ΗΜΕΡΙΔΑ ΚΑΡΔΙΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΜΑΙΟΥ 2018 ΑΙΓΛΗ,ΖΑΠΠΕΙΟΥ. Α.Μητράκου Α.Καθηγήτρια Μ.Ρούσσου Παν.Υπότροφος Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ

Transcript

1 ΗΜΕΡΙΔΑ ΚΑΡΔΙΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΜΑΙΟΥ 2018 ΑΙΓΛΗ,ΖΑΠΠΕΙΟΥ Α.Μητράκου Α.Καθηγήτρια Μ.Ρούσσου Παν.Υπότροφος Θεραπευτική Κλινική ΕΚΠΑ

2 Επιδημιολογικές μελέτες αναφέρουν αυξημένο κίνδυνο για εμφάνιση καρκίνου σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη Πολλοί ασθενείς με καρκίνο έχουν ήδη διαβήτη (8-18%) ή αναπτύσσουν υπεργλυκαιμία σαν επακόλουθο του όγκου η απο τις θερπαείες κατά του καρκίνου. Συνύπαρξη Διαβήτη αυξάνει τον κίνδυνο θνητότητος σε πολλές κακοήθειες..

3 Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου διπλασιάζεται στα άτομα με Σ.Δ.2 για τα ακόλουθα όργανα: Πάγκρεας Ηπαρ Ενδομήτριο Αυξημένος κίνδυνος κατα 20-50% παρατηρείται για τον καρκίνο. Παχέος εντέρου Ουροδόχου κύστης Μαστού Αιματος (non-hodgkin s lymphoma) Ενω η συχνότης καρκίνου προστάτου είναι μικρότερη στον ΣΔ2 απ οτι στον κοινό πλυθησμό.

4 ISRNOncology Volume2013,ArticleID583786,

5 Η σχέση ΣΔ 1 και καρκίνου ειναι λιγότερο τεκμηριωμένη αλλά είναι υπαρκτή. Η εντόπιση του καρκίνου ειναι διαφορετική απο τον ΣΔ2. Οι καρκίνοι που είναι πιο συχνοί στο ΣΔ1: Στομάχου Τραχήλου Μήτρας

6 ΑΝΔΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ Calle E.,N Engl J Med 2003;348:

7 ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ Διατροφή IGF-1 Λεπτίνη Αντιπονεκτίνη Κυτταροκίνες Οιστρογόνα Υπερινσουλιναιμία Υπεργλυκαιμία Υπερλιπιδαιμία ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

8 Endocrine-Related Cancer (2009)

9 Experimental Diabetes Research Volume 2012, Article ID , 12 pages doi: /2012/789174

10 Endocrine-Related Cancer (2009)

11 Παράγοντες που αλληλεπιδρούν με την παραγωγή και έκκριση ινσουλίνης L-asparaginase Diazoxide Αναστολείς των σημείων ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος a) Cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4) ipilimumab b) anti-programmed cell death receptor-1 ( PD-1) antibodies nivolumab pembrolizumab c) anti-programmed cell death ligand-1 (PD-L1) antibodies atezolizumab avelumab Παράγοντες που μειώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη Glucocorticoids Megestrol acetate Στοχευμένες θεραπείες a) Tyrosine- kinase inhibitors -IR/IGF1R inhibitors -PI3K/AKT inhibitors b) mtor inhibitors (everolimus)

12 Μείωση της ανταπόκρισης του β-κυττάρου για έκκριση ινσουλίνης και αύξηση της απόπτωσης των β-κυττάρων, Αντίσταση στην δράση της Ινσουλίνης στην περιφέρεια Μυικός ιστός, μείωση της πρόσληψης γλυκόζης-> μείωση της μυικής μάζας ΗΠΑΡ, αναστολείς mtor προάγουν την γλυκονεογένεση ενώ μειώνουν την κατανάλωση λιπιδίων από τον λιπώδη ιστό Grade 3 to 4 hyperglycemic events everolimus(12%)temsirolimus (11%)

13 Αγωγή ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ ΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΕΣ ΜΕΓΛΙΤΙΝΙΔΕΣ ΠΙΟΓΛΙΤΑΖΟΝΗ ΙΝΚΡΕΤΙΝΟΜΙΜΗΤΙΚΑ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ DPP-4 Προστατευτικό ρόλο Δεν υπάρχουν ενδείξεις Αθροιστική δόση για >24 μήνες εχει ενοχοποιηθει για καρκίνο ουροδόχου κύστης Δεν υπάρχουν ενδείξεις.μετρια αυξηση καλσιτονίνης Ενοχοποιούνται για επεισόδια παγκρεατίτιδοςns Αποφυγή σε άτομα με ιστορικό παγκρεατίτιδος ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ SGLT-2 ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Μονο η dapagliflozine ισως για καρκίνο μαστου και ουροδόχου κύστης NS Δεν προκαλεί καρκίνο (μελέτη ORIGIN) Ενοχοποιούνται οι μεγάλες δόσεις προφανώς λόγω μεγάλης αντίστασης στην ινσουλίνη Diabetes and Cancer, Endocr Pract. 2013;19(No. 4)

14 Αγωγή ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ ΑΚΑΡΒΟΖΗ ΣΟΥΛΦΟΝΥΛΟΥΡΙΕΣ ΜΕΓΛΙΤΙΝΙΔΕΣ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙς SGLT-2 ΓΛΙΒΕΝΚΛΑΜΙΔΗ ΤΖD ΜΕΓΛΙΤΙΝΙΔΕΣ Αντενδειξη Γαστρεντερικές διαταραχές Υπογλυκαιμία Υποογκαιμία Λοιμώξεις ουροποιογεννητικού IMATINIB για μυελογενή λευχαιμία ΤΚΙ

15 .

16 1. FPG <160 mg/dl, 2. random plasma glucose level <200 mg/dl, and 3. HbA1c 8% Ann Oncol 2014;25: ,J Clin Oncol 2012;30:

17

18 o Ινσουλίνη NPH η LEVEMIR 0.1 U/kg για κάθε 10-mg prednisone μέχρι 0.4 U/kgΣΒ. Προσθήκη ταχείας δρασης ινσουλίνης προγευματικά αν δεν επιτευχθούν ικανοποιητικές μεταγευματικές τιμές σακχάρου. Π.χ εάν ένα άτομο 80 kg λαμβάνει prednisone 30 mg μια φορά την ημέρα, θα πρέπει να αχίσει με 24 units ινσουλίνης μια φορά την ημέρα. o Ασθενείς που λαμβάνουν ήδη ινσουλίνη θα προσθέσουν ινσουλίνη το πρωί ανάλογα με τον προαναφερθέντα αλγόριθμο,αλλά θα πρεπει να προσέξουν να μειώνουν την ινσουλίνη κατά 0.1 U/kg για κάθε μείωση 10-mg της δόσης prednisone. Wallace M. Annals of Pharmacotherapy

19

20 Συνιστάται προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο ανάλογα με την ηλικία και το φύλο στα άτομα με ΣΔ Σύσταση για υγιεινή διατροφή,άσκηση και απώλεια σωματικού βάρους Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι τα αντιδιαβητικά φάρμακα ευθύνονται για καρκινογένεση Ο κίνδυνος για καρκίνο δεν πρέπει να περιορίζει την αποφαση μας για την αντιδιαβητική αγωγή εκτος αν ο ασθενής έχει οικογενειακό η ατομικό ιστορικό καρκίνου Giovannucci E. et al Diabetes Care 2010;33:1674

21 Εγκαιρη Διάγνωση διαβήτη/προδιαβήτη στα άτομα με ογκολογικά νοσήματα