Κων/να Παναγιωτοπούλου. Επιμ. Α Παθολογοανατομικού Εργαστηρίου. Γ.Ν.Ν.Θ «Γ. Γεννηματάς»

Transcript

1 Κων/να Παναγιωτοπούλου Επιμ. Α Παθολογοανατομικού Εργαστηρίου. Γ.Ν.Ν.Θ «Γ. Γεννηματάς»

2 ΟΓΚΟΙ ΝΕΦΡΟΥ ΠΑΙ ΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ

3 ΟΓΚΟΙ ΝΕΦΡΟΥ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ Εάν σας ρωτήσουν : Ένα παιδάκι γνωστό μου χειρουργήθηκε για όγκο στο νεφρό τι λέτε να είναι?

4 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Νεφροβλαστικοί όγκοι Νεφροβλάστωμα Νεφροβλαστωμάτωση & νεφρογενή υπολείμματα Κυστικό νεφροβλάστωμα Μετανεφρικός στρωματικός όγκος Μεσοβλαστικό νέφρωμα Διαυγοκυτταρικό σάρκωμα Κακοήθης ραβδοειδής όγκος Νεφροκυτταρικό καρκίνωμα Οστεοποιός νεφρικός όγκος Αγγειομυολίπωμα

5 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Είναι ένα κακόηθες εμβρυϊκό νεόπλασμα που προέρχεται από τα νεφρογενή βλαστικά κύτταρα, αναπαράγει τον αναπτυσσόμενο νεφρό είτε σε μορφολογικό είτε σε μοριακό επίπεδο και εμφανίζει ποικίλη διαφοροποίηση

6 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Επιδημιολογία Ο πιο συχνός όγκος νεφρού της παιδικής ηλικίας Συχνότητα: 1ανά παιδιά Παιδιά (50% < 3 έτη, 90% < 6 έτη) Ποτέ σαν συγγενές νεόπλασμα (Δ.Δ. μεσοβλαστικό νέφρωμα) Σπάνια σε έφηβους ή ενήλικες

7 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Συνοδές ανωμαλίες Ημιϋπερτροφία Κρυψορχία Υποσπαδίας Ανιριδία Beckwith-Wiedemann Perlman Klippel-Trenaunay

8 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Κλινική εικόνα Ενδοκοιλιακή μάζα Αιματουρία, πόνος, υπέρταση Ρήξη τραυματική ή αυτόματη

9 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μέσο βάρος: 550 γραμ., μ.δ..5εκ. Μονήρης,περιγεγραμμένος, σφαιρικός, μαλακός,συμπαγής (κύστεις,νέκρωση, αιμορραγία) Οζώδης επιφάνεια Πολλαπλές εστίες

10

11 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μικροσκοπική εικόνα Τριφασικό Διφασικό Μονοφασικό Blastemal cell

12 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Τριφασικό Βλάστημα Στρώμα επιθήλιο

13

14

15 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μικροσκοπική εικόνα Επιθηλιακό στοιχείο Σωλήνια Σπειράματα

16 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μονόμορφο νεφροβλάστωμα επιθηλιακού τύπου

17 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Επιθηλιακός τύπος με υπερέχοντα τα σπειράματα

18 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Επιθηλιακός τύπος σωληνώδεις σχηματισμοί

19 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μικροσκοπική εικόνα Άλλα επιθήλια: ουροθήλιο, πλακώδες, βλεννώδες,κροσσωτό Λοιπά στοιχεία: Νευροεπιθήλια,νευροβλαστικά, γαγγλιακά,νευρογλιακά,αργενταφικά και αργυρόφιλα κύτταρα

20 Βλεννώδες επιθήλιο

21 Γαγγλιακά κύτταρα

22 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μικροσκοπική εικόνα Στρώμα Ατρακτόμορφα κύτταρα με σημεία διαφοροποίησης προς Ινοβλάστες, γραμμωτές μυϊκές ίνες,μυοϊνοβλάστες,λίπος, μυξώδη ιστό,χόνδρο, οστούν, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, αιμοποιητικά κύτταρα

23

24 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μυξοειδής ιστός

25 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μεσεγχυματικό στοιχείο με διαφοροποίηση προς ραβδομυοβλάστες

26 χόνδρος

27 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Μικροσκοπική εικόνα Αδιαφοροποίητο ή πρωτόγονο βλάστημα Διάχυτη ανάπτυξη,κυτταροβρίθεια Μικρά στρόγγυλα ή ωοειδή κύτταρα με ελάχιστο πρωτόπλασμα και μικρούς βαθυχρωματικούς πυρήνες Εμφανείς μιτώσεις

28 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor)

29

30

31

32 Άωρα σωληνάρια

33

34 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Προσοχή στη μακροσκοπική επεξεργασία Τομές από την κοιλία: να περιλαμβάνεται η νεφρική φλέβα και αρτηρία και τα μαλακά μόρια αυτής Τομές στα όρια όγκου παρεγχύματος Τομές από την κάψα του όγκου Τομές από τον φυσιολογικό νεφρό

35 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Ζωγραφίστε τις τομές σε ένα διάγραμμα Καταψύξτε τομές από όγκο και φυσιολογικό ιστό για μοριακές εξετάσεις

36 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Σταδιοποίηση Νεφρική κάψα Κάψα όγκου Αγγεία πυλών,χειρουργικό όριο Νεφρική κοιλία Πύλη νεφρού Όριο όγκου νεφρικού παρεγχύματος

37 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Σταδιοποίηση κατά NWTS Στάδιο Ι Όγκος εντοπισμένος στον ένα νεφρό Πλήρης αφαίρεση Άθικτη νεφρική κάψα Όχι ρήξη του όγκου ή βιοψία πριν την αφαίρεση Υγιή χειρουργικά όρια Απουσία όγκου στη νεφρική φλέβα

38 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Σταδιοποίηση κατά NWTS Στάδιο ΙΙ Επέκταση του όγκου πέραν των ορίων του νεφρού. Δυνατή η πλήρης αφαίρεση. Διήθηση αγγείων έξω από το παρέγχυμα ή μέσα στη πύλη Προηγούμενη βιοψία (εκτός FNA) Στάδιο ΙΙα : (-) παρααορτικοί λεμφαδένες Στάδιο ΙΙβ: (+) παρααορτικοί λεμφαδένες

39 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Σταδιοποίηση κατά NWTS Στάδιο ΙΙΙ Υπολειμματικός όγκος στην κοιλιακή κοιλότητα. Αδύνατη η πλήρης αφαίρεση. Προεγχειρητική ή διεγχειρητική ρήξη του όγκου Θετικά χειρουργικά όρια Αφαίρεση του όγκου > 1 τεμάχιο Διήθηση οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων

40 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Σταδιοποίηση κατά NWTS Στάδιο ΙV Αιματογενείς μεταστάσεις Στάδιο V Αμφοτερόπλευρο νεφροβλάστωμα (συγχρόνως ή σε διαφορετικό χρόνο)

41 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Κακοί προγνωστικοί παράγοντες Βλαστικό στοιχείο Ογκοι με ραβδομυωματώδη μορφολογία Ηλικία > 2 ετών Μεγάλο μέγεθος Φλεγμονώδης ψευδοκάψα, διήθηση στη νεφρική κοιλία, διήθηση ενδονεφρικών αγγείων Αναπλασία στα στάδια ΙΙ-ΙV

42

43 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Αναπλασία Αύξηση πυρήνα Χ3 Υπερχρωμασία Ανώμαλες μιτώσεις

44 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) αναπλασία διάχυτη εστιακή

45 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Διάχυτη αναπλασία (οποιοδήποτε να ισχύει) Αναπλασία σε τυχαίες τομές Αναπλασία στον όγκο ή σε οποιαδήποτε άλλη θέση συμπεριλαμβανομένων των αγγείων της κοιλίας, εξωκαψικές διηθήσεις, μεταστάσεις ή ενδονεφρικά αγγεία

46

47

48

49 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Εστιακή αναπλασία Αναπλασία που περιορίζεται σε λίγες θέσεις του όγκου

50

51

52

53 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Ανοσοϊστοχημεία?????? Μονοφασικά Διφασικά

