ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2014 του Ν.3213/2003 (ΦΕΚ309/Α/ ) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει

Transcript

1 Κατάθεση : Αριθμός Πρωτκόλλυ : Ταχυδρμικώς : Ημερμηνία : ΔΗΛΩΣΗ περιυσιακής κατάστασης έτυς 4 τυ Ν./ (ΦΕΚ9/Α/--) όπως έχει τρππιηθεί και ισχύει Παραλήπτης τη;; δήλωσης: Γ' Μνάδα της Αρχής Καταπλέμησης της Νμιμπίησης Εσόδων από Εγκληματικέ Δραστηριότητες και της Χρηματδότησης της Τρμκρατίας και Ελέγχυ των Δηλώσεων Περιυσιακής Κατάστασης. Στιχεία τυ υπόχρευ ΑΦΜ...,,«&&θ8θ...ΑΔΤ...Φ..;?ώ'Γ.4... Αρμόδια Δ.Ο.Υ... (Λν..'.'.Ν Μ.Π Γ.*&β, β ΛΐΆ όνμα πατέρα.....{θ('χ... όνμα μητέρας... &&7..&... Ημ/'νία Γέννησης. ιδιότητα με την πία υπβάλλεται η δήλωση... ΜθΐΚΛ...&Μ«..τ:.4/ΐΓΪ επύττελμα.>&.ν/4... Διεύθυνση κατικίας... Γ...Α ΑίΟίν.!ΛΛΑ &... Χρόνς ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φρά (με την ιδιότητα τυ υπόχρευ)....]../. /...θλϊ.... Στιχεία τυ ή της συζύγυ ΑΦΜ...&.&ΐ &&...ΑΔΤ... ΐ.!ΐ8... Αρμόδια Δ.Ο.Υ... Γ*ί!.... Ονμα... όνμα πατέρα... Π.χη?Λχτ«βλ... όνμα μητέρας... '. /.ίτϊί.'. ίίΐητ... Ημ/νία Γέννησης. -Η. ιδιότητα με την πία υπβάλλεται η δήλωση επάγγελμα. ί#ρ!. ΐΤλ*ΐ&. διεύθυνση επαγγέλματς.. ΑΗ.ΜΟ7. ( <ρ... ν'ολπ.ν:. ί τ η..??6.υΐ &? Διεύθυνση κατικίας..... Στιχεία ανήλικων παιδιών.... ί... έτς γεννσεως....μ.γα...κά.!...έτς γεννήσεως....έτς γεννήσεως.4...έτς γεννήσεως....έτς γεννήσεως.6...έτς γεννήσεως 4. Στιχεία των κατά τ άρθρ εδ. β' Π.Κ. ικείων (συγγενείς ες' αίματς και ες' αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετί γνείς, θετά τέκνα, με μνη στ ευ με ν ι, αδελφί και σύζυγι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4. ί.ο.νωκφγ χο&.ί.οζ: 'Κτ(Λ4../.&.ν.ΐ:ΤΓ. 4. Η.Ο..Ο. ΛΜΆΨ.& : Δ.Ϊ.'.ΤΤ: Δ&Λ.....' 4. ΕΟ....! ν...,:...: ΑβΤ. 4...(..!Ϊ±!.ΖίλΟ

2 Α. Κατάσταση πυ περιέχει λεπτμερώς τα υφιστάμενα κατά τ χρόν υπβλής περιυσιακά στιχεία Α.. Περιυσιακά στιχεία ελεγχόμενυ. Α/Α Α.ΐ.ϊίί Έσδα από κάθε πηγή κατά τα τρία () πρηγύμενα ικνμικά έτη. ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ (-- έως --) -ΓΜ.Ι.Ο!.ατ, ΐ! ΕΙΣΟΑΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ (-- έως --) (-- έως --) 84,,4., 48Θ.& 4αρ,ίι.-β,6ί

3 Λ. Κατάσταση πυ περιέχει λεπτμερώς τα υφιστάμενα κ«τά τ χρόν υπβλής περιυσιακά στιχεία. Α.Ι. Περιυσιακά Στιχεία Ελεγχόμενυ. Α.Ι.ΙβΈσϊϊα από κάθε πηγή κατά τ τρέχν ικνμικό έτς. Α/Λ ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΣΟΛΙΙΜΑΤΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 4 (Ι--Ι έως --) ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΛΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔίΙΡΕΕΣ Κ.ΛΠ.) ΠΟΣΟ ΕΙΔΟΣ Ο Ο6& '8 Η&.ί <ι ;& ν 4

