Προσωπική Κάρτα Υγείας. Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής Κλινική Προληπτικής Ιατρικής και ιατροφής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήµιο Κρήτης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Προσωπική Κάρτα Υγείας. Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής Κλινική Προληπτικής Ιατρικής και ιατροφής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήµιο Κρήτης"

Σίβύλλα Λειβαδάς
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Πανεπιστήµιο των Ορέων Νοµαρχία Ηρακλείου Προσωπική Κάρτα Υγείας Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής Κλινική Προληπτικής Ιατρικής και ιατροφής Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήµιο Κρήτης Ιατρική Σχολή Πανεπιστήµιο Κρήτης

Ιατρικής Κλινική Προληπτικής Ιατρικής και ιατροφής

2 ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΧΡΗΣΤΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Κωδ. Αριθµός ατόµου Ι Ι Ι Ι Ι Ονοµατεπώνυµο Πατρώνυµο Μητρώνυµο ιεύθυνση Τηλέφωνο Κινητό Ασφαλιστικός φορέας Σηµερινή ηµεροµηνία Ι Ι Ι Ι ηµέρα µήνας έτος Ηµεροµηνία γέννησης Ι Ι Ι Ι ηµέρα µήνας έτος Οµάδα αίµατος Ι Ι Παράγοντας Rh I I Φύλο Ι Ι Συζυγική κατάσταση Ι Ι 1. Ελεύθερος 2. Παντρεµένος/η ή συζεί µε σύντροφο 3. Χωρισµένος/η 4. Χήρος/α 5. Ανεπαρκή στοιχεία Αριθµός παιδιών Ι Ι Εκπαιδευτικό επίπεδο Ι Ι Επάγγελµα I I 1. Πανεπιστήµιο ή ΤΕΙ 1. Αγρότης 2. Γυµνάσιο Λύκειο 2. ηµ. υπάλληλος 3. ηµοτικό ή καθόλου 3. Ιδιωτ. υπάλληλος 4. Ανεπαρκή στοιχεία 4. Οικιακά 5. Συνταξιούχος 6. Άνεργος 7. Ανεπαρκή στοιχεία

γέννησης Ι Ι Ι Ι ηµέρα µήνας έτος Οµάδα αίµατος Ι Ι Παράγοντας Rh I I Φύλο Ι Ι Συζυγική κατάσταση Ι Ι 1. Ελεύθερος 2. Παντρεµένος/η ή συζεί µε σύντροφο 3.

3 ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Εάν δεν έχετε καπνίσει ποτέ συµπληρώστε 0 Ι Ι Πόσα τσιγάρα καπνίζετε κατά µέσο όρο καθηµερινά; Ι Ι Για πόσα συνολικά χρόνια καπνίζετε; Ι Ι Σε περίπτωση που έχετε διακόψει πριν από πόσα χρόνια συνέβη αυτό; Ι Ι Πόσα τσιγάρα καπνίζατε περίπου την ηµέρα; Ι Ι Για πόσα συνολικά χρόνια καπνίζατε; Ι Ι ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΛΚΟΟΛ Πόσα ποτήρια από τα παρακάτω οινοπνευµατώδη καταναλώνετε κατά µέσο όρο την ΕΒ ΟΜΑ Α (αν δεν πίνετε συµπληρώστε 0) Ι Ι Κρασί (ένα ποτήρι κρασιού 100γρ) Ι Ι Μπύρα (ένα ποτήρι 240 γρ) Ι Ι Ρακί, ούζο, κονιάκ, ουίσκι (ένα ποτήρι 50 γρ) Ι Ι ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΜΕΤΡΙΑ ΦΥΣΙΚΗ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (αν δεν ασκήστε συµπληρώστε 0) Ι Ι Η φυσική σας άσκηση είναι συνήθως Ι Ι λεπτά ηµερησίως;

Πόσα ποτήρια από τα παρακάτω οινοπνευµατώδη καταναλώνετε κατά µέσο όρο την ΕΒ ΟΜΑ Α (αν δεν πίνετε συµπληρώστε 0) Ι Ι Κρασί (ένα ποτήρι κρασιού 100γρ) Ι Ι Μπύρα (ένα ποτήρι

4 ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΠΕΙΣΟ ΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Αλλεργίες NAI OXI Αντιπηκτική αγωγή (Sintrom)* NAI OXI *INR (τιµές σε χρονική ακολουθία) Συµπληρώστε όπου χρειάζεται