54 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Βλάστημα επιθήλιο στρώμα WT-1 WT-1 Ασθενώς WT-1 δεσμίνη κερατίνη μυογενίνη Βιμεντίνη εστιακά ΕΜΑ S-100 CΚ57+σωληνάρια

55 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Χρώση WT1

56 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Διαφορική διάγνωση (μονοφασικό) Υπόλοιποι όγκοι παιδικής ηλικίας του νεφρού Νευροβλάστωμα

57 Νεφροβλάστωμα (διφασικό) Νευροβλάστωμα (ΡΝΕΤ) Σωλήνια Αυλός Μονόστιβο επιθήλιο Β.μεμβράνη Ανοσοϊστοχημεία (μονοφασικό) Ροζέττες Ανοσοϊστοχημεία

58

59

60 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για το νεφροβλάστωμα είναι το WT1 που βρίσκεται στο 11p13 χρωμόσωμα (κωδικοποιεί ένα μεταγραφικό παράγοντα και εκφράζεται νωρίς κατά την ανάπτυξη του ουροποιογενετικού συστήματος) και το WT2 στο χρωμόσωμα 11p15. Έχει βρεθεί σχέση μεταξύ του επιπέδου έκφρασης αυτών των γονιδίων και της μικροσκοπικής εικόνας του όγκου.

61 Νεφροβλάστωμα (Wilms tumor) Σκεφθείτε τον πρώτο κάθε φορά που έχετε περιστατικό με όγκο νεφρού σε παιδί Ρωτήστε την ηλικία του παιδιού και μιλήστε με τον χειρουργό για την πορεία της επέμβασης Πάρτε πολλές τομές από το νεόπλασμα Προσέξτε την μακροσκοπική εικόνα (φωτογραφίες) Προσπαθείστε να δώσετε στο ιστολογικό πόρισμα όσο περισσότερα στοιχεία μπορείτε για την σταδιοποίηση και πρόγνωση της περίπτωσης

62

63 ΚΥΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ (μερικώς διαφοροποιημένο κυστικό νεφροβλάστωμα) Θεωρείται ως ο πιο διαφοροποιημένος τύπος του νεφροβλαστώματος (κυστικό διαφοροποιημένο νεφροβλάστωμα) Νεόπλασμα που θεραπεύεται μόνο με χειρουργική αφαίρεση

64 ΚΥΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ (μερικώς διαφοροποιημένο κυστικό νεφροβλάστωμα) Μακροσκοπική εικόνα Μονήρες μονόπλευρο Μέγεθος 5-15 εκ. Λεπτοτοιχωματικές κύστεις Ορώδες περιεχόμενο

65 Μικροσκοπική εικόνα Οι κύστεις επαλείφονται από σωληνώδες επιθήλιο (κυβοειδές εως αποπλατυσμένο ή κύτταρα Hobnail ) Διαφράγματα με συμπαγείς περιοχές που αποτελούνται από στοιχεία νεφροβλαστώματος

66

67

68

69

70

71

72 ΚΥΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ (μερικώς διαφοροποιημένο κυστικό νεφροβλάστωμα) ΔΔ κυστικό νέφρωμα (πολύχωρη κύστη) Πολύχωρη κύστη με ινώδη διαφράγματα απουσία στοιχείων νεφροβλαστώματος

73

74

75

76 Πάρτε πολλές τομές από ένα κυστικό όγκο νεφρού Ψάξτε για άωρα ή διαφοροποιημένα στοιχεία στα διαφράγματα Επιμείνετε να μάθετε την ηλικία του ασθενούς

77

78 Πολύ σπάνια νεοπλάσματα Διαυγοκυτταρικό σάρκωμα Μεσοβλαστικό νέφρωμα Ραβδοειδής όγκος

79

80 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Bone metastasizing renal tumor Διαυγή κύτταρα Μεταστάσεις στα οστά (αλλά και λεμφαδένες,εγκέφαλο, πνεύμονες,ήπαρ) Συχνές υποτροπές Πολύ κακή πρόγνωση (70% θάνατος)

81 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Επιδημιολογία Συχνότητα : 4% Εμφάνιση : 50% πριν τα 2 έτη Αγόρια (2/3) > κορίτσια (1/3) Σπάνιο σε ενήλικες ή εξωνεφρικό

82 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Περίγραπτος μυελώδη κεντρική Ομοιογενής, λευκόφαιος,μυξώδης, υπόσκληρος, κυστικές περιοχές Μεγάλος όγκος (~11εκ.)

