ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Transcript

1 ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

2 ΚΑΤΑΘΕΣΗ:.. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΩΣ:.. Αριθ. Πρωτ.:.. Ημερομηνία:.. Κωδικός :. ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2013 κατά το άρθρο 8 παρ. 3 του ν. 3213/2003 (ΦΕΚ 309 Α ) Παραλήπτης της δήλωσης: ΑΡΧΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΜΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΣΟΔΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ. 1. Στοιχεία του ή της υπόχρεου Επώνυμο: ΚΟΡΔΟΚΑ-ΤΣΙΟΜΠΑΝΗ κύριο όνομα ΕΛΕΝΗ όνομα πατέρα ΜΙΧΑΗΛ βαθμός..... Α.Μ.:...έτος κατάταξης. Υπηρεσία που υπηρετεί και θέση εργασίας: ΑΝΤΙΔΗΜΑΡΧΟΣ ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΔΗΜΟΥ ΕΜΜ.ΠΑΠΠΑ τηλ.: χρόνος ανάληψης καθηκόντων στη θέση αυτή (ημ/νία, μήνας, έτος):. ΑΝΤΙΔΗΜΑΡΧΟΣ από 16/01/2013 ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ από 01/01/2013 δ/νση κατοικίας: ΠΕΝΤΑΠΟΛΗ ΣΕΡΡΩΝ τηλ.: Α.Φ.Μ.: ΔΟΥ: Β ΣΕΡΡΩΝ 2. Στοιχεία του ή της συζύγου επώνυμο ΤΣΙΟΜΠΑΝΗΣ κύριο όνομα ΣΤΕΡΓΙΟΣ. όνομα πατέρα ΠΑΣΧΑΛΗΣ. επάγγελμα ΙΔΙΩΤΙΚΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ διεύθυνση επαγγέλματος 3 ο ΧΙΛΙΟΜΕΤΡΟ ΣΕΡΡΩΝ-ΔΡΑΜΑΣ τηλ.: Στοιχεία των ανήλικων παιδιών 3.1 επώνυμο ΤΣΙΟΜΠΑΝΗΣ κύριο όνομα ΠΑΣΧΑΛΗΣ έτος γεννήσεως επώνυμο ΤΣΙΟΜΠΑΝΗΣ κύριο όνομα ΜΙΧΑΗΛ. έτος γεννήσεως επώνυμο ΤΣΙΟΜΠΑΝΗ κύριο όνομα χωρίς κύριο όνομα έτος γεννήσεως επώνυμο. κύριο όνομα. έτος γεννήσεως 3.5 επώνυμο. κύριο όνομα. έτος γεννήσεως 3.6 επώνυμο. κύριο όνομα. έτος γεννήσεως 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίματος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) Συγγένεια 4.1 Επώνυμο ΚΟΡΔΟΚΑΣ κύριο όνομα ΜΙΧΑΗΛ ΠΑΤΕΡΑΣ 4.2 επώνυμο ΚΟΡΔΟΚΑ κύριο όνομα ΜΑΓΔΑΛΗΝΗ ΜΗΤΕΡΑ 4.3 επώνυμο ΚΟΡΔΟΚΑΣ. κύριο όνομα ΘΕΟΔΟΣΙΟΣ ΑΔΕΡΦΟΣ 4.4 επώνυμο ΠΑΤΛΗ-ΚΟΡΔΟΚΑ κύριο όνομα ΜΕΛΠΟΜΕΝΗ ΣΥΖΥΓΟΣ ΑΔΕΛΦΟΥ 4.5 επώνυμο ΠΕΓΙΟΥ. κύριο όνομα ΣΤΕΡΓΙΑΝΗ ΓΙΑΓΙΑ 4.6 επώνυμο ΤΣΙΟΜΠΑΝΗΣ κύριο όνομα ΠΑΣΧΑΛΗΣ ΠΕΘΕΡΟΣ 4.7 επώνυμο ΤΣΙΟΜΠΑΝΗ κύριο όνομα ΕΛΕΝΗ ΠΕΘΕΡΑ 4.8 επώνυμο. κύριο όνομα 4.9 επώνυμο. κύριο όνομα 4.10 επώνυμο. κύριο όνομα...

3 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά τον χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Α.1 ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΥ Α.1.1 Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά το προηγούμενο οικονομικό έτος. Α/Α ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΟΣ ΧΡΗΜΑΤΙΚΟ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ 1 0 ΚΑΝΤΖΑΣ ΣΤΑΜΑΤΗΣ ΑΕΒΕ , KΡΙ-ΚΡΙ ΑΕ , ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΙΣ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΕΙΣ Δ.Σ. 830,00

4 Α.1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. Α/ Α ΚΑΤΑΣΤΑΣ Η Ή ΜΕΤΑΒΟΛ Η ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΣΕΡΡΩΝ ΠΕΝΤΑΠΟΛΗ ΣΕΡΡΩΝ ΠΕΝΤΑΠΟΛΗ ΤΟΠΟΘΕΣΙ Α ΕΙΔΟΣ ΑΚΙΝΗΤ ΟΥ ΕΚΤΑΣΗ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ m² ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤ ΩΝ ΣΕ m² ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΑΗΒΛΑΣΗ Σ ΟΙΚΙΑ 436,20 244, ΑΓΟΡΑ 2481/2005 ΑΗΒΛΑΣΗ Σ ΟΙΚΙΑ 436,20 244, ΑΓΟΡΑ 2481/2005 ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑ % ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΠΛΗΡΗΣ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 50 ΠΛΗΡΗΣ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 50 ΚΑΤΑΒΛΗΘΕ Ν Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕ Ν ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) 22382, ,6 7 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΔΑΝΕΙΣΜΟ Σ ΔΑΝΕΙΣΜΟ Σ

5 Α.1.3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα. Α/Α ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Ή ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ

6 Α.1.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύματα. Α/Α ΕΙΔΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ

7 Α.1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. Α/ Α ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ Ή ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗ Σ % ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΕΠΙΒΑΤΗΓΟ ΝΖΟ ΑΓΟΡΑ 2.400,00 ΕΙΣ.ΠΡΟΗΓ.ΕΤΩΝ ΕΠΙΒΑΤΗΓΟ ΝΖΟ ΑΓΟΡΑ 2.400,00 ΕΙΣ.ΠΡΟΗΓ.ΕΤΩΝ

8 Α.1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. Α/Α ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ

9 Β. ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1) Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήματος που κατατέθηκε το τρέχον έτος και αφορά εισοδήματα του ελεγχομένου έτους. 2) Φωτοτυπίες των τίτλων κτήσης των περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν κατά την προαναφερόμενη παράγραφο Α. ΧΡΥΣΟ 05/09/2013 ο/η ελεγχόμεν ο ή η σύζυγος (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του περιουσιακά στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών)