 ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Οι οδηγοί που εκτείνονται στο οπισθογόµφιο τρίγωνο ή στη θέση του άνω γναθιαίου κυρτώµατος της υπερώας, είναι χρήσιµοι για τη διευθέτηση της γέφυρας στη σωστή της θέση. Κατά την αφαίρεση των καλυµµάτων των βιδών αυτά πρέπει να τοποθετούνται σε αριθµητική σειρά για την επανατοποθέτησή τους στην προσαρµοσµένη θέση τους Σελ. 17 Χ. Αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη στο κατάλληλο χρώµα του δοντιού τοποθετείται µέσα στη γέφυρα και η γέφυρα καθοδηγείται στη σωστή της θέση. Δεν µετακινούµε ούτε περιστρέφουµε το συναρµολογηµένο σύστηµα µέχρι η ρητίνη να πολυµεριστεί πλήρως και να σκληρύνει. Αφαιρούµε τα βύσµατα κασιτέρου, αποσυναρµολογούµε τα καλύµµατα των βιδών και ρυθµίζουµε τη σύγκλειση. Συναρµολογούµε πάλι τα καλύµµατα των βιδών και τα περιορίζουµε στα διορθωµένα επίπεδα σύγκλεισης. Αφαιρούµε τα προστατευτικά διαχωριστικά των ούλων και τα ενσφηνωµένα σωµατίδια µε µία λεπτή µήλη και καθαρίζουµε την ενδιάµεση επιφάνεια ιστών-εµφυτεύµατος προτού συναρµολογήσουµε πάλι την αποκατάσταση µε τα λευκά καλύµµατα των βιδών. Περιορίζουµε τα λευκά καλύµµατα των βιδών στα επίπεδα της σύγκλεισης και γεµίζουµε τα ανοίγµατα των καλυµµάτων των βιδών µε µικρούς κώνους χαρτιού ενδοδοντικής χρήσης ενώ αφήνουµε χώρο για ένα στρώµα ρητίνης µε συµβατό χρώµα. Αποκαταστάσεις που κατασκευάζονται στο ιατρείο µε την τοποθέτηση αυτοπολυµεριζόµενης ρητίνης στο χρώµα του δοντιού απευθείας µέσα στον οδηγό-νάρθηκα. Για να πετύχουµε τα επιθυµητά αποτελέσµατα, πρέπει πρώτα τα καλύµµατα των βιδών να ρυµιστούν και να προσαρµοστούν στα επίπεδα σύγκλεισης των ανταγωνιστών δοντιών και να καθοδηγηθεί ο νάρθηκας µε την αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη στη σωστή του θέση. Αφού πήξει πλήρως το υλικό, διαλύονται τα καλύµµατα των βιδών και η σύγκλειση τελειοποιείται προσεκτικά και γίνεται στίλβωση. (Όλα τα άλλα διαδοχικά στάδια εργασίας πραγµατοποιούνται µε τον ίδιο τρόπο που περιγράψαµε προηγουµένως) Σελ. 18 Τεχνική ενός σταδίου εργασίας για άµεσες αποκαταστάσεις ΧΙ. Οι µονήρεις, οι µικρές και οι αποκαταστάσεις τεταρτηµορίου µπορούν να κατασκευαστούν µε µία άµεση τεχνική και χωρίς την ανάγκη χρήσης ενός ξεχωριστού νάρθηκα. Μία προκατασκευασµένη στεφάνη ή µία γέφυρα-οδηγός µε εσωτερικό κενό παρασκευάζεται εκ των προτέρων και δοκιµάζεται επάνω στα συναρµολογηµένα εξαρτήµατα Anew. Η γέφυρα πρέπει να εφαρµόζει παθητικά µε 10

11 το χώρο για την αυτοπολυµεριζόµενη ρητίνη που χρησιµοποιείται για την ενδιάµεση σύνδεση των εξαρτηµάτων Anew. Οι σύντοµες και αποτελεσµατικές προσθήκες και επιδιορθώσεις στο ιατρείο µπορούν να γίνουν µε την επιλογή ενός σηµείου για την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος και προετοιµάζουµε επαρκή χώρο στη γέφυρα για την πρόσφυση του συστήµατος κολοβώµατος και καλύµµατος της βίδας µε ρητίνη. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ: Τα πολλαπλά τεµάχια αποκατάστασης πρέπει να συνδέονται µε τις µεταλλικές δοκούς ώστε να δηµιουργηθεί µία γέφυρα που δε θα σπάζει ούτε θα παραµορφώνεται κατά τη λειτουργία του στόµατος Σελ. 19 Κατασκευή στο εργαστήριο των επιεµφυτευµατικών αποκαταστάσεων Anew Η κατασκευή των εξατοµικευµένων αποκαταστάσεων πρέπει να γίνεται µε συνεννόηση εκ των προτέρων και µάλιστα µε ένα πιστοποιηµένο οδοντοτεχνικό εργαστήριο που µπορεί να κατασκευάσει αποκαταστάσεις χρησιµοποιώντας τα εξαρτήµατα του συστήµατος Dentatus Anew και µε τεχνικές που συνιστώνται από την εταιρία Dentatus. Η ασφαλής µεταφορά της θέσης του εµφυτεύµατος στο βασικό εκµαγείο γίνεται µε τη χρήση των κολοβωµάτων µεταφοράς Anew, των οµοιωµάτων και των καλυµµάτων των βιδών από σκουρόχρωµη ρητίνη. Τα κολοβώµατα µεταφοράς που έχουν συναρµολογηθεί σταθερά στα εµφυτεύµατα στη γνάθο καλύπτονται µε τα ορειχάλκινα βύσµατα και µε δακτυλίους από σιλικόνη. Παχύρρευστο αποτυπωτικό υλικό σε δισκάριο κλειστού τύπου προσαρµόζεται επάνω στα εξαρτήµατα και σε ολόκληρο το τόξο. Το αποτύπωµα αφαιρείται ενώ αφήνουµε το κοχλιωµένο κολόβωµα-στήριγµα µεταφοράς στη θέση του. Μετά την αφαίρεση των ορειχάλκινων βυσµάτων, τα καλύµµατα των βιδών αποσυναρµολογούνται µε περιστρογή του ορειχάλκινου οδηγού εργαλείου και µε φορά αντίθετη της κίνησης των δεικτών του ρολογιού. Τα αφαιρεθέντα καλύµµατα των βιδών και τα κολοβώµατα µεταφοράς συναρµολογούνται εκ νέου και προσαρµόζονται στα ορειχάλκινα οµοιώµατα. Τοποθετούνται πάλι στις ενδεδειγµένες θέσεις τους µέσα στο αποτύπωµα και χωρίς τα ορειχάλκινα βύσµατα, για την κατασκευή του βασικού εκµαγείου. Το βασικό εκµαγείο που κατασκευάζεται από σκληρή γύψο ή επόξυ-υλικά, τοποθετείται σε αρθρωτήρα µε το συµβατικό τρόπο. Οι αποκαταστάσεις Anew µπορούν να κατασκευαστούν χρησιµοποιώντας µία µεγάλη γκάµα τεχνικών χύτευσης µεταλλοκεραµικών αποκαταστάσεων, µε συµβατική ρητίνη, µε σύνθετη ρητίνη και µε κεραµικά υλικά. Τα κολοβώµατα-στηρίγµατα και οι σύνδεσµοι µπορούν να κερωθούν γύρω από τα καλύµµατα των βιδών από σκουρόχρωµη ρητίνη και χωρίς τη χρήση λιπαντικών υλικών. Τα κέρινα πρότυπα µπορούν άµεσα να χυτεθούν επάνω στα κολοβώµατα µε δείκτη τιτανίου. Οι ενδεικτικές αύλακες των κολοβωµάτων πρέπει να διατηρηθούν προσεκτικά για να αποφευχθεί η περιστροφή του εµφυτεύµατος κατά τη συναρµολόγηση του καλύµµατος της βίδας. Μπορούν να χρησιµοποιηθούν µόνο αιχµηρά και µη περιστροφικού τύπου εργαλεία για την αποµάκρυνση των ενσφηνωµένων υλικών από τα κολοβώµατα. 11

12 ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: Οι εξατοµικευµένες αποκαταστάσεις στο εργαστήριο µπορούν να κατασκευαστούν µε τα υλικά επιλογής και µε τη χρήση των ενδεικτικών κολοβωµάτων Anew, των καλυµµάτων των βιδών και των άλλων εξαρτηµάτων, εφαρµόζοντας προσεκτικά τις τεχνικές που συνιστά η εταιρία Dentatus. Τα καλύµµατα των βιδών Anew από λευκή και σκούρα γκρίζα µη υγροσκοπικού τύπου ρητίνη δεν χρειάζεται να καλυφθούν µε στρώµα λιπαντικού-διαχωριστικού υλικού καθώς κανένα από τα ρητινούχα υλικά αποκατάστασης, περιλαµβανοµένου και του κεριού, δεν προσκολλώνται στην επιφάνειά τους Σελ. 20 Κολόβωµα µεταφοράς συναρµολογηµένο µε τα σκούρα γκρίζα καλύµµατα των βιδών και ορειχάλκινα βύσµατα για τη λήψη ενός αποτυπώµατος. Παίρνουµε ένα αποτύπωµα µε ελαστικοµερικές υλικό και µε κλειστό δισκάριο αφήνοντας τα κολοβώµατα στη θέση τους κατά την αφαίρεσή του. Αποσυναρµολογούµε τα καλύµµατα των βιδών και τα κολοβώµατα µεταφοράς από τα εµφυτεύµατα και τα συναρµολογούµε πάλι χρησιµοποιώντας τα ορειχάλκινα οµοιώµατα. Εφαρµόζουµε την επανασυναρµολογηµένη µονάδα κάλυµµα βίδας-κολόβωµα-οµοίωµα στις ενδεικτικές θέσεις και κατασκευάζουµε ένα εκµαγείο. Το βασικό εκµαγείο µε τα οµοιώµατα να υποκαθιστούν τις θέσεις των εµφυτευµάτων που δεν µπορούν να αλλάξουν ή να αλλοιωθούν Σελ. 21 Τεχνικές στο ιατρείο-κλινικές και στο εργαστήριο για παλαιές και νέες οδοντοστοιχίες ΧΙΙ. Οι ακίνητοι νάρθηκες θεωρούνται σαν οι καλύτερες βάσεις έδρασης για την υποστήριξη των επένθετων οδοντοστοιχιών. Στο άνω τόξο όπου τα µεµονωµένα εµφυτεύµατα ενσωµατώνονται στο πορώδες οστούν, µία ναρθηκοποιηµένη βάση έδρασης θεωρείται σαν επιβεβληµένη διαδικασία για τη µακροπρόθεσµη υποστήριξη. 1. Ο κατάλληλος αριθµός (4-6) των εµφυτευµάτων Anew-2,2 ή 2,4 χιλ. τοποθετούνται για την υποστήριξη της οδοντοστοιχίας. 2. Κατασκευάζουµε ένα νάρθηκα χαµηλόύ προφίλ (σελ. 14) και τον διαµορφώνουµε σε οµαλό ωοειδές σχήµα. 3. Προσαρµόζουµε σταθερά το νάρθηκα µε καλύµµατα βιδών Anew και αυτά τα περιορίζουµε στο ύψος του νάρθηκα (γεµίζουµε το τετράγωνο άνοιγµα µε µικρού ύψους κώνους χαρτιού και µε υλικό προσωρινής κάλυψης). 12

13 4. Διαµορφώνουµε οµοιόµορφα τη βασική πλάκα της υπάρχουσας ή της νέας οδοντοστοιχίας ώστε να εφαρµόζει παθητικά επάνω στο νάρθηκα και µε πρόσθετο χώρο για το υλικό αναγόµωσης Tuf-Link. 5. Δηµιουργούµε εσοχές σχήµατος V στο νάρθηκα για την καθοδήγηση της οδοντοστοιχίας στη θέση της. 6. Δηµιουργούµε µία υποδοχή αύλακας στη βασική πλάκα της οδοντοστοιχίας µε τα εργαλεία διαµόρφωσης Dentatus Atlas σχηµατίζοντας διαµορφώσεις για την ενσωµάτωση του υλικού αναγόµωσης χωρίς τη χρήση συγκολλητικού παράγοντα. Η αναγόµωση χωρίς τη χρήση συγκολλητικών παραγόντων µπορεί να ανανεωθεί σε µία συνεδρία µικρής διάρκειας και χωρίς να γίνει κάποια µεταβολή στη βασική πλάκα της οδοντοστοιχίας Σελ Σελ. 23 Εξαρτήµατα του συστήµατος Anew 1. Εργαλείο διάνοιξης Profile-µεγάλου και µικρού µήκους 2. Ρίνη w/µε ενδείξεις laser για τα εµφυτεύµατα διαµέτρου 1,8-2,2-2,4 χιλ. 3. Εµφυτεύµατα Ti σε 3 διαµέτρους και µήκη 4. Ορειχάλκινο βύσµα καλύµµατος µε απόφραξη 5. Λευκό κάλυµµα βίδας 6. Εξάρτηµα συνδέσµου από σιλικόνη 7. Ενδεικτικό κολόβωµα Ti 8. Βάση-κάλυµµα ούλων από σιλικόνη 9. Μικρό εργαλείο οδηγός από ορείχαλκο 10. Μεγάλο εργαλείο οδηγός µε ψαλιδοειδές άκρο 11. R/A εργαλείο καθοδηγήσης εµφυτευµάτων 12. Εργαλείο-οδηγός χεριού για εφαρµογή 13. Ρίνη για την τελειοποίηση του χώρου του καλύµµατος της βίδας 14. Κοίλο εργαλείο διάνοιξης Trephine 15. Ενισχυτική δοκός Ti 16. Νάρθηκας µε εύκαµπτο σχήµα-µεγάλος και µικρός 17. Ορειχάλκινο οµοίωµα 18. Κολόβωµα µεταφοράς 19. Κάλυµµα βίδας από σκούρο γκρίζο χρώµα 20. Sterifix (βλέπε σελ. 24)

14 Σελ. 24 Για το άνοιγµα της κασέτας Dentatus Sterifix: Πιέζουµε προς τα κάτω τις επάνω γωνίες µε την πίεση του αντίχειρα. Η κασέτα µπορεί να χρησιµοποιηθεί σε συσκευή καθαρισµού υπερήχων, για έκπλυση και για την αποστείρωση λεπτεπίλεπτων µικρών εξαρτηµάτων. Το συναρµολογηµένο σύστηµα Anew