83 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Κύτταρα μικρά, πυρήνας στρογγυλός με μικρά πυρήνια και αύλακα. Κυτταρόπλασμα ανοιχτόχρωμο,κενοτοπιώδες, ασαφή κυτταρικά όρια, σπάνιες μιτώσεις. Διαυγή κύτταρα: 20%

84 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ FNA Λεπτοκοκκώδης χρωματίνη αύλακες

85 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Κύτταρα με ηωσινόφιλο κυτ/σμα Αγγειακό δίκτυο

86 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Διαυγή κύτταρα

87 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Επιθηλιοειδής ανάπτυξη

88 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Ατρακτόμορφα κύτταρα

89 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Πασσαλοειδής αρχιτεκτονική

90 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Κύτταρα που μοιάζουν εμβρυϊκά

91 Εστία αναπλασίας

92 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Θετική χρώση Αρνητικές χρώσεις Βιμεντίνη Κερατίνη CD99 WT1 p53

93 ΔΙΑΥΓΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ Διαφορική Διάγνωση Νεφροβλάστωμα νέφρωμα Συγγενές μεσοβλαστικό νέφρωμα

94 Θυμηθείτε το ινοαγγειακό δίκτυο Ψάξτε τα διαυγή κύτταρα Κανετε ανοσοϊστοχημικές χρώσεις

95

96 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Εμβρυϊκό, μεσεγχυματικό, λειομυωματώδες αμάρτωμα Μέση ηλικία : 2-4 μήνες (συγγενής όγκος) Δύο τύποι: Υποτροπή 7% κλασσικό (24%) κυτταροβριθές(66%)

97 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κλασσικό Κυτταροβριθές αντίστοιχο της νεογνικής ινωμάτωσης η λειομυώματος Περιβάλλει σωληνάρια και σπειράματα Αντίστοιχο του νεογνικού ινοσαρκώματος Συχνές μιτώσεις(25-30/10μοπ) νέκρωση

98 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κλασσικό κυτταροβριθές

99 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κλασσικός τύπος με ατρακτόμορφα κύτταρα και τις χαρακτηριστικές διαπλεκόμενες δεσμίδες

100 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κλασσικός τύπος Αναμιγνύεται με φυσιολογικές νεφρικές δομές

101 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κυτταροβριθής τύπος με ατρακτόμορφα κύτταρα που θυμίζουν ινοβλάστες

102 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κυτταροβριθής τύπος με μονόμορφο πληθυσμό που θυμίζει μικρά μπλέ κύτταρα

103 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Κυτταροβριθής τύπος με διάχυτη ανάπτυξη σαφή όρια από το νεφρικό παρέγχυμα χωρίς κάψα

104 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Παγιδευμένο επιθηλιακό στοιχείο μέσα σε κλασσικού τύπου όγκο

105 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Θετικές χρώσεις Αρνητικές χρώσεις SMA Δεσμίνη Βιμεντίνη Κερατίνη (εκτός από τα παγιδευμένα επιθήλια) λαμινίνη

106 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Διαφορική Διάγνωση Νεφροβλάστωμα (σκελετικός μύς, βλάστημα,μεγαλύτερη ηλικία, νεφρογενή υπολείμματα)

107 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Διαφορική Διάγνωση Διαυγοκυτταρικό σάρκωμα (ίδια ηλικία αλλά διαυγή κύτταρα,αγγειακό δίκτυο, λεπτοκοκκώδης χρωματίνη, λίγες μιτώσεις, (-) μυϊκοί δείκτες

108 ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΜΕΣΟΒΛΑΣΤΙΚΟ ΝΕΦΡΩΜΑ Διαφορική Διάγνωση Κακοήθης ραβδοειδής όγκος(περισσότερο διηθητικά όρια,συχνά επιθηλιοειδή κύτταρα με έγκλειστα και εμφανή πυρήνια, συχνή εμφάνιση με μεταστάσεις)

