Κωνσταντίνος Κατσάνος, MSc, MD, PhD. Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών. Δ/ντης Καθ. Δ. Σιαμπλής

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Κωνσταντίνος Κατσάνος, MSc, MD, PhD. Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών. Δ/ντης Καθ. Δ. Σιαμπλής"

Transcript

1 Κωνσταντίνος Κατσάνος, MSc, MD, PhD Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών Δ/ντης Καθ. Δ. Σιαμπλής

2 Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ) είναι η πρώτη αιτία μακροχρόνιας αναπηρίας 3 η αιτία θανάτου στον ανεπτυγμένο κόσμο > θάνατοι στις ΗΠΑ) ΑΕΕ ή παροδικά ισχαιμικά στις ΗΠΑ ετησίως = 1 ΑΕΕ / 45sec! 2006: 57.9 δις δολλάρια στις ΗΠΑ Bates et al, ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document. JACC,49;2007: Thom T, et al. Circulation 2006;113:e

3 Αθηρωματική νόσος των καρωτίδων: 20-30% των ΑΕΕ Παράπλευρη κυκλοφορία από τον κύκλο του Willis Θρομβοεμβολικά επεισόδια λόγω αθηρωματικής νόσου καρωτίδων Ρήξη ευάλωτης πλάκας και άπω θρομβο-εμβολή Θεραπευτικός στόχος: πρόληψη εμβολών De Bakey et al. J Endovasc Surg, 1996 AHA Statistical Update 2006

4 Στεφανιαία νόσος Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια PAD Dormandy, J.A. and R.B. Rutherford, Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg, (1 Pt 2): 1-296

5 European Carotid Surgery Trial (ECST): Lancet 1998

6 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (Ρύθμιση προδιαθεσικών παραγόντων - Υπέρταση) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (Ενδαρτηρεκτομή αθηρωματικής πλάκας Carotid Artery Endarterectomy - CEA) ΕΝΔΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (Ενδοαγγειακή τοποθέτηση μεταλλικών ενδοπροθέσεων Carotid Artery Stenting - CAS) ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19

7 Ρύθμιση προδιαθεσικών παραγόντων (περιορισμός εξέλιξης αθηρωματικής νόσου σταθεροποίηση πλάκας μείωση ισχαιμικών επεισοδίων) Προτείνεται σε ασθενείς: Χαμηλού κινδύνου (συμπτωματικοί ασθενείς με στένωση <50% ή ασυμπτωματικοί ασθενείς με στένωση <70%) Υψηλού κινδύνου για επέμβαση (τεχνικοί ή κλινικοί λόγοι) ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19

8 1951: πρώτη χειρουργική παράκαμψη έξω-έσω καρωτίδας 1953: πρώτη χειρουργική ενδαρτηρεκτομή (DeBakey, published 1975) 1991: αποτελέσματα μελετών NASCET και ECST 1995: αποτελέσματα μελέτης ACAS 1979: πρώτη αγγειοπλαστική καρωτίδας 1989: πρώτο stent καρωτίδας : αποτελέσματα μελετών WallStent, CAVATAS, SAPPHIRE, SPACE, EVA3S Strully J Neurosurg 1953;10:474 Debakey JAMA 1975;23:1083

9 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Lancet 2003;361:107-16

10 Στένωση >50% σε συμπτωματικούς ασθενείς (χειρουργικού κινδύνου <6%) Στένωση 70-99% σε ασυμπτωματικούς άρρενες ασθενείς (χαμηλού χειρουργικού κινδύνου <3%)

11 Μέσος κίνδυνος περιεγχειρητικού ΑΕΕ: ~6% Επαναστένωση: ~15% Κάκωση κρανιακών νεύρων: 7-27% Ανατομικοί λόγοι (υψηλός διχασμός) Ασθενείς υψηλού εγχειρητικού κινδύνου ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19

12

13 ΣΤΟΧΟΣ Μείωση του κινδύνου του ισχαιμικού ΑΕΕ Υψηλού κινδύνου ασθενείς Λιγότερο επεμβατική Μικρότερος κίνδυνος Εγκεφαλικού Θανάτου Νοσηρότητας