4 Λ.. Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα ακ αυτά. ΚΗΛΙΚΟΣ νΐιομ'ιιχιυ ΚΛΙ'ΛΠΛΣΙΙ Ή ΜΙ '.ΤΛ!ΟΛΙΙ ΛΙΙΜΟΣ Η ΚΟΙΝΟ ΤΑ ΊΌΠΟΘΕΣΙΑ ΚΙ ΛΟΣ ΧΚΙΝΙΙΓΟΥ 'ΚΚΤλΐ:!! ΕΛΑΦΟΥΣ ΕΚ ΜΙ ΈΚΤΑΣΗ ΚΙΙΣΜΑΓΝ ΣΕ ΜΙ ΈΙΟΣ ΜΙΙΙΙ. ΚΜΙΙΡΑ ΜΑΓΟ ΛΙΚΑΙΙίΜΛ ΛΙΚΛΙΙίΜΛ ΙΊ'ΠΙΙΟΣ ΚΤΗΣΙΙΣ ΚΑΤΑΚΛΗΗΚΝΊΙ ΚΙΣΙΙΙΆΧΟΚΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΙ ) ΙΙΙ ΟΕΛΕΥΙ:ΙΙ ΜΊΙΜΛΊϋΝ ΛΙΊΟΜΟί: ΜΚΙΛΚΟΛΗΣ. ζ 4. Ο ΐΰ 6 σ, Α_ι II Ώ. II II ΐ -,/. Γ) _ Π - -η ~ 6 τ- - η. 9 Ι ΙΗ Π ι/. 6" /σ - V- Ά /υ _ΐ Τ -// ΚΡ ς ι

5 ΕΦΗΜΕΡΙΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ (ΤΕΥΧΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ) 9 8 -θ υ..ϋ <-ϊ_ > ί Λ ιγ' (Τ η <ηί Β ι/) (Γ) Ι & Ρ α VI ίο ν Ο Ι Ι τ ι Οί (X <ί ί Ο >Η <: α ί ί Ά '* Ξ Ο Ο Ο - Ο ί Ο Ο

6 Λ.. Μετχές ημεδαπών και αλλδαπών εταιρειών, μόλγα, και κάθε είδυς μλγίες, αμιβαία κεφαλάκι, παράγωγα χρηματικνμικά πρϊόντα. Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ Ι ΚΑΤΑΣΤΛΣΙ Ι Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΕΙΡΙΣΤΙ Σ ΜΕΡΙΔΑΣ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ 4 ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΊΆ 6 ΓΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΠΣ 7 ΛΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Η ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ 6) ΛΞΙΑ ΚΤΠΣΗΣ 8<ι ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ 8(ί _β - ΰ ΰ υ Ο ό Ρ ι\/αγ6ΐϊί«-α -.-// -.-//-.-,'/ -._ ;)- ίΐ' ίΐ /Ο " ΤΡΑΠΕΖΑ ηςΐίά θ_ ρασίί: Ζ.ΪΓΓ /Α/ν/ 6-ίάη ΡηΡ-ΚΜΓΙϊΤ ίν;μ αίυα 6., % ΐ? 6ϋΌ ί?θί ΜαΧόΟ Μΐ&Βϊζ Ι χ -Ι. _ ι ί Λ «ηδ Η Λ ίλ-τ Η έ'β.ί?δ, /.ί? Ι Ο /.ΗΤ* //.β -Οή (ό.&ό -Γ, -

7 Α..4 ΚαταΟί'χτΓ.ις σε Τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλδαπά Πιστωτικά Ιδρύματα ανά λγαριασμό κατά την ημερμηνία υπβλής. Λ/Λ ΚΩΔΙΚΟΣ ΥΠΟΧΙΊ'ΟΥ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΛΙΊΑΣΜΟΥ ΙΙΟΣΟΚΑΪΛΘΚΣΙΙΣ (Ι Ι[ΐ/νίιι υπλίπυ 7 / 7/4) ΝΟΜΙΣΜΛ ΚΛΤΛΘΙ-ΣΠΣ ΙΙΙΣΤΩΤΚΟΙΔΙΎΜΛ ΧΩΡΑ ( ΠΛ ΚΛΤΙ ΘΠΣΓ ΙΣ Ι-Ηίϊ'ΠΐΙΜΚΟΥ) ΠΡΟΚΛΙ'ΥΣΙΙ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΛ'ΓΑΘΙ-ΣΙΙΣ 4 6 7,, ί ι \ ι ι υ Γ) υ Λ - >Ν Γ7Γΐόν,- //-.Λ- -ί- -//-.-//- 4) / 6>/Ο /βό. ι % :9 4 ; ΙΙΰΚ «/ ώ ι - _-/>- 4- //~ 4ι _[ Ανΐ Α /\ίϊ>ί4α._//- '»- ντίτίραί! βαλ/ ±