109 !!!! Ηλικία Πολλές τομές Ανοσοϊστοχημεία

110

111 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Επιδημιολογία Σπάνιος όγκος: 2,5% Μέση ηλικία:18 μήνες Συνδυασμός με άλλους όγκους ΚΝΣ (15%) Άλλες εντοπίσεις: ΚΝΣ, μαλακά μόρια, ουροδόχος, πύελος, θύμος

112 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Πολύ επιθετικό νεόπλασμα 82% εμφάνιση με μεταστάσεις 90% θάνατος σε 2 έτη

113 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ <500 γραμ. Συμπαγής, μαλακός, λευκοκίτρινος,σχετικά περίγραπτος, μυελώδη μοίρα

114 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Μονομορφία κυττάρων Αρχιτεκτονική: διάχυτη κυψελιδώδης δοκιδώδης Απουσία στρώματος

115 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Κυτταρική μορφολογία: Μέσου μεγέθους, στρόγγυλα,ωοειδή ή ατρακτόμορφα κύτταρα με ηωσινόφιλα έγκλειστα

116 Φυσαλλιδώδης πυρήνας Εμφανή πυρήνια Κυτταροπλασματικά έγκλειστα Διάχυτη ανάπτυξη

117 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Νεοπλασματικά κύτταρα περιβάλλουν φυσιολογικές δομές

118 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Ατρακτόμορφα κύτταρα

119 ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΡΑΒΔΟΕΙΔΗΣ ΟΓΚΟΣ Θετικές χρώσεις: κερατίνη (CK8) βιμεντίνη ΕΜΑ Αρνητικές χρώσεις: μυϊκοί δείκτες νευρικοί δείκτες WT1

120 Διαφορική Διάγνωση Νεφροβλάστωμα Συγγενές μεσοβλαστικό νέφρωμα Νεφροκυτταρικό καρκίνωμα Ουροθηλιακό καρκίνωμα ΡΝΕΤ

121 !!!! Κυτταρική μορφολογία Ανοσοϊστοχημεία

122

123 Περίπτωση 1η

124 Νεαρή γυναίκα 18 ετών

125

126

127

128

129

130

131 Νεφροκυτταρικό καρκίνωμα Μονόμορφο επιθηλιακού τύπου νεφροβλάστωμα

132

133

134

135 Περίπτωση 2η

136 Αγόρι 11 μηνών

137

138

139

140

141

142

143 Μεσοβλαστικό νέφρωμα Κακοήθης ραβδοειδής όγκος Νεφροβλάστωμα

144

145

146

147

148

149

150 ???????

151 Βρέφος 4 μηνών με συμπαγή όγκο νεφρού. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση 1)Νεφροβλάστωμα 2)Νευροβλάστωμα 3)Μεσοβλαστικό νέφρωμα 4)Διαυγοκυτταρικό σάρκωμα

152 Μεσοβλαστικό νέφρωμα:2-4 μήνες Νεφροβλάστωμα: 50%<3 έτη 90%<6έτη Νευροβλάστωμα: 3-5 έτη Διαυγοκυτταρικό σάρκωμα: 3 έτη

153 Μονοφασικό μη επιθηλιακό νεόπλασμα με πλούσιο ινοαγειακό δίκτυο. Ποιο είναι το σωστό? 1)Νευροβλάστωμα 2)Νεφροβλάστωμα 3)Διαυγοκυτταρικό σάρκωμα

154 Παιδί 4 ετών με κυστική αλλοίωση νεφρού Ποιο είναι λάθος? 1)Νεφροβλάστωμα 2)Κυστικό νέφρωμα 3)Δυσπλαστικός νεφρός

155 Όγκος νεφρού με παρουσία άωρων μεσεγχυματικών κυττάρων, λίγα νεοπλασματικά σωληνάρια και άφθονες περιοχές με μικρά μπλε κύτταρα Ποιο είναι το σωστό? 1)Νεφροβλάστωμα 2)Νευροβλάστωμα 3)Μεσοβλαστικό νέφρωμα

156