14 Πρόσβαση από μηριαία ή βραχιόνιο αρτηρία Εύπιεστο αντικείμενο στο αντίθετο χέρι Μακρύ θηκάρι (6-7F) ή οδηγός καθετήρας πολλαπλών χρήσεων (7-8F) μέχρι την τελική μοίρα της κοινής καρωτίδας με τη βοήθεια «σκληρού» οδηγού σύρματος inch που τοποθετείται αρχικά στην έξω καρωτίδα

15 Πέρασμα της βλάβης με λεπτό σύρμα inch ( ή ακόμα και inch) και μικροκαθετήρα Τοποθέτηση του stent αν είναι δυνατόν χωρίς προδιαστολή Χρησιμοποίηση μακρού stent αν υπάρχει εκσεσημασμένη ελίκωση Διαστολή μετά την τοποθέτηση του stent, με μπαλόνι διαμέτρου 5-7mm

16 Εμβολικά επεισόδια - Προώθηση σύρματος - Τοποθέτηση φίλτρου - Προ-διαστολή - Έκπτυξη stent - Μετα-διαστολή

17 ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΜΠΑΛΟΝΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΦΙΛΤΡΟ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΜΠΑΛΟΝΙ

18

19 Ίζημα στο 70-95% των περιπτώσεων 30-40% των περιστατικών καρωτιδικού stenting απεικονίζουν μικρο-έμφρακτα Cosottini et al, Stroke 2005 Hammer et al, JVS 2005 Reimers et al, Am J Cardiol 2005 Hammer et al, JVS 2005 CAVATAS, Neurology 2005

20 Ανατομικά αίτια Αλλοίωση άνω του Α2 ή κάτω από την κλείδα Προηγηθέν χειρουργείο ή ακτινοθεραπεία Απόφραξη ετερόπλευρης καρωτίδας Προηγoύμενη ομόπλευρη CEA Ετερόπλευρη πάρεση παλίνδρομου λαρυγγικού Τραχειόστομα ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19

21 Συννοσηρότητες Ηλικία >80 έτη Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ΙΙΙ/ΙV) Στηθάγχη (ΙΙΙ/ΙV) Στεφανιαία νόσος (>2 αγγεία) Κλάσμα εξώθησης <30% Σοβαρή αναπνευστική νόσος Σοβαρή νεφρική νόσος Πάρεση κρανιακών νεύρων ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19

22

23 Multicenter randomized controlled trial (RCT) 334 patients randomized between CAS and CEA All patients considered high-risk for surgery Symptomatic carotid stenosis >50% or asymptomatic carotid stenosis >80% Composite 30-day endpoint of stroke, myocardial infarction (MI), or death Death or ipsilateral stroke up to 3 years

24

25

26 Registries ασθενών υψηλού χειρουργικού κινδύνου 280 US sites, 672 operators 2145 patients (Emboshield & Xact Carotid Stent) 4175 patients (ACCULINK/ACCUNET Carotid Stent) independent neurological assessment and independent adjudication of stroke events Death, any stroke, or MI within 30 days Gray WA, et al, EXACT & CAPTURE-2. Circ Cardiovasc Intervent. 2009;2:

27 Age <80y NASCET, ACAS Gray WA, et al, EXACT & CAPTURE-2. Circ Cardiovasc Intervent. 2009;2:

28 Including patients >80y Gray WA, et al, EXACT & CAPTURE-2. Circ Cardiovasc Intervent. 2009;2:

29 Αντενδείξεις Νευρολογικές Σημαντική κινητική αναπηρία Σοβαρή νοητική διαταραχή Άλλες Προσδόκιμο επιβίωσης <5 έτη Αντένδειξη λήψης ασπιρίνης - αντιαιμοπεταλιακών Νεφρική δυσλειτουργία (νεφροτοξικότητα από σκιαγραφικά) Bates et al, ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document. JACC,49;2007:126 70

30 Αντενδείξεις Αδυναμία ασφαλούς αγγειακής πρόσβασης Ελικώσεις αορτικού τόξου, κοινής ή έσω καρωτίδας αρτηρίας Ενδοκρανιακό ανεύρυσμα ή παρουσία AVM Βαριά επασβεστωμένη αλλοίωση ή παρουσία θρόμβου Ολική απόφραξη ή σχεδόν ολική (string sign) Bates et al, ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document. JACC,49;2007:126 70

