Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ."

Ευδοκία Βαρουξής
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.

2 v δεκαπέντε φορές περισσότερες περιεγχειρητικές επιπλοκές από σκύλο και γάτα v δυσκολότερος ο κλινικός έλεγχος των ζωτικών σηµείων v µικρότερη διάρκεια ζωής v δυσκολότερη η διατήρηση του ενδοαγγειακού όγκου αίµατος

3 v You can drop a mouse down a thousand-yard mine shaft, and, on arriving at the bottom, it gets a slight shock and walks away, provided that the ground is fairly soft. A rat is killed, a man is broken, a horse splashes. Haldane J. B. S. (1928). On being the right size. In Possible Worlds, pp London: Chatto and Windus. v πολύ υψηλός µεταβολικός ρυθµός: όσο µικρότερο το είδος τόσο υψηλότερος ο βασικός µεταβολικός ρυθµός v οι δόσεις των φαρµάκων είναι αναλογικά πολύ υψηλότερες από τις χρησιµοποιούµενες στο σκύλο και τη γάτα v υπολογιζόµενες µε βάση την αλλοµετρική θεώρηση που λαµβάνει υπόψη τον µεταβολικό ρυθµό, είναι ίδιες

4 v οι επιπλοκές εµφανίζονται γρήγορα και ο χρόνος αντίδρασης είναι πολύ µικρός v λόγω υψηλού µεταβολικού ρυθµού, υψηλός ρυθµός πρόσληψης οξυγόνου (προσοχή στην άπνοια) v δεν επιβιώνουν ύστερα από 30 sec άπνοιας v µεταβολίζουν γρηγορότερα τα ενέσιµα (γρήγορη έναρξη δράσης αλλά µικρότερη διάρκεια) και εισπνέουν γρηγορότερα τα πτητικά (γρηγορότερες µεταβολές βάθους αναισθησίας)

5 v µικρά αποθέµατα γλυκογόνου (υπογλυκαιµία) v µικρό µέγεθος ανώτερου αναπνευστικού, δύσκολος ο έλεγχος (διασωλήνωση) v υποθερµία (δεν αρκούν τα θερµαινόµενα δάπεδα χρειάζονται και σκέπασµα) v µικρός όγκος αίµατος και υψηλός µεταβολικός ρυθµός (καλή αιµόσταση, υποογκαιµία)

6 v προσοχή στη συγκράτηση (κατάγµατα οσφυϊκής µοίρας σπονδυλικής στήλης, επιβάρυνση αναπνευστικού) v ενδοµυϊκή χορήγηση σε τετρακέφαλο µυ ή ενιαία µάζα 0,1 0,2 ml/kg ανά έγχυση v τα φάρµακα της αναισθησίας που χορηγούνται ενδοµυϊκά έχουν πολύ καλή απορρόφηση χορηγούµενα υποδορίως

7 Προαναισθητική περίοδος v πολύ µικρή (αναλογικά) θωρακική κοιλότητα v παρότι δεν χρειάζεται, προτείνεται µικρής διάρκειας (1-2 ώρες) προαναισθητική νηστεία για να µειωθεί ο όγκος του στοµάχου v προσοχή και στη θέση κατάκλισης

8 v «αφανείς» παθήσεις αναπνευστικού (διεγχειρητικές επιπλοκές) v «αφανείς» παθήσεις ουροποιητικού (µετεγχειρητικές επιπλοκές) v δεν κάνουν έµετο ή αναγωγή περιεγχειρητικά v επιρρεπή στην µετεγχειρητική υπογλυκαιµια

9 v ειδικά στις µικρόσωµες φυλές αποφυγή stress (π.χ. πόνος κατά την τοποθέτηση φλεβοκαθετήρα, θόρυβος, άλλα ζωικά είδη στον ίδιο χώρο αναµονής ή νοσηλείας) v προσοχή στην παρατεταµένη κακή θρέψη (π.χ. παθήσεις της στοµατικής κοιλότητας)

10 v τοποθέτηση φλεβοκαθετήρων σε πλάγια ωτική φλέβα, κεφαλική ή σαφηνή (σύσπαση κατά τους χειρισµούς - επάλειψη EMLA)

11 v η χορήγηση µόνο ηρέµησης σπάνια αρκεί για κάτι περισσότερο από αιµοληψία, τοποθέτηση φλεβοκαθετήρα, λήψη ακτινογραφηµάτων κ.λπ. v η προσθήκη βουτορφανόλης αυξάνει την ένταση της καταστολής µε ήσσονες παρενέργειες ενώ µειώνει την ποσότητα των ηρεµιστικών (αύξηση περιθωρίων ασφάλειας) v ύπαρξη «ατροπινασών» µεγάλες δόσεις και συχνή χορήγηση ατροπίνης π.χ. 1-2 mg/kg ανά 15 min

12 v βουτορφανόλη 0,2-0,4 mg/kg v ξυλαζίνη* -5 mg/kg v µεδετοµιδίνη* -500 µg/kg v µιδαζολάµη** -2 mg/kg v ακετυλοπροµαζίνη -0,5 mg/kg v δεξµεδετοµιδίνη* 100 µg/kg *ανταγωνισµός µε ατιπαµεζόλη (στα 30 min ίσος όγκος µε µεδετοµιδίνη, µισός µε ξυλαζίνη) **ανθρώπινης χρήσης

