Παπαβαγγέλης Χρήστος Πρόεδρος Πανελληνίου Συλλόγου Νοσοκομειακών Διαιτολόγων MSc Clinical Nutrition Νοσοκομειακός Διαιτολόγος ΓΝΑ «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

Transcript

1 Παπαβαγγέλης Χρήστος Πρόεδρος Πανελληνίου Συλλόγου Νοσοκομειακών Διαιτολόγων MSc Clinical Nutrition Νοσοκομειακός Διαιτολόγος ΓΝΑ «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ» Υποψήφιος Διδάκτορας Ιατρικής Σχολής

2 ΠΡΩΙΝΟ 1 ποτήρι γάλα 1,5% και 2 φρυγανιές και βούτυρο μέλι ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ 1 μέτριο μήλο και 1 μέτριο πορτοκάλι και 1 ποτήρι νερό ΜΕΣΗΜΕΡΙΑΝΟ (3 κ σούπας ελαιόλαδο) 150 γρ. κοτόπουλο σούπα και βραστά λαχανικά και 3 κ σούπας ελαιόλαδο και 3 παξιμαδάκια ολικής ΣΝΑΚ 1 χούφτα καρύδια και αναψυκτικό diet ΒΡΑΔΙΝΟ 1 γιαούρτι στραγγιστό 2% και 1 ποτήρι νερό

3 Ominous Eight Μειωμένη έκκριση ινσουλίνης από τα β κύτταρα του παγκρέατος Αυξημένη έκκριση γλυκαγόνης από τα α κύτταρα του παγκρέατος Αυξημένη παραγωγή γλυκόζης από το Ήπαρ Βλάβη νευροδιαβιβαστών και αντίσταση ινσουλίνης στον εγκέφαλο Αυξημένη λιπόλυση Αυξημένη επαναρρόφηση της γλυκόζης στα νεφρά Μειωμένη δράση ινκρετινών στο λεπτό έντερο Μειωμένη πρόσληψη γλυκόζης από την περιφέρεια (σκελετικοί μύες, ήπαρ και λιπώδης ιστός

4 Πάρα πολλές κατηγορίες αντιδιαβητικών σκευασμάτων

5

6 ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ Η ΑΣΠΙΡΙΝΗ ΤΟΥ 21 ΟΥ ΑΙΩΝΑ μειώνει την παραγωγή ηπατικής ινσουλίνης μειώνει την απορρόφηση γλυκόζης από το λεπτό έντερο αυξάνει την περιφερική ευαισθησία των ιστών ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΟΜΩΣ : Διάρροια, δυσπεψία, μεταλλική γεύση, φούσκωμα (γαλακτική οξείδωση, μεγαλοβλαστική αναιμία)

7 A Glucosidase Inhibitors Αναστέλλουν την δράση των α γλυκοσιδασών στο λεπτό έντερο και μειώνουν την απορρόφηση ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΜΩΣ : Ναυτία, τυμπανισμό, πόνο, αέρια, αύξηση ηπατικών Θα πρέπει να υπογραμμίζεται ότι λαμβάνονται με την πρώτη μπουκιά ενός γεύματος που έχει όμως υδατάνθρακες

8 DPP-4 inhibitors ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΜΩΣ Ναυτία, διάρροια, έμετος, υπογλυκαιμια, απώλεια βάρους Τα DPP-4 δρουν ως αναστολείς του GLP 1, (απενεργοποιούν το ένζυμο DPP-4, και ουσιαστικά μειώνουν την έκκριση ινσουλίνης μεταγευματικά

9 Glucagon Like Peptide 1 Agonist Δρούν ως ενεργοποιητές των GLP 1 υποδοχέων και αυξάνουν την έκκριση ινσουλίνης, μειώνουν την έκκριση γλυκαγόνης, οδηγούν σε αίσθημα πληρότητας και καθυστερούν την κένωση του στομάχου ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΚΥΡΙΩΣ Γαστρεντερικά προβλήματα

10

11 Glinides Παρόμοια δράση με τις σουλφουνυλουρίες, αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης από τα λειτουργικά β κύτταρα ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΚΥΡΙΩΣ Αύξηση βάρους, υπογλυκαιμία (αυξάνεται η ώρα πέψης)

