ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ. Προς Από

Transcript

1 Προς Από Συνεργαζόµενους Μεσίτες & Πράκτορες Γενική ιεύθυνση ΥΓΕΙΑΣ Τµήµα Underwriting Ηµεροµηνία ευτέρα 3 Ιανουαρίου 2011 ΘΕΜΑ ΝΕΑ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ Κοινοποίηση κ.κ. Γ. Κώτσαλο, Γ. Μαυρέλη, C. Mousinho, J. O Dwyer, Γ. Βαλαή, Γ. Βελιώτη, T. Brinkmann, Ε. Θωµόπουλο, Α. Ρούβα, Κ. Βακίδη, Α. Σαλαγκούδη, Σ. Αρβανιτάκη, Π. ήµου, Σ. ηµητριάδη, Χ. Κατερινά, Μ. Μαµάνη, Μ. Μοσχονά Αγαπητοί Συνεργάτες, Στο πλαίσιο των ενεργειών απλούστευσης των διαδικασιών Underwriting που έχουν ως κύριο στόχο την περαιτέρω µείωση του χρόνου έκδοσης των ασφαλιστηρίων Συµβολαίων ΖΩΗΣ & ΥΓΕΙΑΣ, κάναµε σηµαντικές αλλαγές στη διαδικασία του Ιατρικού Προασφαλιστικού Ελέγχου. Για να επιτύχουµε αυτούς τους στόχους προχωρήσαµε: 1. Στην αναδιάρθρωση του ικτύου συνεργατών Ιατρών και ιαγνωστικών Κέντρων σε Αθήνα & Θεσσαλονίκη (για την υπόλοιπη Ελλάδα η αναδιάρθρωση θα γίνει σε επόµενο στάδιο) 2. Στην επιλογή συγκεκριµένου αριθµού και ειδικότητας Ιατρών σε Αθήνα & Θεσσαλονίκη, ώστε να καλύψουµε αποτελεσµατικότερα τις σχετικές ανάγκες 3. Στην ένταξη της ΑΘΗΝΑΪΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ως κέντρο Ιατρικού Προασφαλιστικού Ελέγχου, η οποία µαζί µε το MEDIFIRST θα αποτελέσουν τα 2 βασικά κέντρα στην περιοχή της Αθήνας και σε συνδυασµό µε αυστηρά επιλεγµένα άλλα ιαγνωστικά Κέντρα θα καλύπτουν πλήρως τις ανάγκες γεωγραφικά. Σηµειώνεται ότι επί του παρόντος, στις υπόλοιπες περιοχές της Ελλάδας (εκτός από Αθήνα & Θεσσαλονίκη) θα ισχύει το υπάρχον ίκτυο συνεργαζοµένων Ιατρών και ιαγνωστικών Κέντρων, όπως αυτό αναφέρεται στο ask me 4. Στη µερική τροποποίηση των κατηγοριών των ιατρικών εξετάσεων προασφαλιστικού ελέγχου,οι οποίες είναι οι παρακάτω:

2 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Α ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Γ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ * ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Ε ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Ζ Παθολογική Εξέταση, Ηλεκτροκαρδιογράφηµα Παθολογική Εξέταση, Τεστ Κοπώσεως Παθολογική Εξέταση, Ηλεκτροκαρδιογράφηµα, Γενική Αίµατος, Σάκχαρο Αίµατος γ-gt Σηµείωση Εφόσον πρόκειται για γυναίκα, αντί του Τεστ Κοπώσεως θα γίνεται απλό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα γ-gt, HbsAg, AntiHCV, Αντισώµατα HIV I-II γ-gt, HbsAg, AntiHCV, Αντισώµατα HIV I-II, PSA Σηµειώνεται ότι θα ενηµερωθεί αντίστοιχα και ο πίνακας ορίων non medical στο ask me. 5. Στην αποκλειστική ανάθεση για την διενέργεια των εξετάσεων κατηγορίας Α στους Ιατρούς του νέου ικτύου, καθώς και στο MEDIFIRST & ΑΘΗΝΑΪΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. Για τις υπόλοιπες κατηγορίες εξετάσεων, ο ασφαλιζόµενος µπορεί να επιλέξει είτε µεταξύ των καρδιολόγων Ιατρών (για την κατηγορία εξετάσεων Β), είτε το MEDIFIRST & ΑΘΗΝΑΪΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ή ένα από τα επιλεγµένα ιαγνωστικά Κέντρα του νέου ικτύου. 6. Στη σύναψη συγκεκριµένων συµβάσεων κατά τα πρότυπα του MEDISYSTEM µε όλους του συνεργαζόµενους Ιατρούς & ιαγνωστικά Κέντρα που θα συµµετέχουν στη διαδικασία Ιατρικού Προασφαλιστικού Ελέγχου, εξασφαλίζοντας µε αυτό τον τρόπο την ποιότητα των παρεχοµένων πληροφοριών, αλλά και την ταχύτατη µεταβίβασή τους στην Εταιρία µας 7. Στον ανασχεδιασµό των εντύπων Ιατρικής Προασφαλιστικής Εξέτασης και στη θέσπιση του Παραπεµπτικού, το οποίο θα είναι ενσωµατωµένο στο έντυπο της Ιατρικής εξέτασης (επισυνάπτεται). Το νέο έντυπο εφεξής θα εκτυπώνεται από τον Συνεργάτη, είτε ταυτόχρονα µε την Αίτηση ασφάλισης ή και µεµονωµένα, όπου αυτό απαιτηθεί για άλλους λόγους ιατρικού underwriting

3 8. Στον ανασχεδιασµό της διαδικασίας «παραποµπής» και ιατρικής προασφαλιστικής εξέτασης, η οποία θα περιλαµβάνει τα ακόλουθα στάδια: Ο Συνεργάτης, είτε κατά τον χρόνο συµπλήρωσης της Αίτησης ή µετά από πιθανό reply µε το οποίο θα ζητούνται επιπλέον ιατρικές εξετάσεις για λόγους underwriting, θα εκτυπώνει και θα παραδίδει στον πελάτη το νέο έντυπο ιατρικής εξέτασης, συµπληρώνοντας µόνο τα στοιχεία που αναφέρονται στο πεδίο «παραπεµπτικό». Ο πελάτης θα επισκέπτεται τον Ιατρό ή το ιαγνωστικό Κέντρο και θα παραδίδει στον Ιατρό που θα τον εξετάσει τη σχετική φόρµα. Ιδιαίτερα σηµαντικό εδοµένου ότι οι ιατροί & τα ιαγνωστικά Κέντρα δεν θα διατηρούν έντυπα ιατρικών εξετάσεων είναι απαραίτητο για την πραγµατοποίηση της ιατρικής εξέτασης η προσκόµισή του εντύπου από τον ασφαλιζόµενο. Ο πελάτης, κατά την επίσκεψή του στο Συµβεβληµένο Ιατρό ή ιαγνωστικό Κέντρο, θα πρέπει να έχει απαραίτητα µαζί του εκτός από το έντυπο της Ιατρικής Προασφαλιστικής εξέτασης και τον αστυνοµική του ταυτότητα, δεδοµένου ότι ο ιατρός θα κάνει όπως οφείλει έλεγχο ταυτοπροσωπίας Μετά την ολοκλήρωση της ιατρικής εξέτασης, το συµπληρωµένο έντυπο θα αποστέλλεται στα Κεντρικά Γραφεία της Εταιρίας µας (από τον Ιατρό) εντός 24 ωρών. Επιπλέον, τα αποτελέσµατα τυχόν ιατρικών εξετάσεων θα αποστέλλονται στην Εταιρία µας από τα ιαγνωστικά Κέντρα το αργότερο εντός 3 εργασίµων ηµερών. Σηµειώνεται ότι οι παραπάνω χρόνοι αφορούν Ιατρούς & ιαγνωστικά Κέντρα Αθήνας & Θεσσαλονίκης 9. Στο πλαίσιο της τυποποίησης της διαδικασίας και της καταβολής σχετικών εξόδων δεν θα αναγνωρίζεται ως έγκυρη ιατρική εξέταση (και βεβαίως δεν θα καταβάλλονται τα σχετικά έξοδα σε περίπτωση πραγµατοποίησης) σε Ιατρό ή ιαγνωστικό Κέντρο εκτός του επίσηµου ικτύου Προασφαλιστικού Ελέγχου σε όλη την Ελλάδα 10. Σε περίπτωση που ο ασφαλιζόµενος δεν µπορεί να εξυπηρετηθεί από το υφιστάµενο ίκτυο επειδή διαµένει σε πόλη, η οποία δεν έχει