13 v οπιοειδή (βουτορφανόλη) v α 2 -αδρενεργικοί αγωνιστές v ΜΣΑΦ καρπροφένη 4 mg/kg/24 sc µελοξικάµη 0,2 mg/kg/24 sc v τοπική αναλγησία (προληπτική, αύξηση περιθωρίων ασφάλειας, δεν αποφεύγεται η ανάγκη καταστολής)

14 v κεταµίνη mg/kg v ενδοµυϊκά ή υποδόρια v διάρκεια το πολύ έως 30 v επαναληπτικές δόσεις για παράταση δράσης v στα λαγόµορφα (σε αντίθεση µε τα τρωκτικά) προκαλεί χειρουργική αναισθησία σε συνδυασµό µε όλα τα ηρεµιστικά

15 v τα ενέσιµα χορηγούµενα ενδοφλεβίως (προποφόλη, θειοπεντάλη) προκαλούν σοβαρή καταστολή του αναπνευστικού v όχι για διατήρηση αναισθησίας v στην πράξη µόνο για εγκατάσταση της αναισθησίας (και διατήρηση µε εισπνευστικά)

16 v βουτορφανόλη 0,2 mg/kg v ξυλαζίνη 3 mg/kg v µιδαζολάµη 0,2 mg/kg v κεταµίνη 25 mg/kg v διάρκεια 30 min

17 Φάρµακα Δόση (mg/kg) Δράση Διάρκεια (min) Ανάνηψη (min) Κεταµίνη + ACP Χειρουργική Αναισθησία Κεταµίνη + Ξυλαζίνη Χειρουργική Αναισθησία Κεταµίνη + µεδετοµιδίνη ,25 Χειρουργική Αναισθησία Κεταµίνη + µεδετοµιδίνη ,5 Χειρουργική Αναισθησία 40 Κεταµίνη + µιδαζολάµη Χειρουργική Αναισθησία

18 v ιδανική για διατήρηση v αλοθάνιο 1,5-2,5 % v ισοφλουράνιο 1,5-2,5 % v οι συγκεντρώσεις είναι ανάλογες της χορηγηθείσας προνάρκωσης και εγκατάστασης v κύκλωµα: «παιδιατρικό» Ayre s t-piece (Jackson Rees modification)

19 Έλεγχος αεραγωγού v λαρυγγική µάσκα v πολύ εύκολη-«τυφλή» τοποθέτηση v ΕTCO 2

20 Έλεγχος αεραγωγού v διασωλήνωση τραχείας δύσκολη v «τυφλή» διασωλήνωση v διαφανείς τραχειοσωλήνες v προποφόλη για εγκατάσταση

21 v εγκατάσταση v ενέσιµη (κεταµίνη, προποφόλη, πεντοθάλη) v εισπνευστική (κλωβός, προσωπίδα) v προσοχή στην άπνοια («κράτηµα αναπνοής») µπορεί να οδηγήσει σε υποξία και αδυναµία εγκατάστασης αναισθησίας

22 v η προσωπίδα εναλλακτική πρόταση για: εγκατάσταση εισπνευστικής αναισθησίας διατήρηση εισπνευστικής χορήγησης Ο 2 σε ενέσιµη v απλούστατη λύση

23 Παράµετρος Αναπνευστική συχνότητα Καρδιακή συχνότητα θερµοκρασία Τιµή /min / min 38 ο C

24 v το ποδικό αναξιόπιστο, υφίσταται ακόµα και όταν το βάθος είναι επικίνδυνο v του κερατοειδούς πρέπει να υπάρχει v να µην υφίσταται εκείνο του πτερυγίου του ωτός

25 Αναπνευστικό v αναπνοές/ min v επαρκείς οι συσκευές που προορίζονται για γάτες v ΕΤCO 2 v SpO 2 (γλώσσα, πτερύγιο ωτός, δάχτυλα)

26 Κυκλοφορικό v 200 παλµοί/min v ECG v έµµεση αρτηριακή πίεση v ορός LR 10 ml/kg/h

27 v περιορισµός έκτασης χειρουργικής προετοιµασίας και χρόνου επέµβασης v θερµοφόρες στο o C v στέγνωµα στο τέλος

28 v πρέπει να διαρκέσει λίγο v ανταγωνιστές αναισθητικών v θέρµανση (στέγνωµα) v σίτιση (υπογλυκαιµία) v πρόληψη πάρεσης πεπτικού σωλήνα µετοκλοπραµίδη (0,5 mg/kg sc) v αναλγησία

Σχετικά έγγραφα

Ενέσιμη αναισθησία στο σκύλο και τη γάτα. Γ. Καζάκος

Ενέσιμη αναισθησία στο σκύλο και τη γάτα Γ. Καζάκος Ιδιαιτερότητες γάτας σε αυτή την περίπτωση δεν ισχύει «η γάτα είναι εφτάψυχη» ακόμα και σε υγιή ζώα η θνησιμότητα δεν είναι αμελητέα (μεγαλύτερη απ