31 High-risk for CEA High-risk for CΑS CAS CΕΑ

32 Carotid Stenting (CAS)? Carotid Endarterectomy (CEA)

33 Carotid Artery Stenting Variations. Goodney PP, et al. Circulation Cardiovascular quality and outcomes. 2010;(3):15-24

34 Μειώνει τον περιεγχειρητικό κίνδυνο θανάτου ή ΑΕΕ σε συμπτωματικούς ασθενείς (30 days); 10 RCTS with 3182 pts. Murad MH, et al. Endarterectomy vs stenting for carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg 2008;48:

35 Μειώνει τον περιεγχειρητικό κίνδυνο θανάτου ή ΑΕΕ σε συμπτωματικούς ασθενείς (30 days); 10 RCTS with 3182 pts. Murad MH, et al. Endarterectomy vs stenting for carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg 2008;48:

36 Μειώνει τις τοπικές επικλοκές; CAS μειώνει σημαντικά το σχετικό κίνδυνο κάκωσης κρανιακών νεύρων κατά ~90% Απόλυτος κίνδυνος κάκωσης κρανιακών νεύρων: CAS=0,4% versus CEA=7,2% Hankey GJ. How I Interpreted the Randomised Trials of Carotid Angioplasty/stenting versus Endarterectomy Eur J Vasc Endovasc Surg (2008) 36, 34e40 ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis: Indications, Techniques. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19

37 International randomized controlled trial (RCT) 50 centers in 15 countries in Europe, Canada, Australia, and New Zealand Symptomatic carotid stenosis >50% (symptoms within 6 months) Experienced and supervised centers 853 CAS vs 857 CEA (80% distal protection) 30-day rate of stroke, myocardial infarction (MI), or death (measured up to 120 days after randomization) ICSS study. International Carotid Stenting Study investigators, et al. Lancet Sep 25;376(9746):

38 End Point CAS (%) CEA (%) HR (95% CI) % Difference (SD) P Stroke, MI, or death (ITT) Stroke, MI, or death (per protocol) ( ) ( ) ICSS study. International Carotid Stenting Study investigators, et al. Lancet Sep 25;376(9746):

39 End point CAS CEA Any stroke Any MI 3 4 Nonstroke, non-mi deaths 7 5 End Point CAS CEA Fatal stroke 9 2 Disabling stroke Nondisabling stroke End point CAS CEA Cranial nerve palsy 1 44 ICSS study. International Carotid Stenting Study investigators, et al. Lancet Sep 25;376(9746):

40 COMPOSITE STROKE OR DEATH WITHIN 30 DAYS OF PROCEDURE 11 RCTS with 4796 pts. Meier P, et al. Short term and intermediate term comparison of endarterectomy versus stenting for carotid artery stenosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials. BMJ 2010;340:c467

41 11 RCTS with 4796 pts. Meier P, et al. Short term and intermediate term comparison of endarterectomy versus stenting for carotid artery stenosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials. BMJ 2010;340:c467

42 MYOCARDIAL INFARCTION (MI) 11 RCTS with 4796 pts. Meier P, et al. Short term and intermediate term comparison of endarterectomy versus stenting for carotid artery stenosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials. BMJ 2010;340:c467 CRANIAL NERVE PALSIES

43 Εκπαίδευση τεχνική εμπειρία Συσκευές προστασίας (φίλτρα)? Συμπτωματικοί / ασυμπτωματικοί Ηλικία ασθενών (κατώφλι 70 ετών) Μεσο-μακροπρόθεσμα αποτελέσματα?

44

45

46 Wholey, Catheter Cardiovasc Interv 2003

47 Steiner-Boker et al,. AJNR,2004;25

48 Randomized controlled trial (116 centers in US) 1321 Asymptomatic (carotid stenosis >60%) & 1181 Symptomatic (carotid stenosis >50%) Symptoms within 6 months Experienced centers (>50 procedures per center) Acculink stent and Accunet filter (Guidant) Death, stroke, or MI within 30 days and stroke up to 4years Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis CREST Investigators et al. NEJM 2010 Jul:363:1

49 Endpoint CAS CEA P Value Primary endpoint up to 30 days Primary endpoint 4 years Ipsilateral stroke 4years Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis CREST Investigators et al. NEJM 2010 Jul:363:1

50 End point CAS CEA 30-day overall stroke 4,1% 2,3% p<0.05 (no difference in major stroke) Major stroke 0,9% 0,7% p=ns Minor stroke 3,2% 1,6% p<0.05 Heart attacks (MI) 1,1% 2,3% p<0.05 Cranial nerve palsies 0,3% 4,7% p< Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis CREST Investigators et al. NEJM 2010 Jul:363:1

51 Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis CREST Investigators et al. NEJM 2010 Jul:363:1

52 Meta-analysis of 13 RCTs with 7477patients. Bangalore S, et al. Arch Neurology, Online October 11, 2010

53 September 15, 2010 (San Francisco, California) New subgroup analysis of CREST

54 Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis CREST Investigators et al. NEJM 2010 Jul:363:1

55 The SPACE study, Eckstein HH, et al. Lancet Neurol Oct;7(10):

56 Endpoint CAS CEA P Value Any stroke or death up to 120days Patients <70 years old n.s. Patients >70 years old Preplanned meta-analysis of 3433 symptomatic patients( EVA-3S, SPACE, ICSS). Carotid Stenting Trialists'Collaboration, et al.lancet Sep 25;376(9746):

57 Συμπτωματικοί / ασυμπτωματικοί Φύλο (άνδρες / γυναίκες) Ηλικία (<>70 έτη) Εμπειρία χειρουργού/επεμβατιστη

58 <70 έτη CAS CAS Ανδρες >70 έτη CAS/CEA CEA Ασυμπτωματικοί Συμπτωματικοί

59 <70 έτη Φάρμακα CAS/CEA Γυναίκες >70 έτη Φάρμακα CEA Ασυμπτωματικές Συμπτωματικές

60 <70 έτη >70 έτη CAS CAS/CEA Ανδρες CAS CEA <70 έτη >70 έτη Φάρμακα CAS/CEA Γυναίκες Φάρμακα CEA Ασυμπτωματικοί Συμπτωματικοί

61 Εκπαίδευση τεχνική εμπειρία Ανατομικοί και κλινικοί παράγοντες υψηλού κινδύνου Συσκευές προστασίας (φίλτρα) Προσεκτική επιλογή ασθενών

62

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗΣ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗΣ Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός Επιστηµονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής Κλινικής

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ. ΔΗΜ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Αθηνών

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ. ΔΗΜ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Αθηνών ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΔΗΜ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Αθηνών ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ Aspirin Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Συνοπτική απεικόνιση δράσης αντιαιμοπεταλιακων Tousoulis et al.

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικές οδηγίες για την επείγουσα αντιμετώπιση ασθενών με οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό

Πρακτικές οδηγίες για την επείγουσα αντιμετώπιση ασθενών με οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό Αρτηριακή Υπέρταση, 22, 3: 186-192, 2013 ανασκoπηση Πρακτικές οδηγίες για την επείγουσα αντιμετώπιση ασθενών με οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό Χ. Άντζα Β. Κώτσης Περιληψη Oι οδηγίες αυτές καλύπτουν

Διαβάστε περισσότερα

Άρθρο Ανασκόπησης Κατευθυντήριες Οδηγίες για τον Καρδιολογικό Έλεγχο Αθλητών

Άρθρο Ανασκόπησης Κατευθυντήριες Οδηγίες για τον Καρδιολογικό Έλεγχο Αθλητών Άρθρο Ανασκόπησης Κατευθυντήριες Οδηγίες για τον Καρδιολογικό Έλεγχο Αθλητών Ασ τ ε ρ ι ο ς Δε λ η γ ι α ν ν η ς 1, Αρ η ς Αν α σ τ α σ α κ η ς 2, Λο ϊ ζ ο ς Αν τ ω ν ι α δ η ς 3, Πα ν α γ ι ω τ η ς Βα

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση της περιφερικής αρτηριακής νόσου

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση της περιφερικής αρτηριακής νόσου 299 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ EΛΛHNIKH ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Tεύχος 10-11, 2008 (299-305) Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση της περιφερικής αρτηριακής νόσου Ε. Δ. Αυγερινός, Χ. Δ. Λιάπης Πρόσφατα ανακοινώθηκαν

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΒΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ Copyright 2009 Τόμος 8 ος, Τεύχος 4 ο, Οκτώβριος - Δεκέμβριος 2009. Γυναίκες και ισχαιμική καρδιοπάθεια ΕΙΔΙΚΟ ΑΡΘΡΟ

ΤΟ ΒΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ Copyright 2009 Τόμος 8 ος, Τεύχος 4 ο, Οκτώβριος - Δεκέμβριος 2009. Γυναίκες και ισχαιμική καρδιοπάθεια ΕΙΔΙΚΟ ΑΡΘΡΟ ΕΙΔΙΚΟ ΑΡΘΡΟ Γυναίκες και ισχαιμική καρδιοπάθεια Γαβρά Παρασκευή 1, Κατή Μαρία 1, Ηρακλειανού Στέλλα 2 1. Ειδικευόμενη στην Γ Παθολογική κλινική, Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιά 2. Αναπληρώτρια Διευθύντρια

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΒΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ

ΤΟ ΒΗΜΑ ΤΟΥ ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ Βουγιούκα Καλλιόπη 1, Καπάδοχος Θεόδωρος 2 1. Νοσηλεύτρια ΤΕ 2. Καθηγητής Εφαρμογών, Τμήμα Νοσηλευτικής, ΤΕΙ Αθήνας _ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ_ ΠΕΡΙΛΗΨΗ Το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο (ΟΣΣ) αποτελεί μια από τις πιο συχνές

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Έρευνα Συσχετίσεις Μεταξύ Αρτηριακής Πίεσης και Πάχους Έσω-Μέσου Χιτώνα των Καρωτίδων σε Παιδιά και Εφήβους: Ο Ρόλος της Παχυσαρκίας

Κλινική Έρευνα Συσχετίσεις Μεταξύ Αρτηριακής Πίεσης και Πάχους Έσω-Μέσου Χιτώνα των Καρωτίδων σε Παιδιά και Εφήβους: Ο Ρόλος της Παχυσαρκίας Κλινική Έρευνα Συσχετίσεις Μεταξύ Αρτηριακής Πίεσης και Πάχους Έσω-Μέσου Χιτώνα των Καρωτίδων σε Παιδιά και Εφήβους: Ο Ρόλος της Παχυσαρκίας Στέλλα Σταμπουλή 1,2, Βασίλειος Κώτσης 2, Χριστίνα Καραγιάννη

Διαβάστε περισσότερα

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: αιτιολογία, προφύλαξη, θεραπεία

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: αιτιολογία, προφύλαξη, θεραπεία 251 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ EΛΛHNIKH ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Tεύχος 8-9, 2007 (251-258) Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: αιτιολογία, προφύλαξη, θεραπεία Α. Τσάκαλη *, Ζ. Κεφαλοπούλου *, Σ. Παπαδούλας, Β. Αργείτης, Α. Λιάμης,

Διαβάστε περισσότερα

Άρθρο Ανασκόπησης Μελέτη Ισχαιμίας και Βιωσιμότητας Μυοκαρδίου με Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς. Η Διεθνής Εμπειρία και η Ελληνική Πραγματικότητα

Άρθρο Ανασκόπησης Μελέτη Ισχαιμίας και Βιωσιμότητας Μυοκαρδίου με Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς. Η Διεθνής Εμπειρία και η Ελληνική Πραγματικότητα Άρθρο Ανασκόπησης Μελέτη Ισχαιμίας και Βιωσιμότητας Μυοκαρδίου με Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς. Η Διεθνής Εμπειρία και η Ελληνική Πραγματικότητα Μαυρογενη Σοφια, Μπρατης Κωνσταντινος, Κολοβου Γενοβεφα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ 2013

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ 2013 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ 2013 Μέτρηση και σημασία χαρακτηριστικών υφής και ελαστικότητας σε εικόνες υπερήχων υποκλινικών αθηρωματικών αλλοιώσεων των καρωτίδων σε αναζήτηση νέων παραγόντων καρδιαγγειακού

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι πραγματικά επικίνδυνο: η αναιμία ή η μετάγγιση

Τι είναι πραγματικά επικίνδυνο: η αναιμία ή η μετάγγιση Τι είναι πραγματικά επικίνδυνο: η αναιμία ή η μετάγγιση Σερένα Βαλσάμη Αιματολόγος, Λέκτορας ΕΚΠΑ Αιματολογικό Εργαστήριο Μονάδα Αιμοδοσίας Π.Ν. «ΑΡΕΤΑΙΕΙΟΝ» 9 ο Σεμινάριο Μεταγγισιοθεραπείας: Διαχείριση

Διαβάστε περισσότερα

Υπέρταση στα παιδιά και τους εφήβους Διάγνωση, διερεύνηση και αντιμετώπιση Κείμενο συμφωνίας της Ελληνικής Εταιρείας Υπέρτασης

Υπέρταση στα παιδιά και τους εφήβους Διάγνωση, διερεύνηση και αντιμετώπιση Κείμενο συμφωνίας της Ελληνικής Εταιρείας Υπέρτασης SPECIAL ARTICLE ÁÑ ÅÉÁ ÅËËÇÍÉÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓ 2012, 29(1):116-127 Υπέρταση στα παιδιά και τους εφήβους Διάγνωση, διερεύνηση και αντιμετώπιση Κείμενο συμφωνίας της Ελληνικής Εταιρείας Υπέρτασης Η υπέρταση στα

Διαβάστε περισσότερα

ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΜΣΑΦ) ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ

ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΜΣΑΦ) ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ 79 ΜΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΜΣΑΦ) ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Κ. Τέμπος Δ/ντής ρευματολογικής κλινικής ΚΑΤ Αντιπρόεδρος ΕΡΕ ΤΥΠΟΙ ΜΣΑΦ Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), ανάλογα με τις σχετικές

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) για τη Διάγνωση και Θεραπεία της Οξείας και της Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας

Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) για τη Διάγνωση και Θεραπεία της Οξείας και της Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας Κατευθυντήριες Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) για τη Διάγνωση και Θεραπεία της Οξείας και της Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Πρόλογος. Εισαγωγή Ορισµός και διάγνωση Διαγνωστική

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΩΝ. PNEUMON VOL. 25 No 3 July-September 2012 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΟΜΟΣ 25 ΤΕΥΧΟΣ 3 Ιούλιος-Σεπτέμβριος 2012 PNEUMON

ΠΝΕΥΜΩΝ. PNEUMON VOL. 25 No 3 July-September 2012 ΠΝΕΥΜΩΝ ΤΟΜΟΣ 25 ΤΕΥΧΟΣ 3 Ιούλιος-Σεπτέμβριος 2012 PNEUMON ΠΝΕΥΜΩΝ/PNEUMON ΤΟΜΟΣ/VOL. 25 ΤΕΥΧΟΣ/No 3 Ιούλιος/July - Σεπτέμβριος/September 2012 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο ΚΕΜΠ Αθηνών Αριθμός Άδειας 4/2007 ôåχíïãñáììámed Λ. Μεσογείων 380-15341 Áãßá ÐáñáóêåõÞ AÖÌ:

Διαβάστε περισσότερα

NΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ. Εις μνήμην Αλέκου Αυγερινού. NOSOKOMIAKA CHRONIKA Official publication of the Scientific Society of Evangelismos Hospital

NΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ. Εις μνήμην Αλέκου Αυγερινού. NOSOKOMIAKA CHRONIKA Official publication of the Scientific Society of Evangelismos Hospital NΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ ΕΚΔΟΣΗ ΤΗΣ ΕΝΩΣΕΩΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΕΤΟΣ ΙΔΡΥΣΕΩΣ: 1945 ΤΟΜΟΣ 71 ΤΕΥΧΟΣ 1 3-2009 EΠΑΙΝΟΣ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΑΘΗΝΩΝ VOLUME 71 NUMBER 1 3-2009 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

Κληρονομική Αιμορραγική Τηλε-Αγγειεκτασία (ΚΑΤ) ή Συνδρομο των Osler- Weber - Rendu