συνεργαζόµενο Ιατρό ή ιαγνωστικό Κέντρο θα πρέπει να πραγµατοποιείται επικοινωνία τηλεφωνικά ή µέσω µε το τµήµα Underwriting, το οποίο και έχει την αποκλειστική ευθύνη της σχετικής διαδικασίας. Όλα τα παραπάνω σχετικά µε την νέα διαδικασία θα ξεκινήσουν να εφαρµόζονται από την ευτέρα 10/01/2011. Είµαστε βέβαιοι ότι η νέα αυτή διαδικασία θα βελτιώσει σηµαντικά την ποιότητα των ιατρικών πληροφοριών για το Underwriting, την ελάττωση των σχετικών replies λόγω της ελλιπούς πληροφόρησης ιατρικών στοιχείων, ενώ θα συµβάλλει καθοριστικά στην αύξηση του παραγωγικού σας χρόνου,τον οποίο θα µπορείτε να διαθέσετε για περισσότερες πωλήσεις. Με την ευκαιρία οι συνεργάτες µου και εγώ προσωπικά ευχόµαστε για εσάς και τις οικογένειές σας η νέα χρονιά να είναι γεµάτη Υγεία και επιτυχίες. ηµήτρης Βέλµαχος Τεχνικός ιευθυντής

4 ΑΡΧΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΥΠ ΑΡΙΘ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Α ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Β ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Γ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ * ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Ε ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Ζ ΑΛΛΕΣ Ιατρικό ιστορικό του ασφαλιζοµένου Έλεγχος ταυτοπροσωποίησης ΝΑΙ ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ ΠΡΟΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ Παθολογική εξέταση, Ηλεκτροκαρδιογράφηµα Παθολογική εξέταση, Τεστ κοπώσεως Παθολογική εξέταση, Ηλεκτροκαρδιογράφηµα, Γενική αίµατος, Σάκχαρο αίµατος Παθολογική εξέταση, Τεστ κοπώσεως, Ακτινογραφία θώρακος, Γενική ούρων, Γενική αίµατος, Σάκχαρο αίµατος, Ουρία, Ουρικό οξύ, Κρεατινίνη, CRP, Χοληστερίνη, HDL-LDL, Τριγλυκερίδια, SGOT, SGPT, γ-gt Ίδιες εξετάσεις µε την κατηγορία, αντί του τεστ κοπώσεως θα γίνεται απλό Ηλεκτροκαρδιογράφηµα (αφορά σε γυναίκες) Παθολογική εξέταση, Τεστ κοπώσεως, Ακτινογραφία θώρακος, Γενική ούρων, Γενική αίµατος, Σάκχαρο αίµατος, Ουρία, Ουρικό οξύ, γ-gt, HbsAg, AntiHCV, Αντισώµατα HIV I-II Παθολογική εξέταση, Τεστ κοπώσεως, Ακτινογραφία θώρακος, Γενική ούρων, Γενική αίµατος, Σάκχαρο αίµατος,ουρία, Ουρικό οξύ, γ-gt, HbsAg, AntiHCV, Αντισώµατα HIV I-II, PSA ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΜΕΡΟΣ ΙΙ - ήλωση κατάστασης υγείας ΟΧΙ Είστε καπνιστής; ΝΑΙ OXI Πίνετε αλκοολούχα ποτά; NAI OXI Έχετε κάνει ή κάνετε χρήση ναρκωτικών ή παραισθησιογόνων ουσιών; NAI ΟΧΙ Αν ναι, διευκρινίστε µας τι ποσότητα / ηµέρα και επί πόσο χρονικό διάστηµα; Έχετε ή είχατε ποτέ οποιαδήποτε ενόχληση ή πάθηση: ΝΑΙ ΟΧΙ 1 Της καρδιάς π.χ στεφανιαία νόσο, συγγενή καρδιοπάθεια, βλάβες βαλβίδων, φύσηµα, υπέρταση κ.λπ. 2 Των αρτηριών & φλεβών, π.χ αποφρακτική νόσο, κιρσούς κ.λπ. 3 Του αναπνευστικού συστήµατος, π.χ δύσπνοια, βρογχικό άσθµα, χρόνια βρογχίτιδα, σύνδροµο υπνικής άπνοιας κ.λπ. 4 Του πεπτικού συστήµατος, π.χ παθήσεις στοµάχου - δωδεκαδακτύλου, εντέρων, χολής, ήπατος, παγκρέατος κ.λπ 5 Του ουροποιογεννητικού συστήµατος, π.χ λιθίαση, ουρολοίµωξη, παθήσεις προστάτη κ.λπ. Του νευρικού συστήµατος ή ψυχιατρικές παθήσεις, π.χ ηµικρανίες, ιλίγγους, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληψία, 6 σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ. Των µυών, οστών, αρθρώσεων, π.χ παράλυση µυών, ρευµατικές παθήσεις, δισκοπάθεια, επεισόδια οσφυαλγίας - ισχιαλγίας, 7 οστεοπόρωση, παθήσεις ή κακώσεις γόνατος, κατάγµατα χειρουργηθέντα ή µη κ.λπ. 8 Του δέρµατος, π.χ ψωρίαση, ερυθηµατώδη λύκο, άτονο έλκος, σπίλους κ.λπ. 9 Του ενδοκρινολογικού συστήµατος - µεταβολισµού, π.χ διαβήτη, θυρεοειδοπάθεια, υπερχοληστεριναιµία, πάθηση υπόφυσης κ.λπ. Των µατιών, των αυτιών, της µύτης, του λαιµού, π.χ µυωπία - πόσους βαθµούς, καταρράκτη, διπλωπία, ελάττωση ακοής, 10 βράγχο φωνής κ.λπ. 11 Του αίµατος, λεµφαδένων, π.χ αναιµίες, ή στίγµα, παθήσεις σπληνός, φλεγµονή λεµφαδένων κ.λπ. 12 Καλοήθη ή κακοήθη (καρκίνο) όγκο οποιασδήποτε µορφής Γυναικολογικές παθήσεις, παθήσεις µαστών, π.χ ινοµυώµατα, κύστεις ωοθηκών, ενδοµητρίωση, ινοκυστική νόσο µαστών κ.λπ. 13 Είστε έγκυος; Αν ναι σε ποιόν µήνα; Έχει συµβεί κατά το παρελθόν ή σας έχει συσταθεί να επισκεφθείτε διαγνωστικό κέντρο, γιατρό ή νοσοκοµείο στα πλαίσια διενέργειας check-up, ελέγχου συµπτωµάτων ή ασθένειας ή για οποιαδήποτε διαταραχή της υγείας σας και 14 βρέθηκαν ευρήµατα για τα οποία συστήθηκε ή πραγµατοποιήθηκε φαρµακευτική, χειρουργική ή περαιτέρω διαγνωστική αντιµετώπιση; Αν ναι, δώστε µας λεπτοµέρειες στις οποίες θα περιλαµβάνεται το είδος της εξέτασης π.χ υπέρηχος, αξονική τοµογραφία κ.λπ, η ηµεροµηνία και το είδος της θεραπευτικής αντιµετώπισης που σας συνέστησαν; 15 Έχετε πάρει ή παίρνετε φάρµακα και ποια; ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΟ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ Α..Τ. ή ΑΡΙΘΜΟΣ ΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗ ΚΩ ΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗ Παρακαλούµε να κάνετε τις παρακάτω εξετάσεις: ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ 16 Έχετε περάσει ή πάσχετε από άλλη πάθηση ή έχετε ενοχλήµατα σχετικά µε περιπτώσεις που δεν αναφέρονται παραπάνω; Στην οικογένειά σας (πατέρας-µητέρα-αδέλφια) είχατε περιπτώσεις διαβήτη, στεφανιαίας νόσου, πολυκυστικών νεφρών, 17 διανοητικών ή ψυχιατρικών διαταραχών ή άλλων κληρονοµικών παθήσεων; Αν ναι, παρακαλούµε να σηµειώσετε τη µορφή συγγένειας και αν γνωρίζετε σε ποια ηλικία διαγνώστηκε η πάθηση. 