12 Amylin mimetics Τα ανάλογα αυτά, ενεργοποιούν τους υποδοχείς αμυλίνης και μειώνουν την έκκριση γλυκαγόνης, καθυστερούν την γαστρική κένωση, δημιουργούν αίσθηση κορεσμού ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΜΩΣ : Γαστρεντερικές διαταραχές και απαίτηση συνεργασίας του ασθενούς

13 Thiazolidinediones Μειώνουν την ινσουλινο - αντισταση στην περιφέρεια σε μυς και λιπώδη ιστό αλλά και ήπαρ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΜΩΣ Αύξηση βάρους, οίδημα, υπογλυκαιμία, αύξηση LDL

14 Sulfonylureas Αυξάνουν την έκκριση ινσουλίνης Μειώνουν την έκκριση γλυκαγόνης Αυξάνουν την ινσουλινοευαισθησια Τα πρώτης γενιάς δημιουργούν οίδημα λόγω υπονατριαιμίας Τα δεύτερης γενιάς δημιουργούν υπογλυκαιμία, αύξηση βάρους, γαστρεντερολογικά προβλήματα

15 Sodium Glucose CoTransorters Inhibitor (SGLT 2) Δρα σε επίπεδο νεφρού και οδηγεί σε γλυκοζουρία ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΟΜΩΣ : ουρολοιμώξεις, υπόταση, αύξηση LDL, κατάγματα

16 Combinations

17 Οι διάφοροι τύποι ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αύξηση βάρους, οίδημα και υποκαλιαιμία Insulin

18

19

20 Σε συγχρονική μελέτη 2074 ασθενών (47,4% γυναίκες, με μέσο όρο ηλικίας 60,1 και 13,4 % μη λευκοί) βρέθηκε με self report μια μεγάλη γκάμα παρενεργειών

21 Ακόμη ένας πονοκέφαλος : Διαβητική εντεροπάθεια Η διαβητική εντεροπάθεια επηρεάζει εώς και το 60% των διαβητικών ασθενών Οφείλεται κυρίως στην δυσλειτουργία της αυτόνομης νεύρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα Συμβαίνει ανεξάρτητα της λήψης φαρμάκων η άλλων παραγόντων

22 Ο πονοκέφαλος συνεχίζεται: δημιουργία προβλημάτων από αλληλεπίδραση φαρμάκων Αύξηση βάρους Περαιτέρω αύξηση ή μείωση γλυκαιμίας Μειωμένη ινσουλινοευαισθησία Μειωμένη διαβητικών από μεταφορείς μεταφορά φαρμάκων πρωτεΐνες

23 Πολλοί παράγοντες πλέον θα πρέπει να λαμβάνονται υπ όψη για την επιλογή των αντιδιαβητικών σκευασμάτων

24

25 ΑΝΑΚΕΦΑΛΑΙΩΝΟΝΤΑΣ

26 ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΟ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΟ ΠΡΩΙΝΟ 1 ποτήρι γάλα 1,5% και 2 φρυγανιές και βούτυρο μέλι ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ 1 μέτριο μήλο και 1 μέτριο πορτοκάλι και 1 ποτήρι νερό ΜΕΣΗΜΕΡΙΑΝΟ (3 κ σούπας ελαιόλαδο) 150 γρ. κοτόπουλο σούπα και βραστά λαχανικά και 3 κ σούπας ελαιόλαδο και 3 παξιμαδάκια ολικής ΣΝΑΚ 1 χούφτα καρύδια και αναψυκτικό diet ΒΡΑΔΙΝΟ 1 γιαούρτι στραγγιστό 2% και 1 ποτήρι νερό BMI Εντεροπάθεια Συγχορήγηση φαρμάκων Διάρροια Δυσκοιλιότητα Μεταλλική γεύση Έλλειψη Β12 Οίδημα Κακουχία Απώλεια όρεξης Μυοσκελετικοί πόνοι Μείωση Αρτηριακής Πίεσης Ναυτία Κοιλιακή δυσφορία/αέρια Έμετος Συχνοουρία Αφυδάτωση Απώλεια οστίτη ιστού Αύξηση LDL-Chol

27 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