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

5 ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΧΡΗΣΤΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Προβλήµατα/ επεισόδια υγείας Έτος διάγνωσης ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΑΣΘΜΑ ΣΑΚΧΑΡΩ ΗΣ ΙΑΒΗΤΗΣ ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙ ΟΠΑΘΕΙΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙ Α ΡΕΥΜΑΤΟΠΑΘΕΙΑ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ (ΕΛΚΟΣ, ΓΑΣΤΡΙΤΙ Α) ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΕΡΜΑΤΙΤΙ Α ΑΝΑΙΜΙΑ ΙΛΙΓΓΟΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ

ΣΑΚΧΑΡΩ ΗΣ ΙΑΒΗΤΗΣ ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙ ΟΠΑΘΕΙΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙ Α ΡΕΥΜΑΤΟΠΑΘΕΙΑ

6 Προβλήµατα/ επεισόδια υγείας Έτος διάγνωσης ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΡΑΣΗΣ ΓΛΑΥΚΩΜΑ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΚΟΗΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΥΠΝΟΥ ΑΓΧΟΣ/ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΑΝΙΚΟΥ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ/ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙ Α ΩΤΙΤΙ Α ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙ Α ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Σηµειώστε και συµπληρώστε όπου χρειάζεται

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙ Α ΩΤΙΤΙ Α ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙ Α

7 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Εµβολιασµός Τελευταίος Επαναληπτικός (έτος) (έτος) Αντιγριπικός Αντιπνευµονιοκοκκικός Τετάνου/ ιφθερίτιδας Προληπτικός έλεγχος Μαστογραφία Test Παπανικολάου Test ανίχνευσης αιµοσφαιρίνης κοπράνων (FOBT) Τελευταίος Επαναληπτικός (έτος) (έτος) Κολονοσκόπηση PSA Υπερηχογράφηµα Προστάτη ακτυλική εξέταση Μέτρηση οστικής πυκνότητας Έτος Τελευταία Επαναληπτική (έτος) (έτος) T Score Ακτινογραφία θώρακος F/P κατά το τελευταίο έτος: ΝΑΙ ΟΧΙ Συµπληρώστε όπου χρειάζεται ανάλογα µε το φύλο και την ηλικία

Επαναληπτικός (έτος) (έτος) 1 2 3 4 5 Κολονοσκόπηση PSA Υπερηχογράφηµα Προστάτη ακτυλική εξέταση Μέτρηση οστικής πυκνότητας Έτος Τελευταία

8 ΒΙΟΜΕΤΡΙΚΟΙ ΕΙΚΤΕΣ Ηµεροµηνία επαφής Aρτηριακή Πίεση * Βάρος/ Ύψος είκτης Μάζας Σώµατος Περίµετρος µέσης/ Περίµετρος λεκάνης Hb ** Γλυκόζη Chol/TG HDL/LDL ΗbA1c *** * Μέσος όρος δύο τελευταίων µετρήσεων ** Αιµοσφαιρίνη *** Αναφερόµενη τιµή Γλυκοζυλιωµένης Αιµοσφαιρίνης σε περιπτώσεις µε Σακχαρώδη ιαβήτη

HDL/LDL ΗbA1c *** * Μέσος όρος δύο τελευταίων µετρήσεων ** Αιµοσφαιρίνη ***

9 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ

10 Εκτίµηση δεικτών καρδιαγγειακού κινδύνου Καταχώρηση δεδοµένων πρώτης επαφής [τιµή] CVD Score Σφυροβραχιόνιος δείκτης Γενικές Παρατηρήσεις Η σύνθεση αυτή βασίστηκε σε πληροφορία από προηγούµενες ερευνητικές πρωτοβουλίες της Κλινικής Προληπτικής Ιατρικής και ιατροφής, της Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστηµίου Κρήτης και σε προσωπική εµπειρία. Επιµέλεια σύνταξης: Χρ. Λιονής, Χρ. Χατζής, Εµµ. Συµβουλάκης, Αντ. Κούτης

Κλινικής Προληπτικής Ιατρικής και ιατροφής, της Κλινική Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής της Ιατρικής Σχολής

Σχετικά έγγραφα

Η ΥΓΕΙΑ ΤΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΡΟΑΓΩΓΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟ ΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΕΝΤΡΟ ΜΕΛΕΤΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Η ΥΓΕΙΑ ΤΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΡΟΑΓΩΓΗΣ