ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Transcript

1 ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΗΜΑΣΙΑΣ GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Α. Εντεροβακτηριακά Β. Αερόβια Αζυμωτικά (ψευδομονάς) Γ. Απαιτητικά (ετερόκλητη ομάδα που περιλαμβάνει βρουκέλλα, αιμόφιλο, λεγιονέλλα, παστερέλλα, κλπ)

2 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΓΝΩΡΙΣΜΑ Α+Β Ανάπτυξη στο υλικό Mac Conkey (διαχωριστικό και εκλεκτικό υλικό) κρυσταλικό ιώδες: αναστολή σταφυλοκόκκων, εντεροκόκκων Πεπτόνη Αγαρ Λακτόζη Ταυροχολικό νάτριο 0υδέτερο της φαινόλης

3 ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ENTEROBACTERIACAE Η μεγαλύτερη ομάδα βακτηρίων 30 γένη (120 είδη) 10 γένη (25 είδη) προκαλούν το > 90% των λοιμώξεων 30-35% των σηψαιμιών > 70% των ουρολοιμώξεων

4 ΟΡΙΣΜΟΣ ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΩΝ Gram-αρνητικό βακτηρίδιο Καταλάση θετικά-οξειδάση αρνητικά Αερόβια και προαιρετικά αναερόβια Οξειδώνουν και ζυμώνουν τη γλυκόζη άλλα κινητά και άλλα ακίνητα άλλα ζυμώνουν και άλλα δεν ζυμώνουν τη λακτόζη

5 ENTEROBACTERIACEAE E. coli (ουρολοίμωξη) Klebsiella (ουρολοίμωξη, πνευμονία) Proteus (ουρολοίμωξη) Salmonella (γαστρεντερίτιδα) Shigella (γαστρεντερίτιδα) Yersinia enterocolitica (γαστρεντερίτιδα) Enterobacter Citrobacter

6 ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ENTEROBACTERIACAE Πρωτογενή παθογόνα σαλμονέλλες, σιγκέλλες, γιερσίνιες Ευκαιριακά παθογόνα κολοβακτηρίδιο, κλεμπσιέλλα, πρωτέας Μετάδοση ζώα, άνθρωποι, ενδογενής

7 ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Αντιγόνα 1. σωματικά Ο LPS 2. ελύτρου Κ πρωτεΐνες ή πολυσακχαρίδια 3. βλεφαριδικά Η πρωτεΐνες Ειδικά Ο αντιγόνα για κάθε είδος Διασταυρούμενες αντιδράσεις

8 ΑΝΤΙΓΟΝΑ Κ Ο Η

9 ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Ενδοτοξίνη (LPS) Πυρετός, ενδαγγειακή αιμορραγία, πήξη, λευκοπενία υπόταση, σοκ (ευθύνεται το λιπίδιο Α) Έλυτρο (Κ αντιγόνα) σχέση με συγκεκριμένες νόσους ή είναι παράγοντεσ της παθογόνου δύναμης του μικροβίου Κ1-αντιγόνο νεογνική μηνιγγίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα

10 KOΛΟBAKTHΡIΔIO ESCHERICHIA COLI Escherichia coli Συχνότερο αίτιο των σηψαιμιών από Gram -, 45% 22% Klebsiella 20% Enterobacter 4% Proteus 4% Serratia 2% Citrobacter 3% άλλα Συχνότερο αίτιο ουρολοιμώξεων, 80% Ενδογενείς λοιμώξεις (έντερο - ανιούσες) Εξωγενείς (νεογνική μηνιγγίτιδα και γαστρεντερίτιδα)

11 KOΛΟBAKTHΡIΔIO ΤΟΞΙΝΕΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Σηψαιμία (ουροποιητικό, έντερο) Ουρολοιμώξεις (συγκεκριμένοι ορότυποι) Προσκολλητικότητα Ινίδια στην επιφάνεια του μικροβιακού κυττάρου τα οποία αναγνωρίζουν δέκτεσ στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων του ουροποιητικού συστήματος Nεογνική μηνιγγίτιδα 75% των στελεχών είναι Κ1

12 KOΛΟBAKTHΡIΔIO ΤΟΞΙΝΕΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Γαστρεντερίτιδα Εντεροτοξινογόνος E. coli (ETEC) Εξωτοξίνες LT (θερμοευαίσθητη), STa (θερμοανθεκτική) χολεροειδής εντερίτις (LT), διάρροια ταξιδιωτών(sta) Eντεροδιεισδυτική E. coli (EIEC) Συγκεκριμένοι ορότυποι (Ο143, Ο144, )16Α, Ο124, Ο29,

13 Γαστρεντερίτιδα KOΛΟBAKTHΡIΔIO ΤΟΞΙΝΕΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Εντεροπαθογόνος E. coli (EPEC)<2 ετών Παιδιατρικές διάρροιες Εντεροαιμορραγική E. coli (EΗEC) 50 ορότυποι (Ο157:H7) Εξωτοξίνες SLT- I, SLT- II Ήπια έως βαριά κολίτιδα αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο

14 ΑΛΛΑ ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ Κlebsiella (πνευμονία, ουρολοίμωξη, σηψαιμία) Proteus (ουρολοίμωξη) Enterobacter Citrobacter Morganella Serratia

15 ΔΙΑΡΡΟΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Βακτήρια Ιοί (Rota-Norwalk) Παράσιτα (αμοιβάς, λάμβλια) Διαρροικά σύνδρομα βακτηριακής αιτιολογίας Α. εντεροτοξινογόνα βακτήρια (vibrio cholerae) B. Εντεροδιεσδυτικά (σιγκέλλα)

16 Δράση εντεροτοξινόγων μικροβίων Ασκείται στο λεπτό έντερο, έκκριση ύδατος και ηλεκτρολυτών. Μεγάλες ποσότητεσ υδαρών διαρροικών κενώσεων, χωρίς πυοσφαίρια και ερυθρά. Όχι πυρετός Δράση εντεροδιεισδυτικών μικροβίων Τα μικροβιακά κύτταρα διευσδύουν στον ειλεό και στο παχύ έντερο, πολλαπλασιάζονται και προκαλούν νέκρωση κυττάρων. Μικρές ποσότητες βλεννοαιματηρών κενώσεων, με πολλά πυοσφαίρια και μεγάλα ποσά πρωτείνης.

17

18 ΣΑΛΜΟΝΕΛΛEΣ Τυπικές σαλμονέλλες Υπογένος Ι : S. typhi, S. paratyphi-a, S. schotmuelleri-b, S. hirschfeldii-c, S. choleraesuis, S. typhimurium, S. enteritidis, S. gallinarum Ατυπες σαλμονέλλες Υπογένος ΙΙ : S. salamae Υπογένος ΙΙΙ : S. arizonae Υπογένος IV : S. houtenae Υπογένος V : S. bongor

19 ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ ATR (acid tolerance response) γονίδιο αντοχή στο στομάχι και στο φαγόσωμα Προσκολλώνται και πολλαπλασιάζονται στα κύτταρα του τελικού ειλεού Δεν ανιχνεύονται τοξίνες

20 ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΜΕΤΑΔΟΣΗ Βρώση μολυσμένων τροφίμων (πουλερικά, αυγά, γαλακτοκομικά) Άμεση κοπρανο-στοματική μετάδοση (παιδιά) Έμμεση από άτομο σε άτομο μέσω μολυσμένων τροφών ή ύδατος (τυφοειδής ή παρατυφοειδείς πυρετοί) Μολυσματική δόση: βακτήρια

21 ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Τροφική δηλητηρίαση (παραγωγή τοξίνης) Εντερίτιδα Σηψαιμία (οστεομυελίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα) Τυφοειδής πυρετός (FUO) (Συστηματική νόσος : μεταφορά και πολλαπλασιασμός στον σπλήνα, ήπαρ και μυελόεντόπιση στη χοληδόχο - μικροβιοφορία)

22 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Γαστρεντερική σαλμονέλλωση θεραπεία ενυδάτωσης Τυφοειδής πυρετός χημειοθεραπεία Διεισδυτικές εντερικές και εξω-εντερικές χημειοθεραπεία χλωραμφενικόλη +αμπικιλλίνη (3/6 ημέρες)

23 ΣΙΓΚΕΛΛΕΣ 4 είδη, 45 Ο ορότυποι S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii Παιδιατρική νόσος (>50%) Επιδημίες Κοπρανο-στοματική οδός (χέρια) Μολυσματική δόση <200 βακτήρια Συχνές στην Ελλάδα S. flexneri, S. sonnei

24 ΣΙΓΚΕΛΛΕΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ Επιθήλιο του παχέος εντέρου-προσκόλληση Πολλαπλασιάζονται εκτός του φαγοσώματος στο κυτταρόπλασμα-προσέλκυση πολυμορφοπυρήνων καταστροφή των κυττάρων και του οστού, εξέλκωση και μικρές αιμορραγίες Δεν προκαλούν μικροβιαιμία S. dysenteriae : εξωτοξίνη Shiga toxin (αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο)

25 ΣΙΓΚΕΛΛΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Εντερίτιδα Υδαρείς διάρροιες (εντεροτοξίνη) Πυοαιματηρές διάροιες (φλεγμονή εντερικού βλεννογόνου- νεκρώσεις- έλκη) Βακτηριακή δυσεντερία Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο

26 ΥΕΡΣΙΝΙΕΣ 11 ΕΙΔΗ Y. pestis (πρωτοπαθές ισχυρό παθογόνο) Y. enterocolitica (εντερικό παθογόνο) Y. pseudotuberculosis (εντερικό παθογόνο)

27 ΥΕΡΣΙΝΙΕΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ZΩΟΝΟΣΟΙ Y. pestis Eισάγεται στο αίμα από δήγματα ψύλλων Πανώλης των πόλεων (αρουραίοι) Πανώλης των δασών (σκίουροι) Y. enterocolitica Κουνέλια, χοίροι Y. pseudotuberculosis Πτηνά, τρωκτικά

28 Y. ENTEROCOLITICA ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Gram- αρνητικό κοκκοβακτηρίδιο Αναπτύσσεται σε χαμηλές θερμοκρασίες Ενδημεί στις βορειοευρωπαικές χώρες 48 ώρες για να αναπτυχθεί Ψυχροεμπλουτισμός Ταυτοποίηση Οροτυπία (Ευρώπη Ο3, Ο9, ΗΠΑ Ο8)

29 ΥΕΡΣΙΝΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Y. pestis ΠΑΝΩΛΗΣ (βουβωνική, πνευμονική) 561 μ.χ. (45 εκ), 1320 (25 εκ), 1860 Y. pseudotuberculosis (εντερικό παθογόνο) Y. enterocolitica (εντερικό παθογόνο) Οξεία φάση : εντεροκολίτιδα, μεσεντερική λεμφαδενίτιδα (παιδιά), σκωληκοειδίτιδα Χρονία φάση : αρθρίτιδες, οζώδες ερύθημα

30 ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΥΕΡΣΙΝΙΑ Ανάγκη σιδήρου (ευπάθεια παιδιών από μεσογειακή αναιμία) Μόλυνση Τρόφιμα και ποτά μολυσμένα Αρχίζει με εντερολοίμωξη αλλά λογω της διεισδυτικότητας και της τοξικότητας του στελέχους προκαλούνται διάφορες εξωεντερικές λοιμώξεις.

31 ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Καλλιέργεια (Εμπλουτισμός) Αιματούχο άγαρ, ΜacConkey και SS άγαρ Ταυτοποίηση βιοχημική Ορολογική τυποποίηση

32 E. COLI

33 KLEBSIELLA

34 KLEBSIELLA

35 SERRATIA

36 SALMONELLA H 2 S

37 E. COLI

38 E. COLI H.M.

39 KLEBSIELLA

40 KLEBSIELLA

41 KLEBSIELLA SLIME

42

43 TB είναι χρόνια νόσος με αιτιολογικό παράγοντα το Mycobacterium tuberculosis Αλλά και Mycobacterium avium, Mycobacterium avium paratuberculosis (Johne s disease) TB - Φυματίωση

44 Το Μάρτιο του 1882, ο Dr. Robert Koch ανακάλυψε τον Mycobacterium Bacillus, στη Γερμανία. Η φυματίωση ήταν σε έξαρση

45 Tuberculosis Το 1/3 του πληθυσμού έχει μολυνθεί Αίτιο 3-4 εκατομ. θανάτων κάθε έτος Συχνότερο αίτιο θανάτου ενηλίκων στις υπό ανάπτυξη χώρες

46

47 Οικογένεια: Mycobacteriaceae Γένος : Mycobacterium M. tuberculosis complex M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti (μη παθογόνο) M. ulcerans M. leprae