Κληρονομική Αιμορραγική Τηλε-Αγγειεκτασία (ΚΑΤ) ή Συνδρομο των Osler- Weber - Rendu Ανασκόπηση Κληρονομική Αιμορραγική Τηλε-Αγγειεκτασία (ΚΑΤ) ή Συνδρομο των Osler- Weber - Rendu Δήμητρα Χαϊνη 1 1 Ειδικευόμενη Ακτινολογίας, Ακτινο-διαγνωστικό Τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

Th. Nika, 1 S. Stabouli S, 2 K. Kollios, 1 V. Kotsis, 3 F. Papachristou 2

Th. Nika, 1 S. Stabouli S, 2 K. Kollios, 1 V. Kotsis, 3 F. Papachristou 2 Α Ν Α Σ Κ Ο Π Η Σ Η Ελληνική Επιθεώρηση Αθηροσκλήρωσης 5(1):11 15 R E V I E W Hellenic Journal of Atherosclerosis 5(1):11 15 Υπέρταση σε παιδιά και εφήβους Επιδημιολογικά δεδομένα και κλινική σημασία Θ.

Διαβάστε περισσότερα

Λειτουργία αξονικού τομογράφου διπλής πηγής - διπλής ενέργειας και κλινικές εφαρμογές

Λειτουργία αξονικού τομογράφου διπλής πηγής - διπλής ενέργειας και κλινικές εφαρμογές Ε. Μολυβδά-Αθανασοπούλου - Λειτουργία αξονικού τομογράφου διπλής πηγής - διπλής ενέργειας 69 Λειτουργία αξονικού τομογράφου διπλής πηγής - διπλής ενέργειας και κλινικές εφαρμογές Στεφανία Χαντζή 1, Δανάη

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΧΝΝ)

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΧΝΝ) ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 E-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

Μη Επεµβατικός Μηχανικός Αερισµός στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών

Μη Επεµβατικός Μηχανικός Αερισµός στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών Μη Επεµβατικός Μηχανικός Αερισµός στο Τµήµα Επειγόντων Περιστατικών Νίνα Μαγκίνα ΜΕΘ Κωνσταντοπούλειου Νοσοκοµείου Νέας Ιωνίας Ερωτήµατα Γιατί µη Επεµβατικός Μηχανικός Αερισµός (ΜΕΜΑ); Σε ποιούς ασθενείς

Διαβάστε περισσότερα

Συγκριτική μελέτη εμφάνισης κατάθλιψης στην τρίτη ηλικία σε κλειστή και ανοιχτή δομή φροντίδας ηλικιωμένων με την κλίμακα Hamilton

Συγκριτική μελέτη εμφάνισης κατάθλιψης στην τρίτη ηλικία σε κλειστή και ανοιχτή δομή φροντίδας ηλικιωμένων με την κλίμακα Hamilton Τρίμηνη, ηλεκτρονική έκδοση του Τμήματος Νοσηλευτικής, Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αθήνας _ΕΡΕΥΝΑ_ Συγκριτική μελέτη εμφάνισης κατάθλιψης στην τρίτη ηλικία σε κλειστή και ανοιχτή δομή φροντίδας ηλικιωμένων

Διαβάστε περισσότερα

Ηπιο συχνή ψυχική διαταραχή με σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ηλικιωμένων

Ηπιο συχνή ψυχική διαταραχή με σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ηλικιωμένων ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ 23 (1), 2012 39 Ερευνητική εργασία Research article Επιπολασμός της κατάθλιψης σε πληθυσμό ηλικιωμένων Κ. Αργυρόπουλος, 1,2 Φ. Γουρζής, 3 Ε. Γελαστοπούλου 1 1 Εργαστήριο Υγιεινής, Ιατρική Σχολή,

Διαβάστε περισσότερα

Σύγκριση των επιπέδων σεληνίου και χαλκού πλάσματος μεταξύ ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με και χωρίς στεφανιαία νόσο

Σύγκριση των επιπέδων σεληνίου και χαλκού πλάσματος μεταξύ ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με και χωρίς στεφανιαία νόσο : 243-252, 2013 Πρωτότυπη εργασία Σύγκριση των επιπέδων σεληνίου και χαλκού πλάσματος μεταξύ ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με και χωρίς στεφανιαία νόσο A.Κ. Παπαζαφειροπούλου Α. Σωτηρόπουλος Α. Κοκολάκη

Διαβάστε περισσότερα