8 Λ.. Πλωτά και *:ναι':ρια μεταφρικά μίσα, καθώς και τα κάϋε χρήσης χήματα. Λ/Λ ΚΩΛΙΚΟΣ ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΑΤΛΣΤΑΣΗ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΙΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΩΡΗΤΙΚΟΤΙΙΤΑ -ΚΥΒΙΙΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΙΙΣ % ΔΚ.ΤΗΣΙΑΣ ΈΤΟΣ ΚΤΗΣΠΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ νλταηληηκν Ή ΕΙΣΙΡΑΧΘΪΝ ΊΜΗΜΑ(ΣΚ ) ΠΡΟΓ'ΛΕΥΣΠ ΧΡΗΜΑΤΩΝ Ι! { 4 'ίνί&88 'ΝΐΒ όσ 6 7 /ϋΰ ν'ύ 8 β /. 9 ΟΧί.Ο. Χ,ύΤ» : ί

9 ζ μ) - Η Χ Χ > Μ <Γ Η Η < Ο ~ Τ " Μ < Η Η ι Χ ω χ Ο

10 ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ. Φωττυπία της όήλίϋσης φόρυ εισδήματς τυ ελεγχμένυ έτυς (όηλ.ει).. Αν η όήλιση υπβάλλεται για πρώτη φρά, εκτός από τ ΕΙ τυ ελεγχόμενυ έτυς θα πρσκμίζνται και τα ΕΙ των τριών () πρηγύμενων ετών. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση πυ η δήλωση φόρυ εισδήματς (ΕΙ) έχει υπβληθεί ηλεκτρνικά ή μέσι ταχυδρμείυ, θα πρσκμίζεται και αντίγραφ τυ εκκαθαριστικύ σημειώματς, εφόσν τύτ έχει εκδθεί.. Φωττυπία τυ τελευταίυ Ε9. 4. Φωττυπίες όλων των τίτλων κτήσεως περιυσιακών στιχείων πυ απκτήθηκαν ή εκπιήθηκαν και αναφέρνται στην παράγραφ Α. Στη περίπτιυση πυ η δήλωση υπβάλλεται για δεύτερη, τρίτη. κ.λπ. φρά πρσκμίζνται μόν ι τίτλι κτήσεως ή εκπιήσεως ακινήτων πυ έλαβαν χώρα κατά τ ελεγχόμεν έτς.. Η δήλωση περιυσιακής κατάστασης περιέχει τα υφιστάμενα κατά τ χρόν υπβλής περιυσιακά στιχεία τυ υπόχρευ. Οι υπόχρει φείλυν να επισυνάπτυν στη δήλωση αντίγραφα των ικείων παραστατικών. ΠΡΟΘΕΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛίϊΣΕΩΝ Η υπβλή της δήλωσης γίνεται μέσα σε ενενήντα (9) ημέρες από την ρκωμσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαμβάνεται μέχρι Ιυνίυ κάθε έτυς, εφόσν ι υπόχρει διατηρύν την ιδιότητα αυτή και επί τρία () χρόνια μετά την απώλεια της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υπβάλλνται στην Γ' Μνάδα της Αρχής είτε αυτπρσώπως, είτε με αντιπρόσωπ, είτε ταχυδρμικώς στη διεύθυνση: ΑΡΧΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΜΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΣΟΔΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΔΗΛΩΣΕΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΓΑΚΗΣ ΚΑΤΑ- ΣΤΑΣΗΣ (Γ' ΜΟΝΑΔΑ) ΠΕΙΡΑΙΩΣ 7 & ΑΛΚΙΦΡΟΝΟΣ 9. Ι «. ΑΘΗΝΑ Πληρφρίες στα τηλ.: 4 9, Αθήνα..?-.."...' 9ί.. ΟΈΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ (υπγραφή) (υπγραφή) (καθένας χωριστά για τα πρσωπικά τυ στιχεία και από κινύ για τα περιυσιακά στιχεία των ανήλικων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Ο Η παραπάνω Υπόχρες κατάθεσε αυτπρσώπως ή με τ...ν αντιπρόσωπ τυ δήλωση περιυσιακής τ κατάστασης. τη Αθήνα, / Ο Η Υπάλληλς