48 Νοσήματα M. tuberculosis: μόνον σε ανθρώπους M. bovis: TB σε βοοειδή, σπάνια στον άνθρωπο Μ. africanum: TB σε ανθρώπους (Αφρική) M. kansasii, M. simiae, M. scrofulaceum, M. xenopi, M. szulgai: TB σε ανθρώπους (λεμφαδένες) M. fortuitum, M. chelonei: TB και έλκη σε ανθρώπους M. avium complex : TB σε ασθενείς με AIDS M. ulcerans, M. marinum: χρόνια έλκη με νεκρωτικές εστίες M. leprae: αίτιο της λέπρας

49

50 Χαρακτηριστικά Οξεάντοχα και αλκοολάντοχα βακτήρια Gram (+). Περιεκτικότητα στο DNA : 64-70% C/G Αερόβια, ακίνητα Μεγέθους : μm X 1-10 μm Αναπτύσσονται σε ατμόσφαιρα με CO % Χρόνος γενεάς: ώρες

51 Κυτταρικό τοίχωμα μυκοβακτηριδίων LAM Σχοινιοειδής παράγων

52 AFB: οξεάντοχη χρώση

53 TB TB: μεταδίδεται με σταγονίδια από μολυσμένο άτομο TB: προσβάλλει συνήθως τους άνω λοβούς

54 Προϋποθέσεις μετάδοσης της νόσου Πηγή μόλυνσης (ασθενής) Περιβάλλον έκθεσης στο μικρόβιο Διάρκεια έκθεσης Λοιμογόνος δύναμη στελέχους

55 ΤΒ Αυτοίαση 90% μόλυνση Πρωτοπαθές σύμπλεγμα 95% Ταχεία εξέλιξη - 5% Fast TB αναζωπύρωση - 5%

56 Λανθάνουσα TB Εισπνοή βακτηρίων LUNGS περιορισμός των βακτηρίων «κοιμώμενα» μικρόβια! Δεν νοσεί Δεν μεταδίδει WALL z z z TB GERM

57 Πώς νοσεί κάποιος από ΤΒ? Μετά από λανθάνουσα TB λοίμωξη, εφ όσον βρεθεί κάποιος σε ανοσοκαταστολή «Ξύπνημα» και απελευθέρωση των μικροβίων ΝΟΣΟΣ

58 Διαφορές λανθάνουσας-ενεργού TB Λανθάνουσα TB Ενεργός TB Χωρίς συμπτώματα υγιής συμπτώματα: Βήχας>2 εβδ., Πόνος στο στήθος, απώλεια βάρους, πυρετός, ρίγη, ανορεξία, πτύελα, κούραση νυκτερινή εφίδρωση ασθενής Δεν μεταδίδει μεταδίδει TB θετική Mantoux!!! θετική Mantoux!!! Φυσιολογική α/φια Παθολογική α/φία, θετική κ/α

59 Συμπτώματα TB νόσου Απώλεια βάρους Βήχας > 2 εβδομάδες Πόνος στο στήθος Αιμόπτυση Νυκτερινή εφίδρωση Πυρετό ς Αδυναμία, κόπωση

60 Ενεργός TB

61 Παθογένεια Μετάδοση με τους πυρήνες των σταγονιδίων Εγκατάσταση στις κυψελίδες

62

63 Στάδια της νόσου Στάδιο 1: Εισπνοή των μολυσμένων σταγονιδίων (πυρήνες) Κυψελίδες Τα μακροφάγα των ιστών φαγοκυτταρώνουν τα βακτήρια Τα μακροφάγα ΔΕΝ μπορούν να καταστρέψουν τα βακτήρια

64 Μακροφάγο φαγοκυτταρώνει M. tuberculosis

65 TΒ 2ο Στάδιο: λεμφαδένες, νεφροί, εγκέφαλος, οστά. Τα βακτήρια εκκρίνουν LAM (πολυσακχαρίτης) που αναστέλλει την ενεργοποίηση ΜΦ από την IFN- και προάγει τη παραγωγή TNF (πυρετός απώλεια βάρους, καταστροφή ιστών) Κοκκίωμα T/B λεμφοκύτταρα, μακροφάγα Νεκρώσεις Βακτήρια σε «ύπνωση» Καταστροφή ιστού καζεϊνοποίηση, ινώδης ιστός

66 Στάδιο 3: Τα μακροφάγα στη μόλυνση από M. tuberculosis Διπλός ρόλος Ο ξενιστής Κύτταρο άμυνας Για να ενεργοποιηθεί Χρειάζεται κυτταροκίνες από τα CD4 + T helper Τα αντιγόνα πρέπει να παρουσιαστούν με τα μόρια MHC τάξεως II From Janeway CA et al. Immunobiology. New York: Garland Publishing, 2001.

67

68

69 TB TB παλαιά νόσος, αλλά συνεχίζει. TB συνδέεται με τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες

70 Εντοπίσεις ΤΒ Πνεύμονες στο 85% των περιπτώσεων Εξωπνευμονική TB Λάρυγγας Λεμφαδένες Υπεζωκότας ΚΝΣ Νεφροί Οστά-αρθρώσεις Διάσπαρτες εστίες μετά από αιματογενή διασπορά

71 Διάγνωση TB Ιστορικό Φυσική εξέταση Mantoux Ακτινογραφία θώρακος Ανεύρεση του βακτηρίου

72 Δερματινοαντίδραση Mantoux 0.1 ml των 5-TU από διάλυμα purified protein derivative (PPD) ενδοδερμικά Δεν είναι μολυσματικό

73 Ποιοι πρέπει να ελέγχονται; Άτομα υψηλού κινδύνου για λοίμωξη HIV Άτομα που συμβιώνουν με ασθενείς με TB Χρήστες ενδοφλεβίων ουσιών Μετανάστες από χώρες όπου ενδημεί η νόσος Άτομα που ζουν σε κακές συνθήκες

74 Έλεγχος σε ώρες

75 Τι δείχνει το test? Αν κάποιος έχει ΜΤΒ στο σώμα του. Αν έχει ενεργό νόσο. Αν έχει κάνει εμβόλιο (BCG)

76 Αξιολόγηση: > 5 mm θετικό σε: HIV-θετικούς ασθενείς Πρόσφατη επαφή με TB ασθενή Άτομα με ακτινολογική εικόνα παλαιάς ΤΒ Ανοσοκατεσταλμένοι-μεταμοσχευμένοι

77 Αξιολόγηση: > 10 mm στους υπόλοιπους > 15 mm είναι το όριο από το CDC διότι στις ΝΑ ΗΠΑ έχουν μυκοβακτηρίδια του περιβάλλοντος που δίνουν ασθενώς θετική αντίδραση PPD

78 Παράγοντες που επηρεάζουν την Αντίδραση Ψευδώς θετική Ψευδώς αρνητική αντίδραση Μantoux Αίτια Άλλα mycobacteria BCG εμβολιασμός Ανεργία Πρόσφατη TB λοίμωξη μικρή ηλικία (< 6 μηνών) εμβολιασμός με ζώντα ιό Βαριά TB

79 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δείγματα αναπνευστικού συστήματος Ούρα Αίμα Υλικά βιοψίας και δερματικές βλάβες Υγρά σώματος, φυσιολογικά στείρα.

80 Κατάλληλα δείγματα Πτύελα : 3-5 πρωινά δείγματα (4 0 C) Ούρα : 3-5 πρωινά δείγματα (4 0 C) Βρογχικά εκπλύματα : > 20 ml ΕΝΥ: 4-7 ml

81 Αμεσο παρασκεύασμα Χρώση Ziehl Neelsen Χρώση Kinyoun Χρώση φθορίζουσα auramine O. Αξιολόγηση : ειδικότητα 99 % Ευαισθησία % Θετικό αποτέλεσμα αν στο δείγμα υπάρχουν > 650cfu/250 ml

82

83

84 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ Θρεπτικά υλικά: Loewenstein-Jensen. Middlebrook 7H10, 7H11, Broth 7H9. Χρόνος επώασης : 7-8 εβδομάδες. Ταυτοποίηση σε γένος και είδος : 2-4 εβδομάδες. Αυτόματο σύστημα 9000ΜΒ (Broth 7H9) Ημιαυτόματο σύστημα που βασίζεται στη μέτρηση χημειοφωταύγειας. Myco/F-sputa Myco/F-lytic

85

86 ΤΒ με αρνητική καλλιέργεια Το 20% ενεργού νόσου TB Ισχυρά κλινικά στοιχεία Α/φια, συμπτώματα, ppd+ Αποκλεισμός άλλων

87 Αλυσιδωτή αντίδραση της πολυμεράσης (PCR). Δείγματα από το αναπνευστικό και το ουροποιητικό μετά από ρευστοποίηση Άλλα υγρά μετά από φυγοκέντρηση Πολλαπλασιασμός τμήματος 584 βάσεων στο 16SrRNA Υβριδισμός με μη ραδιενεργά σεσημασμένους DNA ανιχνευτές (rrna). Υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα

88 Αξιολόγηση αποτελέσματος PCR Θετικά αποτελέσματα με > 40 κύτταρα/pcr ή 1600 cfu/ml Θετικά αποτελέσματα και με νεκρά βακτήρια Δεν έχει εφαρμογή στη παρακολούθηση της θεραπείας

89 ΘΕΡΑΠΕΙΑ TB 6 18 μήνες Isoniazid (INH) Pyridoxine (Vitamin B6) Rifampin Pyrizinamide (PZA) Ethambutol Ασθενής με TB πρέπει να παίρνει 7 12 χάπια καθημερινά. Εφαρμογή Directly Observed Therapy (DOT).

90 Αντιβιόγραμμα 2-3 εβδομάδες. Αντοχή ανεξάρτητη της έκθεσης στα χημειοθεραπευτικά : In vitro αν > 1% cfu είναι ανθεκτικά, τότε το αντιβιοτικό δεν πρέπει να χορηγείται Συχνότητα : INH 1: 10 5 Streptomycin 1 : 10 6

91

92 ΠΡΟΛΗΨΗ-ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ Χορήγηση BCG στα βρέφη (Bacillus Calmette Guerin: εξασθενημένο M. bovis) Αποτελεσματικότητα στη παιδική TB ~ 80% Γενικότερα αποτελεσματικό; Αμφίβολο! Μείωση της συχνότητας εξωπνευμονικών εντοπίσεων Θετική ppd (όχι 5-10 χρόνια μετά)

93 Χημειοπροφύλαξη Σε ασθενείς HIV θετικούς Αν CD4 <100 κυττ./ml Σε οικογένειες με ασθενή με ΤΒ λοίμωξη Θετική ppd σε άτομο <35 ετών Θετική ppd σε άτομα με ανοσοκαταστολή

94 Μεταδοτικότητα Οι ασθενείς μεταδίδουν τη νόσο αν: Βήχουν! Έχουν θετικά πτύελα για οξεάντοχα βακτήρια (AFB) και: Δεν παίρνουν θεραπεία Μόλις άρχισαν θεραπεία Δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία Έχουν σπήλαια

95 Δεν μεταδίδουν Ασθενείς με εξωπνευμονικές εντοπίσεις Παίρνουν σωστή θεραπεία 2-3 εβδομάδες Ανταποκρίνονται κλινικά στη θεραπεία Όσοι έχουν 3 αρνητικά δείγματα πτυέλων σε διαφορετικές λήψεις

96 Μείωση της μετάδοσης Οδηγίες στον ασθενή για: Κάλυψη του στόματος στο βήχα Χρήση μάσκας Ανοίγουμε παράθυρα-καλός αερισμός Αποφυγή χώρων με πολύ κόσμο και εργασίας (σχολεία) Περιορισμός επισκέψεων Σχετική απομόνωση στο σπίτι ή στο νοσοκομείο

97 Mycobacterium leprae

98 Νόσος HANSEN αίτιο: M. leprae Ανακαλύφθηκε το 1873 Τροπικές και υπό ανάπτυξη χώρες U.S.Α-150 νέα περιστατικά ανά έτος Μόλυνση μετά από μακρόχρονη επαφή με νοσούντα, δήγμα εντόμου, θηλασμός.

99 Νόσος HANSEN αίτιο: M. leprae Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος με αργή εξέλιξη Περιορίζεται στα πλέον ψυχρά μέρη του σώματος: δέρμα, μύτη, ανώτερο αναπνευστικό. Σπάνια σε εγκέφαλο, ήπαρ, σπλήνα, νεφρούς, οστά. Προσβάλλει περιφερικά νεύρα

100 3 μορφές Λεπροματώδης Φυματιοειδής Οριακή

101 τύπος Λεπροματώδης Φυματιοειδής πορεία Εξελικτικήκακοήθης Μη εξελικτικήκαλοήθης Δερματική εκσεσημασμένη κηλίδα βλάβη Καταστροφή νεύρων Αργά συμμετρικά Σοβαρή ασύμμετρη AFB στο άφθονα λίγα δέρμα TEST Αρνητικό Θετικό λεπρομίνης Κυτταρικού ανεπαρκής Ακέραια τύπου ανοσία δέρμα Κατασταλτικά Τ- λεμφοκ Βοηθητικά Τ-λεμφοκ