ΚΑΤΑΘΕΣΗ.. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΩΣ Αριθμ. Πρωτοκόλλου. Αριθμ. Μητρώου Ημερομηνία..20

Transcript

1 ΚΑΤΑΘΕΣΗ.. ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΩΣ Αριθμ. Πρωτοκόλλου. Αριθμ. Μητρώου Ημερομηνία..20 ΔΗΛΩΣΗ Περιουσιακής κατάστασης έτους 2010 Κατά το άρθρο 2 του Ν. 21/200 (ΦΕΚ 09/Α/ ) Παραλήπτης της δήλωσης: Επιτροπή Ελέγχου Δήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης (άρθρο παρ.2 του ν.21/200 (ΦΕΚ 09/Α ), όπως τροποποιήθηκε με την παρ. του άρθ.4 του ν.27/2005 (ΦΕΚ 70/Α ) 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ Αρμόδια ΔΟΥ Α ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ Επώνυμο ΠΡΕΚΑΣ κύριο όνομα ΙΩΑΚΕΙΜ όνομα πατέρα ΣΠΥΡΟΣ Ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΔΗΜΟΤΙΚΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΟΣ Επάγγελμα ΔΗΜΟΤ. ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ. διεύθυνση επαγγέλματος ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ τηλ Διεύθυνση κατοικίας ΠΑΡΑΔΕΙΣΙΩΝ 6 ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ τηλ Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ Αρμόδια ΔΟΥ Α ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ Επώνυμο ΠΡΕΚΑ κύριο όνομα ΕΥΣΤΑΘΙΑ όνομα πατέρα ΑΡΙΣΤ. Ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση. Επάγγελμα ΟΙΚΙΑΚΑ διεύθυνση επαγγέλματος..τηλ... Στοιχεία των ανήλικων παιδιών.1 Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως...2 Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως... Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως...4 Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως...5 Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως...6 Επώνυμο.κύριο όνομα έτος γεννήσεως.. 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 1 εδ. β Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίματος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4.1 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.2 Επώνυμο κύριο όνομα. 4. Επώνυμο κύριο όνομα. 4.4 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.5 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.6 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.7 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.8 Επώνυμο κύριο όνομα. 4.9 Επώνυμο κύριο όνομα Επώνυμο κύριο όνομα.

2 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου ΑΙ.Ια Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία () προηγούμενα οικονομικά έτη ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΟΣ 2008 ΕΤΟΣ 2009 ΕΤΟΣ ,5.02, , , , ,00

3 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου ΑΙ.1β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το προηγούμενο οικονομικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π.) ,6.79,80 500,00

4 Α1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΈΚΤΑΣΗ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ m² ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩ Ν ΣΕ m² ΕΤΟΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑ % ΔΙΚΑΙΩ ΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ( ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΕΥΒΟΙ Α 0 0 ΕΥΒΟΙ Α ,00 % , ,00% ,20 25,00% ΑΙΔΗΨΟΣ ΑΓΙΟΚΑΜΠΟΣ 2 558, ,00% ΑΙΔΗΨΟΣ ΑΓΙΟΚΑΜΠΟΣ 2 558, ,00% ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ

5 Α1. Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιριών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΑΞΙΑ Ή ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΑΞΙΑ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ α 7β

6 Α1.4 Καταθέσεις σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύματα. ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ

7 Α1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ- ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΕΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΖΧΒ ΙΚΟ ,00 1 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ

8 Α1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ Περιστέρι 20. Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