18 Έχετε λάβει αποζηµίωση ανικανότητας για εργασία από οποιοδήποτε φορέα λόγω ατυχήµατος ή ασθενείας; 19 Έχετε απαλλαγεί ή έχετε πάρει αναβολή από τη στρατιωτική σας θητεία για λόγους υγείας και ποιους; Αναλύστε µε λεπτοµέρειες τις καταφατικές απαντήσεις του ιατρικού ερωτηµατολογίου Αρ. Πάθησης του Με το παρόν συναινώ να διαβιβαστούν στην Εταιρία τα δεδοµένα της υγείας µου που θα της γνωστοποιήσω καθώς και τα σχετικά στοιχεία που θα προκύψουν από την ιατρική εξέτασή µου στα πλαίσια του προασφαλιστικού ελέγχου, προκειµένου η Εταιρία να εκτιµήσει την ασφαλισιµότητά µου. ask0407 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΙΑΤΡΟΥ Παρακαλούµε συµπληρώστε µε ευκρίνεια τα ζητούµενα στοιχεία και αποστείλετε εντός 24 ωρών στο Fax:

5 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΓΙΑ UNDERWRITING Σωµατοµετρικές διαστάσεις: Ύψος εκ. Βάρος Kg. 1. Άλλαξε το βάρος του τον τελευταίο χρόνο; Εάν ΝΑΙ Αύξηση ή Ελάττωση Αιτία Περιφέρεια: Κοιλιάς cm Στήθους (σε βαθειά εισπνοή) cm Στήθους (σε βαθειά εκπνοή) cm Ακρόαση καρδιάς: Καρδιακοί τόνοι: Ε.Φ.Ο ΑΛΛΟ Καρδιακά φυσήµατα: NAI OXI Εάν ΝΑΙ διευκρινίστε: Ένταση Είδος Θέση Επέκταση Καρδιακός ρυθµός: Είδος-παλµοί / λεπτό: Έκτακτες συστολές: Είδος-Αριθµός/Λεπτό Αποτέλεσµα ΗΚΓ: Αρτηριακή πίεση Σε περίπτωση αυξηµένης αρτηριακής πίεσης ή σε ιστορικό υπέρτασης να γίνουν 2 επιπλέον µετρήσεις. Συστολική: ιαστολική: Η εξέταση αποκαλύπτει κάποια ανωµαλία από: ΝΑΙ ΟΧΙ 2. Τη γενική εµφάνιση; 3. Τα µάτια, τα αυτιά (βαθµός ελάττωσης οράσεως και ακοής); 4. Το δέρµα, τα λεµφογάγγλια, τη στοµατική κοιλότητα ή το λαιµό; 5. Το θυρεοειδή αδένα ή άλλους αδένες; 6. Το καρδιαγγειακό σύστηµα; 7. Το αναπνευστικό σύστηµα; 8. Την κοιλιά(ευαισθησία, όγκοι, κήλες, ουλές); 9. Το ουροποιητικό σύστηµα; 10. Το νευρικό σύστηµα; 11. Τα άκρα(ενδείξεις αρτηριοσκλήρυνσης, οιδήµατα, κιρσοί); 12. Την ψηλάφηση των µαστών; (αν πρόκειται για γυναίκα) 13. Το γαστρεντερικό σύστηµα, το ήπαρ, τον σπλήνα; 14. Συνιστάτε τη διενέργεια επιπλέον εξετάσεων; Εάν ΝΑΙ, ποια και γιατί; ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΣΧΟΛΙΑ (επεξηγήσεις τυχόν καταφατικών απαντήσεων) Αρ. Ερώτησης ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΙΑΤΡΟΥ Σε ποια οµάδα θεωρείτε ότι κατατάσσεται ο συγκεκριµένος ασφαλιζόµενος ανεξάρτητα από την τελική απόφαση της εταιρείας. Nα γίνει δεκτός για ασφάλιση Nα γίνει δεκτός υπό όρους Nα αναβληθεί η ασφάλιση Nα απορριφθεί η αίτηση για ασφάλιση Ι ΙΑΙΤΕΡΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ Σε καµία περίπτωση δεν συζητάµε µε τον ασφαλιζόµενο την πιθανότητα έγκρισης ή µη, της αίτηση ασφάλισης. Το παρόν έντυπο είναι εµπιστευτικό και αποστέλλεται ή παραδίδεται µόνο στα κεντρικά γραφεία της εταιρίας. ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΙΑΤΡΟΥ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΙΑΤΡΟΥ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Παρακαλούµε συµπληρώστε µε ευκρίνεια τα ζητούµενα στοιχεία και αποστείλετε εντός 24 ωρών στο Fax: